06/02/2019

INTRODUCCIÓN
SEMINARIO I
Concepto Bobath en el Es un enfoque terapéutico de resolución de problemas, para la
exploración y el tratamiento de personas con un trastorno del tono y

adulto
función debido a una lesión del SNC.

MÉTODOS ESPECÍFICOS DE INTERVENCIÓN EN FISIOTERAPIA V

CURSO 2018/2019

ALEJANDRO CAÑA PINO

INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN

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INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN

Inervación Base de Experiencia clínica con pacientes

Cognitivo Sensibllidad
recíproca apoyo neurológicos utilizando principios del
movimiento normal

Nivel
Coordinación Tono activo Función
Psicológico

Alineación de Búsqueda de bases teóricas y

los puntos Facilitación evidencias en la ciencia para crear
clave Principios terapéuticos

INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN

NEUROCIENCIA NEUROCIENCIA
Control neural del movimiento Control neural del movimiento

El SNC controla la planificación, ejecución, memoria de movimiento y La integración del CP y la ejecución de tareas centrándolo
postura. específicamente en la calidad de ejecución

Adaptación
automática de
La importancia de la recuperación del tronco, la cabeza y las
Automático Voluntario Automatizado los músculos a los extremidades para optimizar la eficiencia y la calidad del movimiento
cambios de
postura La integración de la información sensorial del control motor y la
percepción, específicamente con respecto a la facilitación, la
superficie de apoyo y la gravedad.

2

NEUROPLASTICIDAD Y RECUPERACIÓN
FUNCIONAL
”Todo puede morir, nada
puede regenerarse”
(S. Ramón y Cajal)
NEUROPLASTICIDAD Y RECUPERACIÓN
FUNCIONAL
PLASTICIDAD
Es la capacidad del organismo de
organizarse y reorganizarse de nuevo
en cada fase de su desarrollo, es
decir, permite la germinación de
dendritas y axones para formar
nuevas sinapsis y efectuar de este
modo nuevas conexiones con otras
células.
Brown and Hardmann, 1994.
NEUROPLASTICIDAD
Es la capacidad del sistema nervioso
central de adaptarse o formarse
nuevamente como respuesta a un
cambio de demanda del
medioambiente o como resultado de
una lesión.
LA FORMA CAMBIA SI CAMBIA LA FUNCIÓN.
LA FUNCIÓN CAMBIA SI CAMBIA LA FORMA.
G. Kidd ,1992.
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NEUROPLASTICIDAD Y RECUPERACIÓN
FUNCIONAL
Funciones localizadas en diferentes lugares:
Homúnculo motor VS control motor
Constantes posibilidades de modificación y
recuperación: la neuroplasticidad existe
El daño del tejido cerebral no es permanente
NEUROPLASTICIDAD Y RECUPERACIÓN
FUNCIONAL
 Las diferentes regiones cerebrales están genéticamente
determinadas para dedicarse a funciones especificas, pero esto es
modulable.
 La plasticidad neuronal dependerá de la maduración previa de la
zona funcional dañada.
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NEUROPLASTICIDAD Y RECUPERACIÓN NEUROPLASTICIDAD Y RECUPERACIÓN

FUNCIONAL FUNCIONAL

MECANISMOS DE PLASTICIDAD DEL SNC

PRINCIPIOS DEL FUNCIONAMIENTO DEL CEREBRO

Neurogénesis Bulbo olfatorio, hipocampo y corteza cerebral.

Interconectividad interhemisférico
Centralización A partir de axones intactos o ilesos después de una
Sinaptogénesis
Jerarquía neuroaxial lesión.

Lateralidad cerebral Reparación y crecimiento de los axones dañados.

Regeneración axonal
Especialización estructural y funcional Capacidad neuroregenerativa es limitada.

Organización topográfica Neuroplasticidad del

Aprendizaje y repetición.
SNC intacto
Plasticidad cerebral

NEUROPLASTICIDAD Y NEUROPLASTICIDAD Y
NEUROREHABILITACIÓN NEUROREHABILITACIÓN

́La neurorehabilitación está “dominada” por el concepto de que la

ejecución repetida de una acción produce una reorganización La recuperación funcional espontánea suele ser limitada o
cortical que conlleva al aprendizaje motor y por ende a la insuficiente.
adaptabilidad de una función previamente perdida.

Estrategias terapéuticas empleadas: ejercicio pasivo, activo y

aplicaciones farmacológicas.

Potencia la neuroplasticidad, disminuyendo la expresión de las

moléculas inhibidoras, modificación de la estructura de las
motoneuronas.

Entrenamiento repetitivo orientado a la tarea, restricción del lado

sano, programas de ejercicio físico.

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NEUROPLASTICIDAD Y NEUROPLASTICIDAD Y
NEUROREHABILITACIÓN NEUROREHABILITACIÓN

 Aplicación repetida de estímulos sensoriales es importante para la
reactivación de redes neuronales medulares, incluso en ausencia
de inputs supraespinales.
 Actualmente, desarrollar el input sensitivo durante el
entrenamiento: entrenamiento robotizado de la marcha con
soporte de peso parcial.
 Cuando no hay rehabilitación, las personas con pérdida de la
función aprenderán estrategias conductuales compensatorias para
realizar las actividades diarias.
 La práctica no guiada puede aumentar el uso de estrategias
compensatorias y puede conducir a mayores problemas en el
largo plazo.

NEUROPLASTICIDAD NEUROPLASTICIDAD MAL ADAPTATIVA

COMPENSACIÓN Estrategias compensatorias tempranas después de un ACV pueden ser mas

difíciles de redireccionar que si una estrategia óptima de movimiento fuera
promovida desde el comienzo temprano.

RECUPERACIÓN FUNCIONAL Espasticidad

Motoneurona superior

 Las estrategias compensatorias pueden definirse como una

sustitución conductual, es decir, la aplicación de estrategias Pérdida de los imputs supraespinales
conductuales alternativas que son adoptadas para completar la
tarea; incluye el desarrollo de nuevas estrategias para llevar a Deshibición
cabo la función motora, distintas del patrón de movimiento original.
Aumento de los reflejos de estiramiento

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NEUROPLASTICIDAD MAL ADAPTATIVA NEUROPLASTICIDAD MAL ADAPTATIVA

CAUSAS Adaptación al desuso central.

El no poder comprometer al sistema cerebral debido a la falta de
uso puede conducir a una mayor degradación de la función.
Sobreuso
 La clasificación de los síntomas picos en el paciente neurológico
como síndrome de primera motoneurona, pueden ser positivos y
negativos.
 Los síntomas se clasifican en primarios o secundarios, según su
causa, la neuroplasticidad mal adaptativa puede ser la causa de
algunos: la espasticidad, las reacciones asociadas, los cambios
neuromusculares…

Está demostrado en modelos animales el aprendizaje

compensatorio de la extremidad menos afectada obstaculiza la
posterior recuperación funcional en la extremidad más afectada.

NEUROPLASTICIDAD NEUROPLASTICIDAD

Los cambios neuroanatómicos, neuroquímicos y funcionales que

acontecen durante la reorganización por plasticidad facilitarán Memoria
(neuroplasticidad adaptativa) o dificultarán (neuroplasticidad (punto clave en la
maladaptativa) la recuperación y/o adquisición de las funciones recuperación)
afectadas.

Plan motor-
CONOCER LOS MECANISMOS QUE Cambios físicos interconexión de
MEDIAN LA PLASTICIDAD PODRÍA neuronas
ORIENTAR LOS ABORDAJES PLASTICIDAD
TERAPÉUTICOS ESTRUCTURAL

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NEUROPLASTICIDAD NEUROPLASTICIDAD

IMPORTANCIA DE LOS ENTORNOS ENRIQUECIDOS Y EL EJERCICIO FÍSICO

Elemento importante
para establecer
cambios plásticos:
FUNCIÓN

Acción incorrecta:
Actividades funcionales neuroplasticidad mal
adaptativa
PLASTICIDAD
FUNCIONAL

NEUROPLASTICIDAD NEUROPLASTICIDAD

¿FACTORES GENÉTICOS?

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NEUROPLASTICIDAD NEUROPLASTICIDAD

AREA DE PENUMBRA ISQUÉMICA

¿ES IMPORTANTE EL
DESCANSO Y EL
SUEÑO?

APRENDIZAJE MOTOR Y CONCEPTO

NEUROPLASTICIDAD
BOBATH

Conjunto de procesos relacionados con la practica o la experiencia

NEUROPLASTICIDAD CONCEPTO BOBATH
que induce la aparición de cambios relativamente permanentes en el
comportamiento de habilidades.

FACTORES PREVIOS
Motivación
 En el Concepto Bobath se considera que la plasticidad neural y
neuromuscular son un elemento clave de la recuperación Tarea significativa para la persona
funcional.
Establecer objetivos
 En su aplicación clínica involucra un proceso de aprendizaje
activo, el cual viene como base la plasticidad, que le permite al Información
individuo aprender a realizar acciones autoiniciadas. Ser consciente de ciertos componentes de la tarea antes de comenzar

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APRENDIZAJE MOTOR Y CONCEPTO

BIOMECÁNICA FUNCIONAL
BOBATH

 La persona modifica sus movimientos según la información que

recibe, utilizando para ello un mecanismo de retroalimentación
(feedback). Al repetir y registrar los movimientos DE FORMA ACTIVA
se desarrolla la anticipación del movimiento o prealimentación
(feedforward) en el aprendizaje y control motor.
Rango útil vs
Reclutamiento Flexibilidad Limitar libertad
Rango
preferente relativa de movimiento
articular

MOVIMIENTO Y POSTURA NORMAL MOVIMIENTO NORMAL

1. Conducta sensoriomotora normal.

MOVIMIENTO POSTURA NORMAL
2. Aspectos sensoriales, perceptivos cognitivos y sociales normalizados e
interaccionando con el entorno.
Es la respuesta coordinada,
Es la habilidad del SNC de 3. Analizar la postura y control motor.
adaptada y adecuada del SNC a un
transformar una idea de movimiento
estímulo sensorio-motor para alcanzar
en una actividad motora individual y
un objetivo en un entorno cambiante 4. Identificación patrones normales.
específica.
que le obliga a adaptarse.
5. Aprendizaje motor teniendo en cuenta normalización del tono y postura.

6. Aplicarlo a la función facilitando “el manejo”.

7. Practicar lo aprendido (manejo continuo) en la vida real enseñando al

paciente y a la familia.

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REQUISITOS DEL MECANISMO DEL

MOVIMIENTO NORMAL
CONTROL POSTURAL NORMAL

ALINEACIÓN SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO SISTEMA NEUROMUSCULAR

(ESTRUCTURAL) (NEUROANATÓMICO)
• Todas las partes del de una articulación (huesos, cartílagos, cápsula,
ligamentos, tendones, músculos y por tanto los receptores) tienen una • Rango de movimiento articular, • Contribución del SNC y SNP: centros
cierta relación en todo momento de una postura y de un movimiento. flexibilidad de la columna vertebral y corticales supeiroes, núcleos basales
resistencia ósea. y cerebelo, tronco del encéalo y
• Longitud, flexibilidad y fuerza circuitos de la medula espinal, nervios
Imagen del cuerpo
muscular. periféricos.
• Preservación de las propiedades • Sensiblidad, tono postural, inervación
visco-elasicas del tejido conectivo. recírpoca, coordinación espacio-
• Relación biomecánica entre los temporal.
RECEPTORES=RECEPCIÓN=PERCEPCIÓN diferentes segmentos corporales
(alineación).

Orientación Esquema del

espacial y temporal cuerpo

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL FACTORES QUE INFLUYEN EN EL

CONTROL POSTURAL NORMAL CONTROL POSTURAL NORMAL

Atención/motivación
Base de Superficie disponible donde apoya el
sustentación peso del cuerpo.

Emoción
Superficie de contacto con la BDS
CONCEPTO
Área de apoyo sobre la que interactuamos y
BOBATH
SISTEMA descargamos el peso del cuerpo.
Adaptabilidad
COGITIVO

Punto donde a efectos inerciales, se

Centro de
Experiencia previa supone concentrada toda la masa del
masas
sistema.

Capacidad de aprendizaje

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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL FACTORES QUE INFLUYEN EN EL

CONTROL POSTURAL NORMAL CONTROL POSTURAL NORMAL

PASO DE SEDESTACIÓN A BIPEDESTACIÓN

Somatosensorial

SD relajada a Aceleración
Despegue Estabilización
erguida y extensión SISTEMA
SENSORIAL Visual

Vestibular
Todos están
relacionados entre sí

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL

IMPORTANTE TENER EN CUENTA…
CONTROL POSTURAL NORMAL

 Evitar compensaciones.
 Normalizar el tono.
 Facilitar componentes normales de movimientos.
Sistema Músculo-  Práctica de tareas especificas.
esquelético
 Estrategias para mantener la longitud muscular y la alineación
SISTEMA articular.
MOTOR
 Énfasis en tratamiento manuales.
Sistema Neuromuscular  Evitar el entrenamiento de resistencia.
 Restricción de la práctica fuera de la terapia si se refuerzan los
movimientos patológicos.

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CONTROL POSTURAL NORMAL CONTROL POSTURAL NORMAL

CONCEPTO BOBATH CONCEPTO BOBATH

“El Mecanismo de Reflejo Postural consiste en un gran número de

reacciones posturales dinámicas que actúan en conjunto, se refuerzan Los reflejos posturales no explican por completo el control postural
durante los movimientos intencionados que exigen habilidad para:
entre sí e interactúan para proteger al individuo contra las caídas y las
lesiones”.
Anticipar
“El Mecanismo Central de Control Postural explica los cambios de la postura
que anticipan y acompañan a cualquier movimiento”
(B. Bobath. Basándose en el trabajo de Horak, 1987)
Almacenar patrones de respuesta automáticos

“Las adaptaciones posturales se producen no sólo como resultado de Aprendizaje adaptativo para la integración en el
retroalimentación en respuesta a una alteración inesperada, sino también movimiento voluntario
como resultado de “antero-alimentación” en anticipación de alteraciones
esperadas y autogeneradas”
(Horak, 1987)

CONTROL POSTURAL EN LA ACTUALIDAD CONTROL POSTURAL EN LA ACTUALIDAD

“Postura y equilibrio comprende no solo la habilidad de recuperarse de una

perturbación inesperada, si no también la habilidad de anticiparse y moverse
de forma que se pueda evitar la inestabilidad para conseguir el objetivo
funcional”.
(Shumway and Wollacott,1995, 2015)

“Conlleva el control de la posición del cuerpo en el espacio con el propósito

doble de estabilidad y orientación”.
(Shumway-Cook 2016. Massion 1998)

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TIPOS DE CONTROL POSTURAL EN EL TIPOS DE CONTROL POSTURAL EN EL

CONTEXTO DE TAREAS FUNCIONALES CONTEXTO DE TAREAS FUNCIONALES

1.1.Steady State/Equilibrio Estático/Equilibrio mantenido.

 Tiene como objetivo mantener el CDM dentro de los límites de

estabilidad en bipedestación.
1.1.Steady State/Equilibrio 2.Control Postural
Estático/Equilibrio Anticipatorio/Proactivo/Pr 3.Control Postural  No nos mantenemos absolutamente quietos en bipedestación
mantenido. eactivo/Predictivo/Feed- Reactivo/Adaptativo/Co (Postural Sway). Realizamos unas adaptaciones automáticas del
forward. mpensatorio/Feed-back. tono postural como respuesta a la influencia de la gravedad y
como reacción a perturbaciones mínimas constantes (movimientos
oculares, respiración, circulación sanguínea...).

TIPOS DE CONTROL POSTURAL EN EL

Equilibrio estático…
CONTEXTO DE TAREAS FUNCIONALES

1.2.Control Postural Anticipatorio/Proactivo/Preactivo/Predictivo/Feed-forward.

 Son ajustes posturales anticipatorios (APA’s) que preparan y

acompañan al cuerpo ante y durante una perturbación esperada
a partir de un movimiento voluntario.
 La estabilidad postural depende de la capacidad de desarrollar
APA ́s eficientes (Yiou 2012. Schepens, 2004).
 Tienen que ser aprendidos en primer lugar para luego producirse
automatizadamente.

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TIPOS DE CONTROL POSTURAL EN EL
CONTEXTO DE TAREAS FUNCIONALES
1.2.Control Postural Anticipatorio/Proactivo/Preactivo/Predictivo/Feed-forward.
APAS’s PREPARATORIOS
(pAPA’s)
• Preceden al movimiento primario.
Dan la estabilidad necesaria
previa a la potencial perturbación
del movimiento voluntario.
TIPOS DE CONTROL POSTURAL EN EL
CONTEXTO DE TAREAS FUNCIONALES
APA’s DE ACOMPAÑAMIENTO
(aAPA’s)
• Ocurren durante el movimiento y
son necesarios para estabilizar el
cuerpo o partes del cuerpo para
realizar el movimiento primario.
• Requieren de un sistema cortico-
retí́culo-espinal y cerebelo
intactos.
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TIPOS DE CONTROL POSTURAL EN EL
CONTEXTO DE TAREAS FUNCIONALES
1.3.Control Postural Reactivo/Adaptativo/Compensatorio/Feed-back.
 Se produce como respuesta a un desequilibrio inesperado.
 Tiene como objetivo mantener el CDM dentro de los limites de
estabilidad en bipedestación.
 Son reacciones genéticas, primitivas, automáticas, muy rápidas y
que casi siempre tiene prioridad.
 Requiere un cerebelo y sistema vestíbulo- espinal intactos.
Concepto Bobath en la
hemiplejia
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FACTORES QUE ENTORPECEN EL

DESEMPEÑO MOTOR EN LA HEMIPLEJIA FLACIDEZ Y ESPASTICIDAD
DEL ADULTO

1º GRADO VARIABLE DE ALTERACIÓN

SENSORIAL FLACIDEZ ESPASTICIDAD

Por alteraciones en la percepción de las sensaciones superficiales y

profundas. Praxias, apraxias, dispraxia (problema para ejecutar
movimientos intencionados) Aparición de las sinergias.

Hiperestesia

Alteración de los reflejos posturales.

Por alteración en los niveles químicos del calcio (pueden disminuir
debido a la inmovilidad y a la falta de carga)
Cambios en la distribución y localización de la espasticidad según el
posicionamiento del cuerpo en el espacio por la influencia de la fuerza de la
gravedad.

ALTERACIÓN DEL MECANISMO DEL PÉRDIDA DE LAS MODALIDADES DEL

REFEJO POSTURAL NORMAL MOVIMIENTO SELECTIVO

 Mas apreciables en el brazo y mano (falta de movimientos

El tono postural normal, la
inervación recíproca y los
patrones de coordinación están
alterados.
El mecanismo del RPN constituye
selectivos, finos e individualizado).
la base de los movimientos  También afecta al miembro inferior afecto (el hemipléjico realiza la
voluntarios y de precisión
normales.
marcha con la pierna afecta rígidamente extendida).

Consiste en la aparición de una

gran cantidad de respuestas
motoras automáticas que se
adquieren durante la niñez y que
se desarrollan gradualmente de
los 3 a los 4 primeros años de
vida.
Las reacciones automáticas
(reacciones de enderezamiento,
equilibrio y apoyo) están
abolidas en el paciente
hemipléjico en el lado afecto.

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NEURODESARROLLO NEURODESARROLLO
(NDT) (NDT)

Terapia basada en el neurodesarrollo (desarrollo motor, Patología de origen

Lesión adquirida
patrones normales de movimientos). congénito

Concepto que tiene en cuenta los aspectos neurológicos

relacionados con el daño cerebral, como el
conocimiento profundo del desarrollo de patrones Aparece reacciones
Aparece una
normales de movimiento implicado en la actividad. que deberían estar
actividad refleja
inhibidas

Evaluar NDT/CONCEPTO BOBATH basado en la evidencia

(FBE).
Inhibir
Crea bastante dificultad debido a la variabilidad de las
zonas afectadas a nivel cortical en los paciente con
problemas neurológicos por daño cerebral.

NEURODESARROLLO NEURODESARROLLO
(NDT) (NDT)

 No sería bien valorado si se aplican escalas o pruebas donde

ESCALAS predominen la rapidez ya que como la TIMED UP and GO(TUG) el
resultado sería negativo (ejemplo al valorar la marcha).
 Por el contrario, en el análisis CUALITATIVO es más adecuado ya
CUANTITATIVAS CUALITATIVAS
que están basado en objetivos funcionales donde el paciente
muestra mejores resultados.

CONCEPTO BOBATH

Modulación de
Calidad del
Tono postural las sinergias
movimiento
estereotipadas

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EVIDENCIA CIENTÍFICA EVIDENCIA CIENTÍFICA

TENER EN CUENTA EN LA FBE VALORACIÓN Y TRATAMIENTO

1.Debemos partir de las habilidades que

Nos interesa...

presenta y los objetivos que tiene.

Desarrollar herramientas de 2.Partes del SN afectas y las que tiene
medición y sistemas de activas.
No estandarizar los tratamientos,
documentación que tengan en
cada paciente tiene 3.Dolor: aumento del tono muscular-
cuenta el análisis cualitativo de
habilidades distintas. urgencia del tratamiento.
la función motora (eficacia y
calidad de movimiento). 4.Sensibilidad propioceptiva: sensación
de movimiento y postura.
5.Sensibilidad inconsciente: receptores
vestibulares, husos neuromusculares,
receptores articulares y propioceptores.
Importante saber y contactar la
opinión sobre el tratamiento de 6.Factor psicológico.
otros compañeros ya que son 7.Nivel cognitivo.
ellos los que conocen al
paciente. 8.Medicación: puede influir en el
aprendizaje sensorio-motor.

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VALORACIÓN Y TRATAMIENTO VALORACIÓN Y TRATAMIENTO

SEDESTACIÓN Reacciones de equilibrio

Potencial del paciente

Trasferencias de peso hacia el
lado afectado ?¿
Aumentar la base apoyo
Apoyos en el lado afecto?¿
Actividad funcional
Brazo afecto en RE en
Clonus sedestación

Observar-sentir-analizar RE en cuadrupedia

ABORDAJE TERAPÉUTICO
ABORDAJE TERAPÉUTICO
OBJETIVOS

TRASTORNO BASE DEL ABORDAJE Evitar compensaciones

• Todos los trastornos del SNC
OBJETIVO FUNDAMENTAL
• Recuperación del movimiento
normal.
• NEUROFISIOLOGICO
Estrategias para mantener la longitud muscular y la alineación articular (puntos
CONCEPTOS TERAPÉUTICOS
• Neuroplasticidad
• Modelo de sistema control motor
• Recuperación de sistemas
dañados
Normalización tono
Facilitar componentes normales de movimientos
Prácticas de tareas especificas
clave)
Énfasis en tratamientos manuales
Evita el entrenamiento de resistencia
Restricción de la práctica fuera de la terapia si se refuerza los movimientos
patológicos

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ABORDAJE TERAPÉUTICO ABORDAJE TERAPÉUTICO

Primera prueba para reacciones posturales normales como respuesta

al movimiento pasivo

FISIOTERAPEUTA VALORACIÓN

• Movilizaciones pasivas
• Observación
• Fase de flacidez
HEMICUERPO
• Calidad del tono postural SANO
• Actividad refleja alterada
• Actitud postural
• Cambios posturales
• Desplazamientos
• Colaboración del
paciente

ABORDAJE TERAPÉUTICO ABORDAJE TERAPÉUTICO

Segunda prueba para el movimiento voluntario que el fisioterapeuta Tercera prueba para el equilibrio y otras reacciones de defensa
solicita automáticas

FISIOTERAPEUTA VALORACIÓN FISIOTERAPEUTA VALORACIÓN

• Movilizaciones activas
• Participación del paciente
• Hemicuerpo afecto
• Aparición de la
espasticidad
• Grado de espasticidad HEMICUERPO • Más evidentes en la • Reacciones de equilibrio, HEMICUERPO
• Actividad refleja alterada SANO espasticidad apoyo SANO
y reacciones asociadas • Flacidez y espasticidad • Reacciones asociadas
• Actitud postural y sinergias • Sedestación • Alteraciones del tono
• Cambios posturales Bipedestación • Cambios posturales
• Desplazamientos • Cuadrupedia, caballero… • Desplazamientos
• Colaboración del • Colaboración del
paciente paciente

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ABORDAJE TERAPÉUTICO ABORDAJE TERAPÉUTICO

TRATAMIENTO BASADO EN LA UTILIZACIÓN DE

TÉCNICAS TERAPÉUTICAS FISIOTERÁPICAS EN PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
LAS DISTINTAS FASES DE LA HEMIPLEJIA

Flacidez Espasticidad Inhibir la actividad refleja alterada

Normalizar el tono y postura

Facilitar patrones posturales normales

Recuperación Automatización de los movimiento aprendidos a través de la

relativa repetición y motivación
Siempre dar sensación de movimiento para tener la percepción
corporal

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