MUJER Uso exclusivo Tribunal Supremo, cargo y hora inscripción.

PARTIDO SOCIALISTA DE CHILE

ELECCIONES INTERNAS 2022
HOMBRE X

DECLARACION DE CANDIDATURA NOMBRE DE LA LISTA:

AL COMITÉ CENTRAL POR LA
SOCIALISTAS COMO ALLENDE
REGIÓN DEL EXTERIOR

PLATAFORMA POLÍTICA: De acuerdo a lo establecido en el Estatuto y SI X NO

Reglamento de Elecciones, declara acompañar a la Lista la Plataforma (indicar con una cruz) (indicar con una cruz)
Política.

ANTECEDENTES CANDIDATA/O: Nº RUN: 23.039.612-4

NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

JORGE IGNACIO ROSSEL HERRERA

DOMICILIO CANDIDATA/O: (según inscripción Registro Electoral - Padrón comuna en el que figura)

AVENIDA - CALLE - PASAJE Nº DEPTO. VILLA O COMUNA REGIÓN

POBLACIÓN

Calle la colina, quinta Santa Marta Urbanizacion el Caracas, Venezuela Exterior

Hatillo

TELÉFONOS: 56-9-6308-3266 CORREO ELECTRÓNICO: rosseljorge@hotmail.com

CELULAR: PERSONAL:

PARTICULAR OTRO:

ANTECEDENTES PARTIDARIOS: FECHA INGRESO P.S. (según indicado en Padrón)

2017/01/08

DECLARACIÓN NOMBRE DE PILA PARA LA CÉDULA DE VOTACIÓN:

Conformidad a lo dispuesto en el Reglamento de Elecciones, la candidata o el candidato que suscribe de acuerdo al (los) nombre(s) que figuran en su cédula de identidad, declara
con cual(es) nombre(s) desea aparecer en la cédula de votación:

NOMBRE DE PILA

JORGE ROSSEL HERRERA

COTIZACIONES: SI x NO
El candidato que suscribe adjunta el comprobante de sus cotizaciones a abril (indicar con una cruz) (indicar con una cruz)
de 2022.

De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento de Elecciones, los(as) candidatos(as) de la lista por Poder simple que
acompañan designan al apoderado o apoderada general titular y de los nombramientos de apoderados y su respectivo subrogante
para que los represente ante los Triceles Comunales, Tribunales Regionales y Tribunal Supremo en lo referido a esta elección:

APODERADA(O) TITULAR: NOMBRE COMPLETO RUN

Alicia Clemira Mora Sanzana – 7.746.339-9

TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO

Tel:9-9997-3376, alicemodanza@hotmail.com

APODERADA(O)SUPLENTE: NOMBRE COMPLETO RUN

Adolfo Ernesto Lara Bustamente

RUT: 4.658.142-3
 TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
Tel: 9-9699-0519
adolfo.ernesto.maria@gmail.com

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE:

La o el compareciente Apoderada(o) General titular de la lista designada(o) al efecto mediante Poder Simple que se
acompaña, de conformidad con lo dispuesto en los artículos 12,13 y 14 del Reglamento de Elecciones 2022, viene,
en declarar ante el Tribunal Supremo, la candidatura al Comité Central por la región arriba indicada, del(a) militante
arriba individualizado(a), quien no está afecto a incompatibilidades y "cumple con todos los requisitos para poder
postular a cargo de dirección del Partido Socialista de Chile" suscribe esta declaración en señal de aceptación .

Nombre, RUN y Firma de la candidata o del candidato que suscribe Nombre, RUN y Firma del Apoderado
Jorge Ignacio Rossel Herrera – 23.039.612-4 que declara la candidatura
Alicia Clemira Mora Sanzana
7.746.339-9

Declaración de candidatura ante el Tribunal Supremo del Partido, en Santiago, el de marzo de 2022.

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