OBSTETRICIA

LA VIVIENDA CUENTA ESTÀ BIEN

HACINAMIENTO +
SERVICIOS (AGUAS RECIBE ATENDIDO POR EL
Nº DE EMBARAZO SELECCIONES EL SE CONSIDERA POBRE ALIMENTACIÓN ADECUADA DE 3 PERSONAS EN
N° NOMBRES Y APELLIDOS EDAD PRIMERIZA SI/NO Nº ABORTOS TRABAJA SI/NO POTABLE, AGUAS PROPIA SI/NO PATOLOGIAS TRATAMIENTO SI/ SISTEMA PÙBLICO
SUCESIVO NIVEL ACADÈMICO SI/NO SI/NO LA HABITACIÒN SI/
SERVIDAS, GAS, NO NACIONAL DE
NO
ELECTRICIDAD, OTROS) SALUD

1 DANIELIS RIVAS 20 NO II GESTA 0 BACHILLER NO SI SI SI SI NO SI NO SI

0
0
 DESPISTAJE

NOMBRES Y EMBARAZADA
N° EDAD GENERO
APELLIDOS SI/NO
 DESPISTAJE

SELECCIONAR EL EVITA LA
DIAGNOSTICOO RECIBE TRATAMIENTO SI/NO PROPAGACIÓN O
PATOLOGÌA CONTAGIO SI/NO
 ESTÀ BIEN ATENDIDO
POR EL SISTEMA
PÙBLICO NACIONAL DE
SALUD
 SELECCIONAR TIPO
NOMBRE DEL CENTRO NOMBRES Y
N° DE EDAD
Y/O SECTOR VISITADO APELLIDOS
DISPENSARIZACIÓN

1 CASA A CASA CALLE VENEZUELA MIRIGLIS MEDINA 32

2 CASA A CASA CALLE VENEZUELA RANGEL MOLINA 31
3 CASA A CASA CALLE VENEZUELA MIRIANGEL MOLINA 8
4 CASA A CASA CALLE VENEZUELA KELANI MOLINA 5
5 CASA A CASA CALLE VENEZUELA ADRIANA CUMANA 39
6 CASA A CASA CALLE VENEZUELA ENNY MALAVE 47
7 CASA A CASA CALLE VENEZUELA EDUAR FIGUERA 21
8 CASA A CASA CALLE VENEZUELA EDWIN FIGUERA 18
9 CASA A CASA CALLE VENEZUELA EDUARDO FIGUERA 15
10 CASA A CASA CALLE VENEZUELA GERALDO TORREZ 40
11 CASA A CASA CALLE VENEZUELA LUISA RAMOS 46
12 CASA A CASA CALLE VENEZUELA VICTOR CARRION 20
13 CASA A CASA CALLE VENEZUELA ROSALBA COVA 29
14 CASA A CASA CALLE VENEZUELA JOSE GALLARDO 20
15 CASA A CASA CALLE VENEZUELA GABRIELA GONZALEZ 7
16 CASA A CASA CALLE VENEZUELA RICALYS GALLARDO 2
17 CASA A CASA CALLE VENEZUELA ROSANA COVA 34
18 CASA A CASA CALLE VENEZUELA YURVIS HERNANDEZ 40
19 CASA A CASA CALLE VENEZUELA SEBASTIÁN HERNÁNDEZ 2
20 CASA A CASA CALLE VENEZUELA MALEN MOYA 32
21 CASA A CASA CALLE VENEZUELA ANNIELYS RODRÍGUEZ 15
22 CASA A CASA CALLE VENEZUELA JESUS RODRÍGUEZ 12
23 CASA A CASA CALLE VENEZUELA LIZ RODRIGUEZ 10
24 CASA A CASA CALLE VENEZUELA ISBELIS GONZALEZ 39
25 CASA A CASA CALLE VENEZUELA ROBERTH GOMEZ 28
26 CASA A CASA CALLE VENEZUELA LICETH RAMIREZ 17
27 CASA A CASA CALLE VENEZUELA ROLANDO GOMEZ 10
28 CASA A CASA CALLE VENEZUELA DIOSMAR GOMEZ 5
29 CASA A CASA CALLE VENEZUELA JOSE CARABALLO 38
30 CASA A CASA CALLE VENEZUELA EURISMAR SANCHEZ 38
31 CASA A CASA CALLE VENEZUELA LUIS CÓRDOBA 47
32 CASA A CASA CALLE VENEZUELA YUSMER TORRES 49
33 CASA A CASA CALLE VENEZUELA EMIL MOLINA 43
34 CASA A CASA CALLE VENEZUELA MARIANIS BRAVO 38
35 CASA A CASA CALLE VENEZUELA SOLANGER MOLINA 8
36 CASA A CASA CALLE VENEZUELA EMILIANIS MOLINA 5
37 CASA A CASA CALLE VENEZUELA ROSSANA ROJAS 35
38 CASA A CASA CALLE VENEZUELA JOLFRAN DELLAN 36
39 CASA A CASA CALLE VENEZUELA JOLFRAN DELLAN 7
40 CASA A CASA CALLE VENEZUELA THIANA DEYAN 4
41 CASA A CASA CALLE VENEZUELA MARIELVIS MARTINEZ 41
42 CASA A CASA CALLE VENEZUELA ANGEL RODRÍGUEZ 30
43 CASA A CASA CALLE VENEZUELA RONAL GOMEZ 24
44 CASA A CASA CALLE VENEZUELA YOKSI LA ROSA 46
45 CASA A CASA CALLE VENEZUELA MARIA GONZALEZ 46
46 CASA A CASA CALLE VENEZUELA MAIRA FERNANDEZ 20
47 CASA A CASA CALLE VENEZUELA CIRIANIS MILLAN 16
48 CASA A CASA CALLE VENEZUELA YOSELIS LA ROSA 12
49 CASA A CASA CALLE VENEZUELA ANTONI RUIZ 37
50 CASA A CASA CALLE VENEZUELA YORGELIS MEJIAS 26
51 CASA A CASA CALLE VENEZUELA ARANZA RUIZ 9
52 CASA A CASA CALLE VENEZUELA BRENDA GONZALEZ 34
53 CASA A CASA CALLE VENEZUELA JUAN FERMIN 51
54 CASA A CASA CALLE VENEZUELA JUAN FERMIN 8
55 CASA A CASA CALLE VENEZUELA JONAIKER FERMIN 5
56 CASA A CASA CALLE VENEZUELA PETRA CARABALLO 23
57 CASA A CASA CALLE VENEZUELA JESUS CARABALLO 39
58 CASA A CASA CALLE VENEZUELA JESDICA CARABALLO 10
59 CASA A CASA CALLE VENEZUELA JACNFRED PRASA 5
60 CASA A CASA CALLE VENEZUELA ROSA DIAZ 25
61 CASA A CASA CALLE VENEZUELA EDINSON BELLO 25
 DISPENSARIZACIÓN

EMBARAZADA SELECCIONAR EL
GENERO RECIBE TRATAMIENTO SI/NO
SI/NO DIAGNOSTICO

MUJER NO RIESGO DE PRECONCEPCIONAL NO

HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
MUJER NO ESCOLAR EN RIESGO NO
MUJER NO ESCOLAR EN RIESGO NO
MUJER NO RIESGO PRECONCEPCIONAL NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
HOMBRE NO RIESGO DE PALUDISMO NO
HOMBRE NO ADOLESCENTES EN RIESGO NO
HOMBRE NO ADOLESCENTES EN RIESGO NO
HOMBRE NO PSORIASIS NO
MUJER NO RIESGO ACCIDENTE NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
MUJER NO RIESGO PRECONCEPCIONAL NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
MUJER NO ESCOLAR EN RIESGO NO
MUJER NO RIESGO ACCIDENTE NO
MUJER NO RIESGO PRECONCEPCIONAL NO
HOMBRE NO RIESGO DE PALUDISMO NO
HOMBRE NO RIESGO ACCIDENTE NO
MUJER NO RIESGO PRECONCEPCIONAL NO
HOMBRE NO ADOLESCENTES EN RIESGO NO
HOMBRE NO ADOLESCENTES EN RIESGO NO
MUJER NO ESCOLAR EN RIESGO NO
MUJER NO RIESGO PALUDISMO NO
HOMBRE NO ADOLESCENTES EN RIESGO NO
MUJER NO ESCOLAR EN RIESGO NO
HOMBRE NO ESCOLAR EN RIESGO NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
MUJER NO RIESGO PRECONCEPCIONAL NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
MUJER NO RIESGO PRECONCEPCIONAL NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
MUJER NO RIESGO PRECONCEPCIONAL NO
MUJER NO RIESGO ACCIDENTE NO
MUJER NO ESCOLAR EN RIESGO NO
MUJER NO RIESGO PRECONCEPCIONAL NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
HOMBRE NO ESCOLAR EN RIESGO NO
MUJER NO ESCOLAR EN RIESGO NO
MUJER NO RIESGO PRECONCEPCIONAL NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
MUJER NO RIESGO PRECONCEPCIONAL NO
MUJER NO RIESGO DE PRECONCEPCIONAL NO
MUJER NO RIESGO ACCIDENTE NO
MUJER NO ADOLESCENTE EN RIESGO NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
MUJER NO RIESGO PRECONCEPCIONAL NO
MUJER NO ESCOLAR EN RIESGO NO
MUJER NO ESCOLAR EN RIESGO NO
HOMBRE NO RIESGO ACCIDENTE NO
HOMBRE NO ESCOLAR EN RIESGO NO
HOMBRE NO ESCOLAR EN RIESGO NO
MUJER NO RIESGO PRECONCEPCIONAL NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
MUJER NO ESCOLAR EN RIESGO NO
HOMBRE NO RIESGO ACCIDENTE NO
MUJER NO RIESGO PALUDISMO NO
HOMBRE NO RIESGO PALUDISMO NO
 ESTÀ BIEN ATENDIDO
EVITA LA
POR EL SISTEMA
PROPAGACIÓN O ES REFERIDO A :
PÙBLICO NACIONAL
CONTAGIO SI/NO
DE SALUD
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
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SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
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SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
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SI SANO SI
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SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
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SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
SI SANO SI
 PLAN QUIRÙRGICO

TIEMPO DE
Nº DE CÈDULA DE
Nº DE TELÈFONO DEL RESPONSABLE DE LA NOMBRE Y APELLIDO DEL NOMBRES Y APELLIDOS Nº DE TELÈFONO TIEMPO CON LA EJECUCIÒN DE LA TIPO DE
N° ESTADO FECHA NOMBRE DEL CDI DIRECTOR DEL CENTRO IDENTIDAD DEL PATOLOGÌA
DIRCTOR DEL CENTRO INTERVENCIÒN DR. RESPONSABLE DEL PACIENTE DEL PACIENTE PATOLOGÌA INTERVENCIÒN POR INTERVENCIÒN
PACIENTE
LA FMBA
CASO 1X10 SI/ NO Nº DE REPORTE CASO 1X10