Número de entrada: ____________________________

Nombre del Trámite: Aviso de BAJA de Responsable de Tecnovigilancia

Modalidad: Escrito libre

Razón social: DNA Biopharm, S.A.P.I. de C.V

RFC: DBI041104KH7

Yo, Jorge Andrés Robles Valencia en mi carácter de Representante legal de la empresa DNA
BIOPHARM, S.A.P.I. DE C.V, con establecimiento de Titular de Registro y/o Representante Legal,
por medio del presente escrito solicito a esta autoridad sanitaria; la BAJA del responsable de
tecnovigilancia de la razón social antes mencionada, con el fin de cumplir con lo estipulado en la
NORMA Oficial Mexicana NOM-240-SSA1-2012, “Instalación y operación de la tecnovigilancia”.

A la presente se anexan un único legajo con _____ folios que contienen los siguientes
documentos:

- Escrito libre con datos de la unidad de tecnovigilancia

- Copia simple de Aviso de funcionamiento (última modificación) y de responsable sanitario.
- Copia simple de la Identificación oficial del representante legal
- CD con copia espejo del expediente debidamente foliado
Folios contenidos en el legajo:
Legajos totales: 1 de 1

Sin más por el momento, agradezco su atención y quedo a sus órdenes para aclarar cualquier
comentario respecto a este trámite.

Jorge Andres Robles Valencia

Representante Legal

La calidad empieza con nosotros

Prolongación Recursos Hidráulicos 3, Bodega 5, Col. La Loma C.P. 54060
Tlalnepantla de Baz, Estado de México
dnabio.mx