SEGURO DE SALUD

Documento de información sobre producto de seguro

SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros Producto:
España - Cód. DGSFP - : C-124 Adeslas Colectivos
El presente documento tiene carácter exclusivamente informativo acerca de las principales características del producto, de tal modo que no implica co-
bertura alguna por parte de la entidad aseguradora, ni aceptación del riesgo por la misma. La información precontractual y contractual completa relativa
al seguro se facilita en otros documentos.
¿En qué consiste este tipo de seguro?
El Seguro Adeslas Colectivos es un seguro de Salud destinado a Empresas y Segmentos con diferentes modalidades de contratación:
· Modalidad Cuadro Médico: da acceso exclusivamente a la Asistencia Sanitaria a través del Cuadro Médico concertado por la Aseguradora.
· Modalidad Reembolso: permite combinar la libre elección de centros y/o profesionales a través de Reembolso de Gastos Médicos, con el acceso a la
Asistencia Sanitaria a través del Cuadro Médico concertado por la Aseguradora.
· Modalidad Ambulatoria: da acceso a la asistencia Sanitaria en régimen de consulta ambulatoria, especialidades y medios de diagnóstico a través del
Cuadro Médico concertado por la Aseguradora.
· Modalidad Dental: asistencia bucodental que permite acceder a determinados tratamientos dentales, a través de las Clínicas Dentales concertadas y propias.
La modalidad y condiciones finalmente aplicables serán las determinadas en la negociación del Colectivo con la Aseguradora.

¿Qué se asegura? ¿Qué no está asegurado?

En función de la modalidad contratada:
Medicina Primaria: Medicina General, Pediatría y Servicio
de Enfermería.
Especialidades médico quirúrgicas: Alergología, Anestesio-
logía y Reanimación, Angiología y Cirugía Vascular, Aparato
digestivo, cardiología, Cirugía Cardiovascular, Cirugía Ge-
neral y del Aparato Digestivo, Cirugía maxilofacial, Cirugía
Pediátrica, Cirugía Plástica Reparadora, Cirugía Torácica,
Dermatología médico quirúrgica, Endocrinología y Nutrición,
Geriatría, Hematología y Hemoterapia, Inmunología, Medici-
na Interna, Medicina Nuclear, Nefrología, Neumología, Neu-
rocirugía, Neurofisiología Clínicas, Neurología, Obstetricia y
ginecología, Oftalmología, Oncología médica y Radioterápi-
ca, Otorrinolaringología, Psicología Clínica, Psiquiatría, Reha-
bilitación y Fisioterapia, Traumatología, Urología, etc.
Medicina Preventiva: controles preventivos de Pediatría, Gi-
necología, Cardiología, Urología y Planificación Familiar.
Medios de diagnóstico: Análisis clínicos, Radiología gene-
ral; medios de diagnóstico de alta tecnología, etc.
Otros servicios: preparación al parto, podología, etc.
En la modalidad de Cuadro Médico y Reembolso de gastos
además se incluye:
· Hospitalización Quirúrgica, Médica, Pediátrica, UVI, Psi-
quiátrica y Hospital de Día.
· Implantes y Prótesis Quirúrgicas: Marcapasos, Prótesis
Internas Traumatológicas, Lentes Monofocales y Bifo-
cales, etc.
· Tratamientos especiales: Logopedia y Foniatría, Laser-
terapia, Quimioterapia y Oncología Radioterápica, Trata-
miento del Dolor, etc.
· Trasplantes de Médula Ósea y de Córnea.
· Asistencia Sanitaria en el extranjero como consecuen-
cia de una enfermedad o accidente sobrevenido durante
un viaje: queda cubierta la asistencia médica, quirúrgi-
ca, farmacéutica u hospitalaria. Además, esta cobertu-
ra incluye: gastos odontológicos de urgencia, traslado
sanitario o repatriación médica, gastos de regreso por
alta hospitalaria, etc.
En la modalidad Dental: Odontología Preventiva, Pruebas
Diagnósticas, Obturaciones empastes, Endodoncias, Pe-
riodoncias. Odontopediatría, Ortodoncia, Prótesis, Cirugía
Oral, Implantología, Estética Dental y Articulación Tempo-
ro Mandibular.
Todas las modalidades excluyen:
Asistencia sanitaria por Alcoholismo, Drogadicción, Autole-
siones.
Fármacos y medicamentos de cualquier clase.
Lesiones producidas por la práctica profesional de cual-
quier deporte y/o actividad.
Enfermedades congénitas o preexistentes a la fecha de la
contratación.
Tratamientos e intervenciones estéticas y/o cosméticas.
Tratamientos o pruebas no contrastadas científicamente,
y/o experimentales.
En la modalidad reembolso: residencia o estancia superior
a nueve meses en el extranjero.
En la modalidad ambulatoria: cualquier asistencia que preci-
se internamiento hospitalario o en hospital de día, así como
las intervenciones quirúrgicas diagnósticas y terapéuticas.
En la modalidad dental: los servicios odontológicos no in-
cluidos en la relación de coberturas. Los servicios dentales
que para su realización precisen de internamiento hospita-
lario y/o anestesia general.
¿Existen restricciones en lo que respecta
a la cobertura?
En función de la modalidad contratada:
Las vacunas serán por cuenta del asegurado.
Pueden establecerse límites en hospitalización psiquiátri-
ca u otros, según la modalidad contratada establecidos en
el contrato.
Podología está limitada a 12 sesiones por anualidad.
Psicología clínica, está limitada a 20 sesiones o 40 sesiones
en caso de trastornos alimenticios, por anualidad y persona.
Logopedia por deglución atípica para menores de 14 años
hasta un máximo de 20 sesiones por asegurado y anualidad.
Las prestaciones a las que se acceda por Reembolso, la
Aseguradora reembolsará porcentaje y límite de gastos es-
tablecido en el contrato por persona y anualidad de seguro.
Pueden establecerse períodos entre tres, seis u ocho me-
ses, para acceder a algunas de las prestaciones cubiertas.
El contratante, en su caso, participará en el coste de los servi-
cios recibidos, mediante el pago de una cantidad estipulada.
La modalidad que incluya asistencia en viaje en el extranje-
ro, estará limitada a 12.000 € por siniestro ocurrido y perso-
na (con sublímites establecidos en el contrato). La estancia
máxima cubierta en el extranjero no podrá exceder de 90
días consecutivos por viaje o desplazamiento.

Format: © European Union, 2017 PÁG. 1/2

SEGURO DE SALUD
Documento de información sobre producto de seguro
SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros Producto:
España - Cód. DGSFP - : C-124 Adeslas Colectivos

¿Dónde estoy cubierto?

El ámbito territorial para las principales coberturas del seguro es:
Asistencia Sanitaria: En territorio nacional, en Centros Médicos concertados por la Aseguradora.
Reembolso de Gastos: podrá realizarse en Centros Médicos de libre elección en todo el mundo, siempre que no supere nueve meses de residen-
cia fuera del territorio nacional.
Asistencia en Viaje en el Extranjero: se extiende a todo el mundo en desplazamientos inferiores a 90 días.
Asistencia Dental: en territorio nacional, en centros dentales concertados por la Aseguradora.

¿Cuáles son mis obligaciones?

• Las personas a asegurar deben declarar en el Cuestionario de Salud previo a la contratación todas las circunstancias conocidas que puedan influir
en la valoración del riesgo según su estado de salud, a no ser que se establezca lo contrario en el contrato.
• Facilitar a la Aseguradora, la documentación e información médica que en su caso le sea requerida.
• Pago del seguro.
• Utilizar los centros concertados para acceder a la prestación.
• Identificarse con la tarjeta sanitaria, que es personal e intransferible.
• Para recibir el abono de facturas en la modalidad de reembolso de gastos médicos, deberá presentarse un impreso de solicitud de reembolso, junto
las facturas relativas a los gastos sanitarios debidamente cumplimentadas, prescripción e informes médicos solicitados.
• El asegurado deberá abonar la cantidad a cargo del asegurado por los servicios utilizados de asistencia sanitaria, a no ser que se establezca lo con-
trario en el contrato.
• Abonar la cantidad a cargo del Asegurado por los servicios dentales que va a utilizar en las Clínicas Dentales.

¿Cuándo y cómo tengo que efectuar los pagos?

Forma de pago: domiciliación bancaria.
Periodicidad de pago: el pago es anual, salvo que se establezca otra cosa en el contrato, pudiendo pactarse su fraccionamiento.
Fecha del primer pago: en la fecha de inicio del seguro.

¿Cuándo comienza y finaliza el contrato?

Fecha de inicio: a pactar con el Contratante y la Compañía Aseguradora.
Fecha de finalización: se determinará en función de lo pactado en el contrato.
Renovación: automática por anualidades, salvo oposición de alguna de las partes.

¿Cómo puedo rescindir el contrato?

El Contratante podrá oponerse a la prórroga del seguro mediante notificación escrita y firmada a la Aseguradora, con una antelación no inferior a
un mes a la fecha de finalización del seguro.

SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros con domicilio social en el Paseo de la Castellana, 259 C (Torre de Cristal), 28046 Madrid, con NIF A28011864,
e inscrita en el R. M. de Madrid, tomo 36733, folio 213, hoja M-658265.

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 Simulación de seguro - Colectivos
Nota Informativa y del mediador

El presente documento tiene carácter informativo, es decir, que no supone un compromiso contractual para las partes.
Su objetivo es informar del precio del seguro en la fecha de emisión del mismo. La información está sujeta a las
Condiciones de la póliza. Cualquier solicitud de seguro presentada, está sujeta, en cualquier caso, a las normas de
selección y tarificación de riesgos y a las condiciones generales de la póliza, vigentes en la fecha de formalización de la
misma.

Datos de la simulación de seguro

Número de simulación: 2023066662143

Mediador: B70566104 LACORDE NUEVAS TECNOLOGIAS
Fecha de simulación: 01/08/2023 Simulación válida hasta: 17/06/2023 para contrataciones
realizadas en la provincia de: GUADALAJARA
Importe recibo(*) y 588 € ANUAL
periodicidad:

Impuestos y recargos según legislación vigente a: 01/08/2023

Condiciones vigentes hasta la próxima renovación, el: 01/08/2024
*Importes sujetos a las actualizaciones según se indica en las Condiciones de la póliza.

Datos de los asegurados

Asegurados NIF Fecha de Módulos adicionales Profesión

Nacimiento
1 MARIELA DE LOS RIVERA Z0092691Y 01/11/1998 99 - OTROS
VILCA

NOTA INFORMATIVA DEL SEGURO Y DEL MEDIADOR

Datos del asegurador

SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros, con NIF A28011864 y con domicilio social en calle de Juan
Gris, 20-26, 08014 Barcelona (España), inscrita en el R.M. de Barcelona, tomo 20481, folio 130, hoja B-6492.
Informe sobre la situación financiera y de solvencia de la aseguradora
Cada anualidad, la aseguradora publicará en su página web un informe sobre su situación financiera y de solvencia.
Dicho informe podrá ser consultado en www.segurcaixaadeslas.es/informesolvencia

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Información adicional del seguro
El Asegurado, para recibir la asistencia sanitaria incluida en la cobertura de la póliza, podrá elegir libremente entre
los profesionales sanitarios y proveedores asistenciales que la Aseguradora, en cada momento, tenga concertados
en toda España. La Aseguradora podrá modificar esta relación de proveedores asistenciales mediante bajas o altas
de los mismos. La Aseguradora mantendrá actualizada la relación de proveedores asistenciales que estará accesible
en su página web. Además, la Aseguradora editará cada año natural esta relación de proveedores asistenciales
agrupados por provincias a través de sus Cuadros Médicos los cuales, para determinadas especialidades, podrán
contener un único prestador del servicio. En cada oficina de atención al público de la Aseguradora se encontrará
disponible para los Asegurados el Cuadro Médico provincial correspondiente. El Cuadro Médico correspondiente a la
provincia de contratación de la póliza será entregado al Tomador junto con la documentación contractual. Es
obligación del asegurado utilizar los servicios de los proveedores asistenciales que se encontrasen en alta en la
fecha de solicitud de la asistencia.

- En el caso de que el Asegurado haya contratado la modalidad de reembolso de gastos sanitarios, además de la
cobertura de asistencia sanitaria a través del cuadro médico de la aseguradora descrita en el punto anterior, podrá
acudir a cualquier centro o profesional sanitario a nivel mundial para la prestación de los servicios incluidos en póliza,
excepto aquellos que figuren en los cuadros médicos de la Aseguradora, siendo responsabilidad del Asegurado
conocer esta circunstancia antes de recibir asistencia.

* Evolución anual de la prima y renovaciones:

La prima se calculará con arreglo a los costes de los servicios sanitarios de las coberturas y prestaciones cubiertas
durante el correspondiente periodo de vigencia del seguro, la edad en meses del asegurado y la provincia de
contratación, utilizando hipótesis actuariales razonables admitidas por la Dirección General de Seguros y Fondos de
Pensiones. En consecuencia, debido a la incidencia del aumento de edad del asegurado, del incremento del coste de
los servicios sanitarios, de la provincia correspondiente al domicilio, del aumento de la frecuencia global de las
prestaciones cubiertas por la póliza, de la incorporación de la cobertura garantizada de innovaciones tecnológicas de
aparición o utilización posterior a la perfección del contrato u otros hechos de similares consecuencias, el
asegurador, anualmente, podrá actualizar el importe de las primas del seguro, copagos y franquicias en su caso .

* Duración
El seguro se estipula por el período de tiempo previsto en las condiciones particulares. A su vencimiento, y siempre
que el tomador esté al corriente en el pago de las primas y copagos, el contrato se renovará tácitamente por periodos
anuales, salvo que alguna de las partes se oponga a la renovación del contrato por escrito, con un mes de antelación
en el caso del Tomador del seguro y dos meses en el caso del Asegurador. (Para más información, en relación a
determinados casos en que la Aseguradora no se opondrá a la prórroga del contrato, ver Anexo).

* Condiciones de resolución
El contrato podrá ser resuelto por la Aseguradora antes de su vencimiento en cualquiera de las situaciones
siguientes:
a) En caso de reserva o inexactitud al cumplimentar el Cuestionario de Salud. La Aseguradora podrá rescindir el
Contrato mediante declaración dirigida al Tomador del Seguro en el plazo de un mes, a contar desde la fecha en que
ésta tuviera conocimiento de la reserva o inexactitud del cuestionario cumplimentado por alguno de los Asegurados
incluidos en la póliza. Corresponderán al Asegurador, salvo que concurra dolo o culpa grave por su parte, las primas
relativas al período en curso en el momento en que haga esa declaración.
Si el siniestro sobreviene antes de que la Aseguradora haga la declaración a la que se refiere el párrafo anterior, la
prestación de éste se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la Prima convenida y la que se hubiera
aplicado de haberse conocido la verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo o culpa grave del Asegurado, la
Aseguradora quedará liberada del pago de la prestación.
b) Si el siniestro cuya cobertura como riesgo se garantiza, sobreviene antes de que se haya pagado la primera
Prima, salvo pacto en contrario (artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
c) Si el Tomador, al solicitar el Seguro, hubiere declarado de forma inexacta el año de nacimiento de alguno o
algunos Asegurados, la Aseguradora sólo podrá resolver el contrato si la verdadera edad de aquellos, a la fecha de
entrada en vigor de la póliza, excediere de los límites de admisión establecidos por la Aseguradora.

* Rehabilitación del Seguro

En la presente póliza, no existe derecho de rehabilitación de la misma, sin perjuicio de lo establecido en el artículo 15
de la Ley de Contrato de Seguro.

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Instancias de Reclamación
1. El tomador del seguro, el asegurado, el beneficiario, los terceros perjudicados o los derechohabientes de
cualquiera de ellos podrán presentar quejas o reclamaciones contra aquellas prácticas del asegurador que
consideren abusivas o que lesionen sus derechos o intereses legalmente reconocidos derivados del contrato de
seguro.
A tal fin y de conformidad con lo dispuesto en la legislación vigente sobre esta materia, La Aseguradora dispone de
un Servicio de Atención al Cliente (SAC) al que pueden dirigirse para presentar sus quejas y reclamaciones, cuando
éstas no hubiesen sido resueltas a su favor por la oficina o servicio objeto de las mismas.
Las quejas y reclamaciones podrán ser presentadas ante el Servicio de Atención al Cliente en cualquier oficina
abierta al público de la entidad o en la dirección o direcciones de correo electrónico que tenga habilitada para tal fin.
El SAC acusará recibo por escrito de las quejas o reclamaciones que reciba y las resolverá de forma motivada y en
el plazo máximo legal de dos meses contados desde la fecha de presentación de la misma.
2. Asimismo los interesados podrán interponer queja o reclamación ante el Servicio de Reclamaciones de la
Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Para ello deberán acreditar que ha transcurrido el plazo de
dos meses desde la fecha de presenta-ción de la queja o reclamación ante el SAC sin que éste hubiera resuelto, o
cuando haya sido denegada la admisión o desestimada, total o parcialmente, su petición.
3. Sin perjuicio de las anteriores actuaciones y de las que procedan conforme a la normativa de seguros, los
interesados en todo caso podrán ejercitar las acciones que estimen oportunas ante la jurisdicción ordinaria.

Legislación aplicable
El seguro se rige por lo dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro y por las demás
normas españolas reguladoras de los seguros privados. Asimismo se rige por lo convenido en la póliza.

Estado y autoridad de control del Asegurador

El control de la actividad del Asegurador corresponde al Estado español, a través de la Dirección General de
Seguros y Fondos de Pensiones.

Régimen Fiscal
Con carácter general, las primas abonadas por el presente seguro no dan derecho a ningún beneficio fiscal, no son
deducibles en el IRPF, ni dan derecho a deducción o bonificación alguna.
Si el tomador fuese empresario o profesional en régimen de estimación directa por el IRPF, podrá deducirse la prima
pagada hasta 500 euros por persona, computando a estos efectos exclusivamente su propia cobertura, la de su
cónyuge y sus hijos/as menores de 25 años que convivan con el tomador; esta cuantía asciende a 1.500 euros en el
caso de personas con discapacidad (En el caso de Navarra el límite de 500 euros se aplica a la propia cobertura del
tomador y a la de su cónyuge, así como a la de los descendientes por los que aquel tenga derecho a deducción por
mínimo familiar. El gasto deducible máximo será de 500 euros por cada una de las personas señaladas
anteriormente o de 1.500 euros por cada una de ellas con discapacidad).
Si el tomador estuviera asegurando a sus empleados/as, la prima pagada será gasto deducible en su impuesto
personal (Impuesto de Sociedades o IRPF). La prima no constituirá retribución en especie del trabajador/a con los
mismos límites cuantitativos por persona asegurada señalados en el párrafo anterior. La cuantía que excediera de
estos límites sí se consideraría retribución en especie y estaría sometida al correspondiente ingreso a cuenta.
Las prestaciones de servicios sanitarios obtenidas no se consideran renta en el IRPF del beneficiario/a.

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 Información básica sobre Protección de Datos Personales
RESPONSABLE SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros

FINALIDAD Tramitación de la simulación de seguro y así como realizar el perfilado para el cálculo del importe de la
prima.
De no formalizarse la póliza, transcurridos diez días hábiles desde la fecha de finalización de validez de
esta simulación, los datos contenidos en la misma serán objeto de cancelación.
LEGITIMACIÓN Ejecución de un contrato (desarrollo de medidas precontractuales a solicitud del interesado).

DESTINATARIOS No se cederán los datos facilitados a terceros, salvo obligación legal y aquellas comunicaciones necesarias
para la ejecución de la póliza.
DERECHOS Acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, como se explica en la información
adicional.
ORIGEN DE LOS El responsable del tratamiento podrá utilizar datos obtenidos de fuentes públicas con la finalidad de realizar
DATOS la simulación solicitada.

INFORMACIÓN Puede consultar más información sobre la política de protección de datos de SegurCaixa Adeslas en la
ADICIONAL siguiente página web: www.segurcaixaadeslas.es/es/proteccion-de-datos.

Informacion sobre el mediador

En caso de suscribirse el seguro al que hace referencia la presente Nota Informativa, en el mismo intervendrá como
mediador:

LACORDE NUEVAS TECNOLOGIAS NIF:B70566104 Código de registro:AG20209681

Teléfono: 910791169 / 910791169 Mail: martacastro@lacorde.es

Domicilio: CALLE GARCIA SABELL 1 EDIFICIO Localidad:A CORUÑA
PROA PLANTA 8

Código Postal: 15009

El mediador realiza una venta informada, conforme a las exigencias y necesidades del cliente, ofreciendo una
información objetiva y comprensible del producto.

El mediador figura inscrito en el Registro administrativo de mediadores de seguros dependiente de la Dirección General
de Seguros y Fondos de Pensiones con domicilio en Madrid (28046), Paseo de la Castellana, nº 44. Estos datos podrán
consultarse en el mencionado organismo, con el código de registro indicado o en su página web.

El mediador no posee una participación directa o indirecta del 10 por ciento o superior en el capital social o en los
derechos de voto de ninguna entidad aseguradora. Ninguna entidad aseguradora o su matriz, posee una participación
directa o indirecta del 10 por ciento o superior en el capital o en los derechos de voto del mediador.
El mediador realiza la actividad de mediación en su condición de agente/agencia exclusiva de SEGURCAIXA
ADESLAS, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS estando obligado contractualmente a realizar operaciones de seguro
exclusivamente para dicha entidad y no está autorizado para operar con otro asegurador.

El mediador trabaja a cambio de una comisión incluida en la prima. Adicionalmente podrá percibir cualquier otro tipo de
remuneración de acuerdo al ejercicio de su actividad. En ningún caso ello supondrá un conflicto de interés ni coste
adicional para el titular del seguro.

El Asegurador,
SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros

SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros,

con domicilio social en el Paseo de la Castellana, 259 C (Torre de Cristal), 28046 Madrid,
con NIF A28011864, e inscrita en el R. M. de Madrid,
tomo 36733, folio 213, hoja M-658265.

PÁG 4/4
 Adeslas
CONDICIONES PARTICULARES
Número de Póliza Producto Base F. Efecto F. Vencimiento Nº Solicitud

666028764 / 1335 MODULAR COLECTIVOS 01/08/2023 31/07/2024 4003398215

Este seguro es prorrogable tácitamente al vencimiento de cada anualidad

DATOS DEL TOMADOR

Apellidos y Nombre NIF Teléfono Particular

DE LOS RIVERA VILCA MARIELA Z0092691Y 600385065

Domicilio Población
CL SAN ROQUE 29 PTA BJ GUADALAJARA
Código postal Provincia
19002 GUADALAJARA

ASEGURADOS

Número de Cond. Fecha de Carencia Apellidos y Nombre Sexo Parentesco Estado Fecha N.I.F.
orden Especiales Alta Civil Nacimiento

1 01/08/2023 NO DE LOS RIVERA VILCA M TI O 01/11/1998 Z0092691Y

MARIELA

Domicilio de Prestación Población

CL SAN ROQUE 29 PTA BJ GUADALAJARA

Código postal Provincia Teléfono Particular

19002 GUADALAJARA

PRIMA DEL SEGURO

Forma de pago Prima neta anual Prima neta fraccionada Recargos Impuestos Prima de Recibo
ANUAL 586,95 586,95 0,16 0,88 587,99
IBAN Teléfono Particular Código postal
ES8201820863510204308972
Población Provincia

Precio de Franquicias:

Hecho por TRIPLICADO a un solo efecto en GUADALAJARA a 2 de Junio de 2023

MEDIADOR: LACORDE NUEVAS TECNOLOGIAS, S.L.

TOMADOR DEL SEGURO El Asegurador /

a

Fecha y Firma

SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros, con domicilio social en el Paseo de la Castellana, 259 C (Torre de Cristal), 28046 Madrid, con NIF A28011864, e inscrita en el R. M.
de Madrid, tomo 36733, folio 213, hoja M-658265.

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 Adeslas
CONDICIONES PARTICULARES
Número de Póliza Producto Base F. Efecto F. Vencimiento Nº Solicitud

666028764 / 1335 MODULAR COLECTIVOS 01/08/2023 31/07/2024 4003398215

Este seguro es prorrogable tácitamente al vencimiento de cada anualidad

OBSERVACIONES / MODIFICACIONES

As Módulo F.Alta P.Rec

1 ADESLAS COMPLETA 01/08/2023 573,60
1 REPATRIACIÓN INMIGRANTES 01/08/2023 14,40

El tomador del seguro reconoce haber recibido del asegurador, en la fecha de emisión de este documento y con anterioridad a su conclusión, la nota informativa sobre el seguro y el
mediador correspondiente al mismo. Asimismo, el tomador del seguro también conoce y acepta especialmente las exclusiones y cláusulas limitativas de sus derechos que figuran
destacadas en las siguientes cláusulas:

° ADESLAS COMPLETA : C.G.:2ª, 3ª, 4ª, 5ª C.J.:12ª

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES

RESPONSABLE SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros
FINALIDAD Mantenimiento de la relación contractual.
Ponernos en contacto con usted para informarle sobre productos o servicios ofrecidos por SegurCaixa
Adeslas que puedan ser de su interés. Para el desarrollo de esta finalidad sus datos serán tratados para
aplicar técnicas de perfilado / segmentación que permitan que los productos o servicios que podamos
ofrecerle se ajusten lo máximo posible a sus intereses y necesidades.
En caso de que no desee recibir comunicaciones comerciales por parte de SegurCaixa Adeslas puede
manifestar su voluntad a través de los siguientes medios: correo postal adjuntando fotocopia de su D.N.I.
o documento equivalente dirigido al responsable, ³Tramitación Derechos de Privacidad´en el Paseo de
la Castellana 259C - 6ª Planta ±Torre de Cristal, 28046 Madrid o mediante correo electrónico
adjuntando fotocopia de su D.N.I. o documento equivalente dirigido a lopd@segurcaixaadeslas.es con la
referencia ³Tramitación Derechos de Privacidad´

LEGITIMACIÓN Para la gestión del contrato de seguro: ejecución de un contrato.

Para informar sobre productos o servicios de SegurCaixa Adeslas: interés legítimo del responsable.

Hecho por TRIPLICADO a un solo efecto en GUADALAJARA a 2 de Junio de 2023

MEDIADOR: LACORDE NUEVAS TECNOLOGIAS, S.L.

TOMADOR DEL SEGURO El Asegurador /

a

Fecha y Firma

SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros, con domicilio social en el Paseo de la Castellana, 259 C (Torre de Cristal), 28046 Madrid, con NIF A28011864, e inscrita en el R. M.
de Madrid, tomo 36733, folio 213, hoja M-658265.

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 Adeslas
CONDICIONES PARTICULARES
Número de Póliza Producto Base F. Efecto F. Vencimiento Nº Solicitud

666028764 / 1335 MODULAR COLECTIVOS 01/08/2023 31/07/2024 4003398215

Este seguro es prorrogable tácitamente al vencimiento de cada anualidad

DESTINATARIOS No se cederán los datos facilitados a terceros, salvo obligación legal y aquellas comunicaciones
necesarias para la ejecución de la póliza
No obstante, caso de que preste, o hubiese prestado con anterioridad, su consentimiento, sus datos
identificativos y de contacto podrán ser comunicados a CaixaBank, S.A. con la finalidad de que puedan
ponerse en contacto con usted para informarle sobre sus productos o servicios.

DERECHOS Acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, como se explica en la información
adicional.
INFORMACIÓN Puede consultar más información sobre la política de protección de datos de SegurCaixa Adeslas,
ADICIONAL incluida la forma de retirar el consentimiento, en la siguiente página web:
www.segurcaixaadeslas.es/es/proteccion-de-datos.

Declaro haber recibido del asegurador, en la fecha de emisión de este documento y con anterioridad a su conclusión, el documento de información
del producto (IPID) y la nota informativa correspondiente al seguro contratado y que he leído y acepto todas y cada una de las condiciones
recogidas en estas Condiciones Particulares y Generales que conjuntamente integran el contrato de seguro. En prueba de la aceptación de lo
anterior, las partes firman el presente documento.

Hecho por TRIPLICADO a un solo efecto en GUADALAJARA a 2 de Junio de 2023

MEDIADOR: LACORDE NUEVAS TECNOLOGIAS, S.L.

TOMADOR DEL SEGURO El Asegurador /

a

Fecha y Firma

SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros, con domicilio social en el Paseo de la Castellana, 259 C (Torre de Cristal), 28046 Madrid, con NIF A28011864, e inscrita en el R. M.
de Madrid, tomo 36733, folio 213, hoja M-658265.

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