IMPLANTE COCLEAR

Flga. Monserrat Jara Urrea

https://www.abc.es/salud/enfermedades/abci-cada-recien-nacidos-sufre-perdida-audicion-intensa-201602251020_noticia.html
IMPLANTE COCLEAR

Un implante coclear es un dispositivo médico

electrónico que realiza el trabajo de las
partes dañadas del oído interno (cóclea) para
proporcionar señales sonoras al cerebro.
IMPACTO
Es el único medio que consigue desarrollo
de comunicación funcional en aquellos
casos de hipoacusia severa y profunda en
el que los dispositivos tradicionales y/o
tratamientos médico quirúrgicos han sido
insuficientes.
Sustituye la función de la cóclea dañada,
incluso en aquellos casos en los cuales el
paciente tiene una muy mala
discriminación.
AUDÍFONOS V/S IMPLANTES

AUDÍFONO
IMPLANTE

● Señal Acústica
● No requiere cirugía ● Señal Eléctrica
● Procesamiento analógico/
digital
● Requiere Cirugía

● Posibilidades de implementar ● Procesamiento Digital

desde HA Leves ● Implementar en HA Severas y
Profundas
UN POCO DE HISTORIA

Graeme Clark
CARACTERÍSTICAS
• Utiliza la capacidad neuronal de responder a un estímulo eléctrico generando
un potencial de acción
• Posibilita la estimulación tonotópica de las poblaciones neuronales
• Aprovecha la capacidad de conducción del nervio auditivo
• Usa estrategias de codificación y de estimulación
Codifica:
- Frecuencia
- Intensidad
- Temporalidad
 COMPONENTES
EXTERNOS INTERNOS
TIPOS DE ELECTRODOS
(COMPONENTE INTERNO)

1. Standard Electrode:
Inserción profunda, 26.4 mm (cobertura real).
2. Medium Electrode:
Inserción media, 20.9 mm.
3. Compressed Electrode:
Inserción corta, en casos de cócleas parcialmente
osificadas, con un rango del electrodo de 12.1 mm.
4. Split Electrode:
2 guías de electrodos para cócleas completamente
osificadas.
FUNCIONAMIENTO

https://www.youtube.com/watch?v=dTORQjG1LBk
FUNCIONAMIENTO
Los avances tecnológicos han permitido
que en la actualidad estén disponibles
Implantes Cocleares multicanales con gran
capacidad de procesar la información
acústica de manera más natural.
Por lo tanto existen diferentes estrategias
de programación, tipos de electrodos, tipos
de procesadores y estrategias de
pre-procesamiento de la señal que se
adaptan a las necesidades de cada usuario.
(MINSAL, 2008)
Estimulación eléctrica a través de
electrodos que transmiten los
sonidos directo al nervio auditivo.

Así se genera una sensación

auditiva que será rica y de calidad
de acuerdo a las características del
implante y del paciente.
ETAPAS DEL PROCESAMIENTO DE LA SEÑAL
PROCESAMIENTO DE LA SEÑAL
PROCESAMIENTO DE LA SEÑAL
PROGRAMACIÓN DEL IMPLANTE

• La programación de un paciente con implante coclear resulta un

proceso inicialmente estandarizado.
• Debe individualizarse para cada caso.
• Dicho proceso implica el establecimiento de parámetros
comunes.
• Casos especiales: cuando no es posible establecer niveles
adecuados de estimulación, el audiólogo tiene que realizar
ajustes en parámetros especiales, como cambio de estrategia,
tasa de estimulación, ancho de pulso, entre otros, con el fin de
obtener un desempeño auditivo de acuerdo a lo esperado.
TELEMETRÍA
• INTRAQUIRÚRGICA
• Telemetría de impedancias
• Telemetría de reflejo estapedial
• Telemetría respuesta neural
• EXTRAQUIRÚRGICA
• Funcionamiento del dispositivo
• Estado de la vía auditiva
• Permite programar a niños pequeños y control indirecto de la inserción de
los electrodos.
• ACTIVACIÓN INICIAL:
• 4 semanas después de la cirugía
• Se debe conectar al pc por medio de interfase de programación
• Luego se verifica las impedancias de los electrodos mediante la Telemetría
Bidireccional
COMPONENTE DE LA
PROGRAMACIÓN
Paciente
Procesador
Computador
Interface
Software
TELEMETRÍAS
INTRAQUIRÚRGICAS

Las mediciones que se realizan en el pabellón

son una aproximación del encendido inicial,
hay que volver a medir una vez que el
paciente vuelve después de 4 a 6 semanas, al
mismo proceso de encendido, porque no es
lo mismo medir cuando pasa la corriente por
un tejido inflamado a que cuando pasa por
un tejido que está sin edema.
TELEMETRÍA DE IMPEDANCIA

● Mide las impedancias de los electrodos intra y extra cocleares

● Necesario realizar tanto intra como postquirúrgico
● Mide indemnidad del IC
● Datos sobre posibles daños (circuitos
● abiertos y/o cortocircuitos)
● Valores normales entre 0,7 y 20kOhms
TELEMETRÍA DE REFLEJO
ESTAPEDIAL
● Es un procediemiento Intraquirúrgico
● Se realiza antes del cierre
● Se aumenta corriente hasta ver contracción del tendón del ms Estapedial.
● El umbral de este reflejo se correlaciona con nivel C
TELEMETRÍA DE RESPUESTA
NEURAL
● Es un método objetivo, rápido, no invasivo de registrar la función neural
periférica.
● La Respuesta Neural es un pequeño cambio de voltaje que ocurre cuando las
neuronas se despolarizan en sincronía
● La repuesta resultante de la despolarización sincrónica de las neuronas del
Nervio Auditivo se denomina Potencial de Acción Eléctrico Evocado
TELEMETRÍA DE RESPUESTA
NEURAL
● Se elige un electrodo intracoclear para estimular.
● Se seleccionan los parámetros de estimulación.
● Se envía una serie de pulsos de corriente a ese electrodo.
● Ese estímulo estimula las fibras del nervio auditivo
cercanas a ese electrodo.
● Se genera el potencial de acción.
● El potencial evocado generado es amplificado, digitalizado
y enviado a la antena externa.
PROGRAMACIÓN DEL IC
1. Seleccionar el modo y la estrategia de estimulación, encendido de
micrófonos, tasa de estimulación, número de máximas, volumen,
sensibilidad y activación de los diferentes electrodos que lo
constituyen, entre otros parámetros
** Estrategia de estimulación es: la forma en que el procesador de
sonido analiza las señales acústicas y las codifica para su entrega al
implante coclear.
2. Creación del mapa auditivo, determinado por el umbral de
estimulación eléctrica y el umbral de confort
PROGRAMACIÓN DE MAPAS
OBJETIVO:
Hacer que el equipo provea estimulación confortable y útil para cada
usuario de implante de acuerdo a lo que cada uno necesite.
PROGRAMACIÓN DE NIVELES
• Nivel T: mínimo nivel de corriente que elicita una respuesta auditiva
muy suave pero consistente.

• Nivel C: máximo nivel de corriente que no produce sensación

sonora molesta para el individuo, que es confortable.

• Rango dinámico eléctrico

MAPAS

El software consiste en una representación gráfica de los electrodos con que cuenta el implante, desplegados en una pantalla de la
computadora, donde se muestran en orden progresivo.
Los electrodos corresponden al orden secuencial en el que se encuentran colocados dentro de la cóclea, aunque no necesariamente al
orden en el que son estimulados.
LUEGO…
• Grabación del Mapa en el P. del Habla

• Aplicación de Estrategias de pre procesamiento.

• En algunos casos se sincroniza con el control remoto.

• Apps
PROGRAMACIÓN EN NIÑOS

¿Cómo se sabe si el nivel de audición

alcanzado es eficaz?
• Audiometría a campo libre
• Test de Ling
• Los umbrales se modifican si es necesario
• Umbrales oscilan entre 30 y 40 dB. en las distintas frecuencias
conversacionales
PROGRAMACIÓN EN ADULTOS

• Audiometría a campo libre

• Test de Ling, otras pruebas
• Los umbrales se modifican si es necesario
SEGUIMIENTO
ENCENDIDO 3 MESES

1 MES CADA 6 MESES

MARCAS DE IMPLANTES
IMPLANTE MED-EL
SONNET V/S RONDO
Procesador de audio retroauricular Procesador de audio en una sola unidad
https://www.youtube.com/watch?v=YbnPxytF8Ug https://www.youtube.com/watch?v=M1pNn_D9h8Q

● Direccionalidad del micrófono ● Fácil de usar

● Diseño resistente al agua ● Carga inalámbrica

● Conectividad inalámbrica ● Diseño compacto y discreto

● RONDO 2 es el primer procesador de

● SONNET es hermético y resistente al
audio de implante coclear con una
agua, y la opción ActiveWear lo
batería completamente integrada, que
convierte en el procesador de audio
se recarga inalámbricamente.
más pequeño y ligero para los niños.

● Con el Roger TM21 de Phonak*, el

● RONDO 2 sea fácil de ocultar bajo el
SONNET puede conectarse a una gama
pelo
de micrófonos inalámbricos Roger
IMPLANTE COCHLEAR
NUCLEUS 5 Y 6 V/S KANSO

● Procesadores de sonido CP910 y CP920

contienen un chip desarrollado por ●
Cochlear

● Tecnologías de sonido automatizadas

●
(SmartSound iQ)

● Funciones inalámbricas con las que

se beneficiará de la futura gama de ●
accesorios inalámbricos.
IMPLANTE ADVANCE BIONIC
PROCESADORES (INTERNO)
CANDIDATOS??
DIFERENCIAS ENTRE IMPLANTES
¿Cuáles serán los requisitos para
implantar?
ACTIVIDAD
En parejas busquen cuáles son los requisitos para poder implantarse
con IC

Tiempo: 15 min
¿QUIENES SON RESPONSABLES
DE EVALUAR A LOS CANDIDATOS?
• ORL Completo
• Audiológico
• Psicológico
• Fonoaudiológico
• Test Del Promontorio
¿CÓMO PARTICIPAN?
• Otorrinolaringólogo
• Estado general del candidato
• Revisión de todos los exámenes
• Indicación de IC si cumple con todos los criterios para la implementación
• Debe citar al postulante y a su familia para comunicar los motivos de la
decisión, orientar respecto a las opciones médicas y/o terapéuticas
adecuadas para el caso particular y hacer la derivación correspondiente.

CIRUGÍA
https://www.youtube.com/watch?v=ukCEXUzSBVo
EVALUACIONES
• IMAGENOLOGÍA:
• Tomografía Axial Computarizada (TAC) de la Cóclea.
• Esta será compatible con Implante Coclear siempre y
cuando se observe una cóclea en condiciones aptas para
la inserción del electrodo.
• CASOS ESPECIALES: meningitis o traumatismo, otitis
media crónica, otoesclerosis, TAC alterado o ausencia de
umbrales tonales medibles se realizará una Resonancia
Nuclear Magnética (RNM), la que dará cuenta de
malformaciones o agenesia del nervio auditivo, entre
otros.
EVALUACIONES
• AUDIOLÓGICA:
• IMPEDANCIOMETRÍA:
• Curva A y sin reflejos ni ipsi no contra,
• indemnidad de Oído Medio (tratarlo, sea el caso)
• EOA:
• Se encuentra ausente por causa de la HA
• PEAT:
• Se efectúan dos en cada candidato, al menos, uno de ellos
luego de los 6 meses de vida (mielinización completa de la vía
auditiva).
• Compatible con Implante Coclear siempre que en ambas
pruebas se detecte ausencia total de respuesta bilateral
(ausencia de ondas de la I a la V, bilateral).
 EVALUACIONES
• AUDIOLÓGICA:
• AUDIOMETRÍA TONAL
• Desde los 2 años 6 meses de edad
• Se efectúa con el fin de determinar o corroborar el grado de
pérdida auditiva.
• Será compatible con la implantación coclear siempre que el
umbral tonal auditivo promedio bilateral se detecte a 70 dB de
estimulación o más.
• AUDIOMETRÍA A CAMPO LIBRE
• Desde los 2 años 6 meses de edad
• Se efectúa con audífonos en quienes ya se corroboró en
diagnóstico audiológico, con el fin determinar o corroborar
ganancia con ellos (rendimiento funcional).
• Será compatible con la implantación coclear siempre que el
umbral auditivo se detecte a 55 dB de estimulación o más.
 EVALUACIONES
• FONOAUDIOLÓGICA
• Percepción Auditiva del Habla:
• Test de Ling, Matriz de Vocales, Matriz de Consonantes, PIP – S,
PIP – C (10, 20, 25, 50), PIP Vocales, IT-MAIS, MUSS, GASP, OFA –
N, ESP (percepción de formas, bisílabos y monosílabos)
• Comunicación y lenguaje:
• Se puede utilizar algunas de las pruebas estandarizadas
disponibles para Chile que si bien no están estandarizadas para
niños sordos, pueden ser usadas para una apreciación en
relación al desarrollo del lenguaje.
• Precursores del lenguaje:
• Perfil Pragmático de Habilidades para la Comunicación Oral en
Preescolares.
 EVALUACIONES
• PSICOLÓGICA
• Al candidato:
• Detectar patologías cognitivas y/o socio-afectivas asociadas y
describir las características intelectuales y emocionales que
inciden en la terapia post implante.
• Se busca conocer la información adquirida sobre el Implante,
temores, fantasías, expectativas desarrolladas en función a él y
disposición personal hacia la terapia.
• A su familia:
• Valorar la funcionalidad de la familia y su percepción sobre el
impacto del Implante Coclear.
• Al igual que en el candidato se busca conocer información
adquirida sobre el Implante, temores, expectativas y disposición
hacia la terapia (del grupo o de integrantes en específico).
 EVALUACIONES
• SOCIAL
• El informe que se confeccione debe contener:
• Identificación del postulante y de su grupo familiar
• Apartados que hagan alusión a la situación económica (ingresos y
egresos),
• Situación actual de la familia (conformación, empleos,
enfermedades, etc.)
• La opinión del profesional respecto a la implantación coclear.
SELECCIÓN DE CANDIDATOS
PRELOCUTIVOS V/S POSTLOCUTIVOS
NIÑOS ADULTOS
NO HAY DIFERENCIAS ENTRE LAS CONDICIONES AUDIOLÓGICAS

Hipoacusia Sensorioneural Bilateral Severa a profunda.

Escasa Ganancia funcional con audífonos. (luego de 6 meses en niños)
Sin contraindicaciones médicas.
Compromiso de participar en programa de rehabilitación auditiva post-
implante.
DEBEMOS CONSIDERAR...

Si un niño es implantado antes de los 5 años de edad, y de preferencia

antes de los 3 años de edad, los beneficios serán mucho mayores.

Si una persona tiene memoria del habla y del lenguaje, el aporte del
implante coclear será mucho mayor.

Mientras más tardío sea la implantación, menos beneficios se

obtendrán y más dificultades tendrá el paciente para acostumbrarse al
habla.
CONTRAINDICACIONES
• Malformaciones congénitas con agenesia de la
cóclea.
• Ausencia de funcionalidad de la vía auditiva.
• Enfermedades psíquicas severas.
• Enfermedades que contraindiquen la anestesia
general.
• Ausencia de motivación hacia el implante.
• No cumplimiento de los criterios audiológicos.
• Trastornos neurológicos severos.
BIBLIOGRAFÍA
1. Curet Carlos. ERA audiometría por respuestas eléctricas. Fisiología de la audición, cap. II, Edit. Científica y
Tec. Médica, Bs. As, Argentina; 16-22,1988.
2. López ML, Importancia del equipamiento auditivo en niños. IX Manual de la Asociación Argentina de ORL y
Fonoaudiología Pediátrica. Bs. As.; 2016.
3. Cardoso Guedes M, Rubens de Brito N, Goffi Gómez MV, Giorgi Sant’Anna SB, Ornelas Peralta CG, Castilho
AM, et al. Telemetria de resposta neural intra-operatória em usuários de implante coclear. Rev. Bras.
otorrinolaringol. vol.71 no.5 - São Paulo Sept./ Oct. 2005.
4. Diamante V, Pallares N. Estado actual y futuro de los implantes cocleares - Revisión bibliográfica Rev.
Otorrinolaringol. Cir. Cabeza y Cuello 2003; 63: 197-206.
FIN