ORDEN DE TRABAJO DE MANTENIMIENTO N° OTM 290193 2023

TIPO DE OTM: IMPREVISTO

Fecha de emision 23/11/2023
ORGANO DESCONCENTRADO : RED PRESTACIONAL REBAGLIATI solo para equipos en garantia
N° de mantenimiento
UNIDAD PRESTADORA: POLICLINICO - CHINCHA Cantidad de dias de retraso
atribuibles al proveedor

SERVICIO ASISTENCIAL: ADMINISTRACIÓN

UBICACION PISO: 1 BLOQUE: SALA DE BOMBAS
DENOMINACION GENERAL DEL EQUIPO: ELECTROBOMBA
DENOMINACION ESPECÍFICA: ELECTROBOMBA
MARCA: SIEMENS MODELO: SM SERIE: S/S
CODIGO PATRIMONIAL: AQCF0001 TIPO DE EQUIPAMIENTO: ELECTROMECANICO
COBERTURA: RPR TALLER ELECTROMECÁNICO
TIPO DE MANTENIMIENTO: CORRECTIVO EJECUTOR DE LA ACTIVIDAD: GROUND PERU S.A.C.
PRIORIDAD: URGENTE MODALIDAD DE EJECUCION: SERVICIO - MANO DE OBRA

FECHA DE SOLICITUD DESCRIPCIÓN DE LA SOLICITUD DE TRABAJO O FALLA DE EQUIPO FECHA DE CONFORMIDAD

23/11/2023 MANTENIMEINTO CORRECTIVO

DIAGNOSTICO
MANTENIMIENTO CORRECTIVO
Firma y Sello Firma y Sello

ESTADO INICIAL DEL BIEN: OPERATIVO MALO PARA REPARAR TIPO DE FALLA: OTROS

N° DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD EJECUTADA

1 DESMONTAJE DE ELETROBOMBAS CENTRIFUGAS

DESMONTAJE DE TUBERIAS FEG

2
1
3 MANTENIMIENTO CORRECTIVO DE BOMBA NRO1, BALANCEO, MEGADO, CAMBIO DE BOCINAS, RODAJES, BOBINAS DE CAMPO, DE ACUERDO AL TDR

UMINISTRO E INSTALACION DE ACCESORIOS DE TUBERIA DE ACUERDO AL TDR

4
5 PRUEBAS DE CARGA Y PUESTA EN MARCHA

ESTADO FINAL DEL BIEN: _________ GARANTÍA DE TRABAJO (meses): _ _ FECHA INICIO: ___ hora: _ _ _

FECHA PROGRAMADA(Solo para Trabajos Programados): 23/11/2023 TOTAL H.H. PROGRAMADAS: 0 FECHA TÉRMINO: _ _ _ hora: _ _ _
CODIGO ORIGEN DE DEVOLUCI UNID. COSTOS (S/.)
N° REPUESTO / CARACTERISTICA CANT. UNITARIO TOTAL
SAP LA ON? S/N MED.
ADQUISICION

Origen de Adquisición E Capital de trabajo ejecutor A Almacen EsSalud C Caja Chica EsSalud TOTAL -

CODIGO DEL H.H. COSTOS (S/.)

N° CARGO NOMBRE DEL PERSONAL
PERSONAL EJECUTADAS HH TOTAL
1 ___ __ ___
2 ___ __ ___
3 ___ __ ___
TOTAL ___ - ___
TOTALES
MANO DE OBRA (S/.) ___ REPUESTOS (S/.) ___ COSTO TOTAL (S/.) ____

OBSERVACIONES:

FIRMA Y SELLO DE RESPONSABLE DE FIRMA Y SELLO DEL SUPERVISOR DE FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE
MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO - ESSALUD MANTENIMIENTO - ESSALUD

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