DECLARACIÓN JURADA DE LECTURA Y CONOCIMIENTO DE DIRECTRICES

DE SSMA

NUEVOS INGRESOS

Por el presente documento Yo, Pablo Cesar Taipe Champi de

Nacionalidad Peruana con documento de identidad N° 73966706 ,
que cumplo la función de Pintor en la unidad de
Planta Huachipa de la empresa AG OUTSOURCING, declaro bajo juramento
que.

Con la firma del presente documento dejo constancia de haber recibido por parte de Linde Perú
S.R.L., una copia de:

N° DESCRIPCION MARCAR (X)

1 Conceptos básicos de SSMA - Cartilla de Integración

2 Política y principios de Seguridad de LINDE PLC

3 9 Reglas de Vida LINDE PLC

4 Política Integrada Linde Perú

5 Cuadernillo o formato SOI

(Reporte de Observación Instantánea de SSMA)
6 RISST de LINDE PERÚ

7 Tarjeta Crisis Potencial – Directorio de Emergencia

(contactos clave)
8 Reglas de Tolerancia Cero WM PR 12886

9 Plan de Prevención, control y vigilancia frente al COVID19 –

protocolos LINDE
Me afirmo y ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento en la ciudad
de Huachipa .

Firma del Trabajador

DNI: 73966706
Código (Fotocheck):
Fecha (dd/mm/aaaa) 07/02/2024.
LISTAR LOS PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO APLCABLES PARA:
Función / Cargo:
Empresa:

Procedimientos:
1….

He recibido de la empresa los documentos listados arriba,

comprometiéndome a leerlo, estudiarlo y cumplirlo.
En la Cuidad de ………………,el ……….de.......................................del 20….
Nombre completo:………………………………………………………………… DNI:
………………………………………………… Cargo:
…………………………………………………… Firma:
………………………………………………………..