HIPOGLUCEMIA EN

EL PACIENTE CON DIABETES

Endocrinologia 95112
Dra. Moreno Todd Magdalena Del Carmen
Alumna Garma Perez Natalia
Universidad veracruzana
Facultad de medicina Xalapa
 cifras de glucemia debajo de
rangos normales (< 70 mg/dL)
asociadas o no a síntomas que
desaparecen con la administración de
glucosa
hipoglucemia en
pacientes con diabetes

Esta en discusión definirla en <62 mg/dL

 DEFINICIONES PARA PX CON DM
hipoglucemia Hipoglucemia
grave asintomática
evento que requiere la asistencia de evento sin síntomas
otra persona que administre HC, característicos- medición de
glucosa o glucagón glucosa <70 mg/dL
Neuroglucopenia grave, perdida del
conocimiento, convulsiones
hipoglucemia relativa o
hipoglucemia
pseudohipoglucemia
sintomática
evento con síntomas típicos pero
documentada una medicion > 70 mg/dL
Px con mal control
evento con síntomas
característicos de hipoglucemia-
medición de glucosa <70 mg/dL
 HIPOGLUCEMIA
urgencia metabólica más Complicación frecuente
común- insulina en paciente con DM1
27%
En pacientes con DM2 Un episodio por año
En fases tempranas- hipoglucemia
próspera dial tardía produce sintomas leves y gralm.
Por la pérdida de la primera fase de secreción
de insulina y liberación tardía se resuelve al ingerir colaciones
tratamiento con sulfonilureas, y reducir HC- evitando las bajas
metiglinidas o insulina posprandiales
2 a 3%
 EFECTOS EN EL ORGANISMO
1A2
leve o
mg/kg/ moderada
min
valores de asintomática o
signos y síntomas
SNC
hipoglucemia adrenergicos

● durante el día según la ingesta mareos.

calórica y duración de ayuno
● Procesos que elevan demandas disfunción > 10 a 20 min
metabólicas o infecciosos convulsiones,
● Flujo cerebral efectivo- neurológica reversible
síntomas- cambia edad o
pueden causar
ateroesclerosis disfunción
● Adaptación estado encefálica aguda y
hipoglucémico habitual* daño permanente
alteracion nervios perifericos en SNC-raro
 REGULACIÓN DE LA HOMEOSTASIS DE LA
regula insulina y glucagón GLUCOSA restaura normoglucemia 3:
Disminuye producción hepática al reducir
glucogenolisis y gluconeogenesis,
glucosa entra a incrementa utilización de glucosa en
células beta del músculo esquelético y tejido adiposo
páncreas
GLUT-2 Y GLUT-1 INSULINA

Glucosa incrementa glucosa-6-fosfato efecto neto

después de alimentos la glucocinasa fosforila a inhibir- 50% de la producción
Actúa como sensor que favorece la hepática de glucosa y su
entrada de calcio y liberación de utilización periférica, cifras-
insulina glucosa a valores normales
RESPUESTA A HIPOGLUCEMIA EN SUJETOS
NORMALES Y EN PACIENTES CON DIABETES

Suprimir la liberación de hormonas contrarreguladoras

insulina es importante en la
respuesta a la hipoglucemia
≠ px DM tx
defensa
● estimulan producción de glucosa
● Reduce utilización periférica
● :. Antagonistas acción de insulina
UMBRALES DE LIBERACIÓN Y SINTOMATOLOGÍA

Glucagón y manifestaciones
adrenalina adrenergicas
< 65 a 70 mg/dL < 60 mg/dL

hormona del neuroglucopenia

crecimiento y leve
cortisol o 50 mg/dL
< 60 mg/dL perdida de
Insulina desciende si conocimiento
glucosa 30 mg/dL
<80 mg/dL crisis convulsivas
10 a 20 mg/dL mas altos en DM2 20 mg/dL
 01
en px con DM1 la respuesta del
glucagón desaparece en 15 a 20
años- vulnerable- depende
adrenalina, tmb -DM2
02
hipoglucemia menos común en px DM2-
déficit de glucagón o adrenalina no suele
aparecer y el control metabólico estricto es
más difícil

03
administración de beta
bloqueadores pueden suprimir
los síntomas de alarma-
contraindicado
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
dos categorías

adrenergicos
por un aumento en la neuroglucopenicos
actividad del SNA a causa de la
asemejan síntomas de ataques de disminución de actividad
pánico o de ansiedad- prolongado
ayuno del SNC
similares a los presentados
estudio en mujeres- 10% cifras < 50mg/dL
Además síntomas colinérgicos- después de un daño
diaforesis, hambre y náuseas craneoencefálico
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 CAUSAS
● aplicación inadecuada de insulina +niños
● Consumo bajo de calorías en relación con
los requerimientos [⚠programas de baja
de peso]
● Realización de actividad física excesiva
● Consumo de alcohol y fármacos
hipoglucemiantes [sulfonilureas]
● Antecedentes de hipoglucemias
● Hemoglobina glucosilada A12 menos a 6%
● Pérdida de mecanismos de
alcohol inhibe
contrarregulación
gluconeogénesis + si
aumento actividad
física y disminuyo
consumo energético
 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Evaluación de factores de si esta conciente y puede deglutir- dar liquido azucarado 120 a
riesgo 180mL de jugo de frutas o refresco dulce

cuatro cubitos o tres cucharadas de azúcar diluidas en agua o

ajuste del tratamiento
dos tabletas de glucosa

mejorar el control glucemico averiguar causa- ejercicio fármacos insulina

flexibilidad en el esquema de si es posible confirmar mediante la medición capilar de

tratamiento glucemia

individualizar metas de
Tres panditas
control

apoyo para el paciente Glucagón IM o subcutanea 0.5 mg -12 años o 1 mg mg +12 años
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
 HIPOGLUCEMIA GRAVE CON PÉRDIDA DE
CONCIENCIA, CONVULSIONES O VÓMITO
glucagón IM o subcutáneo

px recupera conciencia Alteraciones mentales o atención hospitalaria

motoras
No reacciona después del
Ingesta de glucosa episodio 25 mg glucosa IV en difusión
No tiene red de apoyo continua para pasar en 3 a 5
minutos

50 ml de solución glucosada al 50%

 BIBLIOGRAFIA
● American Diabetes Association.
Hypoglycemia (Low Blood Glucose). 2022.
https://diabetes.org/healthy-
living/medication-treatments/blood-glucos
e-testing-and-control/hypoglycemia
● Endocrinología clínica de Dorantes y
Martínez. 5ed. México: Editorial El Manual
Moderno, 2016
● Federación Mexicana de Diabetes, A.C.
Hipoglucemia, condición ignorada que
puede ser mortal en pacientes con diabetes
mellitus.2018.
● Gómez P, Castro-Martínez M. Hipoglucemia
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