“Decenio de La Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”

“Año de la universalización de la salud”

ANEXO 05

DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR Y DE NO PERCIBIR

OTROS INGRESOS DEL ESTADO

La que suscribe, Patricia Harleth Navarro Gonzales, con D.N.I. N° 10619143, con R.U.C. N°
10106191439, domiciliado en Jirón Víctor Llona 3028 – Condevilla – San Martín de Porres, declaro
bajo juramento lo siguiente:

1.Que, no me encuentro bajo ninguna causal de prohibición o inhabilitado administrativa o

judicialmente para contratar con el Estado, ni en ninguna otra causal contemplada en alguna
disposición legal o reglamentaria que determine mi imposibilidad de ser contratado por el
Estado.
2.Que, no estoy incurso en las prohibiciones e incompatibilidades establecidas en la Ley N° 27588
“Ley que establece prohibiciones e incompatibilidades de Funcionarios y Servidores Públicos”,
así como de las personas que presten servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual.
3.Que, SI ( ) NO ( X ) me encuentro inhabilitado para prestar servicios con el Estado, conforme al
REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y DESPEDIO – RNSDD4.
4.Que, SI ( ) NO ( X ) me encuentro inscrito en el REGISTRO DE DEUDORES
ALIMENTARIOS MOROSOS (REDAM) - Ley Nº 28970
5.No he ofrecido u otorgado, ni ofreceré, ni otorgaré ya sea directa o indirectamente a través de
terceros, ningún pago o beneficio indebido o cualquier otra ventaja inadecuada, a funcionario
público alguno, o sus familiares, o socios comerciales, a fin de obtener el objeto de la presente
contratación. Asimismo, confirmo no haber celebrado o celebrar acuerdos formales o tácitos,
entre los postores o con terceros con el fin de establecer prácticas restrictivas de la libre
competencia y de resultar ganador de la presente contratación.
6. No tener impedimento alguno para recibir mis honorarios mediante depósito en cuenta bancaria.
7.No percibiré otros ingresos del Estado diferentes al que se derive del servicio que brinde el
suscrito con el Hospital Cayetano Heredia.
8.Soy responsable de la veracidad de los documentos e informes que presento en mi Hoja de Vida
y/o Curriculum Vitae.

Lima, 30 de agosto del 2021

………………………………………….
FIRMA DEL DECLARANTE
DNI: N° 10619143
RUC: N° 10106191439
Mediante Resolución Ministerial 017-2007-PCM, publicado el 20 de enero de 2007, se aprobó la “Directiva para el uso, registro y consulta del Sistema Electrónico del Registro
Nacional de Sanciones de Destitución y Despido – RNSDD” en ella se establece la obligación de realizar consulta o constatar que ningún candidato se encuentre inhabilitado para
ejercer función pública conforme AL RNSDD, respecto de los procesos de nombramiento, designación, elección, contratación laboral o de locación de servicios. Asimismo, aquellos
candidatos que se encuentren con inhabilitación vigente deberán ser descalificados del proceso de contratación, no pudiendo ser seleccionado bajo ninguna modalidad.

Av. Honorio Delgado Nº 262

Urb. Ingeniería
www.hospitalcayetano.gob.pe San Martín de Porres
Lima 31, PERÛ
Telf.: (511) 482-0402
Fax 482-1410