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Mas Alla Del Consentimiento Informado - La Relacion Concensual
Mas Alla Del Consentimiento Informado - La Relacion Concensual
Paola Binetti
Università Campus BioMedico, Facoltà di Medicina.
Lungotevere delle Armi, 12, - 00195 ROMA, Italia
Teléfono 06.6760.4454 – fax 06.6760.4688 – cell. 347.641.66.01
p.binetti@unicampus.it
Resumen
Abstract
1. Del médico que cura, al medico que través de diversos canales informativos,
educa a la salud si bien encuentra en la relación personal
con «su» médico, el momento de máxima
Encuentra dificultad en abrirse camino intensidad1.
en la percepción del médico, la convicción Aún hoy la Medical education no sabe
de que la parte más importante de su bien como apoyar al paciente en los proce-
tiempo, de sus energías y de su misma sos decisionales que le afectan y como edu-
formación en la empleada en volverse car a los médicos a ser buenos educadores
un «maestro» eficaz, porque la salud es del paciente. El riesgo de que el médico
antes de todo un hecho de educación. Es sustituya al paciente en el momento de
la pequeña revolución copernicana que tomar las decisiones necesarias está siem-
la Medical education propone. Aprender a pre en acecho. El ritual del consentimiento
educar sobre salud y enseñar al enfermo informado, en su fórmula burocrática,
a tener cuidado de sí mismo, dos caras corre el riesgo de transformarse en un fácil
de una misma moneda. El protagonismo pretexto —para proteger más al médico en
del paciente cuando tiene que elegir sobre tiempos de medicina defensiva— que para
su salud, para ser ejercitado de manera
concienzuda se inicia desde la formación 1 Cavicchi I., L’uomo inguaribile, Editori Riu-
que recibe en su familia y se enriquece a niti, Roma, 1998.
éxitos y fracasos; sin ceder a el síndrome enfermo, no uno igual a los otros, pero
de la intervención, muchas veces par- uno especial al que se siente relacionado
cial y fragmentaria, más centrada en la porque ha tomado sobre sí una parte de
urgencia que en la importancia de los sus penas y de sus sufrimientos. Médico
valores en juego. Existe una irrenunciable y enfermo en estos casos son bastante
competencia en las personas que realizan similares para esperar ser entendidos y
profesiones de ayuda: la capacidad de ayudados, pero diversos para resistir una
saber escuchar a las personas. Un escu- homologación inaceptable, porque aplas-
char que no se limita a la reconstrucción taría su propia identidad. Una relación
de la biografía del sujeto, de su historia personalizada es una relación que tiene
natural, sino que intenta bajar en pro- el carácter propio de la persona: la aper-
fundidad para recoger todos los signi- tura al diálogo, la íntima profundidad
ficados posibles que el sujeto atribuye a de los afectos, la exigencia de realizarse,
los eventos que considera significativos. libremente y responsablemente, poniendo
Escuchar por lo tanto hechos, pero tam- en juego los propios talentos para de-
bién escuchar interpretaciones, de ansias, sarrollarlos, sin sepultarlos. Se siente la
temores, expectativas e intentos más o necesidad de habitar espacios y el propio
menos míseramente fracasados. La trama tiempo, de percibir al mismo tiempo los
de las relaciones interpersonales sobre la confines y los vastos terrenos que se pue-
cual se coloca un escuchar superficial es den explorar; de conservar la memoria del
frecuentemente banalizada, reducida a propio pasado y mirar al futuro como a
uno o dos aspectos principales que no son un tiempo que nos pertenece; de percibir
suficientes para demostrar las riquezas la propia experiencia como un recurso,
de las implicaciones de una vida, de sus mismo cuando fue avara de éxitos12.
posibles contradicciones, de lo misterioso Por esto una relación personal se
síndrome de los fracasos repetidos, que refiere a toda la persona y evita reduc-
hace sentirse esclavos de un destino ad- ciones simplistas, abarca competencias
verso e incontrolable11. de curriculum y profesionales, madu-
Personalizar la relación de ayuda rez afectiva y riqueza emotiva, valores
significa de un lado volverla única e sólidamente adquiridos y disponibles a
irrepetible: la relación de un yo con un ser confrontados, capacidad de trabajar
tu, percibido como igual y diverso. Esto en equipo y convicción personal clara
sucede cuando un enfermo habla de «mi» y bien fundamentada. Es un horizonte
médico y se entrega a él, lo busca, se en el cual se encuentran la necesidad de
siente entendido el mismo sin tener que reorietamiento del sujeto y la madurez
agotar todas las explicaciones. Sucede del profesional, constantemente empe-
también cuando un médico habla de «mi» ñado a realizar en primera persona estas
11 Orange D, Atwood GE., Stolorow RD., 12 Taylor C., Il disagio della modernità, Roma-
Intersoggettività e lavoro clinico, Milán, Cortina, 1999. Bari, Laterza, 1994.
habilidades; consciente de los propios por cuanto pueda ser conocido se sustrae
límites cada vez que se intenta ayudar siempre a la posibilidad de ser poseído a
a otro, para hacerlo salir de su estado través del conocimiento. Existe en cada
de malestar y ayudarlo a adaptarse con hombre algo que va siempre más allá
mayor serenidad en el propio ambiente de la posibilidad de conocerle, que se
familiar y profesional. nos escapa y nos desafía: es su misterio,
La misma experiencia profesional de aquel particular misterio de su ser que
hecho puede representar un filtro que crea frecuentemente se le escapa también a él.
obstáculo a escuchar eficazmente, en los
casos en que se vuelve una cobertura para 3. Conclusión
justificar la avaricia de tiempo dedicado,
la falta de creatividad pedagógica para En definitiva la educación médica osci-
individuar posibles soluciones a medi- la siempre entre un primer acercamiento
da, la paciente capacidad de recomenzar de tipo generalmente psicológico y uno
desde el inicio, si los resultados tardan en de carácter más de tipo pedagógico, por
llegar. O le induce a etiquetar a las per- el cual uno se encuentra delante interfaz
sonas, reduciéndolas en una clasificación psico-pedagógica compleja, que pierde
genérica que encuadra tipos de carácter y eficacia cada vez que se enfrentan los
perfiles de competencia, para los cuales problemas con una lógica reductiva, cual-
se pierden los elementos específicos y se quiera sea el punto de vista que se elija.
altera la debida relación entre identidad Le toca al médico en su relación personal
y diálogo. Conocer la historia de la vida con el paciente tomar en sí, además que
de un paciente es esencial para poder las competencias clínicas, las de carácter
acceder a aquel ámbito desconocido y psicopedagógico, con la colaboración de
complejo que es la experiencia humana psicólogos y pedagogos o de psicólogos
de la persona enferma y su mundo de y pedagogos que sean profesionales
significados. de la salud, que tengan una formación
Es necesario hacer emerger las causas específica.
más profundas del sufrimiento y al mis- Las competencias psicológicas no son
mo tiempo los recursos para superarlos, un valor agregado respecto a las compe-
para construir una verdadera relación y tencias clínicas, de sólidas raíces técnico-
una alianza terapéutica13. La curación es científicas; son más bien un modo de
un proceso, un recorrido que es necesario introducir esta competencia, que por su
cumplir junto al paciente, es un recorrido naturaleza tiene un sistema fuertemente
individualizado porque cada historia, objetivo, anclándola a lo vivido subjetivo
cada paciente, cada persona es única. Este del paciente y al cambio de su proyecto de
es el verdadero misterio del hombre, que vida en las diversas fases de su existencia.
Esta tensión positiva, indispensable para
13 Canovacci L, I confini del consenso. Una
indagine sui limiti e l’efficacia del consenso informato
reconducir a la unidad la pluralidad de
Edizioni medico-scientifiche, Turín, 1999. las competencias de las cuales se nutre la
relacíón de curación, tiene un fuerte valor como son las decisiones sobre la vida y
ético, porque allí convergen la ética del la muerte es el desafío de todo médico
trabajo bien hecho, la ética de la comuni- para el cual tiene que prepararse ade-
cación, la ética de la relación y la ética mé- cuadamente, para sustraerse a peticiones
dica. Los valores en los cuales el médico impropias, como son los que tienen por
se inspira en su actuación profesional se finalidad la eutanasia. La experiencia
encarnan no solamente en la capacidad de madurada en el campo da al médico un
hacer un diagnóstico, sino también en ser saber basado en la experiencia que va más
consciente que no hay terapia capaz de allá de los confines meramente clínicos,
resultar eficaz sin la estrecha colaboración porque se conjuga en el contexto de una
del paciente. relación en la cual está en juego el superar
Saber involucrar el paciente en los la desorientación ética relacionada con la
procesos que le afectan profundamente, enfermedad.
Recibido: 04.07.2011
Aceptado: 06.08.2011