Código: ST26008.653.

221069
Versión: 1.0 Vigente desde: 22/03/2021

FORMATO PARA REGISTRO DE INSPECCIÓN DE EPP.

INFORMACIÓN GENERAL
PROYECTO:
LUGAR / UBICACIÓN:
FECHA:

TERMINOLOGIA A USAR

B = BUENO R = REGULAR CA = CAMBIAR NT = NO TIENE NA = NO APLICA

PROTECCIÓN AUDITIVA

LENTES DE SEGURIDAD

BOTAS DE SEGURIDAD
GUANTES DE PEPITA

GUANTES DE CUERO

TRAJE ANTIFLAMA

CAPA DE LLUVIA
BOTAS DE JEBE

MASCARILLA
CASCO

OTROS
N° APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA DEL COLABORADOR.

CONCLUSIONES:

RESPONSABLES DEL CONTROL

CAPATAZ INSPECTOR SUPERVISOR

FIRMA

NOMBRE

CONTROL DOCUMENTAL

CAMBIOS RESPECTO A LA VERSIÓN ANTERIOR / TRACK CHANGES NOTA DE PROPIEDAD / DISCLAIMER

Los derechos de propiedad intelectual de este documento y su contenido le pertenecen exclusivamente al Consorcio Mantenimiento Gasoductos del Perú. Por lo tanto,
No hay cambios debido a que es la emisión primigenia del documento. queda estrictamente prohibido el uso, divulgación, distribución, reproducción, modificación y/o alteración de los mencionados derechos, con fines distintos a los previstos en
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