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REGISTRO DIARIO DE PACIENTES CON INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN EL < DE 5 AÑOS

VISITA
CASO
DOMICILIARIA/SEGU.TELEF/RE

ENF. MUY GRAVE


NUEVO
SPONS.

ENF. GRAVE
NEUMONIA

EGRESO
RESPONSABLE DE

FAPA
OMA
FECHA DE
S.E H.CL. NOMBRES Y APELLIDOS DOMICILIO CELULAR NO NEUMONIAS
INGRESO LA ATENCION
1ER / 2DA / 3RA /
SI NO RESPONS. RESPONS. RESPONS.
REGISTRO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES DIARREICAS (Incluyendo Sospecha de Colera)

ESTABLECIMIENTO C.S. CHEN CHEN

ESTADO DE RESPONSABLE VISITA DOMICILIARIA/DEGU.


CONDICION DIAGNOSTICO PLAN TTO ANTEC. ALIMENTO INGERIDO
S.E Nº HCL. FECHA HORA APELLIDOS Y NOMBRES EDAD DIRECCION CELULAR HIDRATACION DEL TELEF.
Nº C.cont
TRATAMIENTO
A SC D P S/S C/D C/D/S "A" "B" "C" QUE COMIO DONDE COMIO FECHA/HORA 1RA 2DA 3RA

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