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REPORTE DE SERVICIO

A Clc nn [11( 1¡¡y Co111~•m1

1. INFORMAC IÓ N GENERA L -------- 1

ír•c h;1/ll or,1 Reporte: J._\ -\\ -?_°3i

l 0', : 1> ().\,t vvY"\ Q
___ Zona/Ciudad· ~ ov
_ _ _ Cliente: _,,.,,-
\t.. ,., <:;<fl~ uwo
_._k="~Vpe_..,,_\_ _ __ _
Frc. ha/ Horil Llegada: \ ~ -- C) ()
Bitáco ra No .: _ -/
Fec ha/ Hora Ci erre :
Fuera de servicio lHH:mm\: _ _
2 . INFORMA CI ÓN DEL EQU
IPO CO MPRESO R

1
S0 rie No.: l°º -S3.:...") Hora s Tota
Succión _J22Q_ Hora s Co mpr
les :
.: -
-z.qo<l6 lv\3 lCVl:
kW lWhl: /
./ No. Arra nqu es : ,.._ _ PO llv\ 3/h):
Cap. Compres or: - - CD [lv\3/h ):
- ~
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PSI Temp . Presiones Tan que de
1° flélpil U OOJ \ ·z..3 0 \ Recupe ración Moto r Motor Mot or
2° Etélpél
3° [ta pél
/1" [ lél pa
Llb.a QJ \ 2-'.:>QJ
l I ~ D ::m l
[ ..... ..-- \ \ - -
Comprim iendo \ \
Reci rculando \ - \
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Volt ajes L1 / L3 G@ -
Principal
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Fan 2

Ac eit e Cart cr L C"::::i O

\ Purg a \ 30 0 1 L2 / L3\ 46 \ 1
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Con dici ón de
las corr eas
\\ - \
Nive l de Acei te \
Nivel de Agu a \
Ba¡o Medi o Al!o

1 1 'f 1
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L1 \
Amp eraje s L2
L3 \
\54 \§ §
OJ SJ
1~i6 1
J. INFORMACIÓN DEL SERVICIO - ·
PRESTADO
Razó n de la Llamada: <l \
- ~ -m
S5 \\Q ,O'S ~ ill
t5 <- Disp onibilidad Afe ctada :
1 • ,"t f ~ 01 .
Des cripción del Serv icio:_ __ Surtidor 1
_ _ _ _ _ _ _ _ __ Surtid or 2 Surtidor 3 Com presor
S. N: , -- S.N: _ -_---:._ S.N: ---- -
~
No.1 No.2 No.3 No.4 No.5 No.6
83 ~ tE1 ttl ffi IB
Observa ci ones de~ Servicio: f q)/e,
~ e.- e.½..w~Jx rA Br-e.L\ W ~,-n _V\~- -t-- --l- -c- ,.-- -,+ ---
-A --- t~= --.-;;:;:;-;-::.-:;T.::::-:--;:;;.--=:...ii-
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L\Vle4S -el ~-/1wen¾UÓV-1 ,3i °JU• ..l2iD~ _,_l¿ L~ ~ ~ ~
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Se V'ta ]13:½v.' 1
_wJ¡"5 d¡ arvci,, c¡vec 7 '----;-t-

a me ros 'ii e ah W - _ a fercctlv

4. INFORMA CIÓN DE PARTES Y O
REPUESTOS
Cant. No. de Parte Des cripción
1 l 11
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1 l l1 ~ =1-== = = == ===¡
1 l H=-= -1= == = = 1. 1

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/ ;, rri ,{ff;,, (;/ cr11n 1 '5· Jqlr(_) Ci(o/)¡¡F -~- ~- r

! ' 1
r 6..:__C9N DICION ES GE NERALES DEL T RABAJ
O
Pruoba s
En torno Herram ientas / Equi pos
O
Ma torra l lil os o O Mo tobornha ~ (K Mo 111 tw eu dé llf Volllf nct ro
(,,1 !. c•_,
[)ll N ,v\!I de Rurdo ff9 Herrilm . de Mano gJ Pr,•si on
~ v,,nt 1l,1cron Conges tión O O He rram. no Aire ~ Ma ngu eras o iros
Ca minos O O Andamio Res puu la Emerge n cia.
O Tr ab.1¡os Alt os 0 Gen erador
12'3 Ex1rn1 orc s ~ K,t Ocrram c•s
O Án•,,s Punléa da s ¡¡:J Climil O Esca leras ~ Vehículo
[l Mue lle/Agua O Equrpo de Me drc,ón ® Bctrqu ln P A
O Guavas/ cables O Sus tanc ias química s
~ Vibración O Equrpo de Re scat e 1() Cam,ll a
O Re s balas/C aída s O Espec ial/H e rrami en ta Inus ual
O llumrna ción Herram . Eléc trica/ Exten s iones Eléctricas
Qi Plan de Emerge ncra y Evarnac rón
O Con tamrnac ion O (jj Plan de Con11 ngen cia s
!)!l. Lrn ea s elec trrcas ~ Co mbu s tibles O Grúa/ Malaca te / Winche
Otros :
tJ Cables En terrado s/Tube ría s
_ _ __ _ _ _ __
~ Circuit o Int erruptor/Tie rra
Se requ iere perso nal especializa do
Otro s : _ _ _ _ _ _ tJ Li nt erna a prueba de explosión O lngenre ro O Segund ad lnous trral
Otros : O Soldado r
Otros : [)rTécn rco
Produc to/ Material
:~:E~~~~-:::-:::=:=:=:=:~~~~==~~~~~~~~~~~~~~:==-==-__,
O Hidroca rhuro Otros:
Corrosivo ~ GasNa por 6IJ Frío 1) O Caliente liquid o
O
:. : :_ :
c~~-=- ~
:- ~
:::
,-=-=-=-=-=-=-=-=-=-S:- ::DE_.:. SEGURIDAD REQUERIDOS~~~: :
:: ~
:: ~~E~~~:
7, DOCUMENTO
PT e n Es pacio Confina do SI PT Eléctrico SI PT Genera l
Otro:
PT Desaco ple de Equ ipo SI PT en Caliente SI PT en Alturas
nte y exp uestol a ntes de in iciar el traba jo:
por todo el pe rsonal invo lucrado (person al ejecuta
Este docume n to fue d ivulgado Ye nt endido

JO SEGURO
8. RESPONSABLE DEL ANÁLISIS DE TRABA
Nombre: Nombre:

f5rqo/o h /J. dc(lme.S

Elabor ó (Ej ec utor)
080r IV . Revisó (Super visor de Área)

DE TRABAJO SEGURO
DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO ANÁLISIS

• Info r mación Genera l tiempo de cobertu ra del ATS

rea donde se llevara a cabo los trabajos . fecha,
r Regiona l, Nombre de Planta o EOS, lugar/á
R~gistr e la informa ción q ue se solicita, defini de tanque vertica l #4 de alcohol!.
te de surtidor , limpieza
(EJ. : 8 días). trabajo a realizar {ej.: de s mon

• Equipo qu e Elabora el ATS ingenie ros y demás persona l

rac ión del ATS !cola bora dores. supervi sores,
ción so licitada de los involu crados e n la elabo
Se deberá lis tar en este punto toda la informa
competente).
man era se podrá
• Anális is de Riesgos de l Trabajo ar cual es r iesgos se pueden present a r. de esta
se ejecute en for ma s egura es ne cesario identific
Para determi nar que el trabajo a desa r rollar es, ac cidentes y/o impactos ambien ta les .
icen posibles incident
implem entar control es que elimine n o m inim secuenc ial y o rdenada .
toda s las ta rea s propias del trabajo en for ma
- Tarea s de l Trabajo : En este ítem coloque
~
Ej : Trabajo : La vado de Tanque sub terráne o
Tarea : Desa co ple de manholl r:3 aparece en e l
presente s colocan do en la casill a la le tra que
desarro llar para el tra bajo, marque los riesgos cuenta la sigu iente clas ificación de
• Riesgos : De acuerdo a las tareas que se deben cada riesgo. Para ello se debe tene r en
e n los controle s requerid os para
co ntrol exigido, de esta manera se es tablec
RIESOOS
riesgos:

unos de es tos
los co ntroles re queri dos en el ATS para cada
los r ies gos de cada la rea se debe es tab lecer
• Con t roles Exi gidos: Una ves determi nado acorde con el g
ries_ o. . ._
~o~trol exig ido equi po
riesgos, para ello coloqu e e n cada ca silla la
let ra de
ne sgo festa valora c1on se establec e ca n e l
s va lores de ac uerdo al nivel de graveda d de
1 _ En la casilla
de Consec uencia coloque uno de los s1 gu1ente _ .
3=Alto: en la cual: . . . ., .
qu e ela bora el ATSJ: l=Bajo. 2=Medio óros aux1l1os. que no ongmo 1nterrupc1on del lrabaJo
y/ o no genera danos ambien tales.
i=Baj o: Es un caso de prime menore s o transi torios y/ o paro tempora l del tra bajo.
herido lsl. dañ os ambi en tal
un caso q ue genero al medio ambien te ca tastróficos y/ o paro
2 =Medio: Es ad {m uerte! de emp leado lsl o terc e rolsl. daños
J=Alto: Es un caso en el cual se present a fatalid
indefin ido del trabajo. oc urrencia del r iesgo !esta
los sig ui e nt es v~lores de ~cuerdo al nivel de
En la casi ll a de Proba bilidad coloque uno de
2_ elabo ra el ATSI: _1=8aJo, 2=~~ed10, 3=All o. en
la cua l:
valo raci ón se estable ce con el equipo que en c1rcuns tanc1.1s ext remas.
1=Bajo: Es un s uc eso que s olo pued e ocurrir
at~unas c1rc~ns tanc1as:
2= Med io: Es un suceso que puede ocurrir en . . .
de las c1 rcun s tanc1as.
3=Alt o: Es un s uc eso qu e ocurriri a en la mayona d AIS. El G.rado de Riesgo es importa ote
de.b_e te.oe r presente los controles establec rdos en
f"ai:a..defintc...,Ld.ac..u.n.Ya.loL en.la er_c¡J¡abl lidad. se . . . . .
lS. .. .
d.e ..lilrn inaLIQ ....~PJl...QJJ_e_eJa l)Qca eLA e ntre ~1pa r.J det erm in a r su pr ioriznc ión.
encia y probabil idad por cad a nesgo, m ult 1pl1que e stos valo res.
. Una vez de ter minado ta valo ración en consecu :
3 IN TER PRETACIÓN DEL GRADO DE RIESGO
deben mantene r los ri esgo s con tro lad os
ABJ.ADEPR ">"'ZACK)H ME NOR : !Co lor verd e valores e nt re 1 V 21. si:i
~ . . C ,A
con los planes de a cc ión es ta blecidos
-

- .' Al1P 1 '} F.>.-.,-...:, 1 1 D,¡:~, .

• Observa cio ~e.s Especia les
Algunas cond1c 1on es son muy p
es tas cas illas todo lo que s ea ne ce sa r
J , .\ l. se rt'.'quiert1 sup er\isicm oait,d k .l. m.m tf'n
iendo
' MODER ADO: !Co l or naran¡ a va lores e ntre
,.,.. pe rm an entem e nt e los co nt roles es t.1 blecrdos
.. rcqu 1i.:rt1 .:.upcr, 1~1Lm pC'm1.llH' nle v .:,.rnt, c{ t'.'s
t''Pl' Cr iJl t>s
MAYOR : !Color RoJO valore s en tre 6 , ol, ~ t~
--.;.,...
- adi cional e s a los es table cid os .
"'"... ~ ' :1cl.lr.1 r tt•n~i, c rc, n.1r \,¡ :\ TS e srn t.-..l e ri
C'lJJ l. s1 r eq u1 t rt'
1 1J
que Jp a recen en C' I ATS , p0 r l,,
u ntuale s qu e no se evidenc ia n en los con troles
ro para a umenta r ta s e gun dad d el trJb.1¡0
,, 1wt tr1,·-.1..- N H' S Q ll (' St' t.f rbl'n
¡w r,c, 11 ,1! 11n l, 1u..:r.1 d c . ¡ "L t'l· .1 •: 11•qu ,• r1111 1,· ntl,
1

o co n los. equipos , maqu ma s. hr r ramrí"nt.1 ••.

• Con dicione s Genera les del Trabajo ionad p I l nt o sc lrccionC' c~d~i ur1 C'I de [¡, ., 1tcrn~
ll l' L' r l'.lllll'r1• n ~cr !t· r,,,,,•,;, ,·, 1: v1."· t.,
En cst r pun to se aba rca todo lo r e la c
traba¡o. or o a
-,t. 1t:ilc ce r e n e l ATS pa ra el desa rrollo de l
•,u t·1.1 111 rc-
1 t' ,,tr ,,-.. u -.11•,1 .. ,, H,' L'!('; u tt· r c ll <1' ll •l1 ,t.• n •n
ido s ·on trrdr s c rt11 d1..:1m H" - ci i•I l rJ ba1c• 1•, 11 -.. p,· ,·,t '- 1•-. 1 •' ~l . ._., 1• 1 , 1•
cumen tos de Segurid ad Interno s Requer O
l r <' rn¡w t,•n h' \. dt'lw 1• ~1.1 b t1• c1.• r ni .li t• •· dt• h•-. p,•rr ·• ·-..1• -. 1•
,\ ltu, .i-. . ' 1 ~ , , ,h Lh ,, , r1 t' " t .1! :i•:Ht•
ne ,;~¡ S flt' I .~; •
~
00
-, rl r~n ttf ,ca d;:i toda la m formació
n gen eral , tJrras, (~~ ~
r l'.'I 111 1
Conlrn :1dn~•. rl í• 1• 1H~ 1.1l , rT Elt•\ l t 11. , f'l 1'11
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r,,~ "" :or rlr l J\TS !co la b ora d

or l'.'s . s up ervi sores , inqernr ~; Y ~ c. ~Jnc,.·.
', 1 ;1:.t !n r• Ja lrc; •,o n PT parn Oc s .ico pl r de [qu ,pü' ,. en --
 \c,.,u
\ ~~ • ,\ ..:.::;dl•
'1,1 ;01.:,
FORMATO ANÁLISIS DE
TRABAJO SEGURO
1 ATS No. j 0}_ -~ A C/ean EnorflY Compo,,Y

1. INFOR ~ CIÓN GENERA~

1
Ciudad : U1~C{V1CJ vl 'Q l
eo I
Centro de Trab_a jo: S"; /10 AJu~ ?_ . . ~}yf_J_
Lugar/ Área/ Proces\Z
l Trabajo a Realizar:
Y)'\
\!.\)\~ \00
o' e-so, -#
t\Q_ bQv, oo r-,,.. , " -ra\\u
:t~lM:-J.J./J~dun
Z-3
(; ~1 111.LIO"'
Tiempo de CoJr~t J{~·IP .
'n __
j
2. INFORMACIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR
Trabajadore¡; que diligencian el ATS Empresa
-
Cédula Cargo -
"½ Hw11b" ' ,\C\. \(hP'S \(')Q :+ ~C\ 11,A W l. M.\-..\---u / MVJ
M\AI
V
\" W l'J \{-,':) ln \ \ Í\ ,, f (40 5i:f;.d(; ..l-· -re e lfv1..}.\-o

3. ANÁLISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO

Tareas del trabajo Coloque todas las tareas propias del trabajo en forma
secuencial y ordenada.
Riesgos Si existe un riesgo en cada tarea, escríbalo en cada casilla.
Controles Coloque en la casillas de Controles la letra que aparece en Control Exigido, aco rd e al ri esgo.
Coloque estos valores: l=Bajo, 2=Medio, J=Alto, en Consecuencia y Probabilidad
Priorización y luego multipliq ue eS t ºs
dos valores entre si colocando el resultado en la casilla de Grado Riesgo.
- Menor: !va lores entre 1 y 21. se deben ma ntener los riesgos controlados con
los planes de acción
Interpretación del establecidos.
- Moderado: !Valores entre 3 y 41, se re quiere s upervisió n periódica, mantener
grado de riesgo los controles establecido s en
fo rm a permanente .
- Mayor: !Valores entre 6 y 91, se requiere supervisión pe rmanente y co ntroles
espaciales.
4. CONTROLES EXIGIDOS
EPP IAI Talud/Apuntalamiento IGI Conexiones a Tierra IMI Cortinas de agua 151 Cubri r malerial IYI
Capacitac ión IBI Trabajo con planos Arquit. IHJ Paradas de Emergencia INI Insonorización ITI Centro de acopio IZI
Charla de Seguridad ICI Demarcació n/ Señalización 111 Hojas de Seguridad 101 Anclajes IUI Mallas de retenc ió n IAB
Supervisión IDI Iluminación Provisional IJI Monitoreo ambiental IPI Ord en y as eo IV} Proced. Ope ración IACI
Bloqueo y Etiquetado IEI Mamparas de seguridad IKI Inspección Pre-uso 1a1 Sistema de Ext ra cción IWI Control Inventarios IADI
Guardas IFI Ayudas Mecánicas ILI Proc . lzaje de Cargas IRI Ventilació n ad icional IXI Otros, IAEI
Pri orizaclón
Tareas o o

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Riesgos/ As pectos
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Contro les
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't:I
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