UNIVERSIDAD POLITÉCNICA Y ARTÍSTICA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TÍTULO
HALLAZGOS EN LA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX EN LOS
PACIENTES CON COVID19

AUTOR: MARICEL FERNÁNDEZ

TESIS DE LICENCIATURA EN RADIOLOGIA E IMAGEN

ASUNCIÓN – PARAGUAY

2023
 UNIVERSIDAD POLITÉCNICA Y ARTÍSTICA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Hallazgos en la tomografía de tórax en los pacientes

con COVID19

Tutor: Lic. Carlos Raúl Sosa

Tesis presentada por Maricel Fernández para obtener el

título de Licenciada en Radiología e Imagen

ASUNCIÓN – PARAGUAY

2023
 II

PÁGINA DE APROBACIÓN

Aprobado en Asunción Paraguay en fecha......../......../..........

Calificación: …………………………………

Miembros de la Mesa Examinadora

Nombre Firma

…...………………………… .………………………….

………..…………………… …………..…………….....

…………….……………… ……..……………………..
 III

PÁGINA DE DECLARACIÓN

Declaro que todo el contenido de esta obra es exclusivamente de mi

autoría y autorizo suficientemente a la Universidad Politécnica y Artística a
su difusión o publicación total o parcial.

Fecha: ………/………/……

Firma: ……………………………

Aclaración de la firma: Manuelita Guaribana Tupa

 IV

DEDICATORIA

A Dios, gracias a Él he logrado

concluir mi carrera.

A mis padres, aunque no estén

físicamente con nosotros, desde
el cielo me iluminan para seguir
adelante con mis proyectos.

A mi hijo Abel, quien ha sido mi

mayor motivación, para nunca
rendirme en los estudios y poder
llegar a ser un ejemplo para él.
 V

AGRADECIMIENTO

A Dios, quien me ha guiado y me

ha dado la fortaleza para seguir
adelante.

A mi asesor de tesis, Lic. Carlos

Raúl Sosa, por la orientación y
ayuda que me brindo, para la
realización de esta Tesis, por su
apoyo y amistad, que me
permitieron aprender mucho más
que lo estudiado en el Proyecto

.
 VI

RESUMEN

Esta investigación que tuvo como tema Tomografía de Tórax; y de título

Hallazgos en la tomografía de tórax en los pacientes con COVID 19, cuya
metodología fue de revisión bibliográfica, donde los hallazgos de acuerdo
al objetivo general: observar hallazgos tomográficos en la COVID-19
donde estos varían con el curso de la infección. Con relación al primer
objetivo específico: Identificar los hallazgos en la ventana pulmonar
mediante la tomografía de tórax en pacientes con COVID-19, podemos
encontrar la presencia de opacidades en vidrio deslustrado (OVD). Estas
lesiones pueden fusionarse y condensarse conformando áreas de
consolidación del parénquima. En cuanto al segundo objetivo específico:
Valorar los diferentes patrones que pueden afectar en los pulmones en
pacientes con COVID-19 hallazgos radiológicos que son característicos
de la COVID-19 descritos para TC consisten en opacidades pulmonares
múltiples, periféricas, con frecuente afectación bilateral y
predominantemente distribuidas en áreas basales y posteriores. En
cuanto al tercer objetivo: Conocer el protocolo de obtención de imágenes
en tomografía de tórax en pacientes con Covid-19, se debe diseñar un
protocolo de tomografía computada de tórax, aplicando una técnica de
adquisición óptima, teniendo en cuenta la anatomía, las múltiples
indicaciones por las que se realiza y los parámetros técnicos idóneos para
poder obtener imágenes diagnósticas de calidad. A modo de conclusión
se puede mencionar que en la actualidad la tomografía de tórax en una
herramienta con alta sensibilidad para detectar la presencia de afectación
pulmonar por la COVID-19, de marcada utilidad para determinar el estadio
de la enfermedad, la progresión o mejoría de la misma y diagnosticar la
presencia de complicaciones.

PALABRAS CLAVE: Tomografía, Tórax, TC, Covid 19

 VII

CURRICULUM VITAE

Datos Personales

Nombre: Maricel
Apellido: Fernández
Nacionalidad: Paraguaya
C.I.C. N.º: 4323864
Domicilio: Puerto Esperanza
Barrio: Kurusu Ñuati
Ciudad: Luque
Correo Electrónico: maricelf805@gmail.com

Estudios Realizados

Primario: Escuela Básica Las Mercedes- Loma Pyta

Secundario: Colegio Adrián Jara - Luque
Título obtenido: Bachiller en humanidades y ciencias sociales
Universitario: Universidad Politécnica y Artística del Paraguay
Título a obtener: Lic. en Radiologia e Imagen

Referencias Personales

Miriam Rodriguez / Cel. 0981 940040

Liz Galeano / Cel. 0981 248 826
 VIII

ÍNDICE DE CONTENIDO

Contenido Pagina

Hoja de aprobación .................................................................................... ii

Declaración............................................................................................... iii
Dedicatoria ............................................................................................... iv
Agradecimiento .......................................................................................... v
Resumen .................................................................................................. vi
Curriculum… ............................................................................................ vii
Introducción ............................................................................................... 1
CAPITULO I – PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN………………………....4
1.1. Planteamiento del problema ................................................................ 4
1.2. Objetivos de la investigación ............................................................... 6
1.2.1. Objetivo general .............................................................................. 6
1.2.2. Objetivos específicos ...................................................................... 6
1.3. Justificación de la investigación ........................................................... 7
CAPITULO II – MARCO TEÓRICO ........................................................... 7
2.1. Marco Conceptual ............................................................................... 8
2.1.1. Coronavirus ..................................................................................... 8
2.1.2. Covid 19……………………………………………………………….….8
2.1.3. PET………………………………………………………...…….…….....8
2.1.4. PET-TAC ......................................................................................... 8
2.1.5. Plano ............................................................................................... 8
2.1.6. PNTS .............................................................................................. 8
2.1.7. Principio Alara ................................................................................. 9
2.1.8. Proveedores .................................................................................... 9
2.1.9. Proyeccion… ................................................................................... 9
2.1.10. Tomografia .................................................................................... 9
2.1.11. Torax........................................................................................... 10
 IX

2.2. Marco Legal ...................................................................................... 11

2.2.1. Constitución Nacional del Paraguay ............................................ 11
2.2.2. LEY N° 5169 Reguladora Radiológica y Nuclear ......................... 11
2.3. Marco Histórico ................................................................................. 15
2.3.1. Antecedentes históricos de la tomografía ...................................... 15
2.4. Marco Referencial ............................................................................. 17
2.4.1. Tomografía. ................................................................................... 17
2.4.2. Partes de una TC .......................................................................... 18
2.4.3. sistema de adquisición de datos.................................................... 26
2.4.4. Colimación .................................................................................. 27
2.4.5. Almacenamiento de datos ........................................................... 29
2.4.6. Métodos de reconstrucción ......................................................... 30
2.4.7. Calidad de imagen ...................................................................... 32
2.4.8. Tórax........................................................................................... 34
2.4.9. Tomografía de Tórax ................................................................... 35
2.4.10. Covid .......................................................................................... 35
2.4.11. Hallazgos de TC en pacientes con Covid 19 ............................... 38
CAPITULO III – DISEÑO DE LA INVESTIGACION ................................ 39
3.1.1. Nivel descriptivo ........................................................................... 39
3.1.2. Diseño de la investigación ............................................................ 39
3.1.3. Enfoque de investigación cuantitativa .......................................... 39
3.2. Criterios de inclusión ............................................................... 39
3.3. Criterios de exclusión ............................................................... 40
3.4.Técnicas e instrumento de recolección de datos............................... 40
3.4. Tratamiento de datos obtenidos ..................................................... 40
3.5. Procedimiento adoptado ................................................................. 40
3.6. Consideraciones éticas .................................................................. 40
CAPITULO IV –RESULTADOS ............................................................... 41
4.Resultados ............................................................................................ 41
Conclusión ............................................................................................... 62
Recomendación ....................................................................................... 64
 X

Bibliografía............................................................................................... 65
Anexo ...................................................................................................... 67
 1

INTRODUCCIÓN

El tema de investigación es denominado “Hallazgos en la tomografía de

tórax en los pacientes con COVID 19”. La elección de la misma se realizó
a partir del interés y preocupación de la investigadora por conocer la
utilidad de la Tomografia computarizada para el diagnostico del Covid 19”.

El Coronavirus, ha ocasionado la muerte de 5,7 millones de personas en

el mundo, EEUU con 902,196; Brasil con 625,169; Paraguay, 25.940 en el
décimo lugar a nivel mundial y el sexto en América y el segundo puesto
en América del Sur.

Estudios recientes han mostrado que respecto a la COVID-19, en general,

personas en situación de vulnerabilidad socioeconómica tienen mayores
riesgos de contagio y muerte por la COVID-19. Las desigualdades están
relacionadas tanto con la capacidad de protección respecto al contagio,
como también por la mayor incidencia de comorbilidades que se asocian a
una mayor severidad de la enfermedad y eventualmente a la muerte.
Dado que existen diferentes variantes β-CoV, SARS-CoV y MERS-CoV,
que atacan gravemente al sistema respiratorio. Como consecuencia de la
transmisión del SARS-CoV-2, que se da de persona a persona, por
intermedio de las gotas de Flügge a través del aire cuando se habla o se
tose; así como con el tacto de algunas superficies.

Con el creciente número de casos que se tuvo por COVID-19 en todo el

mundo, nuevas formas de prevención, diagnóstico y tratamiento para esta
enfermedad han sido ampliamente estudiados globalmente.

Como el virus ataca de manera primara al sistema respiratorio, la

tomografía computarizada de Torax (pulmones) ha jugado un papel
importante
 2

En este escenario, la tomografía computarizada de tórax ha demostrado

caracterización de lesiones pulmonares con características muy
específicas. Estos patrones de imagen ya se habían publicado en revistas
científicas y ahora están ayudando a las clínicas y hospitales de radiología
de todo el mundo a buscar signos tempranos de la enfermedad COVID-19
en pacientes sintomáticos que todavía esperan los resultados del
diagnóstico de laboratorio.

También basado en estos patrones típicos de imágenes de tomografía en

lesiones pulmonares causadas por COVID-19, ahora se están
desarrollando softwares específicos para automatizar el procesamiento y
análisis de imágenes para ayudar a los radiólogos a leer los resultados.
Por lo tanto, los radiólogos de todo el mundo están utilizando las
imágenes proporcionadas por la tomografía computarizada para ayudar a
los equipos de atención clínica a determinar el tratamiento correcto de
pacientes sospechosos (y también pacientes positivos confirmados para
COVID-19), para que puedan salvar más y más vidas.

De acuerdo a investigaciones la tomografía computarizada (TC) de tórax

adquiere un gran valor en el diagnóstico y pronóstico de pacientes con
sospecha de neumonía COVID-19. Se ha descrito una gran variedad de
hallazgos en la tomografía torácica de estos pacientes. Entre ellos, la
presencia de opacidades en vidrio deslustrado, con o sin consolidaciones
asociadas, ha sido descrita como un hallazgo típico (aunque no
específico) en la neumonía COVID-19, especialmente en las fases
iniciales. De hecho, la identificación de opacidades bilaterales en vidrio
deslustrado con una distribución predominantemente periférica y posterior
ha demostrado mayor sensibilidad que la prueba de la reacción en cadena
de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR). Sin embargo,
algunos de los hallazgos de imagen se asemejan a aquellos vistos en
otras neumonías virales o no muestran una distribución específica para el
diagnóstico de COVID-19.
 3

Por ello, esta investigación en forma de revisión bibliográfica buscará

determinar los diferentes tipos de hallazgos radiológicos relacionados al
Covid-19, con el propósito de conocer la toma decisiones para el
tratamiento clínico de los pacientes.

El presente trabajo se ha realizado en conformidad con lo establecido por

el Reglamento de la Universidad y ha incorporado todas las sugerencias
en base a las normas de tesis vigentes.

Es apropiado mencionar que el presente trabajo contiene cuatro capítulos:

CAPÍTULO I – EL MARCO PROBLEMÁTICO: contiene la descripción del

problema, los objetivosgenerales, objetivos específicos y la justificación.

CAPÍTULO II – EL MARCO TEÓRICO: contiene los siguientes temas:

Marco Conceptual- Marco Legal - Marco Histórico - Marco Referencial

CAPÍTULO III – DISEÑO METODOLÓGICO: Se presentan los aspectos

metodológicos como el nivel de investigación, el diseño de investigación,
el enfoque, la unidad de análisis, el universo, la población, la muestra, la
Hipótesis y el cuadro de variables, el tipo de muestra y técnicas de
recolección de datos, registros y tabulación.

CAPÍTULO IV – ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS:

este apartado contiene el análisis e interpretación de datos que contiene
la información recolectados en la revisión bibliográfica, como así también
las conclusiones, recomendaciones de los resultados.
 4

CAPÍTULO I

1. Planteamiento del problema

1.1. Descripción del problema

Esta investigación que surgió por la necesidad de contar con los

Hallazgos en la tomografía de tórax en los pacientes con COVID19; es
conveniente mencionar que existe inconveniente en cuanto a la revisión
bibliográfica, ya que la escasa cantidad de información disponible sobre el
COVID 19, sobre todo que sea relevante y precisa. Además, la calidad de
la información, puede dificultar la evaluación de la validez y la
confiabilidad de los estudios.

Como es sabido el Covid-19, se extendió muy aceleradamente por todo el

mundo, y sigue causando muertes en muchos países. El 13 de marzo de
2020 habiendo sido declarada como una pandemia por la OMS;
reportándose en aquel entonces 311,314 casos confirmados, con 13,079
fallecidos por infección por COVID-19, aproximadamente 188 países del
mundo.

La forma de presentación de la infección por COIVD-19 puede ser: leve,

moderada o grave, en algunos casos puede producir una neumonía
grave, síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis y en las formas
graves se puede evidenciar un shock séptico. Dado que, el sistema
respiratorio es el primero en afectarse por el virus SARS- CoV-2, y en los
casos sospechosos es frecuente el uso de las pruebas diagnósticas,
RTPCR, las pruebas serológicas de anticuerpos o pruebas rápidas, las
pruebas de antígeno y entre otras.

La tomografía cumple un papel muy importante en los casos de COVID19,

ya que existen muchas evidencias sobre la utilidad de tomografía como
 5

una prueba diagnóstica en ausencia de RT-PCR. Además, en la

actualidad la sensibilidad de la tomografía de tórax es mucho mayor en
comparación con la RT-PCR en el diagnóstico de COVID-19
 6

1.2. Objetivos de la investigación

1.2.1. Objetivo General

● Analizar los hallazgos imagenológicos en la tomografía de tórax en

los pacientes con COVID19

1.2.2. Objetivos Específicos

● Identificar los hallazgos en la ventana pulmonar mediante la

tomografía de tórax en pacientes con COVID-19

● Valorar los diferentes patrones que pueden afectar en los pulmones

en pacientes con COVID-19

● Conocer el protocolo de obtención de imágenes en tomografía de

tórax en pacientes con Covid-19
 7

1.3. JUSTIFICACIÓN

El tema de investigación es denominado “Hallazgos en la tomografía de

tórax en los pacientes con COVID 19”. La elección de la misma se realizó
a partir del interés y preocupación de la investigadora por conocer la
utilidad de la Tomografia computarizada para el diagnostico del Covid 19

La importancia de la investigación radica en obtener resultados sobre el

análisis de la utilidad de la Tomografia de Torax, para el diagnóstico en
pacientes con Covid 19.

La presente investigación se justifica, en la medida que al identificar

claramente los hallazgos mediante la tomografía de tórax se contribuirá a
tener un mejor diagnóstico de los síntomas de la enfermedad del Covid-
19; y, por lo tanto, tener elementos de juicio técnicos para adoptar las
medidas sanitarias de prevención, cuidado y tratamiento adecuado y
oportuno.

Enfatizando, en la utilidad práctica de estos resultados en la atención de

los profesionales de salud a los pacientes con COVID19

La investigación es viable porque se cuenta con materiales

bibliográficos, con profesionales especialistas para guiar el trabajo y la
accesibilidad para la recolección de datos.
 8

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. MARCO CONCEPTUAL

2.1.1. CORONAVIRUS: Los coronavirus (CoV) son una amplia familia de

virus que pueden causar diversas afecciones, desde el resfriado común
hasta enfermedades más graves, como ocurre con el coronavirus
causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y el
que ocasiona el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS-CoV).

2.1.2. COVID 19: Según la O.M.S (2019) El COVID-19 es una nueva

forma de la enfermedad del Coronavirus la cual se debe al nuevo virus
SARS-CoV2 que causa una infección aguda con síntomas respiratorios.
Este nuevo-virus es diferente de los que causan el SARS (Síndrome
Respiratorio Agudo Severo) o el MERS (Síndrome Respiratorio del Medio
Oriente). También es diferente del Coronavirus que causa la infección
estacional en los EE.UU.

2.1.3. PET: tomografía por emisión de positrones o (Positron Emission

Tomography).

2.1.4. PET-TAC: gammacámara híbrida PET-TAC, permite integrar en

una sola sesión, la información metabólica (PET), con la morfológica a
través de los rayos X (TAC).

2.1.5. PLANO: superficie imaginaria formada por la extensión a través de

cualquier eje o dos puntos definidos; los planos corporales imaginarios
seccionan el cuerpo a niveles determinados en todas las direcciones.

2.1.6. PNTS: protocolos normalizados de trabajo. Posición: se utiliza con

dos sentidos en radiología; por un lado, identifica la posición global del
paciente o la posición corporal general, y por otro se refiere a la
 9

colocación concreta de la parte corporal en relación con la mesa

radiográfica o el registro de imagen durante la obtención de la imagen
(posición radiográfica).

2.1.7. PRINCIPIO ALARA: norma básica de protección radiológica (As

Low As Reasonably Achievable), que consiste en aplicar la radiación tan
baja como sea razonablemente posible para obtener una imagen de
calidad. Protocolo o procedimiento: serie de operaciones secuenciadas
con las que se pretende obtener un mismo resultado y que deben
realizarse de la misma forma por personas diferentes, con una serie
común de pasos claramente definidos, que permiten realizar una
intervención profesional. Protocolo: conjunto de procedimientos
específicos establecidos en un plan.

2.1.8. PROVEEDORES: persona o empresa que provee o abastece a otra

persona o empresa de lo necesario o conveniente para un fin
determinado.

2.1.9. PROYECCIÓN: recorrido del rayo central desde que deja el tubo de
rayos X hasta que atraviesa al paciente hacia el registro de imagen; la
mayoría de las proyecciones se definen por los puntos de entrada y salida
en el cuerpo y se basan en la posición anatómica .

2.1.10. TOMOGRAFÍA:

Un método de diagnóstico por imagen, cuyo medio de exploración es la

radiación ionizante que se expone al paciente bajo un principio de
protección radiológica y la obtención de imágenes corporales se realiza en
volúmenes de sección y su unidad de análisis se denomina unidades
Hounsfield o número CT que resulta de un algoritmo matemático que
cuantifica la absorción diferencial de rayos X por el cuerpo humano
explorado.
 10

2.1.11. TORAX

Según Vargas (2002), el Tórax es la región anatómica situada debajo del

cuello y arriba del abdomen. Mientras con el cuello se encuentra
ampliamente comunicado, del abdomen queda separado por intermedio
del musculo diafragma. Tiene forma de cono un tanto aplanado de
delantea atrás, con base inferior y vértice superior truncado (cortado); esta
forma se debe a su esqueleto, cuyo conjunto forma se debe a su
esqueleto, cuyo conjunto forma la llamada compages thoracis (caja o jaula
torácica)
 11

2.2. MARCO LEGAL

2.2.1. Constitución Nacional del Paraguay

Artículo 68° establece que: “El Estado protegerá y promoverá la salud

como derecho fundamental de la persona y en interés de la comunidad.
Nadie será privado de asistencia pública para prevenir o tratar
enfermedades, pestes o plagas, y de socorro en los casos de catástrofes
y de accidentes. Toda persona está obligada a someterse a las medidas
sanitarias que establezca la ley, dentro del respeto a la dignidad humana”.

2.2.2. LEY N° 5.169 Reguladora Radiológica y Nuclear

Artículo 1º.- Los objetivos de esta ley son:

a) Permitir el uso pacífico y beneficioso de las radiaciones ionizantes.

b) Tomar medidas para la protección de las personas tanto para las

generaciones actuales como para las generaciones futuras, y el medio
ambiente, contra los efectos nocivos de la radiación ionizante, tomar
medidas de seguridad tecnológica y física de las fuentes de radiación y de
los residuos radiactivos.

c) Proporcionar un mecanismo mediante el cual estos objetivos se logren

a través del establecimiento de un sistema adecuado de control
regulatorio.

Artículo 2º.- Definiciones a fin de aclarar todos los conceptos técnicos

que se mencionan en la ley; se entiende por:

a) Autorización: Permiso concedido en un documento por la Autoridad

Reguladora a una persona jurídica que ha presentado una solicitud para
realizar una práctica o cualquier otra.

b) Emergencia: (Nuclear o Radiológica): Situación o suceso no ordinario

 12

que requiere la pronta adopción de medidas principalmente para mitigar

un peligro o las consecuencias adversas para la salud y la seguridad
humana, la calidad de vida, los bienes o el medio ambiente.

c) Exclusión: Fuera del campo de aplicación de la ley o de las normas.

d) Exención: Acto administrativo por el cual se declara que un

determinado material o fuente no queda sometida a los controles y
preceptos exigidos por la ley o su reglamentación.

e) Exposición: Acto o situación de estar sometido a irradiación. La

exposición puede ser externa (irradiación causada por fuentes situadas
fuera del cuerpo humano), o interna (irradiación causada por fuentes
existentes dentro del cuerpo humano);

f) Desechos radiactivos: Materias, sea cual fuere su forma física, que

quedan como residuos de prácticas o intervenciones y para las que no se
prevé ningún uso.

g) Dispensa: Liberación de la aplicación de todo control regulatorio

ulterior, por parte de la Autoridad Reguladora, de materiales u objetos
radiactivos que hayan estado adscritos a prácticas autorizadas.

h) Dosis (de radiación): Medida de la radiación recibida o "absorbida" por

un blanco.

i) Fuente, fuente de radiación, fuente radiactiva: Cualquier cosa que

pueda causar exposición a la radiación, bien emitiendo radiación ionizante
o liberando substancias o materias radiactivas.

j) Fuentes selladas: Material radiactivo que está permanentemente

encerrado en una cápsula o estrechamente envuelto y en forma sólida.

k) Licencia: Autorización concedida por la autoridad reguladora con base

en una evaluación de la seguridad y complementada con requisitos y
condiciones específicos que ha de cumplir el titular licenciado.
 13

l) Material nuclear: Material que contiene cantidades considerables de

nucleídos fisionables o fértiles.

m) Material radiactivo: Todo material que contiene sustancias que emiten

radiaciones ionizantes.

n) Protección física: Medidas adoptadas por las Instalaciones Nucleares o

Radiactivas que se aplican para prevenir o disuadir el robo de materiales
nucleares durante su utilización, almacenamiento y transporte, y para
impedir el sabotaje de instalaciones nucleares o radiológicas.

o) Práctica: Toda actividad humana que introduce fuentes de exposición o

vías de exposición adicionales o extiende la exposición a más personas o
modifica el conjunto de las vías de exposición debidas a las fuentes
existentes, de forma que aumente la exposición o la probabilidad de
exposición de personas o el número de las personas expuestas.

p) Radiaciones ionizantes: A los efectos de la protección radiológica, la

radiación capaz de producir pares de iones en materias biológicas.

q) Seguridad física: Conjunto de medidas encaminadas a prevenir el

acceso no autorizado o el daño a fuentes radiactivas, y la pérdida robo o
traslado no autorizado de esas fuentes.

r) Seguridad tecnológica: Medidas y medios para controlar las

exposiciones así como para prevenir accidentes y mitigar sus
consecuencias en caso que ocurran.

s) Trabajador ocupacionalmente expuesto: Toda persona que trabaja, ya

sea en jornada completa, jornada parcial o temporalmente, por cuenta de
un empleador y que tiene derechos y deberes reconocidos en lo que
atañe a la protección radiológica ocupacional.
 14

Artículo 9º.- Toda persona autorizada para llevar a cabo cualquier

actividad o práctica:

a) Será el principal responsable por la seguridad física y la seguridad

tecnológica de esa actividad o práctica, incluida la gestión de los residuos
radiactivos y de velar por el cumplimiento de esta ley y de todas las
normas aplicables relacionadas con dicha actividad o práctica.

b) Será responsable de que se tomen las medidas adecuadas para

manejar y finalmente eliminar, de una manera segura, los residuos
radiactivos, incluidas las fuentes selladas en desuso producidos en esa
actividad o práctica

c) Será responsable de que se tomen las medidas apropiadas para

desmantelar de una manera segura, tanto desde el punto de vista
radiológico como de seguridad física, de cualquier instalación en la que la
actividad o la práctica ya no se pueden llevar a cabo.
 15

2.3 MARCO HISTÓRICO

2.3.1. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA TOMOGRAFIA

Según investigaciones desde la aparición de los rayos x la radiografía

simple aportó información sobre el cuerpo humano y su anatomía, lo que
supuso una gran ayuda para la medicina. Sin embargo, el diagnóstico
mediante radiografía convencional presenta desventajas ya que una
estructura tridimensional pasa a ser una imagen radiográfica
bidimensional con la consiguiente superposición de elementos anatómicos
y la dificultad de diferenciar pequeña densidad entre sí la solución fue el
desarrollo de técnicas tomográficas.

En 1963 el físico estadounidense Allan Cormack formuló los algoritmos

matemáticos utilizando los resultados de Radón para aplicaciones en
medicina y llegó a la conclusión de que podía desarrollar los coeficientes
de absorción de una estructura plana y medirlas variaciones de intensidad
de los haces transmitidos. Logró medir pequeñas diferencias de densidad
y propuso la teoría de reconstrucción por computación. (Phillipe D &
Moerschel, E. 2012).

Continuando esta línea histórica en 1963, Cormack llegó a la conclusión

de que podía detallar los coeficientes de absorción de una estructura
plana y medir las variaciones de intensidad de los haces transmitidos. 4
años más tarde, Godfrey N. Hounsfield, ingeniero que dirigía la sección
médica de laboratorio central de investigación de la compañía discográfica
EMI Capitol (Electric and MusicalIndustries), inició su investigaciones
sobre el reconocimiento de imágenes y técnicas de almacenamiento de
datos en el ordenador sin conocer el trabajo de Cormack había hecho en
las matemáticas teóricas para tal dispositivo.

Según este artículo “Evolución de la Imagen Médica Radiológica desde

Roentgen hasta la Digitalización”. La Tomografía Computarizada (TC) ha
 16

sido la invención más importante en el diagnóstico por la imagen. Las

primeras aplicaciones clínicas se realizaron en 1972. En 1979, Hounsfield
y Cormack (físico norteamericano que también contribuyó a su
descubrimiento), recibieron el Premio Nobel de Medicina.

Según la hipótesis del programa de investigación Emi era que las medidas
de transmisión de los rayos x a través de un cuerpo a partir de todas las
direcciones posibles contienen toda la información sobre el sobre los
constituyentes de ese cuerpo. Para ello oxfield detectó los rayos x
mediante un cristal que emitía luz visible Cuando se exponía a dichos
rayos y propuso construir el escáner Emi base de la técnica para
desarrollar la TC una máquina que combinaba el cálculo electrónico con
las técnicas tomográficas de rayos x con el objetivo de crear una imagen
tridimensional de un objeto tomándole múltiples mediciones con rayos x
desde diferentes ángulos Y utilizando una computadora que permitía
reconstruirlo a partir de cientos de planos superpuestos y entre usados
 17

2.4. MARCO REFERENCIAL

2.4.1. TOMOGRAFIA

Una TC es un equipo de rayos X en el que la placa radiográfica (el chasis)

ha sido sustituida por detectores. Estos detectores son los encargados de
recoger los datos tras la irradiación del paciente de la siguiente manera: el
tubo gira alrededor del paciente emitiendo un haz de rayos X y los
detectores situados en el lado opuesto recogen la radiación que lo
atraviesa. Los datos recogidos en los detectores se envían a un ordenador
que integra y reconstruye la información obtenida y la presenta como una
imagen en el monitor.

Así ya se ha dicho, antaño esta técnica también se conocía como

Tomografía Axial computarizada (TAC). aunque muchos autores mantenían
que el termino axial debía suprimirse, por lo que el termino correcto
adoptado finalmente es el de tomografía computarizada (TC).

Una TC es una prueba diagnóstica medica que utiliza los rayos X y un

sistema informático que procesa los datos, que permite obtener imágenes
radiográficas en secciones progresivas de la zona del organismo, o sus
reconstrucciones. Mediante la TC se obtienen imágenes de secciones
axiales del organismo, con un equipo similar al observado en la figura 1.
Las imágenes de TC permiten analizar las estructuras internas de las
distintas partes del organismo, lo cual facilita el diagnóstico.

Como se observa en la Figura 1 los equipos de tomografía computarizada

resuelven uno de los principales inconvenientes que presenta la imagen
radiológica a la hora de evaluarla y diagnosticar adecuadamente: la
superposición de estructuras. Esta superposición aparece al representar un
volumen tridimensional en una imagen bidimensional. El equipo de TC
realiza estudios volumétricos de los que pueden obtener imágenes de
cualquier punto definido del cuerpo en cualquier eje del espacio. Esto es
 18

posible gracias a la forma de adquisición de los datos que van a conformar

la imagen del estudio. Mientras que en la radiografía convencional la
imagen obtenida que se visualiza en una placa o en un monitor de una
estación de trabajo, es el resultado directo de una proyección sobre un
receptor, la imagen que se consigue en un estudio se forma a partir de una
reconstrucción, tras el análisis y procesado informático de los múltiples
datos recibidos en los detectores.

En una imagen elaborada de forma indirecta, artificial, resultado de la

medición de la atenuación de los rayos x proyectados sobre secciones del
cuerpo humano, tomadas en un gran número de direcciones angulares
procesando los datos Y transformándolos en una imagen.

En un equipo TC el tubo de rayos y los detectores se sitúan enfrentados y

rotan alrededor del paciente de forma continua mientras se emite la
radiación sobre el área determinada de estudio.

Los rayos son emitidos, atraviesan el cuerpo y son detectados. En cada

giro de 360, el tubo de rayos x sobre el paciente se producen más de 1.000
proyecciones (4 cada movimiento angular), y se crea una elevada cantidad
de datos que hay que transformar para obtener una imagen fiel al área
explorada.

2.4.2. PARTES DE LA TC

2.4.2.1. GANTRY

Según el manual para técnicos en tomografía, se denomina gantry al

cuerpo en forma de donut con un orificio central, en cuyo interior se
introduce la mesa de exploración con el paciente. Es un conjunto
electromecánico en el que se encuentran alojados el tubo de rayos X, los
detectores, el generador de alta tensión, el sistema de refrigeración, el
sistema de adquisición de datos (DAS) y los colimadores.
 19

Como podemos observar los componentes son controlados por el operador

para realizar la prueba y tomar los datos necesarios para su posterior
análisis y composición de la imagen, (Figura 2)

Se observa en el interior del gantry (figura 3 ) hay un anillo giratorio donde

se encuentran el tubo de rayos X y los detectores encargados de
recepcionar los fotones que han sido atenuados y que contienen
información del sujeto estudiado

En los laterales del gantry, en la carcasa, se encuentran los controles para

centrar, posicionar y angular el gantry con el objeto de adaptarse a la
posición necesaria para realizar el estudio.

La angulación máxima es de ±30°. Si la inclinación es hacia delante, se

habla de inclinación cefálica, y si la parte superior del gantry se inclina
hacia atrás, se denomina angulación caudal, tal como se muestra en la
figura 4

Para posicionar y centrar al paciente, se emplea la luz láser o led situada

en el gantry, utilizando puntos de referencia externos de la anatomía del
paciente tales como la escotadura yugular, la apófisis xifoides o la sínfisis
púbica. El gantry es un cubo de dimensiones variables con un orificio
central que contiene el tubo de rayos X y los elementos de detección.

El gantry lo componen los siguientes elementos principales: tubo de rayos

X, matriz de detectores, generador de alta tensión, sistema de adquisición
de datos (DAS), colimadores y elementos mecánicos.

2.4.2.2. TUBO DE RAYOS X

Seguimos conociendo las partes de la TC, otro de los componentes es el

tubo de rayos X es el encargado de producir los fotones de rayos X
(radiación ionizante) que atravesarán al paciente en un gran número de
proyecciones a lo largo de los 360° de su rotación en el interior del gantry.
 20

En esencia, el tubo de rayos X de una unidad de TC es muy parecido al de

los equipos de radiología convencional. Los fotones de rayos X se
producen al colisionar electrones de alta energía cinética con la materia.

Este tubo de rayos X consta del filamento (la fuente de electrones,

localizada en el cátodo) y el blanco (la zona de impacto, localizada en el
ánodo). El cátodo posee una carga negativa en relación con el ánodo.

El circuito del filamento del aparato de rayos X suministra el calentamiento

necesario al filamento del cátodo. Uno de sus extremos se conecta también
con el bobinado secundario del transformador de alta tensión y conduce la
corriente secundaria a través del tubo Röntgen. La disposición especial del
colector, su relación con el filamento del cátodo y la aplicación de un voltaje
elevado al tubo de rayos X hacen que los electrones emitidos a partir del
filamento catódico choquen sobre un área muy reducida (foco) de la placa
del ánodo. El filamento muy delgado (de unos 0,2 mm de diámetro) opone
una resistencia considerable al paso de la corriente, hecho que calienta el
filamento hasta alcanzar una temperatura suficientemente elevada como
para que los electrones se volatilicen y rodeen el cátodo. Si la intensidad de
la corriente del filamento aumenta, se traduce en un aumento de la energía
cinética de sus electrones, los cuales se liberan en una cantidad
proporcionalmente mayor. Este proceso de liberación de electrones a
causa de la incandescencia se conoce con el nombre de emisión
termoiónica. El ánodo es el blanco. Es giratorio y tiene un punto focal muy
pequeño, de aproximadamente 1 mm. Dispone de un potente sistema de
disipación del calor para su refrigeración, ya que cuando los electrones
impactan en el blanco, la mayor parte de su energía se transforma en calor
y una pequeña parte se convierte en radiación electromagnética de alta
energía, los fotones de rayos X.

El cátodo es el electrodo negativo del que parten los electrones. El ánodo

es el electrodo positivo en el que se produce una reacción de oxidación que
libera los fotones de rayos X. El tubo debe ser capaz de generar un haz de
radiación de alta energía, de entre 110-150 kV, lo más monocromático
 21

posible, para lo cual está dotado de filtros de aluminio a la salida del tubo
que eliminan los fotones de baja frecuencia y dejan pasar sólo los más
energéticos y de una longitud de onda similar. Las unidades de TC
funcionan con intensidades muy altas, de aproximadamente 1.000 mAs;
debido a esto, el ánodo ha de tener una gran capacidad de disipación
calorífica, de al menos 500.000 unidades térmicas (UT) y hasta 2.000.000
UT; para ello se utilizan ánodos rotatorios de alta velocidad de giro (16.000
rpm).

2.4.2.3. GENERADOR

Otra parte de la TC es el generador, equipo eléctrico que alimenta el tubo

de rayos X. Las unidades de TC tienen generadores multifásicos de alta
frecuencia que permiten utilizar tubos de rayos X con ánodos giratorios a
muy alta velocidad. Estos ánodos proporcionan los picos de potencia
característicos de los sistemas de rayos X pulsantes. Para hacer más
pequeños sus aparatos, los fabricantes colocan el generador en la grúa e
incluso en su rueda giratoria, por lo que no es necesario incluir un sistema
que enrolle o desenrolle el cable de alimentación.

2.4.2.4. DETECTORES

Mencionamos otro componente de la TC, el detector de radiación es

cualquier medio material, activo o pasivo, que permite registrar alguna
propiedad de un campo de radiación ionizante. Los detectores recogen la
energía de los fotones de rayos X que han atravesado el cuerpo del
paciente y transforman esta energía en corriente eléctrica que llegará al
ordenador y será convertida en imagen. En la figura 5 se identifican los
detectores junto con el tubo de rayos X y el generador. El detector es el
componente que produce una señal eléctrica o luminosa como respuesta a
la estimulación por rayos X, una vez que éstos han pasado a través del
objeto examinado. Los primeros equipos utilizaban un solo detector,
mientras que los actuales emplean miles.
 22

Los detectores pueden ser de tres tipos, según las distintas generaciones
de TC:

1. Detectores de cristal de centelleo.

2. Detector de gas o de cámara de ionización.

3. Detectores sólidos o semiconductores.

Antes de la llegada de las unidades de TC helicoidal, que incorpora

detectores semiconductores o detectores sólidos, los más utilizados han
sido los detectores de gas xenón.

2.4.2.4.1. CARACTERÍSTICAS DE LOS DETECTORES

Siguiendo esta línea de investigación, conocemos algunas de las

características de los detectores son muy caros de construir. Los de cristal
aún son más caros que los de gas debido a los componentes electrónicos
que poseen. Como contrapartida, tienen una señal eléctrica más fuerte, por
lo que ésta no se tiene que amplificar tanto a posteriori, como ocurre con
los de gas. Los detectores tienen que ser eficaces, estables y rápidos:

• Eficiencia o eficacia. Es la capacidad para captar fotones de rayos X y se

mide en porcentaje. La eficacia del detector para captar fotones debería ser
del 100%, es decir, que todo fotón que saliera del tubo de rayos X debería
ser detectado.

• Estabilidad. Es la capacidad del detector para estar ajustado en cualquier

momento o situación.

• Conformidad. Es el tiempo que tarda en recibir, transformar y distribuir

una señal de información hasta aparecer en el monitor. Lo ideal es que sea
instantáneo.
 23

2.4.2.4.1.1. TRANSFORMACIÓN

Básicamente, los detectores pueden transformar los rayos X que reciben

de dos formas diferentes:

• Transformación en luz: convierten primero los rayos X en energía

luminosa y luego en energía eléctrica.

• Transformación en electricidad: trasforman los rayos X directamente en

corriente eléctrica.

2.4.2.4.2. TIPOS DE DETECTORES

Podemos encontrar tres tipos de detectores: las centelleo, de gas o sólidos.

2.4.2.4.2.1. DETECTORES DE CENTELLEO

Partiendo de centelleo están compuestos por dos partes: el cristal de

centelleo y el tubo fotomultiplicador. Hoy día los cristales son de yoduro de
cesio (CsI) o de wolframato de calcio (WO4 Ca).

Cuando un fotón incide en el cristal, su energía es absorbida por los

electrones de las órbitas de los átomos del cristal y pasan a una capa más
externa y más energética. Estos electrones excitados vuelven a su posición
inicial emitiendo el exceso de energía que habían tomado del fotón de
rayos X, transformándola en luz visible. Por tanto, el cristal de centelleo
actúa como un transductor que convierte la energía de los rayos X
incidentes en destellos de luz visible. Lo más importante es que la
intensidad del destello es proporcional a la energía de la radiación X que
incide en el cristal.

El cristal de centelleo se encuentra unido al tubo multiplicador, un tubo de

vacío que en el extremo situado junto al cristal de centelleo tiene el
fotocátodo, una placa metálica recubierta de un metal alcalino con la
propiedad de emitir electrones cuando incide un fotón. Es un segundo
transductor que convierte la energía luminosa en emisión de electrones.
 24

A lo largo del tubo hay una serie de electrodos, los diodos, que emiten
electrones adicionales cuando inciden electrones: cuando sobre el primer
electrodo incide un electrón, éste emitirá dos, que incidirán sobre el
segundo, que a su vez emitirá cuatro, y así sucesivamente, de modo que
por cada electrón que llega al fotocátodo se recogen miles de electrones
cuando salen del fotomultiplicador. Como consecuencia de todo ello, se
produce la amplificación de la señal.

En la zona del tubo fotomultiplicador más alejada del cristal de centelleo se

sitúa el fotoánodo, placa metálica por la que saldrán los electrones
generados

2.4.2.4.2.2. DETECTORES DE GAS

Otro detector el de gas son dispositivos o receptores de rayos X, colocados

en forma de celda o cámara de ionización, que transforman la radiación en
una emisión de electrones. Un detector de gas consiste en una gran
cámara metálica con separadores espaciales colocados a intervalos de 1
mm. Los separadores se llaman baffles o paredes, y tienen el aspecto de
las tiras de una rejilla, dividiendo la cámara grande en muchas pequeñas.
Cada cámara pequeña es un detector funcionalmente independiente. El
conjunto de detectores está sellado herméticamente y se llena bajo presión
con un gas inerte o con una mezcla de xenón-kriptón a una presión de 8-10
atmósferas, lo que aumenta la eficiencia.

Cada detector de gas funciona como una cámara de ionización, es decir,

se trata de un recinto cerrado lleno de gas. En su interior hay dos
electrodos entre los cuales se aplica una tensión eléctrica elevada de 1.000
voltios. Como el gas es un aislante, en condiciones normales no se
produce corriente eléctrica entre los dos electrodos. Pero si inciden los
rayos X sobre el gas, éste se ionizará, cambiando la diferencia de potencial
previa que existía entre ambos electrodos.
 25

La ionización del gas da lugar a partículas cargadas. Debido al campo

eléctrico existente en la cámara, las cargas liberadas de cada signo se
pondrán en movimiento hacia el electrodo de signo contrario, los electrones
hacia el ánodo y los cationes Xe+ hacia el ánodo. De esta forma se
originan en el detector corrientes o impulsos eléctricos que pueden ser
medidos exteriormente. Esta señal se amplifica y se conduce a los módulos
de identificación y registro.

La intensidad de esa corriente eléctrica es proporcional a la ionización del

gas, que lo es a su vez a la radiación X que incidió en el detector. En
definitiva, la intensidad de la corriente eléctrica será proporcional a la
radiación que la ha provocado.

2.4.2.4.2.3. DETECTORES SÓLIDOS O SEMICONDUCTORES

Los equipos actuales de TC incorporan los detectores de estado sólido, los

cuales ofrecen una mejor calidad en comparación con los de gas. Son una
evolución de los detectores de centelleo y, del mismo modo, el cristal
transforma la energía de los rayos X en luz visible. El único cambio
respecto a los detectores de centelleo es que no llevan tubo multiplicador,
sino un fotodiodo, cuyas capacidades se fundamentan en la tecnología de
los semiconductores de silicio.

Cuando los rayos X chocan con el cristal de centelleo (de wolframato de

calcio o de yoduro de cesio), se emite una luz cuya intensidad es
directamente proporcional a la energía de los fotones que inciden. Esta luz
visible es recogida por los fotodiodos (el tubo fotomultiplicador ha sido
sustituido por el conjunto de fotodiodos), encargados de traducir la luz
visible en una señal eléctrica proporcional a la radiación X que incidió en el
cristal.

El fotodiodo, que se comporta como un generador de corriente, forma un

conjunto con el cristal (conjunto cristal-fotodiodo); a este conjunto se le
añade un amplificador de la corriente eléctrica. Los detectores de estado
 26

sólido consisten en un cristal de centelleo acoplado a un fotodiodo de

estado sólido. Cuando los rayos X impactan el cristal, éste convierte la
radiación en luz visible, la cual provoca que el fotodiodo produzca una
salida eléctrica proporcional a la radiación incidente.

Estos detectores tienen muchas ventajas:

• Los fotodiodos son más pequeños, por lo que el gantry es menos

evidente.

• Son más económicos.

• Los elementos eléctricos son menos complejos y más estables que

cuando se emplean tubos fotomultiplicadores.

• No requieren suministro de potencia.

• Su eficiencia de detección es prácticamente del 100%, mientras que en

los detectores de gas es del 70%.

2.4.3. SISTEMA DE ADQUISICIÓN DE DATOS

Con cada barrido, el sistema de adquisición de datos (DAS) (figura.6)

transforma las señales procedentes de los detectores en datos digitales, y
las transmite al ordenador. El DAS constituye el mecanismo de interfase
entre la producción de los rayos X y la unidad central que se encarga de la
reconstrucción de la imagen.

El DAS recibe la señal electrónica procedente de los detectores, convierte

esta señal en el formato digital necesario para su tratamiento en el
ordenador y transmite la señal convertida a la unidad central.

La señal eléctrica que llega de los detectores se debe amplificar. Después

de una amplificación logarítmica, dicha señal se almacena en el circuito de
integración. La función de estos circuitos es proporcionar una señal de
 27

salida que represente la suma de todas las señales de entrada recibidas en

un período concreto de tiempo.

La señal almacenada en estos circuitos de integración se transfiere

entonces a un convertidor analógico-digital, cuya función es transformar
esta señal en formato digital. El ordenador es capaz de integrar la
información y ejecutar la reconstrucción de forma instantánea

2.4.4. COLIMACIÓN

Se conoce como colimación a los medios técnicos de los que se dispone

para diafragmar el haz de rayos X. Igual que en la radiología convencional,
es imprescindible colimar por dos motivos:

• disminuir la dosis al paciente, limitando el área a irradiar controlando el

grosor de corte y

• mejorar el contraste de la imagen reduciendo la radiación dispersa. La

colimación del haz de rayos es la limitación geométrica del perfil del haz de
rayos en el eje z (longitudinal).

Los equipos de TC suelen tener dos colimadores:

• El colimador prepaciente (figura. 7) está colocado en la carcasa del tubo o

próximo a ella y limita la zona que será irradiada en el paciente. Influye por
tanto en el grosor de corte y en la dosis que recibirá el paciente.

• El colimador predetector o postpaciente está situado en la matriz de

detectores. Habrá igual número de colimadores que de detectores, ya que
cada detector tiene asignado su colimador. Su alineamiento debe ser muy
preciso para poder obtener una imagen de calidad. Este tipo de colimador
influye en la nitidez de la imagen al reducir la radiación dispersa que incide
en el detector y, si está correctamente ajustado con el colimador
prepaciente, ayuda a definir el grosor de la sección examinada.
 28

- MESA

En la mesa (figura 8) se coloca el paciente. Tiene movimiento automático,

lo que permite realizar los barridos necesarios en cada exploración. Este
dispositivo automático está conectado al ordenador y al gantry.

La mesa está diseñada para cambiar de posición después de cada barrido,

según el protocolo utilizado. Dispone de un cabezal y se mueve gracias a
un motor, que se puede controlar con los mandos que se encuentran en la
carcasa. La mesa debe ser lo más radiotransparente posible, por lo que se
fabrica con un material de bajo número atómico, por lo general fibra de
carbono, que además tiene la ventaja de que es muy resistente. Ha de
tener una forma ligeramente cóncava y debe ser cómoda y resistir un peso
de al menos 200 kg, dependiendo del fabricante.

- ORDENADOR

El ordenador permite hacer las reconstrucciones, por lo que debe ser

potente y rápido para realizarlas en el menor tiempo posible. También
controla el sistema y su funcionabilidad. Además, dispone de un disco duro
en el que se archivarán las imágenes del estudio. Como cualquier unidad
de procesamiento, necesita software y hardware para funcionar
correctamente.

- CONSOLA DE CONTROL

La consola de control hace las funciones de torre de control. En ella se

sitúa el operador y desde allí se controlan los protocolos y se preparan y
ejecutan los estudios. Algunos equipos tienen dos consolas, una para el
operador y otra para el facultativo. La consola del operador (figura 9) es el
punto desde el cual el técnico controla el escáner. Una vez colocado el
paciente, se elige el protocolo adecuado para realizar el estudio.

El operador escogerá la técnica más adecuada en función de las

características del paciente, pudiendo modificar diversos parámetros del
 29

protocolo escogido: datos del paciente, región a estudiar, colocación del

paciente, protocolo de estudio, miliamperaje, kilovoltaje, tiempo del estudio,
grosor del corte, administración de contraste y movimiento de la mesa de
exploración. La consola del operador es el lugar desde el que se controla el
escáner y se elige el protocolo adecuado para realizar el estudio indicado

2.4.5. ALMACENAMIENTO DE DATOS

Los estudios se almacenan de dos formas diferentes: en la CPU, de forma

temporal, o en el PACS (Picture Archiving and Comunications System) de
forma permanente. Hoy en día la impresión fotográfica de los estudios ha
caído en desuso y ha sido sustituida por formatos digitales.

El PACS es un sistema computarizado de archivado y distribución digital de

imágenes médicas. Normalmente este sistema se asocia al departamento
de radiología, dado que este servicio es el principal generador de imágenes
de un hospital y además el de mayor consumo. En un sentido más estricto,
se podría considerar como un sistema de almacenamiento de imagen
radiológica recibida de las distintas modalidades, entendiendo por
modalidad cada una de las técnicas usadas para la obtención de imagen:
radiología convencional, TC, RM y ecografía. Un PACS es un sistema de
archivo y comunicación de imagen.

El protocolo específico que utilizan los sistemas PACS es el DICOM (Digital

Imaging Communication on Medicine), aunque también se pueden usar
otros protocolos específicos para capturar las imágenes. La unidad
funcional del PACS es el estudio. Las imágenes no se suelen tratar de
forma independiente, sino que se agrupan en series y éstas a su vez se
agrupan en estudios. Un estudio por tanto, puede contener una o varias
series, cada una de ellas con una o varias imágenes, en ocasiones cientos
de imágenes.

Esta agrupación de imágenes, series y estudios ya viene estructurada

desde su origen en las distintas modalidades. El estándar DICOM fue
 30

desarrollado por el American College of Radiology y la National Electrical

Manufacturers Association para permitir el intercambio de imágenes
médicas y la información del paciente, estableciendo una serie de normas
que deben respetar todos los fabricantes. De todos modos, que los equipos
dispongan del protocolo DICOM no implica que éstos puedan comunicarse
directamente entre sí.

La comunicación entre sistemas se consigue mediante la definición de una

serie de parámetros que especifican las particularidades de la transmisión
de información entre ellos.

Los parámetros mínimos requeridos son el nombre de la aplicación

(AE_TITLE), la dirección IP (Internet Protocol) y el puerto de comunicación.
DICOM es el protocolo estándar para el intercambio de pruebas médicas,
pensado para su manejo, visualización, almacenamiento, impresión y
transmisión. Incluye la definición de un formato de fichero y de un protocolo
de comunicación de red.

El protocolo DICOM dispone de diferentes funcionalidades o servicios: •

Servicio de almacenamiento o archivo (Storage).

• Servicio de consulta y recuperación (Query/ Retrieve).

• Servicio de impresión (Print Management).

• Servicio de gestión de lista de trabajo (Basic Worklist Management).

2.4.6. MÉTODOS DE RECONSTRUCCIÓN

Los resultados de las numerosas mediciones de la transmisión de rayos X

a través de un paciente constituyen la información básica para reconstruir
la imagen. Antes de la reconstrucción, se toma el logaritmo de la inversa de
la transmisión normalizada para cada medida, ln (I 0 /I(d)), que equivale a
una suma discreta de los productos ni $Dx de los elementos del objeto
atravesados por el haz. Es sabido que si se utiliza una retroproyección
simple de los perfiles de transmisión medidos para reconstruir la imagen,
 31

se obtiene una imagen muy borrosa. Esta conclusión se justifica

matemáticamente; se puede demostrar que una retroproyección simple no
es suficiente para la reconstrucción exacta de la imagen en la TC y que se
debe hacer una retroproyección utilizando un filtro.

E La retroproyección filtrada o FBP del inglés Filtered Back Projection es un

algoritmo analítico de inversión de la transformada de Radon que hace uso
de herramientas matemáticas propias del análisis de Fourier como lo son el
teorema de proyecciones y el producto convolución además de una
elaborada construcción geométrica que permitirá reconstruir la imagen a
partir de un conjunto de rectas (Rodríguez G, 2018). El filtro (o kernel de
convolución) con el que teóricamente se obtiene una reconstrucción óptima
en FBP es el denominado filtro de Lakshminarayanan. Produce imágenes
reconstruidas con resolución espacial óptima, aunque presentan también
niveles de ruido relativamente altos. Este filtro “óptimo” se denomina con
frecuencia en la práctica clínica, filtro sharp o filtro de hueso. A menudo se
utilizan filtros que reducen el nivel de ruido de las imágenes reconstruidas;
estos filtros producen cierta pérdida de respuesta en las frecuencias más
altas. Esto sucede moderadamente con un filtro Shepp-Logan, que
proporciona imágenes que son menos ruidosas y con mejor resolución de
bajo contraste y resolución espacial un poco peor; este filtro se conoce
clínicamente como filtro estándar. Se puede reducir aún más el ruido en las
imágenes reconstruidas y mejorar así la resolución de bajo contraste, pero
a cambio de obtener una resolución espacial notablemente peor; estos
filtros son los que en las aplicaciones clínicas se suelen denominar smooth
o filtros de tejido blando.

Los equipos de TC actuales ofrecen muchos filtros de reconstrucción que

están optimizados para aplicaciones clínicas específicas. Es posible
reconstruir una sola exploración con diferentes filtros de reconstrucción
para optimizar la visualización de, por ejemplo, tejidos óseos y blandos de
manera adecuada. Además de la FBP, se pueden aplicar también técnicas
de reconstrucción algebraicas o estadísticas. La reconstrucción algebraica,
 32

usada en los primeros tiempos de la TC puede parecer atractiva; sin

embargo, la reconstrucción a través de resolución de ecuaciones no es
viable en la práctica clínica, debido fundamentalmente a las grandes
matrices (512 x 512; 1024 x 1024) que se utilizan en imágenes médicas y a
las inconsistencias en las ecuaciones, causadas por errores de medición y
por el ruido. Un desafío de cara al futuro lo constituyen los métodos de
reconstrucción iterativos (estadísticos), que se están intentando introducir
en la TC.

La reconstrucción iterativa es relativamente bien conocida en el tratamiento

de imágenes médicas, ya que se utiliza habitualmente en medicina nuclear.
Las técnicas iterativas podrían proporcionar beneficios potenciales en la
aplicación de la TC, incluida la eliminación de artefactos de rayas (en
particular, cuando se utilizan pocos ángulos de proyección), y un mejor
rendimiento en la adquisición de TC de baja dosis. Sin embargo, las
imágenes reconstruidas mediante métodos iterativos pueden verse
afectadas por artefactos que no están presentes en las imágenes
reconstruidas con FBP, tales como patrones de aliasing o valores fuera de
rango (overshoots) en áreas con altos gradientes de intensidad. En los
últimos tiempos se están introduciendo algoritmos de reconstrucción
iterativa en los escáneres comerciales.

2.4.7. CALIDAD DE LA IMAGEN

La calidad de imagen de las radiografías convencionales se expresa en

términos de resolución espacial, resolución de contraste y ruido. Estas
características son relativamente fáciles de describir, pero difíciles de medir
y de expresar cuantitativamente. Debido a que las imágenes de TC se
componen de valores de píxel discretos, la calidad de la imagen es algo
más fácil de caracterizar y cuantificar. Se dispone de muchos métodos para
medir la calidad de la imagen de TC y hay cinco características principales
 33

que están asignadas numéricamente. Son la resolución espacial, la

resolución de contraste, el ruido, la linealidad y la uniformidad.

2.4.7.1. RESOLUCIÓN ESPACIAL

Si uno se imagina una estructura geométrica regular que tiene interfases

bien definidas, la imagen en las interfases será algo borros. El grado de
emborronamiento es una medida de la resolución espacial del sistema y
está controlada por diversos factores. Debido a que la imagen de la
interfase es una interpretación visual de valores de píxel, estos valores
podrían ser analizados a lo largo de la interfase para llegar a medir la
resolución espacial. La imagen es algo borrosa por las limitaciones del
sistema de TC; el borde nítido esperado de los valores de TC se sustituye
por un intervalo uniforme de valores de TC a través de la interfase. La
resolución espacial está en función del tamaño del píxel: cuanto menor es
el tamaño del píxel mejor es la resolución espacial. Los sistemas de
imagen de TC permiten la reconstrucción de imágenes tras su obtención, a
lo cual siguen tareas de posprocesado; éste es un potente sistema para
mejorar la resolución espacial. Un espesor de sección fino también permite
mejorar la resolución espacial. La anatomía que no se incluye totalmente
en un espesor de sección puede no ser representada; este artefacto se
denomina volumen parcial. Por tanto, el tamaño del vóxel en la TC también
afecta a la resolución espacial de la TC.

El diseño del colimador prepaciente y del predetector afecta al nivel de

radiación dispersa e influye en la resolución espacial, afectando al
contraste del sistema. La capacidad del sistema de imagen de TC de
reproducir con precisión un contorno de alto contraste se expresa
matemáticamente como la función de respuesta de contorno (ERF, edge
response function). La ERF medida se puede transformar en otra expresión
matemática llamada función de transferencia de modulación (MTF,
modulation transfer function). La MTF y su representación gráfica se citan a
menudo para expresar la resolución espacial de un sistema de imagen de
TC. Aunque la MTF es una formulación matemática bastante compleja, su
 34

significado no es muy difícil de representar. Consideremos, por ejemplo, un

patrón de barras que se estudian por TC . Una barra y su interespacio de la
misma anchura se denominan par de líneas (pl). El número de pares de
líneas por unidad de longitud se denomina frecuencia espacial y, para los
sistemas de imagen de TC, se expresa en pares de líneas por centímetro
(pl/cm).

2.4.8. TORAX

El tórax es la parte superior del tronco que se encuentra ubicada entre el

cuello y el abdomen. Contiene a los pulmones, el corazón, voluminosos
vasos sanguíneos, linfáticos y la arteria aorta (ascendente, arco y
descendente), la vena cava inferior, la cadena ganglionar simpática de
donde salen las ramas esplácnicas, las venas ácigos y hemiácigos y los
nervios frénicos y vagos. La pared torácica está formada por doce pares de
costillas, el esternón y las vértebras torácicas. La función principal del tórax
es proteger los órganos internos como el corazón, los pulmones y los
grandes vasos sanguíneos, permitiéndoles realizar su función y sus
movimientos. Además, el tórax es importante para la respiración.

2.4.9. TOMOGRAFIA DE TORAX

La tomografía de tórax es un estudio de radiología e imagen que utiliza

rayos X para examinar anormalidades encontradas con otros exámenes
por imágenes y para ayudar a diagnosticar la causa de una tos sin
explicación, la falta de aliento, el dolor de pecho, la fiebre y otros síntomas
del pecho1. La tomografía de tórax es mucho más precisa que una
radiografía o ultrasonido y más rápida y económica que una resonancia
magnética.

La tomografía de tórax permite observar el interior del cuerpo humano de

manera similar a una radiografía, pero con mayor detalle y precisión.
 35

2.4.9.1. INDICACIONES COMO PRUEBA DIAGNÓSTICA

Según esta indicación la TC es especialmente útil para guiar el manejo en

escenarios complejos, en pacientes con deterioro clínico y para excluir
diagnósticos alternativos.

Por su parte la Sociedad Espanola ˜ de Radiología Médica (SERAM)

recomienda su uso en las siguientes situaciones:

• Discrepancia clínica/analítica/radiológica: pacientes graves con alta

sospecha clínica o analítica, radiografía de tórax normal y dificultad para
obtener PCR o con PCR negativa o no concluyente.

• Pacientes con COVID-19 confirmada y empeoramiento clínico y/o

analítico con sospecha de embolia pulmonar, sobreinfección o aparición de
derrame pleural.

• En pacientes graves con sospecha clínica, en quienes ha de tomarse una

decisión en cuanto a su ubicación hospitalaria en UCI convencional (limpia)
o UCI de aislamiento (infectados por COVID-19).

• En pacientes con otra patología crítica, con sospecha o duda diagnóstica

de ser positivos, que requieren tomar una decisión terapéutica inmediata y,
por tanto,un diagnóstico rápido para elevar la protección de los
profesionales intervinientes (cirugía, técnicas intervencionistas).

2.4.10. COVID

La COVID-19 es la enfermedad infecciosa causada por el coronavirus que

se ha descubierto más recientemente. Tanto este nuevo virus como la
enfermedad que provoca eran desconocidos antes de que estallara el brote
en Wuhan (China) en diciembre de 2019. Actualmente la COVID-19 es una
pandemia que afecta a muchos países de todo el mundo.

El 31 de diciembre de 2019, la Organización Mundial de la Salud (OMS)

recibió reportes de presencia de neumonía, de origen desconocido, en la
 36

ciudad de Wuhan, en China. Rápidamente, a principios de enero, las

autoridades de este país identificaron la causa como una nueva cepa de
coronavirus. La enfermedad ha ido expandiéndose hacia otros continentes
como Asia, Europa y América.

En cuanto a su comienzo, todavía no se ha confirmado el posible origen

animal de la COVID-19.

Los principales síntomas del coronavirus incluyen:

● Síntomas respiratorios (similares a los de un resfriado

● Fiebre (alta temperatura)

● Tos seca

● Falta de aliento o cansancio

● Dificultades respiratorias

En casos más graves, el virus puede causar neumonía o síndrome

respiratorio agudo grave (SRAS) que es una forma grave de neumonía,
insuficiencia renal y hasta la muerte. En otros casos, algunas personas
infectadas no desarrollan ningún síntoma, pero pueden contagiar
igualmente al resto de población.

2.4.10.1. FACTORES DE RIESGO

● Edad: los adultos mayores (especialmente los de 50 años de

edad o más, cuyo riesgo aumenta con la edad) tienen más
probabilidades de enfermarse gravemente a causa del COVID-19
que las personas más jóvenes. Esto significa que es más
probable que necesiten ser hospitalizados, recibir cuidados
intensivos o un respirador artificial para poder respirar, o podrían
 37

morir. La mayoría de las muertes por COVID-19 ocurre en

personas de 65 años de edad o más.

● Sistema inmunitario: El hecho de tener el sistema inmunitario

debilitado, también conocido como inmunodepresión, puede
aumentar las probabilidades de enfermarse gravemente a causa
del COVID-19. Es posible que las personas inmunodeprimidas o
que toman medicamentos que debilitan su sistema inmunitario no
estén protegidas como el resto, incluso si tienen sus vacunas al
día. Por este motivo, es importante tener un plan en torno al
COVID-19 para protegerse de la infección y prepararse para lo
que debe hacer en caso de enfermarse.

● Afecciones subyacentes: Ciertas afecciones subyacentes (como

la obesidad o la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica) pueden aumentar el riesgo de enfermarse gravemente si
se infecta por COVID-19.

2.4.10. INTERPRETACIÓN TOMOGRÁFICA DEL COVID

La TC de tórax de alta resolución es una prueba accesible y rápida y se

considera la prueba de imagen más sensible para detectar COVID-19, con
una sensibilidad descrita de hasta el 97%. En algunos estudios se ha visto
que los hallazgos de la TC torácica pueden preceder a la positividad de la
RT-PCR.

Existen discrepancias y controversia en cuanto al uso de la TC como

modalidad diagnóstica, ya que, a pesar de su elevada sensibilidad, tiene
una baja especificidad (25%), al superponerse los hallazgos de la COVID-
19 a las de otras infecciones víricas como la gripe H1N1, SARS o
MERS. Por ello, la mayoría de las sociedades, como la ACR, considerando
la TC una técnica de segunda línea. Otras sociedades con limitaciones de
pruebas de PCR, como la china, usan la TC como modalidad diagnóstica
 38

inicial. Lo justifican por su mayor sensibilidad comparada con la radiografía

de tórax y la menor probabilidad de falsos negativos, sobre todo en
estadios precoces de la enfermedad.

La elección de TC o de radiografía en el diagnóstico inicial del paciente se

debe realizar teniendo en cuenta los atributos de cada técnica y los
recursos disponibles en cada hospital.

Indicaciones como prueba diagnóstica

La TC es especialmente útil para guiar el manejo en escenarios complejos,

en pacientes con deterioro clínico y eliminar diagnósticos alternativos.

2.4.11. HALLAZGOS DE TC EN PACIENTES CON COVID-19

Hallazgos típicos

● Opacidades en vidrio deslustrado (higo.12 A): consisten en un

aumento tenue de la atenuación pulmonar que permite ver a su
través sin llegar a borrar las estructuras vasculares subyacentes. Es
el hallazgo predominante independiente del estadio de la
enfermedad y el más precoz.
 39

CAPITULO III

3.1. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÒN

3.1.1. Nivel

El trabajo de investigación se ajusta al nivel descriptivo, ya que realizó una

revisión bibliográfica para este trabajo de investigación, tomando en cuenta
que el mismo es meramente descriptivo,

3.1.2. Diseño

El trabajo de investigación se ajusta al diseño no experimental de corte

transversal. Según Sampieri, et al. (2006) sostienen que. “son estudios que
se realizan sin la manipulación premeditada de variables; este trabajo es
basado de fuentes netamente bibliográficas.

3.1.3. Enfoque.

Esta trabajo se encuadra al enfoque cualitativo, en donde no existen

análisis de variables, por ende, no se establecen comparaciones ni
asociaciones posibles. Sólo se analiza conocer el rol de la tomografía de
tórax en el hallazgo del COVID19

3.2. CRITERIOS DE INCLUSION

En la búsqueda de literatura relevante se incluyó documentos que analicen

el trabajo reproductivo como determinante de la salud de la población
adulta, realizados en países extranjeros

⮚ Estudios que incluyan variables relativas al problema estudiado.

⮚ Criterio temporal: estudios publicados entre 1990 al 2019.

⮚ Criterio lingüístico: estudios escritos en el idioma español.

 40

3.3. CRITERIOS DE EXCLUSION

En la búsqueda de literatura relevante no se incluyó documentos que

analicen el trabajo reproductivo como determinante de la salud de la
población adulta, realizados en nuestro país.

⮚ Estudios que no incluyan variables relativas al problema

estudiado.

⮚ Criterio temporal: estudios publicados fuera de estos rangos de

años entre 1990 al 2019.

⮚ Criterio lingüístico: estudios escritos en otro idioma que no el

español.

3.4 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos

La técnica utilizada para la revisión bibliográfica de esta investigación

desde el punto de vista cualitativo fue la búsqueda sistemática de
documentos de 10 artículos científicos del área de la salud.

3.5. Procedimiento adoptado

Se llevó a cabo una búsqueda en Scielo Paraguay 10 artículos originales o

de revisión acerca de la utilidad de la tomografía en el diagnóstico del
COVID-19.

3.6. Consideraciones Ética

Según la Declaración de Helsinki II para el presente estudio, no se realizó

experimentación en humanos, no se puso en riesgo la salud ni la vida de
los pacientes, por lo que no se requirió Consentimiento Informado.
 41

CAPITULO IV

4. Resultados

4.1. CRITERIOS TOMOGRÁFICOS SUGESTIVOS DE EVOLUCIÓN A

COMPLICACIONES EN PACIENTES CON NEUMONÍA POR 2019-NCOV.
Autor: Dr. Ricardo Enrique Cuevas Sarria. Universidad Nacional de
Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Cátedra de Medicina en
Imágenes. San Lorenzo, Paraguay, año 2020.

Según estos criterios la neumonía causada por el nuevo coronavirus

(NCIP), quedó nomenclada como tal desde la identificación en el lavado
bronquiolo alveolar de los pacientes afectados por 2019-nCoV 1-5.

La infección puede presentarse de manera leve, moderada o grave, la cual

incluye neumonía severa, síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA), sepsis y shock séptico. El período de incubación oscila entre 4 a 7
días (media de 5) con un máximo de 12 a 13 días. Los casos con
enfermedad leve pueden tener síntomas similares a la gripe: fiebre alta,
mialgias, fatiga y síntomas respiratorios, especialmente tos seca, con
posible evolución a neumonía. El comienzo suele ser menos brusco que en
la gripe y los síntomas de vías respiratorias superiores parecen poco
importantes o están ausentes

Los primeros reportes de esta patología, reportaban manifestaciones

clínicas como fiebre, tos no productiva, disnea, mialgia, fatiga, leucopenia o
leucocitosis y evidencia radiográfica de neumonía8, pudiendo evolucionar a
un estado de shock, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA),
cardiomegalia, insuficiencia renal aguda, incluso la muerte9, siendo los
portadores de patologías de base y mayores de 60 años el grupo más
comprometido, en los que la evolución a casos graves es más rápida.
 42

Desde el comienzo de la pandemia, varias sociedades radiológicas

demostraron su preocupación por el aumento de estudios de imágenes
realizados en pacientes con sospecha o confirmación de 2019-nCoV,
advirtiendo, que tanto la radiografía de tórax (Rx) como tomografía
computada (TAC) no son métodos de confirmación de la enfermedad,
haciendo énfasis en evitar una exposición innecesaria del personal de
radiología durante la realización de los mismos.
 43

4.2. HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS DE AFECTACIÓN PULMONAR POR

COVID-19. Dr. Fortunato Juárez-Hernández. Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas, Ciudad
de México, año 2020

En los primeros 2 dias de la infección lo que se puede observar es una TC

de tórax normal, ya que en el periodo inicial no se recomienda, aunque el el
resultado sea negativa, no se puede descartar el COVID 19, ni en
pacientes que son sintomáticos.

Siguiendo con los hallazgos típicos de la TC de tórax en pacientes con

COVID-19, podemos encontrar la presencia de opacidades en vidrio
deslustrado (OVD) (Figura 14). Estas lesiones pueden fusionarse y
condensarse conformando áreas de consolidación del parénquima (Figura
15)

Fig. 14: Tomografía de tórax en corte axial y reconstrucción coronal. Parénquima

con múltiples OVD, confluentes, de distribución a predominio periférico.
Fuente: Utilidad de la tomografía de tórax en el diagnóstico de la COVID-19
 44

Figura 15. Imágenes de opacidades en vidrio deslustrado que se acompañan de

consolidado alveolar con broncograma aéreo en el segmento posterior del lóbulo
superior derecho. Fuente: Utilidad de la tomografía de tórax en el diagnóstico de la
COVID-19
En cuanto a la ubicación los hallazgos indicativos de progresión de la
enfermedad son más prominentes alrededor del día 10 y se destaca un
aumento en el número de lóbulos afectados (Figura 16).

Figura 16. Ubicación y distribución de las alteraciones pulmonares en TC de tórax.

Cortes axiales de TC de tórax. La imagen A muestra afectación pulmonar leve por
múltiples opacidades en vidrio deslustrado con distribución periférica y posterior.
En la imagen B se observan lesiones de mayor tamaño que se extienden a varios
lóbulos pulmonares. En la imagen C la afectación pulmonar es más extensa
comprometiendo gran parte del parénquima pulmonar.
Fuente: Utilidad de la tomografía de tórax en el diagnóstico de la COVID-19
 45

Con estas anomalias se observa el engrosamiento de los septos inter e

intralobulillares. Las alteraciones de la vía aérea (Figura 17A) pueden ser
por la presencia de broncograma aéreo asociado a consolidados,
observando en menor medida la aparición de bronquiectasias (Figura 17B)

Figura 17. A. Consolidado con broncograma aéreo en su interior.

Fuente: Utilidad de la tomografía de tórax en el diagnóstico de la COVID-19

Figura 17.B. Múltiples bronquiectasias cilíndricas.

Fuente: Utilidad de la tomografía de tórax en el diagnóstico de la COVID-19

Según fuente de los hallazgos en las imágenes de tórax pueden ser

normales en la enfermedad leve y aumentar con la gravedad creciente de
la enfermedad. Por ejemplo los hallazgos característicos son compatibles
con neumonía viral e incluyen opacidades en vidrio esmerilado y
consolidación en radiografía de tórax o TC de tórax. Las imágenes de tórax
no se recomiendan como herramienta de detección sistemática para la
COVID-19.
 46

En cuanto al papel de la imagen torácica, concretamente en la tomografía

computarizada (TC), en el manejo de pacientes con sospecha de COVID-
19, se lleva en cuenta algunos factores, como por ejemplo la gravedad de
del cuadro respiratorio.

En este orden de hallazgos radiológicos que son característicos de la

COVID-19 descritos para TC consisten en opacidades pulmonares
múltiples, periféricas, con frecuente afectación bilateral y
predominantemente distribuidas en áreas basales y posteriores;
características similares ofrece la RX, aunque con mayor sensibilidad en la
TC.

Es conveniente saber que la elección de las técnicas de imagen depende

de muchos factores, las características de las propiedades y además de los
recursos con que cuenta el centro de estudios radiológicos
 47

4.3. HALLAZGOS DE LA TC SEGÚN EL ESTADIO EVOLUTIVO DE LA

INFECCIÓN. Responsable de la integridad del estudio: EMC, ADT, LIS,
SOV, SBN, año 2020

Según unos estudios se describen hallazgos anormales de la TC pulmonar

en pacientes asintomáticos. Además se puede observado que la TC puede
ser negativa en los primeros días de los síntomas. Por lo tanto, una TC
negativa no debe usarse para excluir la posibilidad de COVID-19,
particularmente en la fase temprana

Figura 18: Según observamos en la evolución de neumonía COVID-19 en

mujer de 56 años. Imágenes axiales de tomografía computarizada (TC) de
tórax de 1mm de espesor a la altura de la carina. A) Estudio a los 10 días
del comienzo de los síntomas. Opacidades en vidrio deslustrado periféricas
y bilaterales (puntas de flecha) y pequeña consolidación en formación en el
segmento posterior del lóbulo superior derecho (flecha). B) TC a los 15 días
después de realizarse la primera. Evolución de las opacidades en vidrio
deslustrado a consolidaciones (flechas). C) TC a los 32 días después
realizarse de la primera. Reabsorción parcial de las consolidaciones
(puntas de flecha) y engrosamiento pleural focal en el segmento ápico-
posterior del lóbulo superior izquierdo (flecha negra).

Fuente: articulo. Diagnóstico radiológico del paciente con COVID-19

 48

4.4. LA OPACIDAD DEL VIDRIO ESMERILADO (OVE)

Este hallazgo se refiere a las áreas grises y difusas que pueden aparecer
en las tomografías computarizadas o en las radiografías de los pulmones.
Estas áreas grises indican una mayor densidad dentro de los pulmones.

La OVE se refiere a las áreas grises que pueden aparecer en las

radiografías o en las tomografías computarizadas de pulmón.

Normalmente, los pulmones lucen negros en las radiografías y las

tomografías computarizadas. Esto indica que no tienen bloqueos visibles.

Sin embargo, las áreas grises indican una mayor densidad, lo que significa
que algo está llenando parcialmente los espacios de aire dentro de los
pulmones. Esto puede deberse a:

● Los espacios de aire se llenan parcialmente de líquido, pus o

células.

● Las paredes de los alvéolos, que son los pequeños sacos de aire en
los pulmones, se engrosan.

● Engrosamiento del espacio entre los pulmones

La OVE puede deberse a muchas afecciones. A veces, la causa es

benigna. Otras veces, puede ser el resultado temporal de una enfermedad
a corto plazo. Sin embargo, también puede indicar una afección más grave
o a largo plazo.

Existen varios tipos de OVE:

- Difusa: este aparece en múltiples lóbulos de uno o ambos pulmones.

Este patrón ocurre cuando el aire en los pulmones se reemplaza con
líquido, inflamación o tejido dañado.

- Nodular: esta nodular del vidrio esmerilado puede indicar tanto

afecciones benignas como malignas. La opacidad que persiste en varias
exploraciones puede indicar crecimientos premalignos o malignos.
 49

- Centrilobular: este aparece dentro de uno o varios lóbulos del

pulmón. Los lóbulos son las divisiones hexagonales del pulmón. El tejido
conjuntivo entre los lóbulos no se ve afectado.

- Mosaico: este se desarrolla cuando se bloquean pequeñas arterias o

vías aéreas dentro del pulmón. Las áreas opacas varían en intensidad.

- Patrón de empedrado: El patrón de empedrado (crazy paving)

aparece como un patrón lineal. Puede ocurrir cuando los espacios entre los
lóbulos se ensanchan. La opacidad de vidrio esmerilado llena el área
alrededor de los nódulos

- Señal de halo: en este llena el área alrededor de los nódulos.

- Signo de halo invertido: este por ejemplo es donde el área esta casi
rodeada por un tejido lleno de líquido.

- Teniendo en cuenta la forma, el tamaño, la cantidad y la ubicación

de las opacidades estos variarán dependiendo de la causa.
 50

4.5. HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS ENTRE SOBREVIVIENTES Y NO-

SOBREVIVIENTES CON COVID-19 Y UTILIDAD CLÍNICA DE UNA
PUNTUACIÓN DE TOMOGRAFÍA TORÁCICA. R. Collado-Chagoya,
Departamento de Medicina Interna, Hospital General de Zona N.° 27,
Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México, año
2020.

Según algunos hallazgos, una proporción significativa de pacientes con

COVID-19 han sido diagnosticados mediante tomografía computarizada
(TC) con patrones tomográficos característicos que cambian y se ven
afectados por el momento de la presentación de los síntomas de COVID-19

Se puede valorar que los pacientes no sobrevivientes presentaron una

mayor proporción de afectación pulmonar tomográfica que fue bilateral,
difusa y multilobar. Entre este grupo de pacientes, las puntuaciones de TC
semicuantitativas generales fueron más altas que las del grupo de
sobrevivientes. Una puntuación de TC ≥ 18 tuvo la mejor sensibilidad para
la predicción de la mortalidad hospitalaria en la neumonía COVID-19.

Siguiendo esta línea de hallazgos de la TC de tórax, donde aparecen las

OVD en las etapas iniciales y las consolidaciones posteriores han sido el
sello distintivo de la neumonía COVID-19. Además, aparecieron otros
hallazgos adicionales como engrosamiento del tabique intralobulillar,
opacidades lineales/reticulares y „„crazy paving‟‟, convirtiéndose en lesiones
típicas por consenso de expertos.

Las lesiones atípicas más frecuentes fueron las adenopatías y el derrame

pleural, cuya importancia en COVID-19 está por determinar. Finalmente, la
TC en COVID-19 es una fuerte herramienta en el diagnóstico y pronóstico
de esta enfermedad, y su utilidad se vería mejorada con más
investigaciones en este campo.
 51

Figura 19 Imágenes de tomografía computarizada (TC) de tórax de pacientes con

COVID-19. A) Varón de 40 anos ˜ con opacidad en vidrio deslustrado de
distribución periférica. B) Paciente de 57 anos ˜ con TC que muestra opacidades
en vidrio esmerilado de distribución bilateral. C) TC de un paciente de 67 anos ˜
que muestra un patrón en „„crazy paving‟‟ de distribución central.

Fuente: Hallazgos tomográficos entre sobrevivientes y no-sobrevivientes con

COVID-19 y utilidad clínica de una puntuación de tomografía torácica.
 52

4.6. HALLAZGOS EN LAS TC TORÁCICAS DE PACIENTES CON

COVID-19 EN LAS FASES PRECOZ, INTERMEDIA/PROGRESIVA Y
AVANZADA DE LA ENFERMEDAD. Departamento de Radiología,
Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España, año 2021.

Los hallazgos en TC de todos los pacientes analizados. El hallazgo más

frecuente fueron las opacidades en vidrio deslustrado (n = 153, 84,1%),
seguido del patrón en empedrado (n = 100, 54,9%), las bronquiolectasias
(n = 95, 52,2%) y la ingurgitación vascular (n = 88, 48,4%). El signo del
“halo” se detectó más frecuentemente en la fase precoz que en las fases
intermedia/progresiva o avanzada (25% vs. 18,8% vs. 13%,
respectivamente) (fig. 20).

Figura 20 Tomografía computarizada de tórax de un paciente de 44 anos ˜

con COVID-19 en la fase precoz de la enfermedad. Se observa una
opacidad nodular con signo del „„halo‟‟ en el lóbulo superior derecho
(flecha). También se identifica una opacidad en vidrio deslustrado más
anterior (cabeza de flecha).

Fuente: Hallazgos en la tomografía computarizada de tórax en las fases

evolutivas de la infección por SARS-CoV-2
 53

4.7. HALLAZGOS DE TC DE TÓRAX SEGÚN EL ESTADIO DE LA

ENFERMEDAD. Servicio de Radiología y de la Unidad de COVID-19 de
Del Sur Policlínica, el Tigre, Anzoátegui, Venezuela, año 2021

Según este estudio existe una relación entre los hallazgos radiológicos y el
tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas, por lo que se han
descrito hallazgos característicos de la TC de tórax en pacientes con la
COVID-19 siguiendo cuatro etapas o fases temporales. En la Figura 21 se
muestra un caso que ilustra los hallazgos imagenológicos correspondientes
a cada fase. Fase temprana (0 a 5 días después del inicio de los síntomas):
Se caracteriza por hallazgos normales hasta en 50 % de los casos o con
hallazgos positivos como opacidades en vidrio deslustrado con afectación
uni o bilateral y multifocal. Fase de progresión (5-8 días después del inicio
de los síntomas): Aumento de las opacidades en vidrio esmerilado (OVD)
de distribución difusa, con afectación multilobar. Pueden aparecer áreas
con patrón en empedrado y consolidaciones. Fase pico (9 a 13 días
después del inicio de los síntomas): Se caracteriza por una consolidación
progresiva, puede verse broncograma aéreo, patrón en empedrado y el
signo de halo invertido. Es la etapa donde se observa máxima afectación.

Fase de resolución (≥14 días después del inicio de los síntomas): Se

observa disminución gradual de los focos de consolidación y de las
opacidades en vidrio esmerilado, mientras que Figura 21. Hallazgos en la
TC de tórax según el estadio de la COVID-19. pueden manifestarse signos
de fibrosis. La evolución de estas lesiones es de presentación asincrónica,
con áreas que muestran reabsorción mientras que otras presentan
progresión.
 54

Figura 21. Hallazgos en la TC de tórax según el estadio de la COVID-19.

Fuente: Utilidad de la tomografía de tórax en el diagnóstico de la COVID-19

 55

4.8. IMPORTANCIA DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA

DE TÓRAX PARA COADYUVAR AL DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRIAJE
OPORTUNO DE PACIENTES CON LA COVID-19, Pareja-Ramos JJ,
Anicama SE, Perez- Urrutia P, Pecho-Silva S, Amado J. Importancia de
la implementación de la tomografía de tórax para coadyuvar al
diagnóstico precoz y triaje oportuno de pacientes con la COVID-19 en
hospitales del Perú. Acta Med Peru. 2020.

La tomografía computarizada de tórax (TCT) asumiría un rol importante

para coadyuvar al diagnóstico precoz y evaluar la extensión del
compromiso pulmonar en pacientes hospitalizados con enfermedad
moderada a severa.

Recientemente se publicó el estudio de Buyun Xu, una revisión sistemática

y meta análisis de 16 estudios de precisión diagnóstica de la TCT para
detectar la COVID-19; encontraron que la sensibilidad agrupada fue del
92% (IC 95%: 86 – 96%) y concluyeron que la TCT es un método rápido,
conveniente y efectivo para reconocer de forma temprana los casos
sospechosos sobre todo en un medio de alta carga de enfermedad. El
estudio en preimpresión de Smet, una cohorte prospectiva de 1 997
pacientes, encontró que la puntación tomográfica CO-RADS tuvo un poder
diagnóstico significativo en pacientes sintomáticos con un 89,1% de
sensibilidad y un 72,5% de especificidad.

Fuente: Importancia de la implementación de la tomografía de tórax para

coadyuvar al diagnóstico precoz y triaje oportuno de pacientes con la
COVID-19 en hospitales del Perú, año 2020
 56

4.9. CORRELACIÓN DEL ÍNDICE DE SEVERIDAD POR TOMOGRAFÍA

Y PRONÓSTICO DE PACIENTES CON NEUMONÍA POR COVID-19. Dra.
Estefanía Murrieta Peralta. Centro Médico ABC, Ciudad de México, año
2020.

Según publico la Sociedad Fleischner, un consenso multinacional en abril

de 2020, en el que definen diferentes escenarios frente a los cuales la
tomografía computarizada puede tener una diferente rentabilidad y en la
que se declara que realizar radiografías de tórax como diagnóstico y
seguimiento de los casos es insuficiente e incrementa el riesgo de
exposición a rayos X. Estos escenarios se definen de acuerdo con los
hallazgos clínicos (enfermedad leve, moderada o grave), la probabilidad
preprueba que dependerá del riesgo de exposición de cada individuo y la
disponibilidad de recursos para la realización de la prueba RT-PCR.
Siguiendo con esta línea de investigación existen otros métodos para medir
la severidad del cuadro acorde a los hallazgos tomográficos. Por ejemplo,
uno que es muy parecido al descrito previamente es el puntaje de
severidad total (TSS, por sus siglas en inglés), con una sensibilidad de
82.6% y especificidad de 100%. En éste los hallazgos encontrados se
dividen por lóbulos y no por segmentos pulmonares. Cada uno de los
lóbulos pulmonares se evalúa con un puntaje de afección: 0 (0%), 1 (1-
25%), 2 (26-50%), 3 (51-75%) o 4 (76-100%), con lo que se obtiene un
puntaje teórico entre cero y 20 (acorde a la suma de afección mínima y
máxima por cada uno de los cinco lóbulos pulmonares). Este puntaje suele
ser más difícil de aplicar debido a su alta variabilidad interobservador. La
estratificación por grados de afección pulmonar en pacientes con neumonía
por COVID-19 resultó de una búsqueda por un predictor imagenológico
para desenlaces adversos, como la muerte; y fue descrito inicialmente por
Colombia.

Fuente: Correlación del índice de severidad por tomografía y pronóstico de

pacientes con neumonía por COVID-19
 57

4.10. PRECISIÓN DIAGNÓSTICA DE LA TC DE TÓRAX. Zarrelli

Ramón, Hernández Marbelys, Martínez Antonio, Pérez María J ,
Andonaegui Luis G, Meléndez Anna, Segovia María G , Guzmán Omar,
año 2020

Según este estudio la TC de tórax puede dar aproximadamente un

resultado positivo en 86 % de pacientes con la infección y en caso de que
los pacientes tengan una alta probabilidad, una TC de tórax con hallazgos
sugestivos es una herramienta importante para solicitar la repetición de la
prueba de detección viral, en caso de que haya sido negativa, previamente.
El rendimiento de la TC en la COVID-19 ha sido analizado desde el inicio
de la pandemia. La TC de tórax por sí solo no es diagnóstica para la
COVID-19, debido a su baja especificidad. Pero cuando se combina con
información epidemiológica, características clínicas y de laboratorio, los
hallazgos típicos tomográficos son útiles para hacer el diagnóstico.

Fuente: Utilidad de la tomografía de tórax en COVID-19

 58

4.11. PAPEL DE LA TC DE TÓRAX PARA EL PRONÓSTICO. Zarrelli

Ramón, Hernández Marbelys, Martínez Antonio, Pérez María J ,
Andonaegui Luis G, Meléndez Anna, Segovia María G , Guzmán Omar,
año 2020

Según la severidad de la enfermedad se puede determinar de acuerdo al

porcentaje de afectación pulmonar, considerando leve < 25 %, moderado
de 25 %-75 % y severo >75 %. Con la estadificación de severidad en dicha
escala, los pacientes categorizados como leve- moderado tendrán una baja
probabilidad de muerte y los pacientes severos una alta probabilidad de
muerte. Actualmente no hay indicación de realizar estudios de imagen para
evaluar la resolución de la enfermedad; sin embargo, se ha descrito que los
pacientes con mejoría clínica muestran resolución gradual de las
consolidaciones, así como disminución en el número, tamaño de las
lesiones y lóbulos comprometidos, parámetros que se consideran
determinantes para la evaluación de la gravedad de la enfermedad, lo cual
indica la importancia de realizar la descripción de estos hallazgos de
manera precisa desde los estudios imagenológicos iniciales. Por lo tanto, el
uso de la información de la TC de tórax al ingreso para evaluar y predecir la
gravedad de la enfermedad es útil y valioso para planificar estrategias de
tratamiento y evaluar el pronóstico.

Fuente: Utilidad de la tomografía de tórax en COVID-19

 59

4.12. PROTOCOLO DE OBTENCIÓN DE IMÁGENES DE TOMOGRAFÍA

DE TÓRAX. Zarrelli Ramón, Hernández Marbelys, Martínez Antonio,
Pérez María J , Andonaegui Luis G, Meléndez Anna, Segovia María G ,
Guzmán Omar, año 2020

En cuanto al protocolo de obtención de imágenes de tomografía de tórax,

se debe diseñar un protocolo de tomografía computada de tórax, aplicando
una técnica de adquisición óptima, teniendo en cuenta la anatomía, las
múltiples indicaciones por las que se realiza y los parámetros técnicos
idóneos para poder obtener imágenes diagnósticas de calidad.

Según investigaciones en la actualidad no es recomendable la tomografía

(TC) de tórax como una técnica de detección o diagnóstico precoz ni como
primera línea en el diagnóstico de la infección por la COVID-19, en
personas asintomáticas. Según el Colegio Americano de Radiología
recomienda que la TC puede utilizarse en pacientes sintomáticos, con alta
sospecha clínica. La TC de tórax debe ser indicada sin contraste
endovenoso ya que este puede afectar la interpretación de los patrones
tomográficos como opacificación de vidrio esmerilado; a diferencia de si se
sospechan complicaciones como un tromboembolismo pulmonar donde se
utiliza la administración de contraste EV y la realización de un proctólogo
de Angio-TAC de las arterias pulmonares.

Continuando con el protocolo de la TC, al momento de realizar el estudio

de imagen el paciente se traslada a una sala de espera, si este puede
subirse y bajarse de la plataforma del equipo de manera independiente, si
por alguna causa necesita apoyo se le permite a la persona que lo
acompaña asistirlo. Usando un sistema de intercomunicador, el técnico
verifica la información del paciente y le pide que se remueva cualquier
objeto de metal para evitar artefactos, en posición supino, posteriormente
se indica que contenga la respiración, se puede utilizar la técnica de
tomografía a dosis baja que permite obtener una adecuada visualización
del parénquima pulmonar y minimizar la dosis de radiación sobre el
paciente. La exploración tomográfica deberá incluir la totalidad del volumen
 60

pulmonar, donde la adquisición volumétrica debe tener cortes con espesor

de 1mm, el tiempo de rotación más corto posible (0,3-0,5 s) y un Pitch de 1
mm, por otra parte el potencial y corriente del tubo adecuado al tamaño del
paciente generalmente, son 120 kVp y 120 mAs, respectivamente. Los
potenciales del tubo más bajos (por ejemplo, 100 kVp) con ajuste
recomendado para pacientes delgados y obesos, la reconstrucción de
imágenes de TAC pueden ser contiguas, superpuestas o multiplanares,
usando un algoritmo de alta resolución espacial, también pueden incluirse
imágenes en 3D. Finalmente debe usarse un rango de ventana pulmonar
apropiada de -600 -700 UH / 1 000-1 500 UH), ideal -600-1 200, y de
ventana para tejidos blandos de 50 / 350 UH.

4.12.1. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DEL TORAX CON

CONTRASTE INTRAVENOSO.RADIOLOGYINFFO.
ORG/ES/INFO/CHESTCT.
La tomografía computarizada (TC) del tórax con contraste intravenoso (IV)
utiliza un equipo especial de rayos X para examinar anormalidades
encontradas con otros exámenes por imágenes y para ayudar a
diagnosticar la causa de una tos sin explicación, la falta de aliento, el dolor
de pecho, la fiebre y otros síntomas del pecho.

4.12.2.TOMOGRAFIA DE TORAX DE BAJA DOSIS

La tomografía de tórax de baja dosis produce imágenes de calidad

suficiente como para detectar muchas enfermedades y anormalidades del
pulmón utilizando mucho menos radiación que las exploraciones por TAC
del tórax convencionales. Los médicos utilizan rutinariamente la TAC de
baja dosis del tórax para evaluar anormalidades congénitas o adquiridas
del pulmón. Las mismas incluyen neumonía, enfermedad intestinal del
pulmón y tumores.
 61

4.12.3. ANGIO TC TEP

La angio-TC de arterias pulmonares es una prueba diagnóstica que

consiste en el estudio de las arterias pulmonares mediante el empleo de un
equipo de TC (Tomografía Computarizada) obteniendo imágenes bi y
tridimensionales. En este estudio es imprescindible el uso de contraste
yodado, el cual permitirá una mejor definición anatómica. Esta prueba está
principalmente indicada en los casos de sospecha de tromboembolismo
pulmonar (TEP) para descartar o confirmar la presencia de coágulos
sanguíneos en el interior de las arterias
 62

CONCLUSIÓN

Con esta investigación que tiene como título “Hallazgos en la tomografía de

tórax en los pacientes con COVID19”, ha arrojado las siguientes
conclusiones.

Se pudo observar hallazgos tomográficos en la COVID-19 donde estos

varían con el curso de la infección, siguiendo cuatro etapas o fases
temporales. Fase temprana (0 a 5 días después del inicio de los síntomas):
Se caracteriza por hallazgos normales hasta en 50 % de los casos o con
hallazgos positivos como opacidades en vidrio deslustrado con afectación
uni o bilateral y multifocal. Fase de progresión (5-8 días después del inicio
de los síntomas): Aumento de las opacidades en vidrio esmerilado (OVD)
de distribución difusa, con afectación multilobar. Pueden aparecer áreas
con patrón en empedrado y consolidaciones. Fase pico (9 a 13 días
después del inicio de los síntomas).

Además se pudo identificar la presencia de opacidades en vidrio

deslustrado (OVD). Estas lesiones pueden fusionarse y condensarse
conformando áreas de consolidación del parénquima.

En cuanto a los diferentes patrones que pueden afectar en los pulmones en

pacientes con COVID-19 hallazgos radiológicos que son característicos de
la COVID-19 descritos para TC consisten en opacidades pulmonares
múltiples, periféricas, con frecuente afectación bilateral y
predominantemente distribuidas en áreas basales y posteriores.

Y por último se debe diseñar un protocolo de tomografía computada de

tórax, aplicando una técnica de adquisición óptima, teniendo en cuenta la
anatomía, las múltiples indicaciones por las que se realiza y los parámetros
técnicos idóneos para poder obtener imágenes diagnósticas de calidad.
 63

A modo de conclusión se puede mencionar que en la actualidad la

tomografía de tórax en una herramienta con alta sensibilidad para detectar
la presencia de afectación pulmonar por la COVID-19, de marcada utilidad
para determinar el estadio de la enfermedad, la progresión o mejoría de la
misma y diagnosticar la presencia de complicaciones.
 64

RECOMENDACIÓNES

Teniendo en cuenta los resultados y a partir de las conclusiones

expuestas se recomienda cuanto sigue:

- Realizar investigaciones futuras para tener un conocimiento más

profundo sobre hallazgos en la tomografía de tórax en los pacientes
con COVID19, ya que esto fue uno de los acontecimientos de interés
mundial.

- A los licenciados/as en Imagenología que realicen Tomografía

Computarizada en los diferentes centros, cuando se encuentren con
patologías torácicas deben medir las lesiones en todos sus
diámetros, teniendo en cuenta los patrones de los mismos.

- Contar con protocolos universales para los informes radiológicos del

tórax.

- Se recomienda en todo paciente que se encuentre una lesión

sospechosa de nódulo o masa en las Rx de tórax, se debe
complementar con tomografía de alta resolución.
 65

BIBLIOGRAFÍA

1. Álvarez. S. Neumología clínica. España: Elsevier Health Sciences

Spain. 2016

2. Bushong, C. Manual de radiología para técnicos: Física, biología y

protección radiológica. España: Elsevier Health Sciences. 20022

3. Camargo. L. COVID-19, LA PANDEMIA POR EL CORONAVIRUS:

Enfrentando un enemigo invisible. (2020).

4. Costa. J., y Soria. J.. Tomografía computarizada dirigida a técnicos

superiores en imagen para el diagnóstico. Países Bajos: Elsevier
Health Sciences Spain. 2015

5. Gayarre. M. Manual de Radiología Clínica. Ed. Harcourt, 2ª edición.

6. H. Ziessman. 2002

7. General de Vigilancia de la Salud Reportes - COVID19. Ministerio

de Salud Pública y Bienestar Social. Paraguay 2021. Disponible
en: https://www.mspbs.gov.py/reporte-covid19.html [ Links ]

8. Herring. W. Radiología básica. Aspectos fundamentales. Ed.

Elsevier. 2ª edición. 2016

9. Hofer, M. Radiología del Tórax: Atlas de aprendizaje

sistemático. Argentina: Editorial Médica Panamericana S.A. 2008

10. Latarjet, M., Ruiz Liard, A. Anatomía Humana. Argentina: Editorial

Médica Panamericana. 2004

11. Medicina Nuclear. Los requisitos. Ed. Elsevier Mosby. 3ª edición.

2007.
 66

12. Pedrosa. C. Diagnóstico por imagen. Tratado de Radiología clínica

(volúmenes IVII). Ed. Interamericana – McGraw-Hill, 2º ed. Madrid
2010.

13. Ruiz Vargas, J. (2002). Anatomía topográfica. México: Universidad

Autónoma de Ciudad Juárez, Instituto de Ciencias Biomédicas,
Academia de Anatomía.
 67

ANEXOS

Figura 1. Imagen de un equipo tomógrafo.

Fuente: Siemens Healthineers

Figura 2: Esquema de los elementos que componen una TC.

Fuente: Siemens Healthineers
 68

Figura 3 Anillo de una TC.

Fuente: Siemens Healthineers

Figura 4 Dirección de angulación del Gantry.

Fuente: Siemens Healthineers
 69

Figura 5: Tubo de rayos X (A), generador (B) y detectores (C)

Fuente: Siemens Healthineers

Fig. Nº 6: Sistema de detector de datos.

Fuente: Siemens Healthineers
 70

Figura 7: Esquema de los elementos que componen una TC.

Fuente: Siemens Healthineers

Figura 8: Mesa de paciente

Fuente: Siemens Healthineers
 71

Figura 9: Puesto de control del operador

Fuente: Siemens Healthineers

Fig. 10: Caja torácica vista anterior

Fuente: Latarjet, M., Ruiz Liard, A. (2004). Anatomía
Humana. Argentina: Editorial Médica Panamericana
 72

Fig. 11: Caja torácica vista posterior

Fuente: Latarjet, M., Ruiz Liard, A. (2004). Anatomía
Humana. Argentina: Editorial Médica Panamericana.

Fig. 12. Hallazgos típicos de neumonía COVID-19 en tomografía computarizada

(TC). Imágenes axiales de TC de tórax con cortes de 1 mm
Fuente: ARTICULO E REVISION Diagnóstico radiológico del paciente con
COVID-19
 73

Figura 13. Signo del halo invertido (higo. 13 A y B)

Fuente: Diagnóstico radiológico del paciente con COVID-19