GUIÓN DE ESTUDIO:

ANATOMÍA
CARDÍACA
 BIENVENIDOS AL CURSO DE ANATOMÍA
CARDÍACA

Este guión tiene como finalidad repasar a profundidad la embriología, histología y anatomía del

corazón con su importante orientación clínica, sin embargo es importante resaltar que NO BUSCA

SUSTITUIR la información aportada por los libros, así que recuerda siempre tenerlos como tus mejores

aliados en todo tu proceso de preparación y aprendizaje para convertirte en un excelente profesional.

Brasil, Daniel y Simón

 DESARROLLO EMBRIONARIO DEL CORAZÓN

Conceptos básicos a conocer antes de empezar con el estudio del desarrollo del corazón:

GASTRULACIÓN: proceso que a la 3era semana del desarrollo embrionario, en el cual se forma el disco
embrionario trilaminar con sus 3 capas germinales primarias (ectodermo, mesodermo intraembrionario y
endodermo) a partir de las cuales se desarrollaran todas las estructuras que estudiaremos posteriormente en el
cuerpo humano.

 Otra definición: Proceso por el cual el disco bilaminar pasa a trilaminar, es decir de dos capas (epiblasto
e hipoblasto) pasa a tener 3 capas (ectodermo, mesodermo y endodermo).

NOTOCORDA: Las células epiblásticas que emigran a través de la fosita primitiva y quedan en reposo
forman una masa densa situada en la línea media llamada proceso notocordal.

 Funciones del notocordio o notocorda:

 Define el eje primitivo del embrión.
 Le proporciona cierta rigidez.
 Sirve como base para el desarrollo del cuerpo axil (huesos de la cabeza y de la columna vertebral).
 Indica el sitio futuro de los cuerpos vertebrales
 Inductor primario del embrión (Induce la formación del SNC)

NEURULACIÓN: Es el proceso que abarca la formación desde la placa neural hasta en el tubo neural.
  La placa neural es una gruesa placa de células neuroectodérmicas cilíndricas cuya formación
comienza en el extremo craneal del embrión en sentido caudal.
 La placa neural comienza a plegarse verticalmente a lo largo de su línea media, formándose el surco
neural.

 Se forman los pliegues neurales.

 Luego los pliegues se adosan dorsalmente para formar un tubo neural, que rodea un espacio
denominado canal neural.

DESARROLLO DE LAS CRESTAS NEURALES:

 La cresta neural es el conjunto de células que surge a lo largo de los bordes laterales de los pliegues
neurales.
 La emigración de tales células se da en sentido cráneo-caudal.
  Las células de la cresta neural son un conjunto de células provenientes del ectodermo general que no
sufren inducción suficiente de la notocorda para volverse neuroectodermo, pero el grado de inducción
que sufre es suficiente para que formar estas células nuevas (de la cresta neural) diferentes al ectodermo
general y al neuroectodermo.
 Van a migrar y van a formar diversas estructuras celulares y anatómicas por ejemplo los melanocitos
o la medula suprarrenal son derivados de la cresta neural.

PLIEGUE DEL EMBRIÓN

 El pliegue del disco embrionario trilaminar plano en un embrión ligeramente cilíndrico representa un
acontecimiento importante para establecer la forma corporal.
 El pliegue ocurre en los planos medio y horizontal y se debe al crecimiento rápido del embrión.
 La velocidad de crecimiento a los lados del disco embrionario no puede seguir el ritmo de crecimiento
del eje longitudinal, conforme el embrión va alargándose.
 El pliegue por los extremos craneal y caudal y por los lados del embrión ocurre simultáneamente.
 Al mismo tiempo se produce una cierta constricción en la unión entre el embrión y la vesícula umbilical
(saco vitelino).

PLIEGUE DEL EMBRIÓN EN EL PLANO MEDIO

 El plegamiento de los extremos del embrión por la cara ventral da lugar a pliegues en la cabeza y en
la cola que hacen que las regiones craneal y caudal se desplacen ventralmente a medida que el embrión
se elonga en los sentidos craneal y caudal.
PLIEGUE DEL EMBRIÓN EN EL PLANO HORIZONTAL

 El plegamiento del embrión por los lados da lugar a los pliegues laterales derecho e izquierdo el
plegamiento lateral se produce por la médula espinal y los semitas, que crecen rápidamente.
 Los primordios de la pared ventrolateral se pliegan hacia el plano medio, arrollando los bordes del
disco embrionario ventralmente y creando un embrión aproximadamente cilíndrico.
ESTRUCTURAS DERIVADAS DE LAS CAPAS GERMINALES

 Las tres capas germinales (ectodermo, mesodermo y endodermo) formadas durante la gastrulación dan
lugar a los primordios de todos los tejidos y órganos.
 Sin embargo, la especificidad de las capas germinales no está determinada de manera rígida.
 Las células de cada capa germinal se dividen, migran, se agregan y se diferencian en patrones bastante
precisos según van constituyendo los distintos sistemas orgánicos.
 Las principales estructuras derivadas de las capas germinales son estas:
 El ectodermo da origen a los sistemas nerviosos central y periférico; a los epitelios sensoriales de los
ojos, los oídos y la nariz; a la epidermis y sus apéndices (pelo y uñas); a las glándulas mamarias; a la
hipófisis; a las glándulas cutáneas, y al esmalte de los dientes.
 Las células de la cresta neural, derivadas del neuroectodermo, originan las células de los ganglios
raquídeos, craneales (nervios craneales V, Vil, IX y X) y vegetativos; las células que recubren el
sistema nervioso periférico con una vaina; las células pigmentarias de la dermis; los músculos, los
 tejidos conjuntivos y los huesos provenientes de los arcos faríngeos y la médula suprarrenal, y las
meninges (membranas) del encéfalo y de la médula espinal.
 El mesodermo da lugar al tejido conjuntivo; al cartílago; a los huesos; a los músculos estriados y
lisos; a los ovarios; a los testículos; a los conductos genitales; a las membranas serosas que tapizan
las cavidades corporales (pericardio, pleura y peritoneo); al bazo, y a la corteza suprarrenal.
 El endodermo da lugar al revestimiento epitelial de los tractos gastrointestinal y respiratorio, al
parénquima de las amígdalas paulatinas, a las glándulas tiroidea y paratiroideas, al timo, al hígado, al
páncreas, al revestimiento epitelial de la vejiga urinaria y casi toda la uretra, y al revestimiento epitelial
de la cavidad timpánica, el antro timpánico y la trompa auditiva (faringotimpánica)

DESARROLLO DEL CORAZÓN

SISTEMA CARDIOVASCULAR PRIMITIVO

 El corazón y los grandes vasos se forman a partir de las células mesenquimatosas del área cardiógena.
 Durante la tercera semana de gestación, aparecen conductos longitudinales emparejados, tapizados de
endotelio -los llamados tubos cardíacos endocárdicos- los cuales se fusionan para formar un tubo
cardíaco primordial.
 El corazón tubular se reúne con los vasos sanguíneos del embrión, el tallo de conexión, el corion y la
vesícula umbilical para formar el sistema cardiovascular primordial a finales de la tercera semana de
gestación, la sangre está circulando y el corazón empieza a emitir latidos hacia el día 21 o el día 22.
 El sistema cardiovascular es el primer sistema orgánico que alcanza un estado funcional.
 El latido cardíaco embrionario se puede reconocer mediante ecografía Doppler durante la quinta
semana de embarazo, aproximadamente 7 semanas después de la fecha de la última regla normal.
 La primera señal del corazón es la aparición de bandas endoteliales pares (cordones angioblásticos) en
el mesodermo cardiógeno durante la tercera semana.
 Una influencia inductiva del endodermo anterior estimula la formación inicial del corazón.
 Estos cordones se canalizan para formar tubos cardíacos finos
 . Conforme tiene lugar el plegamiento embrionario lateral, los tubos endocárdicos se aproximan entre
sí y se fusionan para formar el tubo cardíaco.
 Conforme se fusionan los tubos cardíacos se forma la capa externa del corazón embrionario (el
miocardio primitivo) a partir del mesodermo esplácnico que rodea el celoma pericárdico.
 En esta etapa, el corazón en desarrollo está formado por un tubo endotelial delgado, separado de un
miocardio primitivo grueso por tejido conjuntivo gelatinoso (gelatina cardíaca).
 El tubo endotelial se convierte en el endotelio interno que tapiza el corazón (endocardio) y el miocardio
primitivo se convierte en la pared muscular del corazón o miocardio.
 El pericardio visceral o epicardio deriva de las células mesoteliales que aparecen en la superficie
externa del seno venoso y se extienden por el miocardio
DIVISIÓN DEL CORAZÓN PRIMITIVO

 La división del conducto auriculoventricular, aurícula primitiva y ventrículo comienza alrededor de la

mitad de la cuarta semana y acaba hacia el final de la octava semana.
 Aunque los describimos por separado, estos procesos coinciden en el tiempo.

DIVISIÓN DEL CONDUCTO AURICULOVENTRICULAR

 Hacia el final de la cuarta semana se forman unos cojinetes endocárdicos sobre las paredes dorsal y
ventral del conducto auriculoventricular (AV).
 Conforme estas masas de tejido son invadidas por células mesenquimatosas durante la quinta semana,
los cojinetes endocárdicos AV se aproximan entre sí y se fusionan.
 Los cojinetes endocárdicos proceden de una matriz extracelular especializada de gelatina cardíaca.

DIVISIÓN DE LA AURÍCULA PRIMITIVA

 Al final de la cuarta semana la aurícula primitiva comienza a dividirse en aurícula derecha e izquierda
por la formación y consiguiente modificación y fusión de dos tabiques: el septum primum y el
septum secundum.
 El septum primum, una membrana semilunar delgada, crece hacia los cojinetes endocárdicos que se
fusionan desde el techo de la aurícula primitiva, dividiendo parcialmente la aurícula común en mitades
derecha e izquierda.
 Conforme crece este tabique con forma de cortina, aparece un orificio amplio, el foramen primum,
entre este borde libre semilunar y los cojinetes endocárdicos.
 El foramen primum sirve como cortocircuito, que permite el paso de sangre oxigenada desde la
aurícula derecha a la izquierda.
 El foramen primum disminuye de forma progresiva y desaparece cuando el septum primum se fusiona
con los cojinetes endocárdicos fusionados para formar un tabique AV primitivo.
 Antes de que desaparezca el foramen primum aparecen perforaciones inducidas mediante apoptosis en
la zona central del septum primum.
 Conforme el tabique se fusiona con los cojinetes endocárdicos fusionados, estas perforaciones se unen
para formar otro orificio en el septum primum, el foramen secundum.
 Al mismo tiempo, el borde libre del septum primum se fusiona con el lado izquierdo de los cojinetes
endocárdicos fusionados, obliterando el foramen primum.
 El foramen secundum garantiza el cortocircuito continuo de sangre oxigenada desde la aurícula
derecha a la izquierda.
 El septum secundum, un pliegue muscular semilunar grueso, crece desde la pared ventrocraneal de la
aurícula derecha, inmediatamente adyacente al septum primum.
 Conforme este tabique grueso crece durante la quinta y sexta semana, solapa progresivamente el
foramen secundum en el septum primum.
 El septum secundum forma una división incompleta entre las aurículas, y así se forma un agujero oval
(latín: foramen ovalé).
 La porción craneal del septum primum, unida inicialmente al techo de la aurícula izquierda, desaparece
gradualmente.
 La parte restante del septum primum, conectada a los cojinetes endocárdicos fusionados, forma la
válvula del agujero oval en forma de colgajo.
 Después de nacer, se produce el cierre funcional del agujero oval debido a la mayor presión en la
aurícula izquierda que en la derecha.
 Aproximadamente a los 3 meses de edad, la válvula del agujero oval se fusiona con el septum
secundum, formando la fosa oval.
DIVISIÓN DEL VENTRÍCULO PRIMITIVO

 La primera señal de la división del ventrículo primitivo es una cresta media, el tabique interventricular
(IV) muscular, en el suelo del ventrículo cerca de su vértice.
 El tabique IV tiene un borde libre cóncavo. Al principio, el tabique IV debe la mayor parte de su altura
a la dilatación de los ventrículos a cada lado del tabique IV muscular.
 Más adelante se produce una proliferación activa de los mioblastos en el tabique, que aumenta su
tamaño. Hasta la séptima semana existe un agujero IV semilunar entre el borde libre del tabique IV y
los cojinetes endocárdicos fusionados.
 El agujero IV permite la comunicación entre el ventrículo derecho y el izquierdo.
 El agujero IV se cierra por lo general al final de la séptima semana cuando las crestas bulbares se
fusionan con el cojinete endocárdico.
 El cierre del agujero IV y la formación de la porción membranosa del tabique IV se deben a la fusión
de tejidos de tres orígenes: cresta bulbar derecha, cresta bulbar izquierda y cojinete endocárdico.
 La porción membranosa del tabique IV deriva de una extensión de tejido desde el lado derecho del
cojinete endocárdico a la porción muscular del tabique IV.
 Este tejido se funde con el tabique aortopulmonar y la porción muscular gruesa del tabique IV.
 Después del cierre del tabique IV y de la formación de la porción membranosa del tabique IV, el tronco
pulmonar está en comunicación con el ventrículo derecho y la aorta comunica con el ventrículo
izquierdo
DIVISIÓN DEL BULBUS CORDIS Y TRONCO ARTERIOSO

 Durante la quinta semana, la proliferación activa de las células mesenquimatosas en las paredes del
bulbus cordis da lugar a la formación de crestas bulbares (crestas troncocónicas).
 En el TA se forman crestas similares en continuidad con las crestas bulbares.
 Las crestas troncales y bulbares derivan en gran medida del mesénquima de la cresta neural.
 Las células de la cresta neural migran a través de la faringe primitiva y arcos faríngeos para alcanzar
las crestas.
 Mientras esto ocurre, las crestas bulbares y troncales presentan un giro en espiral de 180°.
 La orientación espiral de las crestas bulbares y troncales, causado probablemente en parte por el
torrente de sangre desde los ventrículos, provoca la formación de un tabique aortopulmonar espiral
cuando las crestas se fusionan.
 Este tabique divide el bulbus cordis y el TA en dos conductos arteriales, la aorta ascendente y el tronco
pulmonar. El tronco pulmonar se enrosca alrededor de la aorta ascendente debido al giro del tabique
aortopulmonar.
FORMACIÓN DE LAS VÁLVULAS CARDÍACAS

 Cuando la división del TA está casi terminada, las válvulas semilunares comienzan a desarrollarse a
partir de tres prominencias en el tejido subendocárdico alrededor de los orificios de la aorta y tronco
pulmonar.
  Estas prominencias se ahuecan y remodelan para formar tres valvas de paredes finas. Las válvulas AV
(válvula tricúspide y mitral) aparecen de forma similar a partir de proliferaciones de tejido localizadas
alrededor de los conductos AV.

MALFORMACIONES DEL DESARROLLO

DEXTROCARDIA: El asa cardiaca rota hacia la izquierda lo que termina dando una orientación anatómica
del corazón hacia el lado derecho del tórax

TETRALOGÍA DE FALLOT: La anomalía más frecuente de la región conotroncal, se debe a una división
desigual del cono ocasionada por el desplazamiento anterior del tabique conotroncal.

 El desplazamiento produce cuatro alteraciones cardiovasculares:

 Un estrechamiento de la región del tracto de salida del ventrículo derecho conocido como estenosis
infundibular pulmonar
 Un gran defecto del tabique interventricular
 Una aorta cabalgante situada sobre el defecto del tabique
 Hipertrofia de la pared ventricular derecha que se debe a una presión más elevada en el lado derecho.
 La tetralogía de Fallot se produce en 9.6/10 000 nacimientos, pero ocurre como un rasgo común en los
afectados por el síndrome de Alagille.
  Además de la anomalía cardiaca, estos individuos presentan malformaciones en otros órganos —el
hígado entre ellos— y una cara típica con amplia frente prominente, ojos hundidos, así como un
mentón pequeño y puntiagudo.
 En 90% de los casos existe una mutación de JAG1, el ligando de la señalización NOTCH que controla
las células de la cresta neural que constituyen el tabique conotroncal (tracto de salida).

LA PERSISTENCIA DEL TRONCO ARTERIAL (COMÚN): se da cuando los bordes conotroncales no

se forman, de modo que tampoco se divide el tracto de salida.

 En ese caso, que se presenta en 0.8/ 10 000 nacimientos, la arteria pulmonar se desarrolla a cierta
distancia por encima del origen del tronco no dividido.
 Puesto que los bordes también participan en la formación del tabique interventricular, la persistencia
del tronco siempre se acompaña de un tabique interventricular defectuoso.
 Así, el tronco indiviso queda arriba de ambos ventrículos y recibe sangre de los dos.
LA TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS: Ocurre cuando el tabique conotroncal no sigue su
curso espiral normal y desciende en forma recta hacia abajo, en consecuencia, la aorta se origina en el
ventrículo derecho y la arteria pulmonar en el ventrículo izquierdo.

 A veces esta anomalía, que se observa en 4.8/10 000 nacimientos, se acompaña de un defecto en la
porción membranosa del tabique interventricular y de un conducto arterial abierto.
 El campo cardiogénico secundario y las células de la cresta neural contribuyen a la formación del
tabique del tracto de salida, respectivamente.
 Por eso el daño a estas células favorece las anomalías cardiacas relacionadas con el tracto de salida.
 INTRODUCCIÓN A LA HISTOLOGÍA

La histología corresponde a la rama de la biología que se encarga de estudiar y describir los tejidos de
los seres vivos.

Recordemos que: La organización de un conjunto de células forma tejidos y a su vez un conjunto de

tejidos forma órganos que se organizaran en lo que conocemos como aparatos y sistemas.

Lobulillo hepático clásico (Hígado)

 Extendido de sangre

Glomérulo renal (riñón)

En el estudio de la histología describiremos 4 tejidos básicos fundamentales:

 Tejido epitelial
 Tejido conectivo
 Tejido nervioso
 Tejido muscular

HISTOLOGÍA DEL CORAZÓN

Para el estudio del corazón nos enfocaremos principalmente en el tejido muscular ya que el corazón se
describe como una “bomba muscular” debido su función y a que su tejido predominante es el tejido muscular
estriado cardiaco, pero también debemos saber que además de musculo el corazón tiene un esqueleto fibroso
de vital importancia para su funcionamiento.

ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZÓN:

El esqueleto fibroso del corazón son un conjunto de estructuras de tejido conectivo que se encargan de
dar soporte, inserción y una característica fundamental que es funcionar como aislante eléctrico.
Como parte del esqueleto fibroso vamos a tener:

 Anillos fibrosos: Los orificios de las válvulas cardiacas están

rodeados por un anillo de tejido conectivo denso en el cual se
insertan las cúspides
 Trígonos fibrosos: zonas de tejido conectivo denso que unen
los anillos fibrosos.
 Válvulas cardiacas: Tendremos 4 válvulas en el corazón, las
válvulas semilunares de la aorta y el tronco pulmonar y las
válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide).
 Están formadas por repliegues del endocardio con una capa
central de tejido conectivo denso.
 Porción membranosa del tabique interventricular: compuesta por tejido conectivo denso por donde
van a discurrir las estructuras del sistema de conducción cardiaca
 Cuerdas tendinosas: comunican la punta de los músculos papilares con la superficie ventricular de las
valvas auriculoventriculares, están recubiertas por endocardio y contienen densos haces de fibras de
colágeno.

NOTA: el tabique interventricular tiene 2 porciones una membranosa y una muscular

 Capas de las válvulas cardiacas: tanto las semilunares como las auriculo ventriculares poseen las
mismas 3 capas:
 Esponjosa: es la parte de la valva que se orienta hacia la aurícula cuando la válvula está cerrada, posee
un recubrimiento de endocardio y abundantes fibras colágenas y fibras elásticas
 Fibrosa: es la región central (núcleo) y está formado por haces de colágeno
  Ventricular: es la parte de la valva que se orienta hacia el ventrículo cuando la válvula está cerrada,
también está recubierta por endocardio y posee fibras colágenas principalmente.

CAPAS HISTOLÓGICAS DEL CORAZÓN

De externo a interno nos encontraremos 3 capas en el corazón:

EPICARDIO:

 Corresponde al pericardio visceral y se extiende cubriendo externamente el corazón como una

membrana serosa delgada.
 Está compuesto por una capa de células mesoteliales y una capa submesotelial de tejido conectivo laxo
donde podemos encontrar vasos sanguíneos y nervios, otra característica que debemos mencionar es
la presencia de tejido adiposo.

MIOCARDIO:

 Corresponde al tejido muscular estriado cardiaco que encontramos formando las paredes del corazón,
se encuentra entre el epicardio (externo) y el endocardio (interno).

ENDOCARDIO:

 Corresponde a la capa más interna del corazón, recubre la superficie interna de las aurículas y
ventrículos.
 Está formado por una capa de células endoteliales que en la mayor parte del corazón le sigue una capa
subendotelial subyacente compuesta por fibras colágenas y elásticas con escasos fibroblastos.
 También debemos mencionar el subendocardio que corresponde a tejido conectivo laxo que une el
endocardio al miocardio, en el subendocardio ventricular encontraremos las fibras de conducción del
sistema cardionector.
Señalado con el apuntador la región del epicardio:

Miocardio (Musculo estriado cardiaco):

Endocardio:

INTRODUCCIÓN AL TEJIDO MUSCULAR

El tejido muscular es uno de los 4 tejidos básicos fundamentales, se define como “el tejido
especializado en la contracción” y se va a encargar de los movimientos internos y externos del cuerpo.

CLASIFICACIÓN DEL TEJIDO MUSCULAR:

TEJIDO MUSCULAR ESTRIADO:

 Se le denomina así debido a la presencia de estriaciones transversales observadas en las fibras

musculares que corresponden a la organización de las miofibrillas.
 A su vez tenemos una subclasificación de este tipo de fibras:
 Tejido muscular estriado esquelético: se le conoce como el musculo voluntario, ejemplo el musculo
deltoides, cuádriceps femoral o esfínter externo del ano.
 Es responsable de la motricidad gruesa y fina del aparato locomotor, mantiene la posición y
postura.
 Tejido muscular estriado cardiaco: Es el componente principal de las paredes del corazón formando
todo lo que es el miocardio
 Tejido muscular estriado visceral: Casi no se describe (pocos autores lo mencionan, ejemplo el libro
de Ross) tiene características morfológicas iguales al estriado esquelético con la excepción de que no
posee inserción osteotendinosa y que se encuentra en locaciones especiales como por ejemplo en
regiones de la faringe, porción lumbar del musculo diafragma.

TEJIDO MUSCULAR LISO:

 Se le denomina liso porque no posee las estriaciones transversales debido a que sus miofibrillas se
organizan de manera diferente.
  Es el musculo involuntario, su inervación la provee el sistema nervioso autónomo y lo encontramos
en las paredes de los vasos sanguíneos y de la mayoría de los órganos.

TERMINOLOGÍA QUE DEBEN CONOCER AL ESTUDIAR EL TEJIDO MUSCULAR:

Célula muscular = fibra muscular

Sarcolema= membrana plasmática

Sarcoplasma= citoplasma

Sarcosoma= mitocondria

Retículo sarcoplásmico= retículo endoplasmático liso

Sarcómero= unidad contráctil del musculo estriado

Nos enfocaremos en diferenciar el musculo estriado esquelético del cardiaco.

AL M.O:

Tejido Forma de la Numero de Ubicación del Tinción del diámetro de la

muscular fibra núcleos núcleo citoplasma fibra
Estriado Cilíndrica Multinucleada Periférico Eosinófilo Entre 10 y
esquelético 100µm
Estriado Ramificada, Mononuclear Central Eosinófilo más Rara vez
cardiaco forma en “Y” (puede ser intenso excede las
binuclear) 15µm

Corte longitudinal de musculo estriado esquelético al M.O

Corte transversal de musculo estriado esquelético al M.O

 Corte longitudinal de musculo estriado cardiaco al M.O

Corte transversal de musculo estriado cardiaco al M.O:

ULTRAESTRUCTURA:

Tejido Organización Discos Mitocondrias Capacidad Cisternas Retículo Túbulos t

muscular en intercalares de terminales sarcoplásmico
sarcómeros regeneración y túbulos
T
Estriado Presente Ausente Presentes Presente e Forman Sistema más Presente
esquelético triadas desarrollado,
forman
retículos de
contacto
Estriado Presente Presente Presentes Escaza o Forman Sistemas Mayor
cardiaco (más nula diadas menos diámetro
abundantes) desarrollados, que en la
no forman esquelética
retículo de
contacto
Ultraestructura de fibra muscular estriada esquelética:
Ultraestructura de la fibra muscular estriada cardiaca:

¿QUÉ SON LOS DISCOS INTERCALARES?

 También denominados “trazos escaleiformes” son característicos del musculo cardiaco.

 En ellos se pueden describir 3 tipos de uniones, uniones adherentes, desmosomas y nexos.
 Las uniones adherentes y los desmosomas se encargan de mantener las fibras musculares unidas
durante la contracción y relajación y los nexos van a permitir la comunicación intercelular por medio
del paso de iones para que se puedan contraer al mismo tiempo.
 En pocas palabras los discos intercalares permitirán la unión y comunicación entre los miocardiocitos.

TIPOS DE CÉLULAS MUSCULARES CARDIACAS

Tendremos 4 tipos de miocitos cardiacos

1. Miocardiocitos mecánicos
 2. Células endocrinas
3. Células de Purkinje
4. Células nodales

CÉLULAS NODALES:

 Son células musculares especializadas, se agruparán y formarán los nodos sinusal y

auriculoventricular, parte fundamental del sistema cardionector.
 Estas células se especializaron y tienen la capacidad de formar potenciales de acción, lo que le da la
característica al corazón de autonomía.
 El marcapasos natural del corazón es el nodo sinusal ubicado en el tejido subepicárdico cercano a la
desembocadura de la vena cava superior, mientras que, el nodo AV lo ubicamos en el triángulo de
Koch.

CÉLULAS DE PURKINJE:

 Son células musculares cardiacas modificadas, las ubicamos en el tejido subendocárdico ventricular,
formando la red de Purkinje.
 Son células grandes, con núcleo central u excéntrico, citoplasma eosinófilo pálido y que contienen
gran cantidad de glucógeno almacenado.
 Hay que saber que existen las neuronas de Purkinje del cerebelo y que también se le suele llamar
células de Purkinje, así que es bueno hacer la salvedad.
CÉLULAS ENDOCRINAS:

Son células musculares especializadas que encontramos en la aurícula, se caracterizan por tener
“gránulos auriculares” que contienen el Péptido auricular natriurético (PAN)

CÉLULAS MECÁNICAS:

Son las que forman el miocardio principalmente cuya función es la contracción de las paredes del
corazón

PERICARDIO

La palabra pericardio viene del griego Peri y Kardios qué significa alrededor del corazón. Es un saco
fibroseroso que envuelve al corazón, a la emergencia de los grandes vasos que abocan en él.

Las funciones del pericardio son:

  Facilita la locomoción del corazón, logrando reducir la fricción que ejerce al moverse.
 Sirve como Barrera de proyección ante eventuales infecciones de estructuras adyacentes.
 Es medio de fijación del corazón y limita la dilatación excesiva del miocardio.

PERICARDIO SEROSO

Constituye una envoltura que comprende dos hojas o láminas y una cavidad:

 Hoja visceral (interna) o epicardio.

 Hoja parietal (externa).

Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad

pericárdica.

HOJA VISCERAL DEL PERICARDIO SEROSO

Tapiza íntimamente el corazón y los grandes vasos, vista al microscopio está compuesta por una capa
de células mesoteliales encargadas de producir el líquido pericárdico.

HOJA PARIETAL DEL PERICARDIO SEROSO

La lámina visceral del pericardio seroso se refleja y tiene continuidad con la lámina parietal que tapiza
la cara profunda del pericardio fibroso.
CAVIDAD PERICÁRDICA

Es un espacio comprendido entre ambas hojas del pericardio seroso, que está ocupado por 15 a 50 ML
de líquido pericárdico, el cual facilita el deslizamiento de las hojas durante los movimientos de sístole y
diástole del corazón.

PERICARDIO FIBROSO

Es una gruesa membrana fibrosa que cubre al pericardio seroso proporcionandole proteccion de
estructuras, objetos y microorganismos patogenos, actuando como un verdadero aislante para el corazon, a
este se fijan los ligamentos que lo unen a las estructuras vecinas del tórax.

PLIEGUES RECESOS Y SENOS DEL PERICARDIO SEROSO:

 El pericardio seroso tiene una disposición especial sobre los grandes vasos, formando dos repliegues,
dos recesos y dos senos:

 Receso anterior o fondo de saco preaórtico: Pequeña cavidad formada por la reflexión del pericardio
sobre la aorta, un poco antes del origen del tronco braquiocefálico.
 Receso retrocava de Allison: Pequeña cavidad ubicada por detrás de la vena cava superior y encima
de la vena pulmonar superior derecha.
 Pliegue preaórtico de Koncato: Engrosamiento de la lámina visceral, situado en la parte anterior de
la aorta formado por tejido conectivo y adiposo.
 Pliegue de la vena cava izquierda o vestigial de Marshall: Se encuentra por debajo de la arteria
pulmonar izquierda. Reúne la vena pulmonar superior izquierda con la cara anterior del atrio izquierdo.
Representa un vestigio de la vena cava superior izquierda, transformada en un pequeño cordón fibroso.
 Seno transverso de Theile: Es un conducto transversal de la cavidad pericárdica ubicado entre la
aorta, el tronco de la arteria pulmonar, y el lado izquierdo. Posee cuatro paredes y dos aberturas:
 Pared anterior: Tronco de arteria pulmonar y aorta ascendente.
 Pared posterior: Atrio izquierdo.
 Pared superior: Cara inferior del arco aórtico y cara inferior de las arterias pulmonares derecha e
izquierda.
  Pared inferior: vestigios del mesocardio posterior.
 Seno oblicuo o fondo de saco de Haller: Es una cavidad situada detrás del corazón, entre las venas
pulmonares derecha e izquierda.

LIGAMENTOS DEL PERICARDIO

El pericardio se encuentra sujeto dentro de la cavidad torácica gracias a los grandes vasos y a bandas fibrosas:

 Ligamento Frenopericárdico: Es una banda fibrosa; dependencia de la fascia endotoracica que une
la base del pericardio con el diafragma. Existen tres ligamentos frenopericardicos: anterior, derecho e
izquierdo.
 Ligamento Esternopericardico superior: Va de la cara posterior del manubrio del esternón hasta la
cara anterior del pericardio.
 Ligamento Esternopericardico inferior: Va desde las apófisis xifoides del esternón a la cara anterior
del pericardio fibroso.
 Ligamento Vertebropericárdico de Beraud: se origina de la fascia prevertebral partiendo desde C6
hasta T4, a la altura del arco aórtico se divide en dos fascículos: uno superficial o anterior que termina
en el pericardio y otro profundo o posterior que termina en el hilio pulmonar.
 Otros ligamentos: timotiropericárdico, traqueopericárdicos, broncopericárdicos y
esofagopericárdico.
 VASOS Y NERVIOS DEL PERICARDIO

IRRIGACIÓN

Las arterias que nutren al saco fibroso y a la hoja parietal del

pericardio seroso son:

 Las pericardiofrènicas de Thaile o frenicas superiores, las

cuales nacen como colaterales posteriores de las arterias
torácicas internas.
 También pueden recibir ramas de las arterias bronquiales,
esofágicas, tímicas y frenicas inferiores.

La hoja visceral esta irrigada directamente por las arterias coronarias.

DRENAJE VENOSO LAS VENAS DEL PERICARDIO:

Las venas homónimas a las arterias drenan en las venas ácigos y las venas pericardiofrénicas.
DRENAJE LINFÁTICO:

Los vasos linfáticos nacidos en el pericardio drenan en los ganglios prepericardíacos o mediastinos
anteriores, mediastinos posteriores, frénicos y traqueo bronquiales inferiores.

INERVACIÓN:

 Los nervios del pericardio fibroso y la hoja parietal del pericardio seroso proceden de los frénicos, y
vagos y del tronco simpático mediante sus ramos cardíacos.
 La hoja serosa está inervada por el plexo subepicárdico originado de los plexos pericoronarios.

CORAZÓN

El corazón es el órgano central del aparato circulatorio, es un órgano hueco que desempeña el papel
de una bomba aspirante e impelente de la sangre. Está situado en el mediastino medio y se encuentra a nivel
de T4-T8 también conocida como las vértebras cardíacas de Giacomini.
MEDIOS DE FIJACIÓN

Se haya suspendido en su posición gracias a la continuidad de las arterias que nacen de él y las venas
que lo penetran. Además recordemos que el saco fibroseroso; el pericardio, presenta inserciones
diafragmáticas, esternales y vertebrales.

COLORACIÓN:

Varía entre Rosa claro o rojo oscuro, en su superficie externa presenta placas amarillentas de tejido
adiposo.

CONSISTENCIA:

 La consistencia del corazón varía según la edad y el estado del órgano.

 Por anatomía sabemos que las aurículas son delgadas y depresibles, mientras que los ventrículos son
gruesos y resistentes, un corazón diastólico es blando y uno sistólico es duro.

VOLUMEN, TAMAÑO Y PESO:

 Antiguamente se compara al corazón con el tamaño del puño de la mano semi abierto; diagnóstico
muy poco preciso.
 La capacidad de este órgano va de 500 a 750 ML.
 Su peso aumenta gradualmente con la edad, el cual oscila entre 260 y 270 gr.

CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL CORAZÓN

 El corazón tiene la forma de un cono o una pirámide.

 Para su estudio consideramos:

 2 caras: anterior, inferior.

 3 bordes: derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo.
 Base: orientada hacia atrás, arriba y a la derecha.
 Vértice: orientado hacia adelante, abajo y a la izquierda.

CARA ANTERIOR O ESTERNOCONDROCOSTAL:

 Está en relación con el esternón, las costillas y sus cartílagos correspondientes.

 Presenta un surco el surco coronario o atrioventricular, que separa esta cara en dos zonas atrial
(auricular) y ventricular.
ZONA ATRIAL:

 Los atrios se encuentran ocultos por la emergencia de la arteria pulmonar y la aorta.

 Sí seccionamos los grandes vasos que nacen de esta zona los atrios delimitan un espacio conocido
como "corona cardis".
 De los atrios nacen unos apéndices conocidos como Orejuelas, siendo la derecha mucho más grande
que la izquierda.

ZONA VENTRICULAR:

 Es muy convexa, presenta un surco vertical, llamado el surco interventricular anterior.

 Los 2/3 tercios derechos de esta cara le pertenecen el ventrículo izquierdo y el 1/3 restante al ventrículo
derecho.
CARA INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA:

 Descansa sobre el diafragma, en ella podemos observar la presencia del surco interventricular
posterior.
 Los 2/3 tercios izquierdo de esta cara le pertenecen al ventrículo izquierdo y 1/3 restante al ventrículo
derecho.

BORDE PULMONAR DERECHO:

 Separa la cara anterior de la inferior, está en contacto con la cara mediastínica del pulmón derecho.
 Sobre este borde discurre la arteria marginal derecha.

BORDE PULMONAR IZQUIERDO:

 Más grande que el precedente, está en relación con la cara mediastinica del pulmón izquierdo.
  Sobre este borde discurre la arteria marginal izquierda.

BASE DEL CORAZÓN:

 Está formada por los atrios (aurículas) ambos separados por el surco interauricular.
 En esta cara observamos en el lado derecho los orificios de desembocadura de las venas cavas superior
e inferior; uniendo a ambos orificios está el surco terminal de His, el cual nos indica que
embriológicamente el atrio derecho está formado por dos porciones: Una sinusal y otra cardíaca.
 Del lado izquierdo observamos la llegada de las cuatro venas pulmonares al atrio (aurícula) izquierdo.
VÉRTICE O APEX DEL CORAZÓN:

 Se encuentra a la altura del 5to espacio intercostal con la línea medio clavicular izquierda.
 En el confluyen los surcos interventriculares anterior y posterior, formando a veces la escotadura del
vértice del corazón.

SURCOS DEL CORAZÓN:

 El corazón posee los siguientes surcos:

 Surco coronario o auriculoventricular.

 Surco interventricular anterior e interventricular posterior.
 Surco interauricular (interatrial).

 En la cara posterior del corazón se forma la cruz de Has, la cruz cardíaca o también conocido como
el surco cruciforme, el cual se forma por la intersección de los surcos: interauricular, interventricular
posterior y el surco coronario.
 IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN

La irrigación del corazón está asegurada por las arterias coronarias derecha e izquierda, qué son las
primeras ramas que nacen a partir del aorta ascendente.

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:

 Nace de la aorta a la altura del seno aórtico anterior

izquierdo.
 Su calibre mide de 3 a 4 mm en el adulto.
 En su origen está oculta por la orejuela izquierda y el
tronco de la arteria pulmonar.
 Luego de un corto trayecto termina bifurcándose en una
arteria interventricular anterior y una arteria circunfleja.
 Previo azul bifurcación emite dos ramas colaterales
importantes:

 Arteria del cono arterial o adiposa de Vieussens izquierda: Se ramifica en la capa adiposa situada
sobre el tronco pulmonar y se anastomosa con su homónima del lado derecho.
 Arteria preaórtica de Koncato izquierda: Se distribuye sobre la masa adiposa y el pliegue
preaórtico, Para anastomosarse con su homónima del lado derecho.

ARTERIA INTERVENTRICULAR ANTERIOR:

 También conocida como la arteria descendente ventricular anterior, desciende por el surco
interventricular anterior sumergida en la grasa en conjunto con la vena interventricular anterior, llega
al borde anterior inferior del corazón; pasa a la cara inferior para situarse en el surco interventricular
posterior dónde termina agotándose al cabo de 2 cm.
 Durante todo su trayecto emite las siguientes ramas colaterales:

 Ramas ventriculares: De orientación inferolateral, descienden sobre los ventrículos derecho e

izquierdo nutriendo su pared anterior.
 Ramas recurrentes derecha e izquierda: Nacen cerca del vértice del corazón, tienen un trayecto
retrógrado para anastomosarse con las arterias marginales derecha e izquierda.
  Ramas perforantes o septales anteriores:
En número de 8 a 15 ramas, nacen de la cara posterior de la
arteria interventricular anterior y perforan los 2/3 tercios
anteriores del septum interventricular, al cual lo nutren.

 La primera septal anterior tiene un volumen considerable por

lo que se le denomina "Arteria coronaria interna".

 La segunda septal anterior recibe el nombre de "Arteria

limbica derecha de Gross", la cual nutre a la rama derecha del fascículo atrioventricular perteneciente
al sistema de conducción cardíaca.
 Hay ocasiones en las que la arteria interventricular anterior se bifurca sobre el surco interventricular
anterior, la rama izquierda que resulta de esta bifurcación se conoce como Arteria Diagonal o
Preventricular izquierda de Mouchet.

ARTERIA CIRCUNFLEJA:

 También conocida como atrioventricular

izquierda, en su origen está oculta por la
orejuela izquierda, se aloja en el surco
coronario junto con la vena cardíaca magna;
con la cual forma parte del triángulo
arteriovenoso de Brocq y Mouchet y
termina en la cara posterior del corazón
antes de la cruz de Has.
 Durante todo su trayecto da las siguientes
ramas colaterales:

 Ramas auriculares o ascendentes: Nutren

las paredes de la aurícula izquierda. Rara vez (15%) una de esas ramas auriculares, nutre al nodo
sinusal.
 Ramas ventriculares o descendentes: Nutren las paredes del ventrículo izquierdo. Existen dos
formas o dos ramas ventriculares que merecen importante mención:

1. Arteria marginal izquierda: recorre el borde izquierdo del corazón y se anastomosa con la recurrente
izquierda, rama de la arteria interventricular anterior.
 2. Rama posterior del ventrículo izquierdo: Nutre la cara posterior del ventrículo izquierdo.

NOTAS: En el 8% de los casos, la arteria circunfleja alcanza la cruz de Has y emite por sí sola la arteria
interventricular posterior.

En el 2% de los casos, la arteria circunfleja, no alcanza la cara posterior del corazón, siendo la arteria
marginal izquierda su rama terminal.

ARTERIA CORONARIA DERECHA:

 Es ligeramente más voluminosa que la coronaria izquierda, nace de la aorta, a la altura del seno aórtico
anterior derecho.
 En su origen está oculta por la orejuela derecha y el tronco pulmonar. Luego se aloja en el surco
coronario, a quien recorre hasta llegar a la cruz de Has, dónde termina emitiendo la arteria
interventricular posterior.
 Durante todo su trayecto emite las siguientes ramas colaterales:

 Arteria del cono arterial o adiposa de Vieussens derecha: Se ramifica en la capa adiposa situada
sobre el tronco pulmonar y se anastomosa con su homónima del lado izquierdo formando el círculo de
Vieussens.
 Arteria preaortica de Koncato derecha: Se distribuye sobre la masa adiposa y el pliegue preaortico,
para anastomosarse con su homónima.
 Ramas atriales: Nutren las paredes de la aurícula derecha, una de ellas de distingue por su longitud y
volúmen; La arteria del nodo sinusal (70%).
  Ramas ventriculares: nutren las paredes del ventrículo derecho, una de ellas muy voluminosa y
sinuosa; la arteria marginal derecha la cual recorre el borde derecho del corazón y se anastomosa con
la recurrente derecha.
 Arteria retroventricular de Mouchet: En el codo de la unión de la arteria interventricular posterior
y la arteria coronaria derecha, nace esta arteria que recorre el surco coronario en dirección hacia la
arteria coronaria izquierda.

ARTERIA INTERVENTRICULAR POSTERIOR:

 También conocida como descendente ventricular posterior, desciende por el surco interventricular
posterior en conjunto con la vena interventricular posterior.
 Durante todo su trayecto emite las siguientes ramas colaterales:

 Ramos ventriculares: Nutren en la pared posterior de los ventrículos.

 Arterias septales posteriores: en número de 8 a 15, nutren el 1/3 posterior del septum interventricular.

NOTA: La primera arteria septal posterior nutre al nodo atrioventricular.

DISTRIBUCIÓN INTRAMIOCARDICA DE LAS ARTERIAS CORONARIAS:

 Las arterias coronarias forman una microcirculación conocida como el plexo subendocárdico que
aporta oxígeno y nutrientes, y elimina los desechos de un miocardio metabólicamente muy activo.
  Estos vasos se organizan en 3 órdenes dentro del miocardio:
 Vasos arteriosinusoidales: Son pequeñas arteriolas que al penetrar en el miocardio se dividen en
capilares. Los lechos capilares se intercomunican entre sí.
 Vasos arterioluminales: Son arterias pequeñas o arteriolas que desembocan de forma directa en los
atrios y ventrículos.
 Venas cardíacas mínimas o venas de Tebesio: Son pequeñas venas que conectan los lechos capilares
directamente con las cámaras cardíacas.

ANASTOMOSIS ENTRE LAS ARTERIAS CORONARIAS:

1. Cerca del vértice, entre la arteria interventricular anterior y la arteria interventricular posterior.
2. Ramas recurrentes derecha e izquierda de la arteria interventricular anterior con las arterias
marginales derecha e izquierda.
3. Entre las arterias preaorticas de Koncato alrededor de la masa adiposa y pliegue aórtico.
4. Entre las arterias septales anteriores y posteriores en el espesor del septum interventricular.
5. Entre las arterias adiposas de Vieussens alrededor del tronco pulmonar.
6. Entre la retroventricular de Mouchet y la circunfleja.

DOMINANCIA, CODOMINANCIA Y SÚPER DOMINANCIA CARDÍACA:

 La cara posterior del corazón es "dominada" por la primera coronaria que llegue a la cruz de Has y
de origen a la arteria interventricular posterior:

 En el 80% de los casos, lo hace la coronaria derecha.

 En el 10% de los casos, es dada por la arteria circunfleja.

CODOMINANCIA: En el 8% de los casos, ambas arterias coronarias llegan a la cruz de Has y dan origen a
la arteria interventricular posterior.

SUPERDOMINANCIA: En el 2% de los casos, la arteria coronaria derecha alcanza a la cruz de Has y termina
cerca del borde izquierdo del corazón, haciendo que la arteria circunfleja termine como arteria marginal
izquierda.

DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN

Comprenden un conjunto principal: la vena interventricular anterior y el seno coronario; y un

grupo de venas independientes: pequeñas venas del corazón y venas cardíacas mínimas.
VENA INTERVENTRICULAR ANTERIOR:

 Se origina a la derecha de la punta o vértice del corazón, asciende por el surco interventricular
anterior.
 Recoge sangre de la pared anterior de ambos ventrículos.
 Cruza el surco coronario donde forma parte del triángulo arteriovenoso de Brocq y Mauchet,
continuándose como vena cardíaca magna o coronaria mayor luego de recibir a la vena marginal
izquierda.
 En el surco coronario está situada superior a la arteria circunfleja.
 En la cara posterior del corazón, por debajo de la aurícula izquierda, se dilata bruscamente y forma el
seno coronario.
 En la desembocadura de la vena cardíaca magna encontramos a la valvula de vieussens.
 Durante todo su trayecto la vena interventricular anterior y coronaria magna reciben:

 Venas del septum interventricular y de la pared anterior de los ventrículos.

 Venas auriculares izquierdas.

SENO CORONARIO:

 Se considera como la quinta cavidad del corazón, es una dilatación de 3 cm de ancho, la cual nace
como continuación de la vena cardíaca magna.
 En su origen se encuentra la valvula de vieussens y desemboca en el atrio derecho, dónde está provista
de otra válvula, la valvula de Tebesio, este seno coronario recibe las siguientes afluentes:

 Vena oblicua del atrio izquierdo o de Marshall: Es una vena rudimentaria ubicada en la pared
posterior del atrio o aurícula izquierda. Es un vestigio embrionario de la vena cava superior izquierda.
 Vena posterior del ventrículo izquierdo: Asciende sobre la cara inferior del ventrículo izquierdo.
 Vena interventricular posterior o cardíaca media: Asciende por el surco interventricular posterior
recogiendo la sangre de la cara posterior de los ventrículos.
 Vena cardíaca menor: Se origina cerca del borde derecho del corazón, sigue por el surco coronario
hasta desembocar en el extremo derecho del seno coronario.

PEQUEÑAS VENAS DEL CORAZÓN:

 También conocidas como las venas cardíacas accesorias o venas innominadas de vieussens, son
venas que nacen en el miocardio y desembocan directamente en la aurícula derecha.
  Las más importantes son las venas cardíacas anteriores, la vena del infundíbulo pulmonar, la vena
marginal derecha y la vena de Zuckerkandl.

 Venas cardíacas anteriores o venas anteriores del ventrículo derecho: venas pequeñas, el número
de uno a tres, ubicadas en la pared anterior del ventrículo derecho, desembocan en la aurícula derecha
a través de las foraminas.
 Vena marginal derecha o vena de Galeno: recorre el borde derecho del corazón y desemboca en la
aurícula derecha A través de la foramina de galeno.

La denominación "Galeno” es errónea, debido que la única vena de Galeno se encuentra en la tela
coroidea del tercer ventrículo cerebral.

 Vena del infundíbulo y de Zuckerkandl: Son análogas a las venas adiposas y preóptica
respectivamente.

CIRCULACIÓN MENOR

 Las venas que vuelven al corazón conteniendo sangre sin oxígeno y con CO2 son llamadas venas cavas
superior e inferior que desembocan en la cámara derecha de la recepción del corazón, la aurícula
derecha.
 En seguida, la sangre es expulsada a la cámara derecha de distribución, el ventrículo derecho, desde
el cual pasará la sangre por la arteria pulmonar, sus ramas derecha e izquierda a los pulmones, en los
cuales cursa por capitales muy delgados que se hallan en contacto con el revestimiento fino de los
alvéolos pulmonares, donde vuelve a adquirir oxígeno y elimina en parte el anhídrido carbónico (CO2).
 Estos vasos capilares delicados drenan en las venas de menor calibre o vénulas y después en venas de
calibre progresivamente mayor que vuelven la sangre purificada por las venas pulmonares hasta la
cámara izquierda de recepción del corazón, aurícula izquierda.
 Resumen: La circulación del corazón que va a los pulmones y de éstos al corazón recibe el nombre
de circuito pulmonar menor.

CIRCULACIÓN SISTÉMICA O MAYOR

 Al contraerse la aurícula izquierda pasa la sangre a la cámara izquierda de distribución el ventrículo

izquierdo, al contraerse expulsa la sangre a la arteria de mayor calibre: la Aorta, de los que se
desprenden ramas de grueso calibre que van a cabeza, extremidades y vísceras, las ramificaciones
sucesivas de éstas arterias la convierten en arteriolas que se continúan con los capilares.
  El lecho capilar; que por su capa única endotelial especializada para el intercambio gaseoso y de
nutrientes hacia y desde los tejidos, de allí se continúan las venas, que se unen formando vasos de
calibre progresivamente mayor hasta llegar a formar las venas cavas superior o inferior.
 Resumen: La circulación que va del corazón a la aorta, arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas
y de nuevo al corazón forma el circuito mayor o general.

ARTERIA AORTA Y SUS RAMAS:

 Todas las arterias de la circulación general nacen de la aorta, la cual emerge de la base del ventrículo
izquierdo, con el forma la aorta ascendente luego regresa formando un arco denominado cayado
aórtico, sigue hacia abajo con el nombre de aorta descendente.
 Termina dividiéndose en dos arterias: Ilíacas primitivas derecha e izquierda.
 Ramas del cayado aórtico:
1. Tronco arterial braquiocefálico:
a) Arteria carótida primitiva derecha.
b) Arteria subclavia derecha.
2. Arteria carótida primitiva izquierda.
3. Arteria subclavia izquierda.

ARTERIA PULMONAR Y SUS RAMAS:

 El tronco de la pulmonar nace del infundíbulo del ventrículo derecho situado delante de la aorta, ambos
vasos quedan envueltos por un manguito común de pericardio seroso.
 Después de un trayecto de 5 cm. se bifurca en dos ramas: Una derecha y otra izquierda.
 Ambas arterias penetran a los pedículos pulmonares y luego se vuelven a bifurcar.
 Las ramas terminales de las arterias pulmonares derecha e izquierda corresponden a la distribución de
los bronquios.

CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN

AURÍCULA DERECHA

 Orejuela: La orejuela derecha es una bolsa muscular cónica que se proyecta desde esta cámara como
un habitáculo adicional, aumentando la capacidad de la aurícula, hasta superponerse sobre la aorta
ascendente.
 Orificio de desembocadura de la vena cava superior: en la parte más posterior de la cavidad.
 Comunicación con la orejuela derecha: por delante y un poco a la derecha del orificio de la cava
superior.
 Orificio de desembocadura de la vena cava inferior: en la parte posteroinferior de la aurícula.
 Válvula de la vena cava inferior: también conocido como válvula de Eustaquio, por delante del
orificio de la vena cava inferior, es un pliegue endocárdico fibroso.
 Orificio del seno coronario: a izquierda y por delante del orificio de la vena cava inferior.
 Válvula del seno coronario: también conocida como válvula de Tebesio, se dispone por delante del
orificio del seno coronario a modo de repliegue endocárdico fibroso.
 Orificio auriculoventricular derecho: se ubica en la pared anterior de la aurícula.
 Tubérculo intervenoso: engrosamiento de la pared auricular a nivel de la cara lateral de la aurícula
en la región de la intersección entre las desembocaduras de las dos cavas.
 Cresta terminal: es un relieve muscular vestigio de la incorporación del seno primitivo a la pared del
atrio primitivo embrionario.
 Este accidente separa la pared lisa de la aurícula (posteromedial) donde desembocan las venas
cavas, de una pared más trabeculada (anterolateral) con múltiples músculos pectíneos.
 Su reflejo en la superficie externa de la aurícula es el surco terminal.
 Músculos pectinados o papilares: especializaciones del miocardio que surgen en las paredes de los
ventrículos. Pueden ser:
 1er orden: Se fijan a la pared ventricular por uno de sus extremos, por el otro originan cuerdas
que van a insertarse a la cara parietal de las valvas auriculoventriculares.
 2do orden: Se unen por sus extremos a algunas de las paredes del ventrículo permaneciendo libre
solo su parte media.
 3er orden: Se hallan unidas en toda su extensión en la pared ventricular.
 Nodo sinusal: es una de las estructuras que compone el sistema de conducción del corazón; recibe el
nombre común de “marcapasos del corazón”.
 Normalmente, es donde se origina el impulso eléctrico que da origen a un latido cardíaco.
 Se encuentra en la pared posterolateral superior de la aurícula derecha, bajo la desembocadura de
la vena cava superior.
 Su funcionamiento está regulado por el sistema nervioso vegetativo.
 Nodo atrioventricular: Está constituido por células cardíacas especializadas en la formación y la
conducción de impulsos eléctricos cardíacos y se encuentra en el TRIÁNGULO DE KOCH (espacio
entre la válvula del seno coronario, la valva septal de la válvula tricúspide y el tendón de Todaro).
 NOTA: Cabe destacar que de fallar el nódulo sinoauricular, esta función de marcapasos ahora recaería
sobre el nódulo atrioventricular, el cual enviaría el impulso eléctrico con una frecuencia más lenta,
produciendo de esta forma un latido más débil.
AURÍCULA IZQUIERDA

 Forma la mayor parte de la base del corazón.

 En este atrio, de paredes lisas, entran los pares de v. pulmonares derechas e izquierdas, carentes de
válvulas, y se abre en el ventrículo izquierdo por un ostio provisto de una valva auriculoventricular
izquierda, la válvula mitral.
 Situada a la izquierda y detrás de la aurícula derecha, de la que está separada por el septum
interauricular.
 La orejuela izquierda, tubular y musculosa, con una pared trabeculada por los m. pectinados, forma la
porción superior del borde izquierdo del corazón y se superpone a la raíz del tronco pulmonar.
 El interior de la aurícula izquierda posee:

 Una porción más grande de pared lisa y una orejuela muscular más pequeña que contiene m.
pectinados.
 Cuatro v. pulmonares (dos superiores y dos inferiores) que penetran por su pared posterior lisa.
 Una pared ligeramente más gruesa que la del ventrículo derecho.
 Un orificio auriculoventricular izquierdo a través del cual la aurícula izquierda vierte la sangre
oxigenada, que recibe de las venas pulmonares, en el interior del ventrículo izquierdo.

 La aurícula izquierda posee seis paredes:

 Pared posterior: sus cuatro ángulos están marcados por la llegada de las cuatro v. pulmonares, dos a
la derecha y dos a la izquierda. Los orificios izquierdos son más posteriores que sus homólogos
derechos. Además, las venas pulmonares superiores, derecha e izquierda, son más anteriores que las
venas inferiores. Estos cuatro orificios están desprovistos de válvulas.

 Pared superior: redondeada, estrecha y lisa, forma el techo de la aurícula izquierda.

 Pared inferior: cóncava y estrecha. Reúne en pendiente suave la pared posterior a la región del
orificio auriculoventricular.
 Pared interauricular (interna o septal): es anterior y derecha, muy delgada al nivel de la fosa oval
de la aurícula derecha. Presenta el repliegue semilunar (válvula foraminis ovalis), cóncavo hacia arriba
y adelante, el cual limita los vestigios del agujero de Botal, que a veces pone en comunicación a las
dos aurículas.
 Pared anterior: es el agujero auriculoventricular izquierdo, cerrado durante la sístole ventricular por
la válvula auriculoventricular izquierda (válvula mitral).
 Pared externa (o izquierda): lisa por detrás, presenta por adelante el orificio de la orejuela izquierda,
que conduce a una cavidad alargada y curva, de paredes revestidas por numerosas columnas carnosas.
 La orejuela izquierda es la vía de acceso más directa que utilizan los cirujanos para alcanzar la aurícula
izquierda y la válvula mitral.

 Músculos pectíneos: En la aurícula izquierda, los músculos pectíneos, en menor cantidad y más
pequeños que en la aurícula derecha, se limitan a la superficie interna de la orejuela, esto debido al
origen embriológico de las aurículas. Sin embargo, en la aurícula izquierda se distinguen varias fibras
 Anillo mitral: a la izquierda, ovalado y más grueso, esta reforzado contra el anillo aórtico a nivel de
la inserción de la valva mayor.
 Pliegue semilunar: cóncavo hacia arriba y hacia adelante, correspondiente al borde libre del septum
primum embriológico.
 Orificio auriculoventricular (o mitral izquierdo): situado en la base del ventrículo, comunica a éste
con la aurícula izquierda; colocado a la izquierda del orificio tricuspídeo, también es circular pero más
pequeño.

VENTRÍCULO DERECHO
 Forma la mayor porción de la cara anterior del corazón, una pequeña parte de la cara diafragmática y
casi la totalidad del borde inferior del corazón.
 En su configuración interna tiene 3 paredes, una anterior, posterior e interna.
 Así mismo, esta cavidad presenta en su pared posterior una cámara de entrada que recibe sangre
venosa, es decir, no oxigenada de la aurícula derecha por medio de la válvula tricúspide y una cámara
de salida que la expulsa fuera del corazón a través de la válvula pulmonar.
 Superiormente, se encuentra el cono arterioso (infundíbulo) que conduce al tronco pulmonar.
 Trabéculas Carnosas son elevaciones musculares irregulares que sobresalen de la superficie interior
del ventrículo. Existen de 3 órdenes:
 1er Orden: pilares o músculos papilares.
 2do Orden: se fijan en sus extremidades pero su porción intermedia es libre.
 3er Orden: son relieves musculares, totalmente fijos, donde los músculos papilares son continuos
por sus bases con la pared del ventrículo.
 Una gruesa cresta muscular, la cresta supraventricular (Espolón de Wolf) que separa la pared
muscular trabecular, es decir, de la porción de entrada de la cavidad, de la pared lisa del Cono arterioso
o porción de salida del ventrículo derecho.
 El orificio atrioventricular derecho o tricuspídeo está rodeado por un anillo fibroso derecho.
 Este orificio es la porción de entrada del V. D que recibe la sangre venosa de la aurícula derecha.
 Así mismo se opone a la dilatación que puede producirse por el paso forzado de sangre a
diferentes presiones a través de él.
 La válvula atrioventricular derecha o válvula tricúspide, cierra el orificio A.V, está compuesta por
3 valvas una valva anterior, una valva posterior y una valva septal.
 Las bases de las cúspides valvares están unidas al anillo fibroso alrededor del orificio.
 Estas tienen unidas Cuerdas Tendinosas que se insertan en sus bordes libres y sus caras
ventriculares.
 Se originan en los vértices de los músculos papilares.
 Músculos Papilares: corresponden al 1er orden de las trabéculas carnosas y se corresponden con las
valvas de la válvula tricúspide:
 Músculo papilar anterior: es el más grande y se origina en la pared anterior del V. D.
 Músculo papilar posterior: más pequeño que el anterior y puede constar de varias porciones, se
origina en la pared inferior del V.D.
 Las cuerdas tendinosas se unen a las valvas septal y posterior.
 Músculo papilar septal: se origina en el tabique interventricular.
 Las cuerdas tendinosas se unen a las valvas septal y anterior.
 Tabique Interventricular (septo o septum) está constituido por las porciones membranosa y
muscular, es una división robusta dispuesta oblicuamente entre los ventrículos derecho e izquierdo que
forma parte de las paredes de ambos.
 La porción muscular en el V. D es de menor grosor que el izquierdo y se comba hacia el interior de
la cavidad.
 La porción membranosa, una fina membrana, es mucho más pequeña.
 La Trabécula Septomarginal (Banda Moderadora), corresponde al 2do orden: es un haz muscular
curvado que atraviesa la cavidad ventricular derecha desde la porción inferior del tabique
interventricular hacia la base del músculo papilar anterior.
 Esta trabécula es de importancia ya que conduce parte de la rama derecha del fascículo
atrioventricular, que forma parte del sistema de conducción del corazón hasta el músculo papilar
anterior.
 Este atajo facilita el tiempo de conducción lo que permite la contracción coordinada del músculo
papilar anterior.
 El atrio derecho se contrae cuando el ventrículo derecho está vacío y relajado; así, la sangre es
impulsada a través de este orificio hacia el ventrículo derecho, empujando las cúspides de la valva
tricúspide hacia un lado, como si fueran cortinas.
 La sangre entra en el ventrículo derecho (tracto de entrada) posteriormente, y cuando el
ventrículo se contrae, la sangre sale hacia el tronco pulmonar (tracto de salida) superiormente y
hacia la izquierda.
 En consecuencia, la sangre sigue un recorrido en forma de U a través del ventrículo derecho,
cambiando de dirección unos 140°.
 Este cambio de dirección viene facilitado por la cresta supraventricular, que desvía el flujo
entrante en la cavidad principal del ventrículo y el flujo saliente en el cono arterioso hacia el
orificio pulmonar.
VENTRÍCULO IZQUIERDO

 Es una cavidad circular y grande que posee tres paredes, las cuales son:

 Pared lateral: Que se extiende por el costado externo del corazón y en su porción inferior se
inserta el músculo papilar anterior.
 Pared inferior: Esta en relación con el músculo papilar posterior.
 Pared medial: Corresponde al tabique interventricular.

 Forma el vértice del corazón, casi toda su cara y borde izquierdo y la mayor parte de la cara
diafragmática. Desarrolla más trabajo que el ventrículo derecho debido a la alta presión de la
circulación sistémica.
 Los músculos papilares, también llamados pilares de primer orden, pertenecen al aparato valvular.

 Son salientes musculares cónicas, cuya base forma parte de la pared del corazón y cuyo vértice
está libre en la cavidad cardiaca.
 Estos se dividen en varios grupos que se agrupan y forman los conjuntos anteriores y posteriores
correspondiente para cada valva de la válvula mitral.

 En el interior de cada ventrículo se observan unos refuerzos musculares dispuestos en trabéculas

carnosas.
 Hay unas que actúan como puentes musculares y se denominan pilares de segundo orden y otras que
son espesamiento de la pared cardiaca y se denominan pilares de tercer orden.
 La válvula mitral está unida a las paredes musculares por cuerdas tendinosas, las cuales se distinguen
en cuerdas de primer, segundo y tercer orden, dependiendo de su longitud, solidez y por el punto en el
que se unen con las valvas de la válvula.
 En el ventrículo izquierdo se encuentra el orificio aórtico, este está arriba y a la derecha del orificio
auriculoventricular izquierdo.

 Su forma es circular y está provisto de tres valvas semilunares, posterior, derecha e izquierda.
 Arriba de las válvulas semilunares, la parte inicial de la aorta está dilatada para formar los senos
aórticos.
 En los senos derechos e izquierdos, se abren los orificios de las arterias coronarias derecha e
izquierda.

 Dentro de las tres porciones del tabique que divide al corazón, está el tabique interventricular el cual
separa los dos ventrículos.
  Es triangular, con un vértice anterior, inferior e izquierdo. Su base continúa hacia abajo y adelante
del tabique interauricular.
 Este se divide dos porciones estructuralmente distintas:

 Porción muscular: corresponde a la mayor parte del tabique. Es la porción más gruesa del
mismo, teniendo en promedio 1cm de espesor, y es de tejido muscular.
 Porción membranosa: se encuentra situada debajo de la sigmoideas aortica, corresponde a la
porción basal del tabique y es la parte más delgada del mismo, con un espesor promedio que no
sobrepasa los 2mm.

 No es sagital, sino fuertemente convexo hacia la derecha, tanto que el ventrículo izquierdo forma una
convexidad en el interior del ventrículo derecho. Su cara izquierda, por el contrario, es cóncava y mira
hacia el interior del ventrículo izquierdo.
 ESQUELETO FIBROSO

Las fibras musculares se fijan en el esqueleto fibroso

del corazón. Este complejo armazón fibroso de colágeno
denso constituye cuatro anillos fibrosos que rodean los
orificios de las valvas, los trígonos fibrosos derecho e
izquierdo (formados por conexiones entre los anillos).

 Mantiene permeables los orificios de las valvas

atrioventriculares y semilunares e impide su
distensión excesiva por el volumen de sangre que
se bombea a través de ellos.
 Proporciona la inserción para las válvulas y
cúspides de las valvas.
 Proporciona inserción para el miocardio, que cuando se desenrolla forma una banda continua de
miocardio ventricular, la cual se origina sobre todo en el anillo fibroso de la valva pulmonar y se inserta
fundamentalmente en el anillo fibroso de la valva aórtica.
 Forma un «aislante» eléctrico al separar los impulsos desde los atrios y los ventrículos conducidos
mientéricamente, para que puedan contraerse de forma independiente.

VÁLVULA ATRIOVENTRICULAR DERECHA O TRICÚSPIDE

 Separa la aurícula derecha del ventrículo derecho.

 Presenta 3 cúspides (valvas).

VÁLVULA ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDA O MITRAL

 Separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo.

 Presenta 2 cúspides (valvas).

VÁLVULAS SEMILUNARES

 Cada válvula está formada por 3 valvas semilunares.

 Cada una de las tres valvas semilunares de la válvula pulmonar (anterior, derecha e izquierda), al igual
que las de la válvula aórtica (posterior, derecha e izquierda), es cóncava cuando se ve superiormente.
 Las válvulas semilunares no tienen cuerdas tendinosas que las sostengan.
 El borde de cada válvula se engrosa en la región de contacto, formando la lúnula; el vértice del borde
angulado libre se engrosa adicionalmente formando el nódulo.
  Inmediatamente superior a cada válvula semilunar, las paredes de los orígenes del tronco pulmonar y
la aorta están ligeramente dilatadas, formando un seno.
 Los senos aórticos y los senos del tronco pulmonar (senos pulmonares) son espacios situados en el
origen del tronco pulmonar y de la aorta ascendente, entre la pared dilatada del vaso y cada válvula de
las valvas semilunares.
 La sangre que se encuentra en los senos y en la dilatación de la pared evita que las válvulas golpeen
contra la pared del vaso, lo que podría impedir el cierre.
 El orificio de entrada a la arteria coronaria derecha está en el seno aórtico derecho; el de la coronaria
izquierda está en el seno aórtico izquierdo, y en el seno aórtico posterior (no coronario) no se origina
arteria alguna

VÁLVULA AÓRTICA

 Entre el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente, está situada oblicuamente.

 Se localiza posterior al lado derecho del esternón al nivel del 2do espacio intercostal.
 Ésta consta de 3 valvas semilunares, que son una posterior, una derecha y una izquierda.

VÁLVULA PULMONAR

 Se encuentra entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar y tiene tres cúspides.

 Ésta consta de 3 valvas semilunares, que son una anterior, una derecha y una izquierda.
 Se localiza posterior al lado izquierdo del esternón al nivel del 2do espacio intercostal.

ANILLOS VALVULARES.

 Anillo auriculoventricular derecho o tricuspídeo: Es un cordón fibroelástico circular, grueso en la

parte anterior es más delgado lateralmente atrás, donde se implanta la válvula tricúspide.
 Anillo auriculoventricular izquierdo o mitral: ovalado y más grueso, entre la musculatura auricular
y la ventricular izquierda, su espesos es variable, lugar donde se implanta la válvula mitral.
 Anillo aórtico: está situado delante, arriba y a la derecha del anillo mitral, su forma es circular, se
haya constituido por 3arcos fibrosos cóncavos sobre los cuales se fijan al borde adherente de cada
válvula sigmoidea
 Anillo pulmonar: también es circular, constituido de 3arcos fibrosos está situado por delante del anillo
aórtico, donde se insertan 3valvulas semilunares.
TRÍGONOS FIBROSOS

 Trígono fibroso principal (derecho) que constituye el armazón esencial de los orificios
auriculoventriculares. De forma triangular de base anterior sirve para orientar el orificio aórtico y
presenta 3 ángulos:
 Posterior: entre el orificio tricuspídeo y mitral
 Anteroderecho: entre el orificio tricuspídeo y aórtico
 Anteroizquierdo: entre el orificio aórtico y mitral

PORCIÓN MEMBRANOSA DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR

 El tabique interventricular separa los dos ventrículos (derecho e izquierdo).

 Esta parte del tabique del corazón es muy gruesa pudiendo llegar a 10 o 12 mm en la punta del corazón.
 Tiene una porción muscular y una porción membranosa.
 La porción membranosa procede del endocardio y es la porción superior en la región de salida de la

SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN

En el ciclo cardíaco, el atrio y el ventrículo actúan conjuntamente como una bomba. El sistema de
conducción del corazón genera y transmite los impulsos que producen las contracciones coordinadas del ciclo
cardíaco.
 El sistema de conducción está formado por tejido nodal que inicia el latido y coordina las contracciones
de las cuatro cavidades cardíacas, y por fibras de conducción, altamente especializadas, que las
conducen rápidamente a las diferentes áreas del corazón.
 Los impulsos se propagan entonces por las células del músculo estriado cardíaco, de forma que las
paredes de las cavidades se contraen simultáneamente.
 Coordina el ciclo cardíaco, a través de las células del musculo cardíaco y de fibras de conducción muy
especiales, que inician y conducen los impulsos con rapidez por el corazón.
 Siendo el tejido nodal el encargado de desencadenar el latido cardíaco y coordinar la contracción de
las cuatro cavidades.
 Este sistema es fundamental para la generación y conducción del estímulo cardiaco que va permitir en
condiciones de normalidad la contracción de las aurículas y ventrículos de forma secuencial para que
el corazón pueda bombear un volumen de sangre a nivel corporal.

NODO SINUSAL
 Es una colección pequeña de tejido nodal.
 Este es la estructura en donde comienza y regula el impulso para la contracción, en condiciones de
normalidad, por lo cual se denomina como marcapaso del corazón, se localiza sobre la porción
 anterolateral y en la inmediata profundidad del epicardio en la unión con la vena cava superior con la
aurícula derecha.
 Tiene aproximadamente 1 – 2 cm de longitud y 0,5cm de ancho.
 Su irrigación se da principalmente por arteria del nodo sinusal, que es una rama de la arteria coronaria
derecha o a veces la izquierda.
 Recibe inervación a través de las dos divisiones del sistema autónomo a través del plexo cardiaco.
 Su función es generar el impulso.

FIBRAS INTERNODALES:
 Se subdividen en anterior, posterior y media.
 Con respecto a la fibra internodal anterior, se divide en dos:
 Una rama que se dirige hacia la aurícula izquierda que se denomina con el nombre de Haz de
Bachman,
 Y otra rama que permanece en la aurícula derecha dirigiéndose hacia el nodo AV.
 El Nodo Internodal Posterior recibe el nombre de fibra internodal de Thorel, desciendo posterior a la
fosa ovale antes de terminar en el Nodo AV.
 Finalmente tenemos la fibra internodal media, denominada también como fibra de Wenckeback la cual
se origina en el nodo sinusal se dirige por detrás de la vena cava superior se incurva hacia adelante
descendiendo por el septum interauricular hasta alcanzar el NAV.
 La función de las fibras es: transmitir La señal que es generada en el nódulo sinusal, atravesando las
paredes de la aurícula derecha y se propagándola por el musculo cardiaco hasta llegar al nódulo
auriculoventricular

NODO AURICULOVENTRICULAR (NAV):

Está localizado en la región posteroinferior del tabique interauricular, cerca del orificio del seno
coronario.
Su irrigación está dada por la arteria coronaria derecha entre un 85 – 90% y por la arteria circunfleja
en el resto de los casos, esta condición depende directamente de cuál de éstas dos arterias se
convierta en la arteria descendiente posterior al llegar a la cruz del corazón.
Su función es: recibir la señal y transmitirlas hacia los fascículos auriculoventriculares.

FASCÍCULO AURICULOVENTRICULAR O HAZ DE HIS

El NAV se continúa en su parte distal el Has de His, que se encuentra formado por células de tipo
Purkinje, los potenciales de acción que allí se producen son de respuesta rápida, su irrigación se da por
la arterial del nodo AV y por la primera arteria septal anterior.
 Función: transmitir la señal desde el nodo auriculoventricular hacia los ventrículos, a través de sus
ramas:
 Izquierda: Rama Izquierda. Se sitúa en el subendocardio al lado izquierdo del septum
interventricular. La irrigación principal está dada por la arteria descendiente anterior, pero puede
recibir un aporte variable por las ramas perforantes posteriores
 Derecha: Desciende por el subendocardio a lo largo del borde derecho del septum
interventricular y alcanza la pared libre del ventrículo para originar la red de Purkinje
subendocárdica derecha. Es la rama más vulnerable por ser angosta y larga, de una sola irrigación
y localizada en el tracto de salida del ventrículo derecho.
FIBRAS DE PURKINJE.
 Poseen un diámetro mayor que las fibras cardíacas normales.
 Se distribuyen primero a los músculos papilares y después a las paredes laterales de los ventrículos
donde aparecen como una red subendocárdica.
 Los impulsos provenientes del sistema His-Purkinje se transmiten a los músculos papilares y en
seguida a las paredes ventriculares.
 Esto último trae como consecuencia el que la contracción de los músculos papilares preceda a la del
resto de los ventrículos lo que evita la regurgitación sistólica de sangre a nivel de las válvulas auriculo-
ventriculares.
 Información adicional: Las fibras de Purkinje (o tejido de Purkinje) se localizan en las paredes
internas ventriculares del corazón, por debajo del endocardio. Estas fibras son fibras especializadas
miocardiales que conducen un estímulo o impulso eléctrico que interviene en el impulso nervioso del
corazón haciendo que éste se contraiga de forma coordinada. Deriva de ambas ramas del haz de His.
Su función es la contracción miocardial.

RESUMEN DEL SISTEMA CARDIACO DE CONDUCCIÓN

El nodo sinusal, inicia un impulso (señal), que se conduce con rapidez a través de las fibras internodales, por
las fibras musculares cardiacas de las aurículas, que se contraen.
El impulso viaja por conducción miógena y se transmite enseguida por el nódulo sinusal al NAV.
La señal es distribuida desde el NAV al haz de his o fascículo AV y sus ramas (derecha e izq.) que pasan a
cada lado del tabique interventricular, enviando otras ramas subendocárdicas más pequeñas a los músculos.
Papilares y paredes de los ventrículos (fibras de Purkinje).