E-OBL / 08

Ic o 19.1 y 19. del Conenío

dicho 18 del icos:r6o áóalolstzatzeo

esezzie Notario seri cumpL sentado en duplicado e) emplaz

de af Lllac ió n a sobel.tuñ del trabaj ador o
Gps miembros de se familia y deberá ser ;zreseDtgdB aote la Ins iMcido
de1 lb da e stanc la t aapozH.

1,1 9oabzs

1.2

en Esoañ e

if 1. Se c édNa ó e fió ea- i dcd en CON e

De4os rola4ivos al trabajador Peosionis$a (2)

2.1 1 en, a oeW11o 2 9 , a D e11íüo Wozb e 2. 2 P ecba óe oacI eo*o

ceWzzzcB que Iza pezsooao p:rec1 taüas, cuzzp1 en 1as coadlc1ones pa

ea ( 1)
para los casos oue se preseoteD bas*a el
ndfi ri»- basta el .
Doa1.c ll lo duraat e la eslaac la t emporal

[otlvo ‹ie la estaocia temporal

( ) looquese SspeAa o CbMe segdzz el caso .

(t) Poner una X en el recuaóco r¡ue co esponda.
4›1 Deaoøźoac 1do _

4, 4 Z'ecżza

¢.Õ 7 autorisada