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  • Formato Ficha de Identificación CAM

    Cargado por

    Lucy Blanco
    58 vistas2 páginas
    Este documento es una ficha de identificación para un alumno en un Centro de Atención Múltiple. Contiene información personal del alumno como nombre, fecha de nacimiento, edad, grado, lugar de nacimiento, domicilio, servicio médico, tipo sanguíneo y alergias. También incluye los nombres, edades, ocupaciones y domicilios de los padres, así como un número de emergencia. Se pide copia de documentos como el acta de nacimiento, CURP, servicio médico, discapacidad,

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    formato ficha de identificación CAM

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    SUBSECRETARÍA EN LA REGIÓN LAGUNA

    CENTRO DE ATENCION MULTIPLE


    MARGARITA MAZA DE JUAREZ
    TURNO MATUTINO
    C.C.T. 10DML0018L

    FICHA DE IDENTIFICACIÓN

    NOMBRE DEL ALUMNO: ______________________________________________________


    FECHA DE NACIMIENTO: _________________ EDAD: ____________ GRADO: _______
    LUGAR DE NACIMIENTO: ______________________ _________________
    DOMICILIO: ____________________________________________________
    MUNICIPIO: ____________________ ESTADO: ____________________C.P. _______________
    SERVICIO MEDICO: __________ TIPO SANGUINEO: __________ ALERGIAS: _____________
    MEDICAMENTO: _____________ __ DOSIS: ________________________________________
    CURP: ______________________PESO: _______ESTATURA: ______ TALLA: ____________
    DIAGNOSTICO O DISCAPACIDAD: ________________________________________________

    NOMBRE DEL PADRE: _________________________________________________________


    DOMICILIO: __________________________ EDAD: __________________________
    OCUPACION: _________________________ TEL: _____________________
    NOMBRE DE LA MADRE: _______________________________________________________
    OCUPACION: _________________________ TEL: ____________________________
    DOMICILIO: __________________________________ EDAD: _________________________
    TELÉFONO DE EMERGENCIA: ________________________ PARENTEZCO ______________

    CANALIZADO POR: __________________________________


    SERVICIOS QUE HA RECIBIDO EN EDUCACION ESPECIAL:
    ___________________________________________________
    ANTECEDENTES ESCOLARES

    Algo importante sobre mi hijo (a): __________________________________________________


    _______________________________________________________________________________
    NOTA: JUNTO CON ESTA FICHA, FAVOR DE ENTREGAR COPIA DE LO SIGUIENTE:
    Acta de Nac. Del alumno
    CURP del alumno
    Copia de carnet de servicio medico
    Copia de credencial de discapacidad
    Copia de receta más actual
    Copia INE madre de familia
    Copia comprobante de domicilio actual

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