MP

MINISTERIO
PÚBLICO
SAN BERNABÉ
USO EXCLUSIVO DE LA FISCALÍA GENERAL DELAN ACIÓN
N° CASO
4 5 0 2 4 8 2 1 3 2 0 1 7
3 7 2 0 1 7 4 Dpto Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo

No. Exp
edient
e CAD
FORMATO ÚNICO DE NOTICIA CRIMINAL -FPJ1-
Este formatoá ser
diligenciado por
rvidores
los se con funciones
Policía
de Judicial,
en aquellos
eventos en que la actuación
no inició de manera oficiosa

Departam ento Criminalista

Municipio Loreto

I. TIPO DE NO TICIA

Marque con
X, segú
n corr
esponda:

Denu ncia El usuario

es e
rmitidoporun d? SI NO Fecha D 2
a Entida 3M 0A 3 2 0 1 7
Q uerella Cuál?
Petición Especial Nombre de qu
ienremite Raúl Campos Rosas
Repro ducción de Cargo
registros ( Com pul
sa de
copias) Homicidio Culposo

II. DELITO

Delito
1. Homicidio con arma de fuego contra su esposa de 37 años de edad.
2.
3.
4.

III. DATOS SO BRE LOSHECHOS

Se hace const
ar que den
el uncianteha sido informado sobre:la obli
gación legal qu persona mayor de 18
e tiene toda s año
de denuncia
r cualqu ier hec
ho de que ten
ga conocimient o y que sla
autoridades deban investigar
de oficio; de la exoneració
n
del deber dedenu nciarontra
c sí mismo, contra su ugecóny
o compañeroperman ente,parient
e en 4o. Grado de
consangui
nidad, de afini
dad o civil,hechoos quehayaconocido enel ejercic
io de una act
ivida
d ampara
da por el secr
eto
profesiona
l; que present
la e denuncia seealiza
r bajo la grav
edad de uj ramento yerca
ac delas sanciones es
penal
impuesta
s
a quienincu
rra en falsadenuncia.
(Artícu
los 67 - 69del C.P.P.
y 435 - 436 C.P.).

Fechade comi
sión de los
echos
h D/ 2 5M/ 0
A/ 5 Hora 1 2 04 1 7 0 0

( Para delitos de ejecución

continua
da dili
genci
e elsi
gui
ente espacio:
)

Fechaini
cial
de comisión
delos hechos
D/ 2 8
M/ A/0 3 Hora 1 2 0 61 73 0

e únic
Diligenci amente si
esposible
dete
rmi
nar esta
fecha:
Fechafi
nalde comisión
de l
os hechos D/ 2 M/ 9 A/0 4 Hora 1 2 0 61 7 3 0

Lugar sión deloshechos

de comi :

Departam
ento 1 7 Loreto Municipio 0 2 4 Local

Localidad
Zona
o Loreto Baja Califronia Sur Barrio San Juan Nico

Dirección San Juan Nico

Sitio específic
o Calle Sargento Lores 834, Iquitos.
Uso de armas
? No Sí

De fue
go Blanca Contundente No sabe Otra Cuál

Uso d
e sustancias tóxicas? No Sí
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Relato de
los hechos (describir
ci
rcunstanc
iasde tiem
po, modo ylu
garde losacontec
imientos
):

A las 9:30 de la noche la sala fue quedando en penumbras, las voces

morían en un tenue murmullo y solo el nervioso carraspeo de alguien
disonaba. Con aforo completo el grupo AutoTeatro se disponía a ofrecer
al público una de las últimas funciones de ™Eclipse en la Casa Grande∫,
su quinto montaje y opera prima de Javier Vidal, director y miembro
fundador de aquella peña de talentosos artistas.

Cuando todo estuvo dispuesto, Vidal salió a escena para dar la bien-
venida:

– … ¿Somos soñadores? o ¿seremos protagonistas? ¡Fuimos! pero todo es

mentira, hasta mi obra es una mentira. Hasta esto que verán ustedes,
querido público es una mentira.

Por espacio de hora y media, los asistentes se asomaron al imaginario

pueblo de Euzpania, conocieron y vivieron la angustia de sus personajes
hasta que en la escena final quedaron con tan solo dos de ellos: Amparo
Castro y Marco Antonio Valleverde quienes estaban a punto de interpre-
tar el infausto desenlace de todas las noches. Solo que esta vez en
lugar de un deceso fingido; presentarían una tragedia real, pues la
fría dama de la muerte esperaba entre bastidores su turno para entrar
en escena.

IV. DATOS DEL DENUNCIANTE O QUERELLANTE

ante diligencie el anexo 1)

(Cuando sea más de un denunci

Primer Nombre Juana Segundo Nombre

Primer Apellido Ramírez Segundo Apellido López

Documento de Identidad
C.C pasaporte otra INE No. 238787 de Loreto B.C.S.

Edad: 3 4 Años. Género: M F X Fecha de nacimiento: D 1 6 M 0 2 A 1 9 8 4

Lugar de nacimiento
País México Departamento 17 Municipio 024
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Profesión Contabilidad Oficio Contadora

Estado civilSoltera Nivel educativo Licenciatura
Dirección residencia: Calle Sargento Lores 838. Barrio: San Juan Nico

País México Departamento 17 Municipio 024

Dirección notificaciónCalle Sargento Lores 838, Iquitos. Barrio San Juan Nico
Teléfono residencia(613) 135 0284 Teléfono oficina 248 7654
Relación con el indiciadoVecino

$
Estimación de los daños y perjuicios (en delitos contra el patrimonio): 50,000.00
( )

V. DATOS DE LA VICTIMA
(cuando no es el mismo denunciante)
(Cuando sea más de una víctima diligencie el anexo 2)

Se informa a la víctima el contenido de los artículos 136 y 137 del Código de Procedimiento Penal, en cuanto a la
información que debe conocer en su calidad de víctima y el de recho a intervenir en todas las fases de la actuación penal de
conformidad con las reglas señaladas en la norma procesal penal.

Primer Nombre Yolanda Segundo Nombre María

Primer ApellidoRíva Segundo Apellido Llovet
Documento de Identidad
C.C pasaportex otra No. 47652 de Loreto B.C.S.
Edad: 3 7Años. Género: M F x D 0
Fecha de nacimiento: 6
M 1 1A 1 9 8 2
Lugar de nacimiento
País Loreto B.C.S.Departamento 17 Municipio 024
Profesión Admón de Empresas Oficio Recursos Humanos

Estado civil Casada Nivel educativo Licenciatura

Calle
Dirección residencia Sargento Lores 834, Barrio
Iquitos.San Juan Nico
País México Departamento 17 Municipio 024
Dirección notificación Calle Sargento Lores 834, Iquitos. Barrio San Juan Nico

Teléfono residencia(613) 876 3532 Teléfono oficina 3256 5688

Vecino
Relación con el denunciante

Características morfocromáticas Pelo Largo, ojos castaños, pelo ondulado castaño, rubio, estatura
mediana, complexión media, lleva blusa blanca, falda color negra,
zapatos de tacón medio.

Datos relacionados con padres y familiares de la víctima

Nombres Apellidos Parentesco Dirección Teléfono

José Riva Gómez Padre Cornejo Portugal 1710, Iquitos. (613) 567 4567
Yolanda Llovet Núñez Madre Cornejo Portugal 1710, Iquitos. (613) 567 4567
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VI. DATOS DEL INDICIADO

(Cuando sea más de un indiciado diligencie el anexo 3)

En averiguación Sí x No

Primer Nombre Raúl Segundo Nombre

Primer Apellido Campos Segundo Apellido Rosas

Documento de Identidad
C.C pasaporte x otra No. 368763 de Loreto B.C.S.

Edad: 4 0 Años. Género: M x F Fecha de nacimiento: D 2 3 M 0 9 A 1 9 7 6

Lugar de nacimiento
País Guatemala Departamento 15 Municipio 28
Profesión Oficio Contratista
Estado civil Nivel educativo Universidad Trunca
Dirección residencia Calle Sargento Lores 834, Iquitos. Barrio San Juan Nico

País Guatemala Departamento 15 Municipio 28

Calle Sargento Lores 834, Iquitos. Barrio
Dirección notificación San Juan Nico

Teléfono residencia (613) 876 3532 Teléfono oficina 234 8746

Vecino
Relación con el denunciante

Alias

Estado civil Casado Nombre del cónyuge o compañero permanente Yolanda María Riva Llovet

Datos relacionados con padres y familiares

Nombres Apellidos Parentesco Dirección Teléfono

Pedro Rosas Guadalupe Padre 8 Avenida 28-58 Zona 8 (502) 24753030
Jasmín Campos Ruíz Madre Guatemala, Guatemala (502) 24753030

Aeropuerto Internacional Francisco Secada

Entidad donde labora Vignetta.
Cargo
Admón de Recursos Humanos

Características morfocromáticas
Pelo corto, ojos negros; pelo lacio negro, barba, Estatura Alta, complexión
delgado, lleva pantalon de vestir color azul, y camisa blanca.
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IX. VEHICULOS

(Registre esta información, si el hecho involucra vehículos)

El vehículo fue hurtado Si No

Marca Placa Modelo

xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
Clase xxxxxxx Servicio xxxxxxx Color xxxxxxx

No. Motor xxxxxxx No. Chasis xxxxxxx

No. Serie Asegurado Si No

Compañía xxxxxxx No. Póliza xxxxxxx

Existen otros bienes involucradosSí No Detallarlos en el relato de los hechos

xxxxxxx
Lugar en donde se encuentra

Firmas
xxxxxxx
Denunciante Autoridad Receptora

Jefatura
Autoridad a la cual se remitirá esta: denuncia de policía de Loreto B.C.S.

Entidad0 3 Especialidad Código Fiscal

Nombre y apellido del Fiscal:José cuévas Mellado

X. INFORMACIÓN RELACIONADA CON EL CE

NTRO DE CONCILIACIÓN O CONCILIADOR
(Únicamente para querellas)

Departamento 23
Municipio 34
Conciliador o Centro de conciliación: Loreto Baja California Sur.
Fecha de recibo
D/ 0 3 M/ 2 3 A/ 2 0 1 Hora 72 3 1 7
Fecha de envío D/ 0 3 M/ 1 8 A/ 2 0 1 Hora 71 4 1 7
Dirección: Calle Sargento Lores 834, Iquitos.
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USO EXCLUSIVO DE LA FISCALÍA GENERAL DE LA NACIÓN
SAN BERNABÉ N° CASO
3 7 2 0 1 7 4 4 5 0 2 4 8 2 1 3 2 0 1 7 4 0 0 3
No. Expediente CAD Dpto Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo

ANEXO No. 1.

DATOS DEL DENUNCIANTE O QUERELLANTE

Profesión Contabilidad Oficio Contadora

Estado civilSoltera Nivel educativo Licenciatura
Dirección residencia: Calle Sargento Lores 838. Barrio: San Juan Nico

País México Departamento 17 Municipio 024

Dirección notificación Calle Sargento Lores 838, Iquitos. Barrio San Juan Nico

Teléfono residencia(613) 135 0284 Teléfono oficina 248 7654

Relación con el indiciadoVecino

$
Estimación de los daños y perjuicios (en delitos contra el patrimonio): 50,000.00
( Cincuenta mil pesos méxicanos )

USO EXCLUSIVO DE LA FISCALÍA GENERAL DE LA NACIÓN

N° CASO
3 7 2 0 1 7 4 4 5 0 2 4 8 2 1 3 2 0 1 7 4 0 0 3
No. Expediente CAD Dpto Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo

ANEXO No. 3.

DATOS DEL INDICIADO

En averiguación Sí x No

Primer Nombre Juan Segundo Nombre Pablo

Primer Apellido Solís Segundo Apellido Gaitán
Documento de Identidad
C.C pasaporte x otra No. 235464 de Loreto
Edad: 3 5
Años. Género: M x F Fecha de nacimiento: D 0 5 M 0 5 A 1 9 7 9
Lugar de nacimiento
País México Departamento 17 Municipio 03
Profesión Ninguna Oficio Obrero
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Estado civil Soltero Nivel educativo Secundaría

Dirección residencia Calle Morona 120, Iquitos. Barrio San Juan Nico
País México Departamento 17 Municipio 03
Dirección notificación Calle Morona 120, Iquitos. Barrio San Juan Nico

Teléfono residencia 244 6759 Teléfono oficina

Relación con el denunciante Ninguna

Alias ™Santos∫

Soltero
Estado civil Nombre del cónyuge o compañero permanente

Datos relacionados con padres y familiares

Nombres Apellidos Parentesco Dirección Teléfono

Sótero López Cruz Padre Fallécido
Lucrecia Sánchez Madre Fallécido

Entidad donde labora Obra Loreto Cargo Albañil

Características morfocromáticas
Pelo corto, ojos negros; pelo lacio negro, Bigote, Estatura Baja, complexión
delgado.

USO EXCLUSIVO DE LA FISCALÍA GENERAL DE LA NACIÓN

N° CASO
3 7 2 0 1 7 4 4 5 0 2 4 8 2 1 3 2 0 1 7 4 0 0
No. Expediente CAD Dpto Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo

ANEXO No. 4.

DATOS DE LOS TESTIGOS

Primer Nombre Juan Segundo Nombre

Primer Apellido Rivera Segundo Apellido Santos

Documento de Identidad
C.C pasaporte X otra No. 234t de Loreto
Edad: 4 8 Años. Género: M X F Fecha de nacimiento: D 0 8 M 0 1 A 1 9 6 6

Lugar de nacimiento País México Departamento 15 Municipio 24

Profesión Arquitectura Oficio Arquitecto