Declaración Jurada

Quien subscribe, Dalisien Jodlin, haitiano, mayor de edad, estado civil soltero, provisto del carnet de
identificación de la República de Haití No. H001T9333, No. de Pasaporte de la República de Haití R11563698
y permiso temporal de trabajo expedido por la Dirección General de Migración No. D032059842, domiciliado
en el municipio Santo Domingo Este, provincia Santo Domingo, y accidentalmente en Santo Domingo, Distrito
Nacional; por medio del presente acto DECLARO BAJO LA FE DEL JURAMENTO. Lo siguiente.
PRIMERO: Que tengo pleno conocimiento del artículo 361, del Código Penal Dominicano, modificado por la
orden ejecutiva No. 202, del año 1918, que castiga el perjurio; SEGUNDO: Que en los actuales momentos me
dedico a la profesión de pintor en la República Dominicana, ejerciendo dicha profesión desde hace 7 años, y en
la actualidad genero ingresos de veinticinco mil pesos dominicanos (RD25,000.00), producto de mi trabajo
profesional. TERCERO: Esta declaración ha sido hecha en presencia de los señores, Josefa del Milagro Pérez
Méndez, y Arlina González Matos, dominicanas, mayores de edad, provista de las cedulas de identidad y
electoral Nos. 001-0077829-9 y 001-1630364-5 respectivamente, domiciliadas y residentes la primera en la
calle Cotubanama Casa No. 15, del sector San Juan Bosco, Distrito Nacional y la segunda con domicilio en la
Avenida Tiradentes No. 14, edificio Alfonso, 6yo. Piso, ensanche Naco, Distrito Nacional, testigos
instrumentales libres de tachas y excepciones requeridas por la ley para tales fines y efectos. Dicha declaración
es con la finalidad de que surta efecto por ante cualquier entidad pública, privada o extranjera.

Hecho y firmado en Santo Domingo, Distrito Nacional, República Dominicana, a los veintinueve (29) días del
mes de agosto del año dos mil veintidós (2022).

Dalisien Jodlin
Declarante

Josefa del Milagro Pérez Méndez Arlina González Matos

Testigo Testigo

Yo, Dr. Miguel Ángel Sosa Rijo, Notario Público de los del número para el Distrito Nacional, miembro activo
del Colegio Dominicano de Notario, con matricula No. 1823, CERTIFICO y DOY FE; que las firmas que
anteceden fueron puestas en mi presencia por los señores Dalisien Jodlin, Josefa del Milagro Pérez Méndez y
Arlina González Matos, quienes me han manifestado bajo la fe de juramento que esas son las únicas firmas
que acostumbran a usar en todos los actos de sus vidas tanto públicas como privadas de todo lo cual merece
entero crédito y fe. En la ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional, República Dominicana, a los
veintinueve (29) días del mes de agosto del año dos mil veintidós (2022).

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Dr. Miguel Ángel Sosa Rijo