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Oftalmología
Oftalmología
1. ANATOMÍA ...................................................................................................................................................................................... 2
2. REFRACCIÓN .................................................................................................................................................................................... 3
6. CONJUNTIVA ................................................................................................................................................................................... 4
8. CRISTALINO ..................................................................................................................................................................................... 6
Catarata senil................................................................................................................................................................................... 6
9. GLAUCOMA ..................................................................................................................................................................................... 8
12. ESTRABISMO................................................................................................................................................................................ 12
15. TRAUMATISMOS.......................................................................................................................................................................... 13
DERIVADOS EMBRIONARIOS
Ectodermo · Cristalino, glándula lacrimal, epitelio corneal
Neuroectodermo · Retina, nervio óptico
Cresta neural · Huesos orbitarios
Mesodermo · Músculos extraoculares
VASCULARIZACIÓN
Central de la retina · Toda la retina (excepto EPR y fotorreceptores)
· Cortas: coriocapilar
Carótida interna oftálmica Ciliares posteriores
· Largas: coroides periférica, cuerpo ciliar, iris
Ciliares anteriores · Músculos rectos, coroides periférica, cuerpo ciliar, iris
Ora serrata: terminación anterior de la retina sensorial, de bordes festoneados, a 5mm del limbo
Fóvea: en la mácula, se apartan todas las capas dejando solo EPR y fotoreceptores, solo existen conos
Párpados:
- Glándulas sebáceas: Zeiss (externo), Meibomio (interno)
- Glándulas sudoríparas: Moll (externo)
- Músculo de Müller: elevación y tono
VÍAS
SIMPÁTICA PARASIMPÁTICA
Midriasis, vasomotora, m. Müller Miosis
1. Hipotálamo-centro espinal de Budge C8-D2 1. Retina con núcleo pretectal
2. Hasta ganglio cervical superior. Relación con pleura apical 2. Núcleo pretectal con los 2 núcleos de E-W (contracción simétrica)
3. Junto a carótida interna, se une a rama oftálmica del trigémino. Irá a buscar el m. 3. E-W a ganglio ciliar
de Müller, la glándula lagrimal y el cuerpo ciliar (pasa por el g. ciliar sin hacer si- 4. Desde ganglio cliliar por los nervios ciliares cortos al esfínter pupilar (en la perife-
napsis) ria del IIIPC)
2. REFRACCIÓN
AMETROPÍAS ESFÉRICAS
Miopía Hipermetropía
Ojo Grande Pequeño
Mala visión Lejos Cerca
Asociación DVP, DR, glaucoma crónico, cataratas Glaucoma agudo
Lentes Divergentes = cóncavas = negativas CONVErgentes = CONVExas = positivas
Dibujo
CONCEPTOS
💣 RZUEL 💣 CHALAZIÓN
Paciente Niños
· Oftalmoplejia
Motilidad y AV · Exoftalmos (el + frc en niños) Normal
· Riesgo de ceguera
Ingreso Ambulatorio
TX
Monitorización + ATB IV ATB + AINE
ETX CLX DX TX
· Exoftalmos axial pulsátil + HT ocular
· Resolución espontánea + frc
Traumática · Soplo audible, quemosis conjuntival
Fístula carótido-cavernosa Angio-RM · Embolización, NCX: alto flujo,
Espontánea (ateromatosis) · Vasos epiesclerales en “cabeza de medusa”
alt. visuales o persistencia
· ± lesión PC oculomotores (VI) o V1 y V2
Pseudotumor inflamatorio Inflamación AI inespecífica · Exoftalmos + DOLOR + oftalmoplejia RM, TAC · CC VO
Hemorragia orbitaria FR + desencadenante · Exoftalmos brusco CLX · Cantotomía, cantolisis
5. APARATO LAGRIMAL
· Agudas: viriasis
Inflamación de la glándula
Dacrioadenitis - Párpado superior en S itálica, adenopatía preauricular
(ángulo supero-externo)
· Crónicas: Heerfordt, Mikulicz
6. CONJUNTIVA
Imagen
C. trachomatis
Del adulto · Relaciones sexuales, serosa/mucopurulenta abundante, folículos · Tetra (tópica + sistémica)
D-K · Conjuntivitis neonatal + frc, >5-14d del nacimiento
Conjuntivitis De inKlusión · PFLX tópica: povidona, eritro
· Poca secreción, inicialmente serosa
· Folículos, engrosamiento tarsal superior y tracomas (bandas de cicatriza-
TrAComa A-C ción), triquiasis y finalmente opacidad corneal · Azitro: a toda comunidad si >10% de niños (SAFE)
· Transmitida por moscas o por contacto con humanos infectados
Escleritis posterior: no ojo rojo, pérdida de visión. AR o vasculitis sistémica (Wegener, PAN, LES)
DISTROFIAS CORNEALES
Queratopatía en banda Gerontoxón: arco senil
QUERATITIS Y ÚLCERAS: dolor + miosis + hiperemia ciliar + ↓ visión o normal + blefaroespasmo ± Tyndall leve
INFECCIOSAS: NO OCLUSIÓN
· Ingreso + ATBgrama
· Lentes de contacto, DM
Bacteriana · Colirio reforzado: vanco + ce-
· Mancha blanquecina: infiltrado estromal
Absceso corneal fta/amika/genta
· Hipopion
· Midriáticos
Disciforme
· Fluoresceína o rosa de Bengala - + aciclovir VO
Intersticial Metaherpética CC tópicos
· Estroma opaco y caseoso, vascularización corneal, uveítis, leu-
Autoinmune Midiátricos
Difusa comas, perforación
Sífilis congénita
NO INFECCIOSAS
Química Lavado intenso y precoz
Traumática Retirar CE y halo OCLUSIÓN
· Soldador, esquiador, sol ATB tópico
Actínica · Micro-úlceras que tiñen con fluoresceína Midriáticos: si dolor
Física
· Inicio del dolor tras horas de la exposición
Exposición · Ectropión, parálisis facial, anestesia general, coma Perforación: ATB IV + CX URGENTE
Neuroparalítica · Lesión trigeminal
Catarata congénita
Si unilaterales: son muy ambliogénicas (ambliopía u ojo vago por no desarrollo nervioso) CX más precoz que si fuera bilate-
ral
Tipos:
- Hereditarias (10-25 %): distrofia miotónica Steinert (bilaterales, SC posteriores), sd. Down
- Embriopatías: rubeola, toxoplasmosis, CMV
- Metabólicas:
Galactosemia única catarata reversible con tratamiento médico precoz
HipoPTH o pseudohipoPTH
- Tóxicas, carenciales, cromosopatías, radiaciones
Catarata senil
CLÍNICA:
- Inicialmente: posible recuperación de presbicia (cambio miópico: ven mejor de cerca)
- ↓ progresiva AV bilateral, simétrica/asimétrica
- Deslumbramiento, percepción apagada de colores
- Mejora en ambientes poco iluminados o midriáticos
TIPOS DE CATARATAS :
- Senil: nuclear (corticonuclear + frc)
- Diabéticos: cortical (+ jóvenes)
- Fármacos (CC, mióticos): subcapsulares posteriores (+ jóvenes, diplopía monocular, halos en luces, cx más compleja)
TRATAMIENTO:
1. Dos incisiones en córnea clara < 2mm
2. Inyección de viscoelástico
3. Capsulorrexis (apertura de cápsula anterior)
4. Facoemulsificación del núcleo (ultrasonidos)
5. Aspiración de restos corticales
6. Inyección de LIO
COMPLICACIONES CIRUGÍA:
Intraoperatorias: rotura cápsula posterior
Postoperatorias:
- A corto plazo (la + grave de todas): endoftalmitis aguda
- A medio plazo: endoftalmitis subaguda
- A largo plazo (la + común de todas): opacificación cápsula posterior (sensación de nueva catarata o lentilla sucia)
capsulotomía YAG
Endoftalmitis aguda:
- 2-3d tras CX
- Clínica: ojo rojo + dolor + pérdida AV + panuveitis
- Etiología: flora saprófita del paciente como S. epidermidis o S. aureus
- Tratamiento:
ATB intravítreos (ni tópica ni IV) si no respuesta: vitrectomía
Urgente: si no se trata necrosis + DR Ptisis bulbi ± celulitis orbitaria
- Profilaxis: povidona yodada 10% en párpados y 5% superficie ocular preQx + aislamiento con plástico + cefuroxima
intracamerular al finalizar intervención
Complicaciones si no CX:
- Iridociclitis
- Luxación del cristalino
- Glaucomas facoinducidos:
Facomórfico: ↑ volumen cierre angular
Facolítico: liberación de fragmentos obstrucción trabecular
Facoanafiláctico: liberación de partículas que se comportan como Ag reacción inflamatoria potente
· PG (-prost)
1º · IV: manitol, acetazolamida
· + BB (timolol): CI en cardiópatas y patología bronquial
· Tópico: CC + pilocarpina ± BB, α-2-agonistas
· + α2-agonistas: brimonidina, apraclonidina Urgente · Goniotomía (cortar membrana de Barkan) tra-
TX · Iridotomía láser YAG BILATERAL
2º · + IAC (tópico > VO): dorzolamida, brinzolamida, acetazolamida beculectomía si fracaso
· PG, α-adrenérgicos no selectivos
· Trabeculoplastia láser argón
3º · Trabeculectomía no perforante: esclerectomía profunda Definitiva diferida · CX de la catarata
Glaucoma NO es sinónimo de PIO ↑; solo se puede hablar de glaucoma si existe daño en n. óptico.
10. UVEÍTIS
Idiopática · + frc
· Toxoplasmosis (+ frc): inmunidad OK, sobre
· EA: + asociada
UNIL cicatrices coriorretinianas
· Reiter
· CMV
Adultos · Sarcoidosis: nódulos en iris, PRKs en grasa de carnero
· Cándida: colonias algodonosas blancas flo-
BIL · Behçet: hipopion grave
tantes en hilera de perlas. FR: heroína, caté-
· TBC: recurrente
ter IV, diálisis
ARJ oligoarticular (ANA+): causa + frc de uveítis crónica en la infan-
Niños · Idiopáticas, TBC (recurrente), sarcoidosis
cia, paucisintomática
· Hiperemia ciliar + dolor + miosis-bradicoria · Miodesopsias, indolora
· Tyndall, hipopion: visión borrosa · Vitritis: visión borrosa
· Sinequias, fotofobia, blefarospasmo, precipitados retroqueráticos · Hemorragias, cicatrices coroideas
Tópico: midriÁticos + CC El de la causa
INTERMEDIA
DVP DR
Fondo
Retinopatía esclerohipertensiva
DMAE
Seca o atrófica Húmeda o exudativa
Edad Ancianos
FRC 80% 20%
PX Mejor Peor
Progresión Lenta: años Rápida: días-semanas
Metamorfopsias No Sí: rejilla de Amsler
CLX Escotoma central, discromatopsia, deslumbramiento
OCT
Retinografía
Imagen
· Edad media-avanzada
Membrana · Pérdida visual lenta (meses) + metamorfopsias
epirretiniana · OCT: piquitos aserrados subretinianos
· Retinografía: arrugas radiales
12. ESTRABISMO
1. Corregir ambliopía (ojo vago) y ametropía si existen: dilatar pupila con ciclopéjicos para descartar retinoblastoma y poder co-
nocer la graduación exacta evitando la corrección producida por la acomodación
2. Poner el ojo recto (no importa la edad): toxina botulínica, CX
13. NEUROFTALMOLOGÍA
NOIA
No arterítica Arterítica
Edad 55-65a 65-75a
Bilateralidad 40% 75%
· HTA, DM, fumadores
FR Arteritis temporal: ↑ VSG
· Disco óptico pequeño: + importante
Campimetría Escotoma altitudinal (+ frc inferior) Defecto completo del campo
TX No dar CC, control FR CC IV inmediatos
15. TRAUMATISMOS
FRACTURA
16. FÁRMACOS
COMPLICACIÓN FÁRMACO
IFIS · Tamsulosina: inhibición selectiva de α-1a no hipoTA, muy selectiva para HBP
Maculopatías · Cloroquina, fenotiacinas
Hiperpigmentación iris, hiperemia, ↑ pestañas · Prostaglandinas
Neuropatías · OH, etambutol, isoniazida, cloranfenicol, estreptomicina
Cataratas · CC, sales de oro, fenotiacinas
Córnea verticillata · Amiodarona