SOLICITUD DE HABILITACION DE FONDOS

[Lugar], [Fecha]

Señor:
Jurisdicción Provincial

Me dirijo a usted con el objeto de solicitarle su autorización para la habilitación de fondos de

nuestro préstamo F.E.D.E.I. de acuerdo con la siguiente información:

PRESTATARIO
Nombre Completo:

Domicilio Operativo: C.P.:

Teléfono: Fax: Correo Electrónico:

PRÉSTAMO
Monto Total Préstamo F.E.D.E.I. ($): Resolución S.E. (N°):
Monto Total Habilitado a la fecha ($): Monto Total Rendido a la fecha ($):
Habilitación solicitada (N°): Monto solicitado ($):
Monto solicitado (En letras):

BANCO
Entidad:

Sucursal: Teléfono: Fax:

Dirección: C.P.:
Nombre, Apellido y Cargo de la Autoridad Responsable del Banco:

CUENTA
Nº Titular:

[Firma y sello del prestatario]

AUTORIZACIÓN DE LA JURISDICCIÓN PROVINCIAL
[Fecha]

[Firma y sello de la autoridad provincial]