DIRECCIÓN ÁREA DE SALUD DE ALTA VERAPAZ

DISTRITO MUNICIPAL DE SALUD

CHISEC, ALTA VERAPAZ

FECHA
DMS CONTROL INTERNO DE PERMISOS DIA MES AÑO

NOMBRE COMPLETO
Dia Mes Año
Fecha de Renglón
Ingreso: Presupuestario: IGSS

Unidad: Puesto que ocupa:

Respetable Señor (a)____________________________________________________________________________

Solicito autorización para ausentarme de mis labores:

DIA: Del Total días

Dia Mes Año Dia Mes Año

HORARIO: De A Total horas

MOTIVO:

A RAZÓN DE:

Reposición de Días
Especifique motivo Saldo días pendientes

Vacaciones -
Periodo Días pendientes Observación

( ) Permisos de ley ( ) Matrimonio

( ) Nacimiento de hijo
( ) Lactancia Materna
( ) Fallecimiento Familiar

Otro, especifique:

______________________________________
(f) SOLICITANTE

Nombre Jefe Inmediato Firma

(F) Jefe de Personal (F) Director de Distrito de Salud

(En lo correspondiente, favor adjuntar constancia)