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Tampico, Tamaulipas, Mexico.

A 21 de octubre de 2021

INFRA S.A. DE C.V.

A quien corresponda:

Por este conducto solicito la devolucion del deposito en garantia por


concepto de renta de CILINDRO Y REGULADOR bajo contrato 90385, debido a
que el recibo original fue extraviado. Igualmente deslindo de toda
responsabilidad a futuro a INFRA S.A. DE C.V. por el tramite efectuado.

Nombre del Paciente: David de Jesus Gonzalez Gamez

Nombre del responsable: Jose de Jesus Gonzalez Gamez

Importe de el deposito: $4000.00 (CUATRO MIL PESOS 00/100 M.N.)

Recibo de garantia: 206457

Nota: anexo copia de credencial de elector

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Jose de Jesus Gonzalez Gamez

Persona que realizo tramite original y Familiar responsable

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