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SOLICITUD DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

En cumplimiento al Artículos 95, 96 y 99 de la Ley de Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente

del Estado de Chihuahua en materia de Prevención y Control de la Contaminación de la Atmósfera.

1. DOMICILIO FISCAL.

1.1 El suscrito
en mi carácter de:
1.2 Denominación de la empresa (Razón social)

1.3 Con domicilio para oír y recibir notificaciones en :

Calle número
Colonia
Localidad C.P.
Municipio Teléfono

2. INFORMACION GENERAL DE LA EMPRESA.

2.1 Denominación de la empresa (Razón social) _______________________________

2.2 Ubicación:
Calle número
Colonia
Localidad C.P.
Municipio Teléfono
2.3 Ubicación geográfica: latitud norte ______________________________
Longitud poniente _________________ altura sobre el nivel del mar________
2.4 Registro Federal de Contribuyentes _________________________________

2.5 Licencia de Funcionamiento _______________________________________ Fecha

________________________________________________________

2.6 Autorización Manifiesto de Impacto Ambiental No. oficio

fecha
2.7 Permiso de Uso de suelo No. oficio Y copia del mismo.
fecha

NOTA: La información deberá presentarse en original, no se aceptaran engargolados solo

empastado ó encarpeta de dimensiones de 28 x 30 x 5 centímetros ó carpeta sencilla ó podra
presentarse la información en disco de 3 1/2 “ ó CD, y acompañado del presente formato.

Prolongación Francisco Portillo S/N

Colonia Americana Casa 6 Para uso exclusivo de Asuntos Oficiales
Antigua Planta Fundidora Ávalos
Chihuahua, Chih., C.P. 31074
Teléfono 429-33-00 ext 16336
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2.8 Cámara o asociación a la que pertenece _____________________________

2.9 Fecha de inicio de operaciones ____________________________________

2.10 Número de empleados ____________ Número de obreros en planta _______

2.11 Actividades de la empresa ________________________________________

2.12 Turnos de trabajo:

de _____________ a ______________ de _____________ a ___________
de _____________ a ______________

2.13 Croquis de localización. En una hoja indicar lo siguiente.

- Dibujar la manzana y el lugar que ocupa el predio dentro de ésta.
- Nombre de las calles que rodean al predio.
- Tipo de zona donde se ubica el predio (industrial, habitacional, etc.)
- Anexar copia del permiso municipal de uso de suelo correspondiente.
- Distancia aproximada y dirección hacia donde se encuentra la zona habitacional o
centro de reunión más próximo.


3. DESCRIPCION DEL PROCESO.

En anexo presentar una descripción detallada de las operaciones y procesos que realiza la
empresa. En el diagrama de flujo se deberá indicar los puntos donde se generan emisiones
contaminantes a la atmósfera.

NOTA: La información deberá presentarse en original, no se aceptaran engargolados solo

empastado ó encarpeta de dimensiones de 28 x 30 x 5 centímetros ó carpeta sencilla ó podra
presentarse la información en disco de 3 1/2 “ ó CD, y acompañado del presente formato.

Prolongación Francisco Portillo S/N

Colonia Americana Casa 6 Para uso exclusivo de Asuntos Oficiales
Antigua Planta Fundidora Ávalos
Chihuahua, Chih., C.P. 31074
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4. MAQUINARIA Y EQUIPO.
Presentar relación de maquinaria y equipo indicando:
4.1 Nombre.
4.2 Especificaciones técnicas principalmente capacidad de producción.
4.3 Horas de operación
de las ________________________ a las ___________________________
___________________ días/semana ____________________ semanas/año
4.4 Anexar plano de distribución de la maquinaria y equipo dentro del predio.
4.5 Para los equipos sujetos a presión deberá presentar la autorización por parte de la Secretaría
del Trabajo y Previsión Social.

5. MATERIAS PRIMAS Y COMBUSTIBLES

5.1 Combustibles utilizados:
Combustible No. 1 _________________________
Consumo mensual (m3) _____________________
Equipo de combustión ______________________
Capacidad calorífica ________________________
Tipo de quemador __________________________

Combustible No. 2 _________________________

Consumo mensual (m3) _____________________
Equipo de combustión ______________________
Capacidad calorífica ________________________
Tipo de quemador __________________________

Precalentamiento de combustible __________________________________

NOTA: La información deberá presentarse en original, no se aceptaran engargolados solo

empastado ó encarpeta de dimensiones de 28 x 30 x 5 centímetros ó carpeta sencilla ó podra
presentarse la información en disco de 3 1/2 “ ó CD, y acompañado del presente formato.

Prolongación Francisco Portillo S/N

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5.2 Materias Primas

Solo describir aquellas materias primas, que están involucradas en un proceso o activada que
genera emisiones hacia la atmósfera.

Clave Nombre comercial y Proveedor Tipo de Estado Consumo

CRETIB* químico almacenamiento físico mensual

*Clave CRETIB: Corrosivo, Reactivo, Explosivo, Tóxico, Inflamable, Biológico-Infeccioso.

6. PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS

6.1 Productos

Clave CRETIB Nombre comercial y Tipo de Capacidad Producción

químico almacenamiento instalada mensual

6.2 Subproductos

Clave CRETIB Nombre comercial y Tipo de Capacidad Producción

químico almacenamiento instalada mensual

Ciclo de mayor producción en el año __________________________________

NOTA: La información deberá presentarse en original, no se aceptaran engargolados solo

empastado ó encarpeta de dimensiones de 28 x 30 x 5 centímetros ó carpeta sencilla ó podra
presentarse la información en disco de 3 1/2 “ ó CD, y acompañado del presente formato.

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7. EMISIONES CONTAMINANTES A LA ATMÓSFERA

Área de emisión. Parámetro Emisión y concentración

muestreado
mg/m3 o Kg. / mes
ppm
PST
Almacenamiento de materia SO2
prima
CO
NOx
HC
COV'S o otros
PST
SO2
Transporte de materia prima CO
NOx
HC
COV’S o otros
PST
SO2
Durante el proceso CO
NOx
HC
COV’S o otros
PST
SO2
Transporte y almacenamiento CO
de producto NOx
HC
COV’S o otros
PST
SO2
Calefacciones CO
NOx
HC

COV’S o otros

NOTA: La información deberá presentarse en original, no se aceptaran engargolados solo

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Dirección, frecuencia, y velocidad promedio de la zona _________________, Localización geográfica en

UTM __________________________.

• El cuadro deberá ser llenado con la información requerida, conforme a las unidades
específicas. Así mismo se anexará el reporte de medición.

8.0 EQUIPOS Y METODOS DE CONTROL DE CONTAMINANTES

Fases Equipo(s) Fecha de inicio Inversión en Costo de Eficiencia (%)

de control de operaciones equipo operación y (1) Estimada
mantenimiento (2) Medida

Almacenamient
o de materia
prima

Transporte y
alimentación de
materia prima

Durante el
proceso

Desc. y transp.
Del producto

Almacenamient
o del producto

Interrupción de la operación del equipo de control:

Tiempo total sin aviso _____________________ días/año.
Tiempo total con aviso _____________________ días año.

8.2 Anexar características técnicas del equipo. En caso de que el equipo esté en proyecto de
instalación deberá presentarse el calendario de obras correspondientes.
NOTA: La información deberá presentarse en original, no se aceptaran engargolados solo
empastado ó encarpeta de dimensiones de 28 x 30 x 5 centímetros ó carpeta sencilla ó podra
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8.3 ¿Tiene la empresa cualquier plan que altere radicalmente alguna de las preguntas
anteriores?
Si ( ) No ( )

En caso afirmativo, explique ______________________________________

8.4 Además del equipo descrito, ¿Se destina alguna inversión para programas de control de la
contaminación y/o mejoramiento ambiental?

Si ( ) No ( )
En caso afirmativo, especifique en que consisten estos programas y el monto de inversión para
cada uno________________________________________
_____________________________________________________________

8.5 ¿Se cuenta con personal encargado de atender y vigilar los problemas de contaminación?

Si ( ) No ( )

Profesión o especialidad _________________________________________

Puesto _______________________________________________________

En los casos en que pueda presentar emisiones, olores, gases, así como de partículas sólidas o
líquidas extraordinarias no controladas a la atmósfera, deberá presentarse un programa de
contingencias que contenga medidas y acciones que se llevarán a cabo para el control de este tipo
de situaciones (fugas, derrames, explosiones, incendios, derrumbes).

Manifestamos que la información contenida en el presente documento y sus anexos es verídica.

En _________________________, Chih., a _______ de __________ del 201__

Nombre y firma del representante legal de Nombre y firma del responsable técnico de
la empresa la información

NOTA: La información deberá presentarse en original, no se aceptaran engargolados solo

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