tt, Comarca. = B Shen “O MET Tatepantia de 2a Tlalnepantla into Hoobs BED auetitteds 2019-2021 Formato unico de registro Programa de Becas Municipales * Marque con una X el nivel MEDIA educative del alumna 0 PRIMARIA SECUNDAI aUPERIOR SUPERIOR [ 1 Declaro que he lefdo y estoy de acuerdo cor Privacidad Integral Becas Educativa Muni * Marque con una X el ti de beca a la que postul: el Aviso de ales *Nombre, fecha y firma del padre, madre, tutor o representante legal . *Campos obligatorios En caso de brindar el consentimiento de reproduccién de imagen del menor de edad favor de llenar el siguiente formato CONSENTIMIENTO DE REPRODUCCION DE IMAGEN DE MENORES DE EDAD Tlalnepantia de Baz, Estado de México, a de de 2020, La {El que suscribe, en mi calidad de padre, madre o tutorfa) 0 representante legal del (la) menor de_ nombre , Manifiesto y hago constar que autorizo al Municipio de Tlalnepantla de Baz, Estado de México, a utilizar con fundamento en lo dispuesto en el articulo 87 de la Ley Federal del Derecho de Autor y demas disposiciones aplicables, la imagen que ha sido capturada a través de fotografias 0 videos de cualquier otra indole o naturaleza, del citado menor, de manera gratuita, en forma parcial o total a fin de que pueda ser divulgada publicaca, comunicada, ejecutada, representada, distribuida, editada, reproducida, o hecha del conocimiento piiblico en general, en México, asi como en el extranjero, or cualquier madio impreso 0 no, tales como entre otros de manera enunciativa més no limitativa, periddicos, internet, televisi6n, radio, medios electrénicos, videos, redes sociales, etcétera, asi como para integrar su imagen ‘en la memoria de este Municipio, de manera impresa, electronica 0 de cualquier otra indole 0 naturaleza. Asi mismo, manifiesto que he leido y aceptado el Aviso de Privacidad Integral “Imagenes, videos y fotogratias para difusién” proporcionado por el Municipio de Tlalnepantia de Baz, y que la participa completamente voluntaria, sin anime de lucro u obtencién de ganancia alguna. Lo anterior, para todos los efectos legales a que haya lugar. Nombre y firma del padre, madre, tutor(a) o representante legal