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El Inventario de Depresión de Beck
en los Cuadros Depresivos del Embarazo
y del Postparto
Rubén Alvarado M.1, Aldo Vera C.2, Jorge Monardes3 , Marcela Rojas
RESUMEN
Este trabajo estudia el comportamiento del Inventario
de Depresión de Beck (BOi) como instrumento diagnóstico
para cuadros depresivos durante el embarazo y el
puerperio. En ambas situaciones la escala muestra una
elevada capacidad de discriminación de los "casos", junto
a una buena consistencia interna. Se analiza la eficiencia
del instrumento (sensibílídad, especificidad, valores
predictivos y eficiencia global) y se discuten los diferentes
puntos de corte que pudieran utilizarse.
( 1) Médico - psiquiatra. Jefe del Programa de Salud Mental del Servicio
de Salud Metropolitano Sur.
(2) Egresado de Psicología. Universidad Diego Portales.
(3) Médico- psiquiatra.
(4) Matrón. ConsuttoriodeCodegua.
4 REVISTA DE PSIQUIA1RIA / AÑO XI VOL 2 I ABRIL/JUNIO I993
3, Eugenio Olea 3, Emilio Neves 4
l. INTRODUCCION
Una preocupación creciente han generado los
trastornos emocionales durante el proceso grávido -
puerperal, dadas su elevada frecuencia y la repercusión
que tiene en el clima familiar y el desarrollo del niño ( 1, 2,
3).
Los estudios de prevalencia han mostrado cifras
disímiles, lo cual se explica en gran medida por el uso de
diferentes metodologías, en especial lo referente a
definiciones operacionales e instrumentos de diagnóstico.
Una de las escalas más usadas para la medición de
sintomatología depresiva es el Beck Depression lnventory,
B.D.I. (4, 16), el cual se ha utilizado tanto en el embarazo
como en el postparto (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13). Sin
embargo, en la mayoría de las veces su aplicación no ha
sido precedida de un estudio acerca del comportamiento
de este test en situación de embarazo y puerperio.
Gran parte de estas investigaciones usan como punto
de corte para la definición de "caso· el 9/10. Steer y
School (14) señalan que esto genera una elevada cantidad
de falsos positivos y proponen que se use un valor más
alto, que en el caso de adolescentes gestantes o
puérperas debería ser 20/21.
El propósito de este trabajo es validar el B.0.1. como
instrumento para el estudio de los cuadros depresivos en
el embarazo y el postparto, junto con conocer sus
diferentes valores de exactitud y precisión.
11. MATERIAL V METODO
1.- Instrumento
El B.0.1. fue construido por Beck (4), siendo uno de los
instrumentos más utilizados en el mundo para la medición
de sintomatología depresiva. Está compuesto de 21
ítemes, cada uno de los cuales tiene 4 ó 5 alternativas, las
que se puntúan entre o y 3. Los puntajes más altos indican
una mayor sintomatología depresiva.
En el trabajo original, Beck y cols. (16) encontraron
valores de validez y confiabilidad significativos.
 Tanto en los estudios de cuadros depresivos generales
como en los vinculados a la gestación se ha utilizado
habitualmente el punto de corte de 9/10 para la definición
de "caso·.
2.- Muestra
El grupo en estudio estuvo conformado por 125
embarazadas tomadas de los consultorios Dávila (urbano,
Santiago Sur), Sor Teresa de los Andes (urbano, Santiago
Sur) y Codegua (rural, VI Región). Todas fueron seguidas
hasta dos meses después del parto.
El grupo fue sometido a evaluaciones clínicas hechas
por médico-psiquiatra, siendo la primera de las 30
semanas de gestación (rango entre 26 y 34) y la segunda
cercana a la 8ª semana del puerperio (rango entre 7 y 9).
Para la definición de ·caso· se utilizaron los criterios del
DSM 111-R (15), junto a la impresión clínica del evaluador;
cuando hubo dudas para su clasificación, se sometió a
análisis por el conjunto de los médicos-psiquiatras del
equipo investigador.
Este grupo tuvo una edad promedio de 23.6 ± 5.27
años, con un rango entre 13 y 41. Un 24,8% proviene del
consultorio rural y un 75.2% de los urbanos. Al comenzar el
estudio 51.2% estaban casadas, 28.0% eran solteras,
17,6% convivían y 3.2% estaban separadas. En cuanto a la
paridad, 47.2% no tenían hijos, 31.2% tenía uno y 21.6%
tenían dos o más.
3.- Aplicación del instrumento
El cuestionario fue aplicado en forma autoadministrada
durante la entrevista del embarazo y durante la octava
semana del puerperio en forma contemporánea con la
evaluación clínica.
111 RESULTADOS
Los resultados fueron analizados computacionalmente
utilizando los programas SYSTAT (incluye módulo TESTAT)
y EPI-INFO. Se estudiaron los siguientes aspectos del
instrumento (tanto para el embarazo como para el
postparto en forma diferenciada):
- análisis ítem - ítem, comparando ambos grupos,
- análisis ítem - escala,
- análisis de confiabilidad,
- comparación de resultados en la escala entre ant>os
grupos,
- análisis de validez y rendimiento del instrumento.
1. Análisis del 0.8.1. en el embarazo:
1.1. Análisis ítem - ítem
En la Tabla 1 se compara la frecuencia de respuestas
para cada uno de los 21 ítemes de la escala entre los
"casos· y los "controles·. El análisis estadístico se realizó
con la Prueba de Kolmogorov - Smirnov para dos muestras
independientes.
Se puede observar que en 17 de los 21 ítemes hay una
buena discriminación entre los dos grupos, con un
p < 0.02.
En los ítemes 15, 17, 19 y 21 no se hallaron diferencias
significativas. Todos estos ítemes se refieren a cambios
propios del embarazo: disminución de la capacidad para
trabajar, pérdida de fuerzas físicas, cambios en el pE!so y
reducción del interés sexual, razón por la cual no son
capaces de discriminar el fenómeno depresivo.
1.2. Análisis ítem - escala
En la tabla Nº 3 se observan los valores de la
correlación de Pearson entre el puntaje del ítem y el de la
escala. En 19 de los 21 ítemes que componen ésta se
aprecian resultados significativos.
Sólo en los ítemes 17 y 19 (pérdida de fuerza física y
variaciones en el peso, respectivamente) la correlación no
es significativa, lo cual es consistente con los resultados
del análisis ítem-ítem descrito anteriormente y se explica
por la baja capacidad de discriminación que tienen estas
categorías.
1.3. Análisis de confiabilidad
Se utilizaron tres estadígrafos para el análisis de
consistencia interna de los datos, cuyos resultados son los
siguientes:
* Coeficiente Alfa (todos los ítemes) = 0.825
• Coeficiente de Spearman - Brown = 0.811
• Coeficiente de bipartición = 0.682
Todos muestran un valor elevado, especialmente los
dos primeros, los de mayor interés para esta situación. En
conclusión, se puede afirmar que el B.D.I. aplicado en el
embarazo muestra una alta consistencia interna.
1.4. Comparación de resultados en la escala entre ambos
grupos
En la tabla Nº 4 se puede observar una franca
diferencia en la distribución de los puntajes entre el grupo
depresivo y el control. Entre Oy 15 puntos se encuentra el
93. 1% de las mujeres que no presentaron un cuadro
depresivo. En cambio, solo un 10.5% de las gestantes
depresivas se encuentra en este rango de puntajes.
5
 Si se hace el corte entre 9 y 1O puntos - que es lo
acostumbrado en estudios que utilizan este instrumento -
se ve que ninguna de las mujeres depresivas se encuentra
en el rango de O a 9, situación que se da en el 46.0% de
las no depresivas.
El valor de los promedios es muy concluyente: 22.45
puntos para el grupo de embarazadas depresivas y 9.84
puntos para el grupo control. Las diferencias son
significativas con un valor de p < 0.001.
1.5. Análisis de validez y rendimiento
En la Tabla NQ 6 se describe el análisis de validez y
rendimiento. La mayor eficiencia global del instrumento se
obtiene con los siguientes puntos de corte: 15/16, 16/17 y
17/18, que es de 92.00%. El punto de corte de 15/16
presenta valores adecuados de sensibilidad (89.47%),
especificidad (93.10%), valor predictivo positivo (85.00%) y
valor predictivo negativo (95.29%).
Los mejores valores de sensibilidad y de valor
predictivo negativo se obtienen con los puntos de corte de
9/10 y 10/11. En cambio, cifras sobre el 90% de
especificidad y de valor predictivo positivo se obtienen con
puntos de corte de 17/18 o más altos.
2. Análisis de B.D.I. en el posparto
2.1. Análisis ítem - ítem
La Tabla NQ 2 compara las respuestas para cada ítem
del B.0.1. entre las mujeres que tuvieron una depresión en
el postparto y las que cursaron con un puerperio normal en
este aspecto. Las preguntas 17 y 19 (sobre disminución de
fuerzas físicas y pérdida de peso, respectivamente) no
discriminan entre ambos grupos, lo cual es comprensible
dada la situación fisiológica que está viviendo la mujer en
ese momento. Resultados similares se encontró con estas
preguntas en el B.D.I. del preparto.
Los ítemes 9 (ideas suicidas), 11 (irritabilidad), 15
(disminución de la capacidad para trabajar) y 18
(disminución del apetito) tiene un p =0.060, por lo cual se
encuentran muy levemente por sobre el valor crítico
definido para este trabajo (p<0.05), y será necesario
observar su comportamiento en los análisis que siguen.
2.2. Análisis ítem - escala
En la Tabla NQ 3 se puede observar que todos los
ítemes se correlacionan significativamente con el puntaje
total obtenido en el B.D.I., con un P < 0.01.
6
2.3. Análisis de confiabilidad
Al igual que para el análisis del comportamiento del
B.D.I. en el embarazo, se utilizaron tres estadígrafos que
examinan la consistencia interna de los datos, cuyos
resultados fueron los siguientes:
* Coeficiente Alfa (todos los ítemes) = 0.848
• Coeficiente de Spearmen - Brown = 0.826
* Coeficiente de bipartición = 0.704
Todos los estadígrafos muestran un valor elevado (aún
más altos que los alcanzados por este test en el embarazo)
con lo cual se puede afirmar que el B.D.I. utilizado durante
el postparto muestra una alta consistencia interna.
2.4. Comparación de resultados en la escala entre ambos
grupos.
En la Tabla NQ 5 se aprecia la distribución de
puntajes totales en el B.D.I. Se observa que entre las
mujeres que evolucionan con un cuadro depresivo en el
postparto, un 89.3% tiene un puntaje mayor a 9, a
diferencia de lo que ocurre con las puérperas que no
tienen una depresión, donde esta situación se da sólo en
un 21.6%.
La totalidad de las mujeres sin depresión tiene su
puntaje entre O y 15, en comparación con las puérperas
depresivas donde sólo un 21.4 % se encuentra en este
rango de valores.
Al comparar los promedios de ambos grupos se ve que
las mujeres depresivas alcanzan una cifra de 20.75, en
contraste con las no depresivas que es de 6.45. Estas
diferencias son significativas, con un p < 0.001.
2.5. Análisis de validez y rendimiento
En la Tabla NQ 6 se describe el análisis de validez y
rendimiento. Los mejores valores de eficiencia global del
instrumento se obtienen en los siguientes puntos de corte:
12/13, 13/14, 14/15 y 15/16, que es sobre el 90%.
El punto de corte de .15/16 es el que presenta - en globo -
los valores más adecuados de sensibilidad (78.57%),
especificidad (100.00%), valor predictivo positivo
( 100.00%) y valor predictivo negativo (94.17% ).
Los mejores valores de sensibilidad y de valor
predictivo negativo se obtienen con el punto de corte de
7/8. En cambio, cifras sobre el 90% de especificidad y de
valor predictivo positivo se obtienen con puntos de corte
de 14/15 y más altos.
 TABLA Nº1

FRECUENCIA DE TIPO DE RESPUESTA EN CADA ITEM DEL B.D.I.:

GRUPO DE EMBARAZADAS CON UN CUADRO DEPRESIVO ("CASOS") Y
GRUPO NORMAL ("CONTROLES")
Tipo de respuesta (puntaje en el ítem)
Nºdel valor
ltem "Casos" (e~resadQ ea ¾) "CQntroles" (e~resadQ ea %) dep
o 1 2 3 o 1 2 3
1 10.5 47.4 39.5 2.6 63.2 26.4 10.3 o.o 0.000
2 34.2 47.4 7.9 0.5 79.3 13.8 6.9 o.o 0.000
3 39.5 7.9 50.0 2.6 89.7 1.1 9.2 o.o 0.000
4 10.5 68.4 7.9 13.2 62.1 36.8 1.1 o.o 0.000
5 34.2 31.6 26.3 7.9 79.3 16.1 4.6 o.o 0.000
6 15.8 52.6 15.8 15.8 64.4 25.3 2.3 8.0 0.000
7 52.6 44.7 2.6 o.o 94.3 5.7 o.o o.o 0.000
8 26.3 21.1 28.9 23.7 59.8 26.4 8.0 5.7 0.000
9 44.7 36.8 18.4 o.o 86.2 11.5 1.1 1.1 0.000
10 15.8 31.6 44.7 7.9 49.4 40.2 8.0 2.3 0.000
11 10.5 60.5 21.1 7.9 41.4 58.6 o.o o.o 0.001
12
13
47.4
34.2
21.1
34.2
18.4
21.1
13.2
10.5
87.4
77.0
B.O
17.2
1.1 3.4
5.7 o.o º·ººº
º·ººº
14 36.8 44.7 15.8 2.6 72.4 17.2 10.3 o.o 0.000
15 34.2 55.3 7.9 2.6 48.3 50.6 1.1 o.o 0.300
16 15.8 28.9 28.9 26.3 25.3 35.6 21.8 17.2 0.010
17 10.5 73.7 13.2 2.6 16.1 73.6 9.2 1.1 0.794
18 52.6 28.9 13.2 5.3 79.3 11.5 9.2 o.o 0.001
19 94.7 5.3 o.o o.o 97.7 2.3 o.o o.o 1.000
20 21.1 34.2 18.4 26.3 31.0 42.5 11.5 14.9 0.010
21 34.2 36.8 13.2 15.8 50.6 34.5 11.5 3.4 0.152

Expresado en porcentajes, y valor de p en la prueba de

Kolrnogorov-Smimov.

7
 TABLANº 2

FRECUENCIA DE TIPO DE RESPUESTA EN CADA ITEM DEL B.D.I.:

GRUPO CON UN CUADRO DEPRESIVO EN EL POSTPARTO ("CASOS") Y
GRUPO NORMAL ("CONTROLES").

Tipo de respuesta (puntaje en el ítem)

Nºdel valor
ltem "Casos" (expresado en%) "Controles" (expresado en%) dep
o 1 2 3 o 1 2 3
1 25.0 42.9 25.0 7.1 89.7 8.2 2.1 o.o 0.000
2 32.1 42.9 14.3 10.7 86.6 12.4 1.0 o.o 0.000
3 53.6 17.9 21.4 7.1 89.7 5.2 5.2 o.o 0.002
4 32.1 60.7 7.1 o.o 80.4 19.6 o.o o.o 0.000
5 60.7 14.3 17.9 7.1 89.7 8.2 2.1 o.o 0.006
6 28.6 39.3 17.9 14.3 84.5 12.4 2.1 1.0 0.000
7 60.7 32.1 7.1 o.o 93.8 6.2 o.o o.o 0.002
8 32.1 35.7 28.6 3.6 77.3 20.6 2.1 o.o 0.000
9 67.9 17.9 10.7 3.6 90.7 9.3 o.o o.o 0.060
10 17.9 25.0 17.9 39.3 81.4 10.3 1.0 7.2 0.000
11 25.0 53.6 7.1 14.3 56.7 33.0 o.o 10.3 0.060
12 46.4 28.6 10.7 14.3 82.4 16.5 O.O 1.0 0.006
13 35.7 35.7 28.6 o.o 79.4 17.5 3.1 o.o 0.000
14 17.9 57.1 25.0 o.o 60.8 30.9 8.2 o.o 0.000
15 42.9 28.6 17.9 10.7 74.2 22.7 2.1 1.0 0.060
16 17.9 32.1 28.6 21.4 42.2 37.1 4.1 16.5 0.000
17 53.6 25.0 14.3 7.1 68.0 28.9 3.1 o.o 0.334
18 57.1 21.4 14.3 7.1 70.1 26.8 1.0 2.1 0.060
19 46.4 42.9 10.7 o.o 72.1 24.7 2.1 1.0 0.153
20 14.3 42.9 21.4 21.4 69.0 22.7 2.1 6.2 0.000
21 28.6 42.9 10.7 17.9 63.9 30.9 4.1 1.0 0.000
Expresado en porcentajes, y valor de p en la prueba de
Kolmogorov-Smimov.

8
 TABLANº3

PUNTAJE OBTENIDO EN LA CORRELACION DE PEARSON PARA CADA

ITEM DEL B.D.I. CON LA ESCALA TOTAL, EN LAS EVALUACIONES DEL
PRE Y DEL POST PARTO {n = 125)

Nºdel Evaluación en el Evaluación en el

ltem pre parto post parto

valor de r valor de r

1 0.512 0.682
2 0.574 o.6n
3 0.582 0.567
4 0.647 0.584
5 0.624 0.495
6 0.536 0.620
7 0.506 0.549
8 0.518 0.634
9 0.561 0.515
10 0.515 0.627
11 0.657 0.422
12 0.667 0.530
13 0.496 0.551
14 0.404 0.389
15 0.355 0.440
16 0.321 0.417
17 0.176 (NS) 0.356
18 0.425 0.387
19 0.099 (NS) 0.280
21 0.326 0.539
21 0.388 0.495

Nota: Todos los valores de r son significativos para un p < 0.01,

salvo aquellos que se señalan con NS (no significativo).

9
 TABLA N2 4

DISTRIBUCION DEL PUNTAJE TOTAL EN LA B.D.I., VALORES PROMEDIO Y

DESVIACION ESTANDAR, ENTRE LAS MUJERES CON UN CUADRO DEPRESIVO
DURANTE EL EMBARAZO Y LAS QUE NO LO TIENEN. (n = 125)

Rangos de Mujeres con cuadro depresivo Mujeres sin cuadro depresivo en el

Puntaje total en el embarazo (n=38) embarazo (n= 87)
fr.abs. fr.ac. por.ac. fr.abs. fr.ac. por.ac.

0-3 o o O.O 7 7 B.O

4-6 o o o.o 17 24 27.6
7-9 o o o.o 16 40 46.0
10-12 2 2 5.3 26 66 75.9
13-15 2 4 10.5 15 81 93.1
16-18 7 11 28.9 3 84 96.6
19-21 8 19 50.0 1 85 97.7
22-24 4 23 60.5 o 85 97.7
25-27 6 29 76.3 o 85 97.7
28-30 6 35 92.1 1 86 98.9
31-33 2 37 97.4 o 86 98.9
34-36 1 38 100.0 1 87 100.0

Total 38 87
Puntaje
promedio (*) 22.45 + 5.92 9.84 + 5.28

Nota: Las abreviaturas utilizadas en la tabla significan lo siguiente:

fr.abs. = frecuencia absoluta
fr.ac. = frecuencia acumulada
por.ac.= porcentaje acumulado

(*) La diferencia de promedia3 es significativa en la prueba de t de student, con un p < 0.001.

10
 TABLA N11 5

DISTRIBUCION DEL PUNTAJE TOTAL EN LA 8.0.1., VALORES PRMEDIO Y

DESVIACION ESTANDAR, ENTRE LAS MUJERES CON UN CUADRO DEPRESIVO
EN EL POSTPARTO Y LAS QUE NO LO TIENEN (n = 125}

Rangos de Mujeres con cuadro depresivo Mujeres sin cuadro depresivo

Puntaje total en el postparto (n=28) en el postparto (n=97}
fr.abs. fr.ac. por.ac. fr.abs. fr.ac. por.ac.

0-3 1 1 3.6 22 22 22.7

4-6 o 1 3.6 26 48 49.5
7-9 2 3 10.7 28 76 78.4
10-12 1 4 14.3 14 90 92.8
13-15 2 6 21.4 7 97 100.0
16-18 6 12 42.9 o 97 100.0
19-21 4 16 57.1 o 97 100.0
22-24 2 18 64.3 o 97 100.0
25-27 3 21 75.0 o 97 100.0
28-30 4 25 89.3 o 97 100.0
31-33 2 27 96.4 o 97 100.0
34-36 1 28 100.0 o 97 100.0

Total 28 97

Puntaje
promedio (*} 20.75 + 8.06 6.45 + 3.67

Nota: Las abreviaturas utilizadas en la tabla significan lo siguiente:

fr.abs. = frecuencia absoluta
fr.ac. = frecuencia acumulada
por.ac.:;::; frecuencia acumulado

(*) La diferencia de promedios es significativa en la prueba de t de student, con un p < 0.001.

11
 TABLANº 6

VALORES DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD, VALORES PREDICTIVOS POSITIVO Y NEGATIVO Y

EFICIENCIA GLOBAL, EXPRESADO EN PORCENTAJES, PARA DIFERENTES PUNTOS DE CORTE
DEL PUNTAJE TOTAL EN EL B.D.I., EN EL EMBARAZO Y EN EL POSTPARTO.

Punto de corte Sensibilidad Especificidad V.P.(+) V.P. (-) Eficiencia global

PARA DEPRESION DURANTE EL EMBARAZO

9/10 100.00 45.98 44.71 100.00 62.40

1Q/11 100.00 50.57 46.91 100.00 65.60
11/12 94.74 66.67 55.38 96.67 75.20
12/13 94.74 75.86 63.16 97.06 81.60
13/14 94.74 82.76 70.59 97.30 86.40
14/15 94.74 88.51 78.26 97.47 90.40
15/16 89.47 93.10 85.00 95.29 92.00
16"17 84.21 95.40 88.89 93.26 92.00
17/18 81.58 96.55 91.18 92.31 92.00
1e/19 71.05 96.55 90.00 88.42 88.80
19/20 63.16 97.70 92.31 85.86 87.20
¡
PARA DEPRESION DURANTE EL POSTPARTO

7/8 96.43 62.89 42.86 98.39 70.40

e/9 92.86 n.32 54.17 97.40 80.80
9/10 89.29 76.n 52.08 96.20 79.53
1CY11 85.71 85.57 63.16 95.40 85.60
11/12 85.71 88.66 68.57 95.56 88.00
12/13 85.71 92.78 77.42 95.74 91.20
13/14 85.71 96.91 88.89 95.92 94.40
14/15 78.57 97.94 91.67 94.06 93.60
15/16 78.57 100.00 100.00 94.17 95.20

IV. CONCLUSIONES
El Inventario de Depresión de Beck (B.D.I.) demostró
ser un instrumento apto para el estudio de cuadros
depresivos en el embarazo y en el postparto, ya que se
le observó una buena capacidad de discriminación junto
a una elevada consistencia interna.
Es importante señalar que algunos investigadores
podrían optar por eliminar aquellos ítemes que no
mostraron capacidad de discriminar entre "casos" y
"controles". Sin embargo, nos parece preferible utilizar el
instrumento completo, ya que así se mantiene la
posibilidad de comparar resultados, variando más bien
los puntos de corte a usar.
La definición del punto de corte a utilizar dependerá
de los objetivos del estudio en cuestión. Con los valores
obtenidos en el análisis de rendimiento se puede calcular
con mayor precisión las tasa de prevalencia en futuras
investigaciones que utilicen el B.D.I.

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