ADENOVIRUS (ADENOVIRIDAE)

Familia de virus que infectan tanto humanos como animales. Los adenovirus fueron aislados en las adenoides (amgdalas) de los humanos, de donde deriva el nombre. El virus infecta de forma ltica las clulas mucoepiteliales del tracto respiratorio, tracto gastrointestinal y conjuntiva o crnea. Persiste en el tejido linfoide (amgdalas, placas de Peyer). No se ha observado capacidad transformante en clulas humanas. Los anticuerpos son importantes en la resolucin de la enfermedad. Los sntomas de la enfermedad respiratoria causados por la infeccin de adenovirus abarcan del sndrome de resfriado comn a una neumona, tos perruna y bronquitis. Los pacientes con el sistema inmunitario comprometidos son especialmente susceptibles a complicaciones graves de la infeccin por adenovirus. La enfermedad respiratoria aguda (ERA), primero reconocida entre reclutas militares durante la Segunda Guerra Mundial, puede ser causada por infeccin por adenovirus en condiciones de estrs y hacinamiento. Los adenovirus son inusualmente estables a los agentes qumicos o fsicos y a condiciones adversas de pH, permitindoles sobrevivir largo tiempo fuera del cuerpo y del agua. Se dispersan primariamente va aerosoles respiratorios (gotitas de saliva), sin embargo tambin pueden propagarse por la va fecal-oral. El virus es resistente a la inactivacin. Tiene distribucin mundial sin incidencia estacional. Es ms frecuente la afectacin en nios menores de 14 aos y en instituciones cerradas y se transmiten por contacto directo y aguas contaminadas. El adenovirus se manifiesta generalmente en forma leve, produciendo fiebre, faringitis y conjuntivis. Asimismo, puede haber diarrea o cistitis en algunos casos. Sin embargo, se puede agravar cuando el virus afecta a nios prematuros, inmunocomprometidos, cardipatas o con enfermedades pulmonares crnicas, y si se presentan los serotipos (variantes) 3, 7, 11 o 21 de la enfermedad. Este mal se contagia principalmente por va respiratoria, por ejemplo, a travs de la tos o los estornudos. Tambin se puede adquirir por un mal lavado de las manos, por ocupar un utensilio que antes fue usado por otros y si se est en recintos cerrados con personas que tienen el virus, ya sea en el jardn infantil, el colegio, en centros comerciales o en el hogar. Surge en invierno porque el fro disminuye los mecanismos normales de defensa del aparato respiratorio. Por ejemplo, paraliza los cilios, pelillos de las clulas que ayudan a eliminar las secreciones. Adems, en esta poca existe una menor ventilacin y hay mayor hacinamiento.

SINCICIAL:
Es un virus muy comn que ocasiona sntomas leves similares a los del resfriado en los adultos y en los nios sanos mayores. Puede ser ms serio en los bebs, especialmente en aquellos que estn en ciertos grupos de alto riesgo. El virus sincicial respiratorio (VSR) es el germen ms comn que causa infecciones en los pulmones y en las vas respiratorias en los bebs y en los nios pequeos. La mayora de los nios ha tenido esta infeccin hacia la edad de 2 aos. Los brotes de las infecciones por el VSR casi siempre comienzan en el otoo y van hasta la primavera. El virus a menudo se disemina muy rpidamente en hogares habitados por muchas personas y en guarderas. El virus puede vivir durante media hora o ms en las manos e igualmente puede vivir hasta 5 horas en los mostradores o varias horas en los pauelos usados. Los siguientes factores incrementan el riesgo de contraer el VSR:

Asistir a guarderas. Estar cerca al humo del cigarrillo. Tener hermanos en edad escolar. Vivir en condiciones de hacinamiento.

Los sntomas varan y difieren de acuerdo con la edad. Generalmente aparecen de 4 a 6 das despus de tener contacto con el virus. Los nios mayores usualmente slo presentan sntomas moderados y seudogripales, como tos, congestin nasal o febrcula. Los bebs menores de 1 ao pueden tener sntomas ms graves y con frecuencia son los que tienen la mayor dificultad para respirar. En general, los sntomas del VSR abarcan:

Coloracin cutnea azulosa debido a la falta de oxgeno (cianosis). Dificultad para respirar o disnea. Tos y/o Tos perruna (con frecuencia descrita como tos "de foca"). Fiebre. Aleteo nasal. Respiracin rpida (taquipnea). Congestin nasal. Sibilancias.

Los antibiticos no curan el VSR. Las infecciones leves desaparecen sin tratamiento. Los bebs y nios con una infeccin grave por este virus pueden ser hospitalizados. El tratamiento incluir: Oxgeno, Aire humidificado y Lquidos intravenosos (IV). En los nios pequeos, este virus puede causar (complicaciones): Bronquiolitis, Infecciones del odo, Insuficiencia pulmonar, Neumona. Los nios que han tenido bronquiolitis por el VSR pueden ser ms propensos a presentar asma.

PARAINFLUENZA:
Se refiere a un grupo de virus que llevan a infecciones en las vas respiratorias altas y bajas. Existen cuatro tipos del virus de la parainfluenza o virus paragripal, los cuales pueden causar infecciones de las vas respiratorias altas o infecciones respiratorias bajas (neumona) en adultos y en nios. El virus puede causar crup (Es una dificultad respiratoria acompaada por tos "perruna". Esta afeccin, que es una inflamacin alrededor de las cuerdas vocales, es comn en bebs y nios, y puede tener diversas causas.), bronquiolitis, bronquitis y ciertos tipos de neumona. El nmero exacto de casos de parainfluenza se desconoce, pero se sospecha que es muy alto. Algunas veces, los virus causan nicamente rinorrea y otros sntomas que pueden diagnosticarse como un simple resfriado en lugar de la parainfluenza. Las infecciones son ms comunes en otoo e invierno; son ms serias en los bebs y se vuelven menos graves con la edad. La mayora de los nios en edad escolar ya han estado expuestos al virus de la parainfluenza. Los sntomas varan dependiendo del tipo de infeccin y es comn que se presenten sntomas similares al resfriado, como rinorrea y tos leve. Los sntomas respiratorios potencialmente mortales se pueden observar en bebs ms pequeos que tienen bronquiolitis y en aqullos con sistemas inmunitarios debilitados. En general, los sntomas pueden abarcar:

Dolor torcico Tos Crup Fiebre Rinorrea Dificultad para respirar Dolor de garganta Congestin nasal Sibilancias

Los exmenes que se pueden llevar a cabo pueden ser:

Gasometra arterial Radiografa del trax Tomografa computarizada del trax Conteo sanguneo completo (CSC) Muestra nasal para un prueba viral rpida

No existe tratamiento especfico para la infeccin viral.

BORDETELLA PERTUSSIS

Bacterias gram negativas, aerobias y anaerobias facultativas, no productoras de esporas, con fimbrias, capsulados, del gnero Bordetella. Son los agentes causantes de la tos ferina, la que es una infeccin de las vas respiratorias que produce crisis intensas de tos difciles de tratar y que puede producir complicaciones respiratorias y neurolgicas graves si ataca a nios menores de 2 aos. Se inicia con signos respiratorios leves similares a los de un resfro y progresa a tos paroxstica o en crisis que pueden durar varios segundos causando gran angustia y sensacin de muerte por asfixia a los nios enfermos. Frecuentemente estas crisis producen vmitos y cianosis y en los casos intensos se producen hemorragias en la cara en forma de pintas sanguinolentas y en las conjuntivas oculares con hinchazn de los ojos. En los nios menores de 3 meses, ms que las crisis de tos pueden presentarse en forma de apneas o perodos sin respiracin, con ausencia de las crisis de tos tpica de los mayores. La fiebre habitualmente es rara y las crisis van en aumento desde la primera semana hacindose ms intensas en la segunda y tercera semana despus de su inicio, para luego iniciar su disminucin en frecuencia e intensidad. Los nios mayores y adultos tienen sntomas atpicos con tos persistente e irritativa y prolongada como nica molestia. La enfermedad clsicamente puede durar de 6 a 10 semanas. Las complicaciones ms frecuentes se presentan en los nios menores de 1 ao y son: neumonas (22%), convulsiones (3%), encefalitis (1%) y muertes (0.3% en nios de 2 aos a 6 meses y 1.3% en el primer mes de vida). El sndrome coqueluchoideos tiene sntomas parecidos pero es producido por la Bordetella parapertussis, el Mycoplasma neumoniae, la Chlamidya trachomatis y Chlamidya neumonia y algunos adenovirus. Estas enfermedades son

habitualmente ms simples y con menos complicaciones y duracin que la producida por Bordetella pertussis El ser humano es el nico husped de la B. pertussis, y la transmisin se produce por estrecho contacto personal a travs de las secreciones infectadas. El contagio se produce durante los primeros das de la enfermedad, en la fase llamada catarral o de sntomas de resfro no caracterstico aun de la enfermedad definitiva, sin embargo se puede mantener hasta la tercera semana si no se trata al enfermo con eritromicina. El tratamiento con antibiticos no impide la progresin y evolucin de la enfermedad, pero evita el contagio en los susceptibles despus del 5 a 6 da de tratamiento. El periodo de incubacin es de 6 a 20 das, habitualmente 7 a 10 das Los nios menores de 6 meses deben ser hospitalizados y aquellos que no han recibido ninguna vacuna debieran ingresar a una Unidad de Cuidados Intermedios o Intensivos si el nio presenta tos en crisis con cianosis o apneas o encefalitis o bronconeumona. Es frecuente que estos nios deban ser monitorizados, necesiten oxigeno en forma preventiva y los ms graves deben ser conectados a un ventilador mecnico. Muchos de ellos deben alimentarse con sonda dado el peligro que significa la aspiracin de alimentos hacia el pulmn cuando las crisis se producen durante la alimentacin del nio.