Capital Suscrito Bs 0,02

Capital Pagado Bs. 0,02

Rif. J-00298026-5
Inscrita en la Superintendencia de Seguros bajo el Nº 0000000098

ANEXO LIBRE
NRO. POLIZA : 3005 - 0000000120 VIGENCIA DESDE 25/01/2022 HASTA 25/01/2023 AL MEDIODIA HORA OFICIAL
OFICINA SUSCRIPTORA: 001300 BARQUISIMETO FORMA DE PAGO: ANUAL
OFICINA DE COBRO : 001300 BARQUISIMETO MONEDA : DOLARES
INTERMEDIARIO(S) : 001104 PARTICIPACION: 100,00%
TOMADOR DE LA POLIZA

CLIENTE: J4037007610 ACTIVIDAD : INVALIDO TIPO: INVALIDO

C.I./R.I.F.: J - ******** -0 NOMBRES Y APELLIDOS: MATERIALES Y CONSTRUCCIONES REHOBOT, C.A.
DIRECCION : VDA N CON CALLE LA TUBERIA, LOCAL NRO. 1, SECTOR LA 51, CIUDAD OJEDA, EDO. ZULIA. TELEFONOS : 0212.564.23.32

ASEGURADO
CERTIFICADO: 1 VIGENCIA DESDE 25/01/2022 HASTA 25/01/2023 AL MEDIODIA
CLIENTE: J705317890 ACTIVIDAD: 0533 EMPRESARIO DE TRANSPORTE TIPO: E EMPRESA
C.I./R.I.F.: J - ******* - 0 NOMBRES Y APELLIDOS: TRANSPORTE SALAS CA TRANSPORTE SALAS CA
DIRECCION : CUIDA OJEDA URB UNION CARRETERA SIN # TELEFONOS : 04126655528 04143092997

DATOS DEL VEHICULO ASEGURADO

MARCA. REMOLQUES MODELO: REMOLQUE AÑO: 1987 CLASE: MAS DE 12 TONELADAS TIPO: CARGA D (SIN PROPUSO: CARGA

Nro.PLACA: A74AN3M Serial Carroceria: 45889 Serial Motor: 6CIL CLASE: 3 COLOR: AMARILLO

TEXTO ANEXO
Se hace constar por medio del presente anexo que efectivo el día 25 de Enero del 2022 se procede a Emitir la Póliza en los términos y condiciones siguientes:

ASEGURADO: MATERIALES Y CONSTRUCIONES REHOBOT, C.A

COASEGURADO: PETROQUIRIQUIRE, S.A., RIF J- 316485200.

PROCEDIMIENTO NRO. D-054-21-0017.

CONTRATO: NRO. 3R-054-014-D-22-S-0002

VIGENCIA HASTA LA RECEPCION DEFINITIVA DEL SERVICIO.

OBJETO: " SUMINISTRO DE EQUIPOS PESADOS, EQUIPOS DE IZAMIENTO Y EQUIPOS DE MOVIMIENTOS DE TIERRA PARA LA EJECUCION DE LOS MANTENIMIENTOS EN LAS
INSTALACIONES DEL CAMPO PETROQUIRIQUIRE S.A". PAQUETE C

Condiciones:

Básica y con exceso de límites, que cubran lesiones y/o muerte de personas, incluyendo trabajadores de la COMPAÑÍA que sean o no pasajeros de los vehículos de la CONTRATISTA y daños a
propiedades de terceros y de la COMPAÑÍA.

Límites de Cobertura:

-Lesiones corporales de una o más por ocurrencia.

-Daños materiales.
-Gastos de Defensa Legal 400 U.T.

Los límites de cobertura corresponde a lesiones corporales de una o más personas por ocurrencia y Daños materiales, deben estar apegadas a la Unidades Tributarias establecidas en la
providencia N° 000960 de fecha 01/11/2003 emitida por la Superintendencia Publica en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 37.829 Fecha 01/12/2003.

Tomador

26/01/2022 11:01 AM Anexo.rdf v1.2.

Capital Suscrito Bs 0,02
Capital Pagado Bs. 0,02
Rif. J-00298026-5
Inscrita en la Superintendencia de Seguros bajo el Nº 0000000098

ANEXO LIBRE
NRO. POLIZA : 3005 - 0000000120 VIGENCIA DESDE 25/01/2022 HASTA 25/01/2023 AL MEDIODIA HORA OFICIAL
OFICINA SUSCRIPTORA: 001300 BARQUISIMETO FORMA DE PAGO: ANUAL
OFICINA DE COBRO : 001300 BARQUISIMETO MONEDA : DOLARES
INTERMEDIARIO(S) : 001104 PARTICIPACION: 100,00%
TOMADOR DE LA POLIZA

CLIENTE: J4037007610 ACTIVIDAD : INVALIDO TIPO: INVALIDO

C.I./R.I.F.: J - ******** -0 NOMBRES Y APELLIDOS: MATERIALES Y CONSTRUCCIONES REHOBOT, C.A.
DIRECCION : VDA N CON CALLE LA TUBERIA, LOCAL NRO. 1, SECTOR LA 51, CIUDAD OJEDA, EDO. ZULIA. TELEFONOS : 0212.564.23.32

ASEGURADO
CERTIFICADO: 1 VIGENCIA DESDE 25/01/2022 HASTA 25/01/2023 AL MEDIODIA
CLIENTE: J705317890 ACTIVIDAD: 0533 EMPRESARIO DE TRANSPORTE TIPO: E EMPRESA
C.I./R.I.F.: J - ******* - 0 NOMBRES Y APELLIDOS: TRANSPORTE SALAS CA TRANSPORTE SALAS CA
DIRECCION : CUIDA OJEDA URB UNION CARRETERA SIN # TELEFONOS : 04126655528 04143092997

DATOS DEL VEHICULO ASEGURADO

MARCA. REMOLQUES MODELO: REMOLQUE AÑO: 1987 CLASE: MAS DE 12 TONELADAS TIPO: CARGA D (SIN PROPUSO: CARGA

Nro.PLACA: A74AN3M Serial Carroceria: 45889 Serial Motor: 6CIL CLASE: 3 COLOR: AMARILLO

TEXTO ANEXO
Se hace constar por medio del presente anexo que efectivo el día 25 de Enero del 2022 se procede a Emitir la Póliza en los términos y condiciones siguientes:

ASEGURADO: MATERIALES Y CONSTRUCIONES REHOBOT, C.A

COASEGURADO: PETROQUIRIQUIRE, S.A., RIF J- 316485200.

PROCEDIMIENTO NRO. D-054-21-0017.

CONTRATO: NRO. 3R-054-014-D-22-S-0002

VIGENCIA HASTA LA RECEPCION DEFINITIVA DEL SERVICIO.

OBJETO: " SUMINISTRO DE EQUIPOS PESADOS, EQUIPOS DE IZAMIENTO Y EQUIPOS DE MOVIMIENTOS DE TIERRA PARA LA EJECUCION DE LOS MANTENIMIENTOS EN LAS
INSTALACIONES DEL CAMPO PETROQUIRIQUIRE S.A". PAQUETE C

Condiciones:

Básica y con exceso de límites, que cubran lesiones y/o muerte de personas, incluyendo trabajadores de la COMPAÑÍA que sean o no pasajeros de los vehículos de la CONTRATISTA y daños a
propiedades de terceros y de la COMPAÑÍA.

Límites de Cobertura:

-Lesiones corporales de una o más por ocurrencia.

-Daños materiales.
-Gastos de Defensa Legal 400 U.T.

Los límites de cobertura corresponde a lesiones corporales de una o más personas por ocurrencia y Daños materiales, deben estar apegadas a la Unidades Tributarias establecidas en la
providencia N° 000960 de fecha 01/11/2003 emitida por la Superintendencia Publica en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 37.829 Fecha 01/12/2003.

Expediente

26/01/2022 11:01 AM Anexo.rdf v1.2.

Capital Suscrito Bs 0,02
Capital Pagado Bs. 0,02
Rif. J-00298026-5
Inscrita en la Superintendencia de Seguros bajo el Nº 0000000098

ANEXO LIBRE
NRO. POLIZA : 3005 - 0000000120 VIGENCIA DESDE 25/01/2022 HASTA 25/01/2023 AL MEDIODIA HORA OFICIAL
OFICINA SUSCRIPTORA: 001300 BARQUISIMETO FORMA DE PAGO: ANUAL
OFICINA DE COBRO : 001300 BARQUISIMETO MONEDA : DOLARES
INTERMEDIARIO(S) : 001104 PARTICIPACION: 100,00%
TOMADOR DE LA POLIZA

CLIENTE: J4037007610 ACTIVIDAD : INVALIDO TIPO: INVALIDO

C.I./R.I.F.: J - ******** -0 NOMBRES Y APELLIDOS: MATERIALES Y CONSTRUCCIONES REHOBOT, C.A.
DIRECCION : VDA N CON CALLE LA TUBERIA, LOCAL NRO. 1, SECTOR LA 51, CIUDAD OJEDA, EDO. ZULIA. TELEFONOS : 0212.564.23.32

ASEGURADO
CERTIFICADO: 1 VIGENCIA DESDE 25/01/2022 HASTA 25/01/2023 AL MEDIODIA
CLIENTE: J705317890 ACTIVIDAD: 0533 EMPRESARIO DE TRANSPORTE TIPO: E EMPRESA
C.I./R.I.F.: J - ******* - 0 NOMBRES Y APELLIDOS: TRANSPORTE SALAS CA TRANSPORTE SALAS CA
DIRECCION : CUIDA OJEDA URB UNION CARRETERA SIN # TELEFONOS : 04126655528 04143092997

DATOS DEL VEHICULO ASEGURADO

MARCA. REMOLQUES MODELO: REMOLQUE AÑO: 1987 CLASE: MAS DE 12 TONELADAS TIPO: CARGA D (SIN PROPUSO: CARGA

Nro.PLACA: A74AN3M Serial Carroceria: 45889 Serial Motor: 6CIL CLASE: 3 COLOR: AMARILLO

TEXTO ANEXO
Se hace constar por medio del presente anexo que efectivo el día 25 de Enero del 2022 se procede a Emitir la Póliza en los términos y condiciones siguientes:

ASEGURADO: MATERIALES Y CONSTRUCIONES REHOBOT, C.A

COASEGURADO: PETROQUIRIQUIRE, S.A., RIF J- 316485200.

PROCEDIMIENTO NRO. D-054-21-0017.

CONTRATO: NRO. 3R-054-014-D-22-S-0002

VIGENCIA HASTA LA RECEPCION DEFINITIVA DEL SERVICIO.

OBJETO: " SUMINISTRO DE EQUIPOS PESADOS, EQUIPOS DE IZAMIENTO Y EQUIPOS DE MOVIMIENTOS DE TIERRA PARA LA EJECUCION DE LOS MANTENIMIENTOS EN LAS
INSTALACIONES DEL CAMPO PETROQUIRIQUIRE S.A". PAQUETE C

Condiciones:

Básica y con exceso de límites, que cubran lesiones y/o muerte de personas, incluyendo trabajadores de la COMPAÑÍA que sean o no pasajeros de los vehículos de la CONTRATISTA y daños a
propiedades de terceros y de la COMPAÑÍA.

Límites de Cobertura:

-Lesiones corporales de una o más por ocurrencia.

-Daños materiales.
-Gastos de Defensa Legal 400 U.T.

Los límites de cobertura corresponde a lesiones corporales de una o más personas por ocurrencia y Daños materiales, deben estar apegadas a la Unidades Tributarias establecidas en la
providencia N° 000960 de fecha 01/11/2003 emitida por la Superintendencia Publica en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 37.829 Fecha 01/12/2003.

Intermediario

26/01/2022 11:01 AM Anexo.rdf v1.2.