Registro diario de Actividades de Campaña de vacunación de seguimiento (1 a 12 años) - Período 2023

RESPONSABLE DE VACUNACIÓN
LCDO. LEONEL PINEDA - LCDA. TATIANA PULLA

A. DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO

ZONA PROVINCIA CANTÓN PARROQUIA DISTRITO UNICODIGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD LUGAR DE VACUNACIÓN
ESTABLECIMIEN OTR
6 MORONA SANTIAGO TAISHA HUASAGA 14 D 5 1503 P.S IPIAK TO E.GENERAL BÁSICA * X
OS
LOTE VACUNA SR LOTE VACUNA bOPV LOTE VACUNA fIPV PARROQUIA URBANA
0123W005 204192 VISITAS
2224002 CNH
DOMICILIARIAS
PARROQUIA RURAL X ATENCIÓN
CDI COMUNITARIA

B. DATOS PERSONALES DEL USUARIO

LUGAR DE
NACIONALIDAD ETNICA
SEXO RESIDENCIA NACIONALIDAD AUTOIDENTIFICACIÓN registro en caso de que se autoidentifique como indigena y como KICHUA
(LLENAR EN CASO DE que se autoidentifique COMO INDIGENA)
HABITULA
Número de Orden

establecimiento de salud

establecimiento de salud

Afro ecuatoriano/a Afro

Nº Cédula de Ciudadanía / Nº de Fecha de nacimiento Edad en

Kichwa Amazónico
APELLIDOS Y NOMBRES

No pertenece al
Pasaporte / Código 17 dígitos (dd/mm/aaaa) años

descendiente
Pertenece al

Huancavilca
Ecuatoriana

Colombiana

Venezolana

Montubio/a

Kisapincha

Natabuela

Tomabela
Mestizo/a

Saraguro
Panzaleo
Chibuleo

Salasaka
Blanco/a

Kayambi
Indígena

Mulato/a

Tsáchila

Kitukara
Peruana

Waorani
Hombre

Negro/a
Cubana

Karanki

Otavalo
Shiwiar
Kichwa

Secoya
Achuar

Puruha
Chachi

Zapara

Pastos
Andoa

Kañari
Otro/a

Paltas
Manta
Cofan

Shuar
Epera

Siona
Mujer

Otra

Awa
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W

1 CHAYAT JUSE CHUMI SUSANA 1450435514 11/24/2015 7 1 1 1 1 1

2 KASHIJINT KASHIJINT KARA MARCIAL 1450489669 9/3/2015 7 1 1 1 1 1

3 KASHIJINT TSEREM KARANUA JAZMIN 14504895578 9/9/2015 7 1 1 1 1 1

4 PININKIAS MAYAK MANTU CRISTIANO 1450489537 7/21/2014 8 1 1 1 1 1

5 UNKUCH KASHIJINT MESET JOSE 1401526353 9/23/2015 7 1 1 1 1 1

6 PININKIAS MAYAK TSENTSAK OLIVER 1450383706 12/5/2014 8 1 1 1 1 1

7 SAMIRUK TSAMARIN ANENTAK YAJAIRA 1450489487 4/22/2014 9 1 1 1 1 1

8 TIRIATS KASHIJINT SAAT MILTON 1401526304 11/22/2014 8 1 1 1 1 1

9 WISHU KASHIJINT NUNKUI VILMA 1401420383 5/11/2014 9 1 1 1 1 1

10 KASHIJINT TIU KURINUA NINA 1450489560 1/15/2017 6 1 1 1 1 1

11 KASHIJINT KASHIJINT TAKAT FEDERICO 1450635592 7/11/2017 5 1 1 1 1 1

12 TANCHIM MAYAK CHAPURAS YUNMA 1450575277 12/28/2017 5 1 1 1 1 1

13 WISHU WISUMA MAYE ADECSIS WIWMAA14202106081 6/8/2021 1 1 1 1 1 1

14 JUSE SAKE MABELY LADIRA 1401433196 2/2/2011 12 1 1 1 1 1

15 SAMIRUK UNKUNCH JEMPE RONAL 1450489701 10/18/2011 11 1 1 1 1 1

16 UNKUCH TIRIATS ARAK ARELY UNTARA14201201171 1/17/2012 11 1 1 1 1 1

17 TIRIATS UNKUCH UMPAK FERMIN 1450489603 2/20/2014 9 1 1 1 1 1

18 UNKUCH KASHIJINT MISATAK LISBETH 1401433253 9/24/2011 11 1 1 1 1 1

19 MANTU SAMIRUK ALCIVAR ESTANISLAO 1450420805 5/28/2012 10 1 1 1 1 1

20 CHAYAT WISUM NICOLEI MARIO 1450635451 9/13/2019 3 1 1 1 1 1

21 UNKUCH TIRIATS ARAK MARIBEL 1401526569 8/5/2011 10 1 1 1 1 1

100

101

102

103

104
TOTAL: 21 11 10 21 21 21 21
MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/Diciembre 2015

* Educación Básica General corresponde a Preparatoria, Elemental y Media, Superior.

 FECHA VACUNACIÓN
DIA MES AÑO
4 5 2023

LUGAR DE VACUNACIÓN

C. ADMINISTRACIÓN DE VACUNA

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años

registro en caso de que se autoidentifique como indigena y como KICHUA

bOPV. SR bOPV. SR bOPV. SR bOPV. SR bOPV. SR bOPV. fIPV. SR bOPV. fIPV. SR SR SR SR SR

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única

Dosis Única
Waramka
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1

1 1

1 1

1
1 1 1 2 2 1 1 1 4 4 4 3 3 2 3 1
 TOTAL
MSP/DNEAIS/DNI
Fecha de vacunación

5/22/2023
Intramural

CNH

CDI

E. General Básica

40
21

Vistas Domiciliaras

55
Atención Comunitaria

4
Otros

Hombre

Mujer

55 44
11 10

Pertenece al
establecimiento de salud

99
21

No pertenece al
establecimiento de salud

Ecuatoriana

99
21
CONCENTRADO CAMPAÑA DE SEGUIMIENTO DE VACUNACIÓN (1 A 12 AÑOS) - PERIODO 2023

Colombiana

Peruana

Cubana

Venezolana

Otras

Indigena

99
21
 Afro ecuatoriano/Afro
descendiente

Negro/a

Mulato/a

Montubio/a

Mestizo/a

Blanco/a

Otro/a

Achuar

99
21 Andoa

Awa

Chachi

Cofan

Epera

Huancavilca

Kichwa

Manta

Secoya

Shiwiar

Shuar

Siona

Tsáchila

Waorani

Zapara

Chibuleo

Kañari

Karanki

Kayambi

Kichwa Amazónico

Kisapincha
 Kitukara

Natabuela

Otavalo

Paltas

Panzaleo

Pastos

Puruha

Salasaka

Saraguro

Tomabela

Waramka

bOPV_1_año

9
1

SR_2_años

2
bOPV_2_años

2
SR_3_años

6
1

bOPV_3_años

6
1

SR_4_años

3
bOPV_4_años

SR_5_años
1

bOPV_5_años
1

SR_6_años
1

bOPV_6_años
1

fIPV_6_años

3 13 13 12 12 12
1

SR_7_años

6
4

bOPV_7_años

6
4

fIPV_7_años

6
4

SR_8_años
3

SR_9_años
3

SR_10_años
2

SR_11_años

5 11 14 10
3
 SR_12_años

8
1