ABDOMEN AGUDO

Categoría de enfermedad con mayor ingresos hospitalarios en EUA.

ABDOMEN AGUDO Causa mas fecuente :Inespecífica

Cirugía inmediata o urgente (2/3 no ameritan tratamiento quirúrgico).

Laboratorio y gabinete apoyan el diagnóstico clínico y diferencial, no deben

Dolor abdominal intenso, de inicio súbito, no diagnosticado ser impedimento para efectuar cirugía oportuna
previamente, de evolución corta, por lo general menos de 24 – 48 hrs, que se
acompaña de otros signos y síntomas, comúnmente los de peritonitis aguda
y que con mucha frecuencia requiere intervención quirúrgica de urgencia. ISQUEMIA
Intestinal
Trombosis venosa mesentérica
Obstrucción en asa cerrada
Infarto esplénico
Infarto hepático
INTRAABDOMINAL DIGESTIVA Infarto apéndice epiploico
Torsión de ovario
Torsión de tumor ovárico
Torsión de tumor uterino
OBSTRUCCION
Gastrointestinal
Adherencias/Bridas
Hernias
Tumores
Volvulus
INTRAABDOMINAL NO DIGESTIVA Intususcepción
Biliar
Cálculos
Tumor
Hemobilia
EXTRAABDOMINAL
Recordar hacer una
historia clínica y
exploración física
completa del paciente
HEMORRAGIA PERFORACIÓN
Ruptura de aneurisma aórtico Tubo digestivo
Ruptura de aneurisma visceral Esófago
Ruptura de tumores Estomago
Ruptura de órganos sólidos Duodeno
Ruptura de embarazo ectópico Intestino delgado
Ruptura de quiste de ovario Colon
Sangrado postoperatorio Vesícula y vías biliares
Trauma abdominal
INFLAMACION/INFECCIÓN
Química
Jugo gástrico
Jugo pancreático
Bilis, orina, sangre
Contenido de quistes
Infección
Apendicitis
Colecistitis
Pancreatitis aguda
Diverticulitis de ( Meckel- Colon)
Absceso (Intraabdominal-Tuboovárico)
Ileítis aguda
Clasificación de Bockus
GRUPO A
Padecimientos intraabdominales que
requieren cirugía inmediata
GRUPO B
Padecimientos abdominales que no
requieren cirugía
GRUPO C
Padecimientos extraabdominales que
simulan abdomen agudo

DIAGNÓSTICO
Alteración hemodinámica severa
Fiebre, taquicardia, hipotensión,
taquipnea.
Objetivo principal
Inspección
Signo de Cullen o de Grey Turner;
Determinar si requiere o no cirugía inmediata o
Cicatrices quirúrgicas, distensión urgente.
abdominal; disociación o respiración Anamnesis del dolor

1) SEGÚN SU LOCALIZACIÓN toracica; Ingurgitaciones venosas;

CUADRANTE INFERIOR DERECHO
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstrucción intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Aneurisma aórtico en proceso de
disección o rotura
Hernia estrangulada
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Neumonía con reacción pleural
Absceso hepático
Apendicitis
Salpingitis aguda
Absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Cólico ureteral derecho
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Rotura de bazo
Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocárdico agudo
peristálsis visibles; Desviación de cicatriz
Localización principal y referido.
Migración del dolor e irradiación.
Tiempo de inicio y duración del dolor.
umbilical.
Auscultación Intensidad y tipo de dolor.
Ausencia de peristálsis. Factores que acompañan, disminuyen y
Palpación agravan el dolor.
Hiperestesia, hiperbaralgesia Relación con la ingesta de alimentos o con la
defecación.
Ausencia de reflejos musculares y
contractura muscular involuntaria.
Signos de:
Rebote, Von Blumberg, Psoas, Rovsing,
Obturador, Talon
Signo de McBurney, Signo de Kehr.
Percusión
Timpanismo, matidez.
Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso
tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado
(tumor, cuerpo extraño)
EXCLUSIÓN O CONFIRMACIÓN DE SOSPECHAS
Ileítis regional
Abdomen agudo quirurgico
Absceso del psoas
Apendicitis aguda (42.6%)
Cálculo ureteral izquierdo
Colecistitis aguda (14.7)

2) SEGÚN SU CAUSA 3) SEGÚN SU GRUPO ETARIO Obstrucción intestinal (6.2%)

Pancreatitis aguda (4.5%)
Ulcera péptica perforada y enf. Ginecológicas (3.7%)
Causas intraabdominales de resolución quirúrgica
EXTREMOS DE LA VIDA
Inflamación/Infección >50a. Colecistitis más frecuente
Quimica IAM 25 y Cancer 40veces más frecuente
Infección Niños y < 20 a.: Apendicitis 90%
Perforación
Obstrucción
Hemorragia
Isquemia

Causas intraabdominales que simulan abdomen

agudo que no requieren cirugía de urgencia
Pancreatitis aguda
Gastritis aguda
Sangrado retroperitoneal
Peritonitis
Linfadenitis Mesenterica
Ginecológicas
EPI
Ovulación dolorosa
Endometriosis BIOMETRÍA HEMÁTICA.
Hepatitis aguda QUÍMICA SANGUÍNEA (GLUCOSA, BUN Y CREATININA).
Perihepatitis gonocócica EXAMEN GENERAL DE ORINA.
Poliserositis familiar recurrente ELECTROLITOS, AMILASA SÉRICA Y PFH.
Causas intra y extrabdominales que simulan
CK Y CK-MB.
abdomen agudo (Cuadro 36-3 ARRIBA EN ESTE GASOMETRÍA ARTERIAL.
PDF) PRUEBA DE EMBARAZO.
EKG

ESTUDIOS DE IMÁGEN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS

RÁPIDO Y OPORTUNO PARA EVITAR DETERIORO DEL PACIENTE
(AEROBIOS Y ANAEROBIOS
RAYOS X
NEUMOPERITONEO.
NO RETARDAR EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ANALGÉSICOS
GASTROINTESTINALES)
DISTENSIÓN DE ASAS DE DELGADO, NIVELES HIDROAÉREOS. NO EN PACIENTE ESTABLE - SI EN PACIENTE INESTABLE
EDEMA SEVERO DE PARED INTESTINAL O GAS INTRAPARIETAL. MEDIDAS GENERALES INFECCIÓN LEVE A MODERADA
AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS. ABC / NUTRICIÓN PARENTERAL O ENTERAL CEFOXITIN
APENDICOLITO, NEUMOAPÉNDICE. ESTABILIZACIÓN: HEMODINÁMICA, HIDROELECTROLÍTICO, ÁC.-BASE CEFOTETAN
USG CEFMETAZOLE
ENGROSAMIENTO DE LA PARED, MASAS, TUMORES. AMPICILINA-SULBACTAM
ENGROSAMIENTO APENDICULAR TICARCILINA-ÁCIDO CLAVULÍNICO
EMBARAZO ECTÓPICO AMINOGLUCÓSIDO + ANTIANAEROBIO
TAC
TUMORES, ABSCESOS, LIQUIDO Y AIRE LIBRE EN CAVIDAD INFECCIÓN SEVERA
CARBAPENEMS
IMIPENEM-CILASTATINA O MEROPENEM
PIPERACILINA-TOZABACTAM
METRONIDAZOL + CEFALOSPORINA TERCERA
GENERACIÓN
CLINDAMICINA + AZTREONAM
CIPROFLOXACINA + METRONIDAZOL

Patologías que ameritan manejo quirúrgico urgente en POSIBLES COMPLICACIONES CONCLUSIONES

abdomen agudo HIPOVOLEMIA 1.DIAGNOSTICAR RAPIDAMENTE
SÉPSIS ABDOMINAL ( PROCESO INFECCIOSO ABDOMEN AGUDO Ó SOLO DOLOR ABDOMINAL.
INICIADO EN CAVIDAD ABDOMINAL CON
MANIFESTACIONES LOCALES Y SISTÉMICAS). 2. CONFIRMAR SI ES QUIRÚRGICO, MEDICO O
SÉPSIS GRAVE EXTRAINTESTINAL.
CHOQUE SÉPTICO Y/O HIPOVOLÉMICO
FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE 3. QUIRÚRGICO
REALIZAR ESTUDIOS DIAGNOSTICOS SIN PERDER TIEMPO
MUERTE
PARA PASAR A QUIROFANO.
4. MÉDICO
SE ESTUDIARA SIN OLVIDAR QUE EN CUALQUIER MOMENTO
PUEDE REQUERIR CIRUGIA.

5. EL MANEJO MEDICO INICIAL URGENTE ES INDISPENSABLE

PARA ESTABILIZACION.

ARMANDO GALVÁN ALARCÓN- 177493