Código: DECLARACIÓN DE INGRESO/SALIDA DE EQUIPOS

TAN-NOP-IRR-006-REG-002 Y HERRAMIENTAS DE VISITANTES

Versión:03 PROVEEDORES/CONTRATISTAS DESDE Y HACIA
LAS INSTALACIONES DE ANTAPACCAY ( ANEXO A
Fecha de revisión: )
06/05/2021

DECLARACIÓN DE INGRESO/SALIDA DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS DE VISITANTES

PROVEEDORES/CONTRATISTAS DESDE Y HACIA LAS INSTALACIONES DE ANTAPACCAY

Empresa/Proveedor/Visitante:
RUC Empresa/Proveedor/Visitante:
Responsable de Bienes/ Equipos:
Dueño de Contrato:
Área que Autoriza:
N° Contrato u orden de compra:
__________________________
Tiempo de permanencia de AVP QUE VERIFICA
bienes/Equipos: INGRESO DE MATERIALES
Fecha y Hora de ingreso: Postfirma _____________

Mediante la presente, Yo _______________________________________ identificado con DNI N° __________________ declaro a la unidad minera
ANTAPACCAY. Que los bienes y enseres consignados en el presente documento son de mi propiedad/ de mi representada, los cuales en concordancia con
el Dueño De Contrato se emplearán en el área de trabajo asignada desde el día _________ de diciembre al día ________ de Diciembre, siendo las mismas
retiradas de la unidad minera contando con la aprobación y V°B° del Dueño De Contrato, o personal que designe la empresa en ausencia del titular.

De existir algún material que no se encuentre consignado en el presente documento de ingreso y salida e intentar retirar de la unidad minera sin la
autorización respectiva, o sustituyendo el bien ingresado por otro que no es de mi propiedad, asumiré la retención de los materiales de acuerdo al
procedimiento interno de la unidad minera.

N° DE CÓDIGO
N° CANT. DESCRIPCIÓN MARCA DIMENSIONES PROPIEDAD OBSERVACIONES
SERIE INTERNO
*EL AVP deberá cerrar los espacios en blanco al momento de la verificación.

FECHA DE SALIDA:

HORA DE SALIDA:

_______________________________
V°B° DUEÑO DE CONTRATO __________________________________
V°B° AVP QUE VERIFICA SALIDA DE
Post firma ____________________ BIENES DECLARADOS

* El presente documento carece de valor si alguno de los espacios en blanco no se encuentren llenados.

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