Señor

MARÍA EUGENIA HERRERA PERALTA

Escribiente
JUZGADO OCTAVO MUNICIPAL DE PEQUEÑAS CAUSAS Y COMPETENCIA MÚLTIPLE
8710746
cmpl05nei@cendoj.ramajudicial.gov.co
Neiva - Huila

Ref: ACCIÓN DE TUTELA. Rad. 2023-00249-00. Instaurada por el señor FRANCISCO JAVIER
ESPINOSA SILVA en representación de su esposa SONIA YURANI DAZA SANMARTÍN
C.C.1.081.154.514 contra FAMISANAR EPS S.A., CLÍNICA MEDILASER S.A.S., ADRES Y
OTROS.

MIGUEL AUGUSTO RODRIGUEZ, Profesional Universitario adscrito a la Secretaría de Salud

Departamental del Huila, en consideración al asunto de la referencia y al Oficio No. 0460 de fecha 14 de
marzo de 2023, recibido en esta oficina el 14 de los mismos, atentamente me permito manifestar lo
siguiente:

Dentro del Sistema de Seguridad Social en Salud, participan diferentes entidades, como son el Estado,
representado por la Nación, los Departamentos y los Municipios, las Entidades Promotoras de Salud -
EPS, EPS-S, las Instituciones Prestadoras de Servicios - IPS, etc., que tienen diferentes grados de
competencia en la garantía de la prestación de servicios de salud dentro del sistema, las cuales son
complementarias, a fin de garantizar el servicio público de salud a los colombianos, de conformidad a la
legislación vigente.

Consultada las bases de datos del Ministerio de Salud y Protección Social – Administradora de los
recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud “ADRES”, se pudo constatar que SONIA
YURANI DAZA SANMARTÍN C.C.1.081.154.514, se encuentra afiliada al RÉGIMEN SUBSIDIADO DE
SALUD, a través de FAMISANAR EPS S.A.S., en estado Activo del Municipio de Neiva-Huila.

Sí la accionante se encuentra afiliada a FAMISANAR EPS S.A.S., dentro del régimen SUBSIDIADO de
salud, es ésta la entidad obligada a garantizar la prestación de los servicios de salud requeridos por su
afiliada a través de sus redes de Prestación de Servicios.

En el caso concreto se debe entonces dilucidar, sí la CIRUGÍA QUE REQUIERE A LA PACIENTE, es

competencia o no de esta entidad y si está o no incluida dentro del PBS.

Me permito manifestarle que, a partir del 01 de enero de 2020, las tecnologías en salud no
financiadas con recursos de la UPC o de servicios complementarios (No PBS) serán pagadas por la
Nación a través del ADRES, como se observa en el artículo 231 de la Ley 1955 de 2019 Plan
Nacional de Desarrollo.

LEY 1955 DE 2019

ARTÍCULO 231. COMPETENCIAS EN SALUD POR PARTE DE LA NACIÓN. (Adiciónese a la Ley 715
de 2001)

42.24. Financiar, verificar, controlar y pagar servicios y tecnologías en salud no financiadas con cargo a la
Unidad de Pago por Capitación (UPC) en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. La verifica-
ción, control y pago de las cuentas que soportan los servicios y tecnologías de salud no financiados con
recursos de la UPC de los afiliados al Régimen Subsidiado prestados a partir del 1° de enero de 2020 y
siguientes, estará a cargo de la Administradora de los Recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud
(ADRES), de conformidad con los lineamientos que para el efecto expida el Ministerio de Salud y Protec-
ción Social.

Para poder dar trámite a lo anterior, todas las solicitudes de las tecnologías en salud No PBS, deben ser
realizadas a través de la herramienta MIPRES, cumpliendo con lo estipulado en la Resolución 2438 de
2018; que en el artículo 4, de la misma Resolución, hace referencia a las Responsabilidades de los
actores, y el numeral 1 detalla las responsabilidades de los profesionales de la salud, siendo las
siguientes:

“I) prescribir las tecnologías en salud no financiadas con recursos de la UPC, así como los servicios
complementarios que deberán aprobarse por junta de profesionales. II) reportar la prescripción de forma
oportuna, clara debidamente justificada con información pertinente y útil de acuerdo con el estado clínico,
el diagnóstico y la necesidad del usuario en la herramienta tecnológica dispuesta para ello. III)
complementar o corregir la información relacionada con la prescripción en caso de ser necesario. IV)
utilizar correctamente los formularios de contingencia en los casos previstos en el artículo 16 de la
presente resolución. V) diligenciar correctamente la herramienta tecnológica”.

Es importante resaltar que para poder acceder a tecnologías que han sido aprobadas mediante fallos
judiciales y se encuentren excluidas según normatividad en salud (pañitos húmedos) deben ser prescritos
en el módulo tutelas de la herramienta MIPRES.

Las EPS son las encargadas de garantizar a través de la red de prestadores o proveedores definida, el
suministro oportuno de las tecnologías en salud no financiadas con recursos de la UPC o de servicios
complementarios (No PBS), sean formulados por profesionales de la salud o mediante fallos judiciales.

A partir del primero (01) de enero de 2020 cambió la gestión del Régimen Subsidiado de acuerdo al
artículo 231 de la Ley 1955 de 2019.

Se publicó el Estado de Activación de Proveedores en MIPRES con corte a 22 de enero de 2020.

La Ley 1751 del 16 de febrero de 2015, Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y
se dictan otras disposiciones, que tiene por objeto garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y
establecer sus mecanismos de protección.

En su Art.2º, Consagra: La Naturaleza y contenido del derecho fundamental a la salud. El derecho

fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo.

Comprende el derecho a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la
preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud. El Estado adoptará políticas para asegurar la
igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las actividades de promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y paliación para todas las personas. De conformidad con el artículo 49 de la
Constitución Política, su prestación como servicio público esencial obligatorio, se ejecuta bajo la
indelegable dirección, supervisión, organización, regulación, coordinación y control del Estado.

En su Artículo 3°. Establece: Ámbito de aplicación. La presente ley se aplica a todos los agentes,
usuarios y demás que intervengan de manera directa o indirecta, en la garantía del derecho fundamental a
la salud; y en Artículo 4°, consagra: Definición de Sistema de Salud. Es el conjunto articulado y
armónico de principios y normas; políticas públicas; instituciones; competencias y procedimientos;
facultades, obligaciones, derechos y deberes; financiamiento; controles; información y evaluación, que el
Estado disponga para la garantía y materialización del derecho fundamental de la salud.

RESOLUCION NUMERO 2808 DEL 30 DE DICIEMBRE DE 2022

Por la cual se actualizan los servicios y tecnologías de salud financiados con recursos de la Unidad de
Pago por Capitación (UPC)

TITULO I.
GENERALIDADES

Artículo 1. Objeto y ámbito de aplicación. La presente resolución tiene por objeto actualizar los servicios
y tecnologías de salud, financiados con recursos de la UPC, como mecanismo de protección colectiva, y
establecer los servicios y tecnologías de salud que deberán ser garantizados por las Entidades Promotoras
de Salud (EPS) o las entidades que hagan sus veces, a los afiliados al SGSSS, en el territorio nacional, en
las condiciones de calidad establecidas por la normatividad vigente.

Las disposiciones contenidas en esta resolución aplican a todos los actores y agentes que intervienen en
el SGSSS.

Artículo 2. Estructura y naturaleza de los servicios y tecnologías de salud. Los servicios y tecnologías
de salud financiados con recursos de la UPC se encuentran contenidos en el presente acto administrativo
y esta n estructurados sobre una concepción integral de la salud , que incluye la promoción de la salud,
prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la enfermedad y que se constituye en un
mecanismo de protección al derecho fundamental a la salud para que las Entidades Promotoras de Salud
(EPS) o las entidades que hagan sus veces, garanticen el acceso a dichos servicios y tecnologías bajo las
condiciones previstas en esta resolución.

Artículo 3. Principios generales para la prestación de los servicios y tecnologías de salud

financiados con recursos de la UPC. Sin perjuicio de tos principios contenidos en la Ley Estatutaria de
Salud (1751 de 2015), para la prestación de los servicios y tecnologías de salud financiados con recursos
de la UPC, se tendrán en cuenta los siguientes principios:

1. Integralidad. Todos los servicios y tecnologías de salud financiados con recursos de la UPC para la
promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la enfermedad,
deben incluir 10 necesario para su realización, de tal forma que se cumpla con la finalidad del servicio
según lo prescrito por el profesional tratante.
2. Territorialidad. Todos los servicios y tecnologías de salud financiados con recursos de la UPC, están
cubiertos para ser realizados dentro del territorio nacional.
3. Complementariedad. Las acciones en salud a que hace referencia el artículo 2 de este acto
administrativo, deben financiarse de manera articulada con los recursos que finan cian el mecanismo de
protección individual o con los provenientes de programas del SGSSS correspondientes a otras fuentes,
así como con las fuentes de financiación de sectores distintos al de la salud, según corresponda.
4. Transparencia. Los agentes y actores del SGSSS que participen en la aplicación. Seguimiento y
evaluación de los servicios y tecnologías de salud financiados con recursos de la UPC, deben actuar de
manera íntegra y ética, reportando con calidad y oportunidad la información correspondiente, de acuerdo
con la normatividad vigente y en especial, con lo dispuesto en la Ley 1712 de 2014 sobre transparencia y
derecho al acceso a la información, dando a conocer a los usuarios los contenidos de la mencionada
financiación , conforme con lo previsto en el presente acto administrativo.
5. Competencia. En la prestación de los servicios y tecnologías de salud financiados con recursos de la
UPC, el profesional de la salud tratante es el competente para determinar lo que necesita un afiliado al
SGSSS, en las fases de promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
paliación de la enfermedad, sustentado en la autonomía profesional con autorregulación y soportado en la
evidencia científica.
6. Corresponsabilidad. El usuario es responsable de seguir las instrucciones y recomendaciones del
profesional de la salud tratante y demás miembros del equipo de salud.
La corresponsabilidad implica el autocuidado del usuario, el cuidado de la salud de su familia y de la
comunidad, así como propender por un ambiente sano, el uso racional y adecuado de los recursos de la
UPC que financian los servicios y tecnologías de salud, todo ello para coadyuvar en la obtención de
resultados favorables para el mantenimiento y recuperación de su salud.
De cualquier manera, la inobservancia de las recomendaciones del tratamiento prescrito no será
condicionante del acceso posterior a los servicios y tecnologías de salud financiados con recursos de la
UPC.
7. Calidad. La provisión de los servicios y tecnologías de salud financiados con recursos de la UPC a los
afiliados al SGSSS, se debe realizar cumpliendo los estándares de calidad, de conformidad con la
normatividad vigente, relativa al Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud y
demás normas relacionadas. La provisión de estos servicios y tecnologías de salud se debe prestar en
servicios habilitados por la autoridad competente, cumpliendo con los estándares de accesibilidad,
oportunidad seguridad, pertinencia, integralidad, calidad técnica, gerencia del riesgo, satisfacción del
usuario establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social y por la Superintendencia Nacional de
Salud,
8. Universalidad. Los residentes en el territorio colombiano gozaran efectivamente el el derecho
fundamental a la salud en todas las etapas de la vida.
9. Eficiencia, El SGSSS debe procurar por la mejor utilización social y económica de los recursos,
servicios y tecnologías de salud, disponibles para garantizar el derecho a la salud de toda la población.
Parágrafo. Los principios enunciados en el presente artículo se entienden como complementarios a los
definidos para el Sistema de Seguridad Social Integral - SSSI para el SGSSS y a los contenidos en la
Constitución Política y la Ley Estatutaria de Salud (1751 de 2015).
_________________________________________

DE LAS FUNCIONES DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD – EPS

El artículo 178 de la Ley 100 de 1993, establece que le corresponde a las Entidades Promotoras de Salud
– EPS “Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias, a las
instituciones prestadoras con las cuales haya establecido convenios o contratos en su área de influencia o
en cualquier lugar del territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su familia, así como
establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente, oportuna y de calidad en los
servicios prestados por las instituciones prestadoras de servicios de salud”.

En desarrollo de lo anterior, el artículo 179 de la Ley 100 de 1993, dispone: “(…) Para garantizar el Plan de
Salud Obligatorio a sus afiliados, las Entidades Promotoras de Salud prestarán directamente o contratarán
los servicios de salud con las Instituciones Prestadoras y los Profesionales. Para racionalizar la demanda
por servicios, las Entidades Promotoras de Salud podrán adoptar modalidades de contratación y pago
tales como capitación, protocolos o presupuestos globales fijos, de tal manera que incentiven las
actividades de promoción y prevención y el control de costos (…)”. Frente al aseguramiento en salud de
sus afiliados, la Ley 1122 de 2007 en su artículo 14, estipula:

“Para efectos de esta ley entiéndase por aseguramiento en salud, la administración del riesgo financiero, la
gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garantía de
la calidad en la prestación de los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los
demás actores sin perjuicio de la autonomía del usuario. Lo anterior exige que el asegurador asuma el
riesgo transferido el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en los Planes Obligatorios de
Salud.
Las entidades Promotoras de Salud en cada régimen son las responsables de cumplir con las funciones
indelegables del aseguramiento. Las entidades que a la vigencia de la presente ley administran el régimen
subsidiado se denominarán en adelante Entidades Promotoras de Salud del
Régimen Subsidiado (EPS). Cumplirán con los requisitos de habilitación y demás que señala el
reglamento.

En la norma transcrita se resalta la función indelegable de aseguramiento que cumplen las EPS dentro del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, razón por la cual tienen a su cargo la administración del
riesgo financiero y la gestión del riesgo en salud, esto es, están obligadas a atender todas las
contingencias que se presenten en la prestación del servicio de salud.

Por otra parte, es preciso agregar que, de cara a la oportunidad de la atención de los afiliados al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, el numeral segundo del artículo 2.5.1.2.1 del Decreto 780 de 2016,
establece como de las características del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención en
Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SOGCS, la siguiente:

“(…) 2. Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se
presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la
organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación
institucional para gestionar el acceso a los servicios”.

Así las cosas, es necesario hacer énfasis en que las EPS tienen la obligación de garantizar la prestación
del servicio de salud de sus afiliados, para lo cual pueden conformar libremente su red de prestadores, por
lo que en ningún caso pueden dejar de garantizar la atención de sus afiliados, ni retrasarla de tal forma
que pongan en riesgo su vida o su salud con fundamento en la prescripción de servicios y tecnologías no
cubiertas con el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.

PRESUPUESTO MÁXIMO PARA LA GESTIÓN Y FINANCIACIÓN DE LOS SERVICIOS Y

TECNOLOGÍAS EN SALUD NO FINANCIADOS CON CARGO A LA UNIDAD DE PAGO POR
CAPITACIÓN - UPC Y NO EXCLUIDOS DE LA FINANCIACIÓN CON RECURSOS DEL
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.

El Ministerio de Salud y Protección Social, en ejercicio de sus atribuciones legales y reglamentarias, a

través de las Resoluciones 205 y 206 de 17 de febrero 2020, estableció el presupuesto máximo para la
financiación de los servicios y tecnologías no financiados con cargo a la UPC y no excluidos de la
financiación con recursos del SGSSS, de los afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado, de la
siguiente manera:

Artículo 4. De la gestión de las EPS o EOC. Para garantizar el acceso a los medicamentos, APME,
procedimientos y servicios complementarios financiados con cargo al presupuesto máximo, las EPS o
EOC, entre otras, deberán:

4.1. Garantizar en forma integral tanto el conjunto de los servicios y tecnologías en salud financiados con
recursos de la UPC como los medicamentos, APME, procedimientos y servicios complementarios
financiados con cargo al presupuesto máximo, para el efecto establecerán modelos de atención y gestión,
concertarán guías o protocolos de atención. Los servicios y tecnologías en salud deben ser garantizados
de manera efectiva, oportuna, ininterrumpida y continua, tanto al paciente hospitalizado, como al
ambulatorio, de conformidad con el criterio del profesional de la salud tratante, absteniéndose de limitar,
restringir o afectar el acceso a los servicios y tecnologías en salud.

4.2. Administrar, organizar, gestionar y prestar directamente o contratar en forma integral con los diferentes
actores del sistema de salud, y sus redes de servicios, el conjunto de servicios y tecnologías en salud
financiados con recursos de la UPC y el presupuesto máximo, considerando para el pago la respectiva
fuente de financiación.
4.3. Realizar el seguimiento, monitoreo y auditoria, según lo estimen conveniente, a su red prestadora de
servicios de salud y demás proveedores de servicios de salud con miras a garantizar la atención integral
de sus afiliados, de conformidad con los acuerdos de voluntades que haya concertado.

4.4. Garantizar que el manejo, conservación, dispensación y distribución de medicamentos o cualquier otro
proceso definido por la normatividad vigente para el servicio farmacéutico, que implique servicios y
tecnologías en salud financiadas con cargo al presupuesto máximo, se realice bajo las condiciones y
criterios definidos por la normatividad vigente y que su funcionamiento se ajuste a la habilitación,
autorización y vigilancia por la autoridad competente para tal fin.

Cuando un establecimiento farmacéutico, entidad o persona (entiéndase bajo esta denominación incluidos
los operadores logísticos de tecnologías en salud y los gestores farmacéuticos) realice cualquier actividad
o proceso propio del servicio farmacéutico, deberá cumplir las disposiciones del
Capítulo 10 del Decreto 780 de 2016, Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, en lo
correspondiente. o según la norma que 10 adicione, modifique o sustituya.

4.5. Adoptar en conjunto con los actores del sistema los protocolos o guías que disponga este Ministerio y,
en caso de no estar disponible, desarrollar las guías o protocolos basadas en la evidencia nacional o
internacional.

4.6. Garantizar todos los dispositivos médicos (insumos, suministros y materiales, incluyendo el material de
sutura, osteosíntesis y de curación), sin excepción, necesarios e insustituibles para la realización o
utilización de los servicios y tecnologías en salud financiados con cargo al presupuesto máximo, en el
campo de la atención de urgencias, atención ambulatoria o atención con internación, en virtud de la
integralidad en la prestación de los servicios, establecida en el artículo 8 de la Ley 1751 de 2015.

A su vez, se definieron los servicios y tecnologías en salud financiadas con cargo al presupuesto máximo,
así:

Artículo 5. Servicios y tecnologías financiados con cargo al presupuesto máximo. El presupuesto

máximo trasferido a cada EPS o EOC financiará los medicamentos, APME, procedimientos y servicios
complementarios asociados a una condición de salud, que se encuentren autorizadas por autoridad
competente del país, no se encuentren financiado por la UPC, ni por otro mecanismo de Financiación, y
que no se encuentren excluidos de acuerdo a lo establecido en el artículo 15 de la Ley 1751 de 2015 y
cumplan las condiciones establecidas en el presente acto administrativo.

Se consideran financiados con cargo al presupuesto máximo:

5.1. Medicamentos.
5.1.1. Los medicamentos que ingresen al país, debidamente autorizados por el INVIMA, y tengan el mismo
principio activo y forma farmacéutica de los medicamentos financiados con cargo al presupuesto máximo.
5.1.2. Los medicamentos que se presentan en combinaciones de dosis fija que ingresen al país, que
contengan principios activos aquí autorizados. En todo caso estas combinaciones cuando cumplan la regla
de financiación con recursos de la UPC, serán financiadas con cargo a dicha fuente.
5.1.3. Los medicamentos que contienen el metabolito activo de un principio activo o precursor financiado
con cargo al presupuesto máximo, indistintamente de la forma farmacéutica, siempre y cuando tengan la
misma indicación. Este criterio también aplica para medicamentos que no se encuentran incluidos en
normas farmacológicas, los que luego de su autorización de ingreso al país se considerarán incluidos en el
presupuesto máximo.
5.1.4. Los medicamentos cuyo principio activo sea un estereoisómeros de la mezcla racémica de un
principio activo financiado con cargo al presupuesto máximo, siempre y cuando compartan el mismo efecto
farmacológico del principio activo del cual se extraen, sin que sea necesario que coincidan en la misma
salo éster en caso de tenerlos, Este criterio también aplica para medicamentos que no se encuentran
incluidos en normas farmacológicas, los que luego de su autorización de ingreso al país se considerarán
incluidos en el presupuesto máximo.
5.1.5. En los casos en que la descripción del medicamento financiado con cargo al presupuesto máximo
contenga una salo un éster determinados, esta financiación es específica para dicha composición y no
otras que existan en el mercado.
5.1.6. Los medicamentos para el tratamiento de enfermedades huérfanas que venían garantizando la EPS
o EOC.
5.1.7. Los medios de contraste que no se incluyen en la financiación con recursos de la UPC.
5.1.8. Los medicamentos diferentes a medios de contraste cuando sean usados para realizar pruebas
farmacológicas diagnósticas y otros procedimientos diagnósticos financiados con cargo a estos recursos.
5.1.9. Los medicamentos que actúen como estímulo in vivo o in vitro requeridos en un procedimiento
incluido dentro de la financiación del presupuesto máximo, siempre y cuando sea necesario e insustituible
para la realización de dicho procedimiento.
5.1.10. Los medicamentos no incluidos en normas farmacológicas en el país, entidad nueva, o que sean
incluidos en estas a partir de la expedición de este acto administrativo y sean equivalentes o inferiores a
otro ya incluido en el presupuesto máximo.
Cuando el medicamento sea inferior a otro será nominado para surtir el proceso de exclusión de los
recursos del sistema de salud, entre tanto estará financiado con recursos del presupuesto máximo.
5.1.11. Los medicamentos no incluidos en normas farmacológicas en el país, entidad nueva, o que sean
incluidos en estas a partir de la expedición de este acto administrativo y sean superiores a otro ya incluido
en el presupuesto máximo siempre y cuando genere ahorros presentes y futuros para el sistema
(reducción de eventos adversos, de días de internación, entre otros) respecto de la situación actual.
En caso de ser superior y no generar ahorros al sistema a pesar de los beneficios del medicamento se
evaluará la fracción adicional a incluir en el presupuesto máximo o su financiación por compra centralizada
o por riesgo compartido.
5.1.12. El medicamento cuyo valor del tratamiento sea menor o igual al tratamiento de los servicios y
tecnologías en salud financiados con cargo al presupuesto máximo.
5.1.13. Los usos autorizados en la lista de uso UNIRS de un medicamento financiado con cargo al
presupuesto máximo.

5.2. Procedimientos.

5.2.1. Los procedimientos en salud no financiados con cargo a la UPC, contenidos en la herramienta
MIPRES, los cuales deben ser descritos en la Clasificación Única de Procedimientos en Salud - CUPS y
ser prescritos por un profesional de la salud autorizado.
También se entiende financiado los radiofármacos, así como la analgesia, anestesia y sedación, y los
anestésicos, analgésicos, sedantes, relajantes musculares de acción periférica y reversores de anestesia y
sedación, que se consideren necesarios e insustituibles para la realización de un procedimiento financiado
con cargo al presupuesto máximo.
5.2.2. Las combinaciones de servicios o procedimientos cuando se realicen de manera combinada,
simultánea o complementaria entre ellas. En el caso que la combinación contenga servicios o tecnologías
en salud financiadas con recursos de la UPC, estas se financiarán con cargo a la UPC.
5.2.3. Los servicios y tecnologías en salud que sean requeridos para la realización de los trasplantes
financiados con cargo al presupuesto máximo. La prestación comprende:
5.2.3.1. Estudios previos y obtención del órgano, tejido o células del donante identificado como efectivo,
así como el donante no efectivo.
5.2.3.2. Atención del donante vivo hasta su recuperación, cuya atención integral estará a cargo de la EPS
o de la entidad que haga sus veces, responsable del receptor.
5.2.3.3. Procesamiento, transporte y conservación adecuados del órgano, tejido o células a trasplantar,
según tecnología disponible en el país.
5.2.3.4. El trasplante propiamente dicho en el paciente.
5.2.3.5. Preparación del paciente y atención o control pos trasplante.
5.2.3.6. Los servicios y tecnologías en salud necesarios durante el trasplante.
5.2.3.7. Los medicamentos, conforme a lo dispuesto en el presente acto administrativo.
5.2.3.8. Los estudios realizados a donantes no efectivos de aquellos trasplantes financiados con recursos
de la UPC.
5.2.3.9, La búsqueda del donante, la cual se entiende como una actividad inherente a los estudios previos
y obtención del órgano.
5.2.4. Los injertos necesarios para los procedimientos contenidos en el presente acto administrativo, bien
sean autoinjertos, aloinjertos o injertos heterólogos u homólogos. La financiación también incluye los
procedimientos de toma de tejido del mismo paciente o de un donante.
5.2.5. Las tecnologías en salud oral y los servicios no financiados con cargo a la UPC y que no sean
procedimientos estéticos. También se entienden financiada la anestesia general o sedación asistida de
acuerdo con el criterio del profesional tratante.
5.2.6. Las prótesis dentales de los procedimientos financiados con el presupuesto máximo y las prótesis
dentales mucosoportadas que no sean financiadas con recursos de la UPC.
5.2.7. Los tratamientos reconstructivos en tanto tengan una finalidad funcional, de conformidad con el
criterio del profesional en salud tratante.
5.2.8. Las intervenciones posteriores a la primera, conforme con la prescripción del profesional tratante, sin
trámites adicionales.

5.3 Alimentos para Propósitos Médicos Especiales – APME

5.3.1 Los productos para soporte nutricional clasificadas como Alimentos para Propósitos Médicos
Especiales -APME.

Servicios complementarios.

5.4.1 Los servicios complementarios prescritos por profesional de la salud autorizado u ordenados por
autoridad competente, prestados por la red de prestación de servicios de salud de la EPS o EOC, de
conformidad con la tabla de referencia de la herramienta MIPRES. En todo caso, y según corresponda,
estos servicios deberán surtir el proceso de Junta Médica según se defina en la herramienta, guía o
protocolo respectivo, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 16 de la Ley
1751 de 2015. En todo caso la EPS o EOC podrá realizar juntas de pares de los profesionales de la salud,
según aplique al caso en particular. Estos servicios serán financiados para las personas afiliadas al
régimen contributivo de acuerdo con su capacidad de pago, para lo cual este Ministerio definirá su
progresividad.
Parágrafo 1. La superioridad, equivalencia o inferioridad en primera instancia deberá ser demostrada por
medio de una evaluación de tecnología en salud por el agente interesado, para su posterior verificación por
parte del IETS. El IETS en conjunto con este Ministerio y la ADRES definirán las metodologías para la
evaluación de la tecnología y la verificación de dicha evaluación, o en su defecto, se tendrán en cuenta los
manuales que para el efecto disponga el IETS. En todo caso, entre tanto se determina la superioridad,
equivalencia o inferioridad del medicamento, el mismo se encontrará financiado por el presupuesto
máximo.
Mientras se surte el proceso de evaluación, para el uso del medicamento, el personal de la salud deberá
justificar la relación riesgo - beneficio para el paciente, con base en evidencia científica.
Parágrafo 2. La ADRES financiara las evaluaciones de servicios y tecnologías en salud que deba realizar
el IETS. En el instrumento jurídico en el que se formalicen los términos de la evaluación, la
ADRES incluirá disposiciones en las que señale que el IETS contará con máximo tres (3) meses para
definir la superioridad, equivalencia, inferioridad y la propuesta de valor de la tecnología; para esta de los
países de referencia que defina este Ministerio.
Parágrafo 3. Mensualmente, a partir de la expedición del presente acto administrativo, el INVIMA remitirá a
este Ministerio, a la ADRES y al IETS el listado de solicitudes de registros sanitarios, identificando las
moléculas nuevas.
Parágrafo 4. En todo caso si el valor del tratamiento del medicamento evaluado por el IETS es menor o
igual al tratamiento de los servicios y tecnologías en salud financiadas con cargo al presupuesto máximo,
se considerará incluido en esta financiación.
Parágrafo 5. Los medicamentos cuya financiación se define en el presente acto administrativo con cargo al
presupuesto máximo, se consideran financiados con dicha fuente, cualquiera sea el origen, forma de
fabricación, el mecanismo de producción del principio activo, incluyendo la unión a otras moléculas que
tengan como propósito aumentar su afinidad por órganos blanco o mejorar sus características
farmacocinéticas o farmacodinámicas sin modificar la indicación autorizada.
Parágrafo 6. Los servicios y tecnologías en salud suministrados en cumplimiento de órdenes judiciales.
Finamente, cabe mencionar que el artículo 9 de la resolución en cita, señala los servicios y tecnologías NO
financiados con cargo al presupuesto máximo de la siguiente manera:

Artículo 9. Servicios y tecnologías NO financiados con cargo al presupuesto máximo. Los siguientes
medicamentos, APME, procedimientos y servicios complementarios no serán financiados con cargo al
presupuesto máximo:

9.1. Las servicios y tecnologías en salud financiados con recursos de la UPC u otras fuentes de
financiación, tales como salud pública, riesgos laborales, entre otros.
9.2. Los medicamentos clasificados por el lNVIMA como Vitales No Disponibles y que no tengan definido
un valor de referencia.
9.3. Los medicamentos adquiridos a través de compra centralizada o por medio de acuerdos de riesgo
compartido según lo determine este Ministerio.
9.4. Medicamentos que contengan el principio activo Nusinersen.
9.5. Los medicamentos que se incluyan en normas farmacológicas y no tengan alternativa terapéutica
respecto a 105 medicamentos existentes en el país. Lo anterior hasta que se defina su financiación
mediante el presupuesto máximo. La ADRES financiará las evaluaciones de servicios y tecnologías en
salud que deba realizar el IETS para estos efectos.
Para efectos de determinar el valor máximo de recobro el IETS realizará las evaluaciones de tecnologías
en salud y tomará el menor precio entre los países de referencia del medicamento en análisis para realizar
los respectivos cálculos. Este Ministerio determinará los países de referencia.
Dicho valor será el valor máximo de recobro sin perjuicio de las propuestas que se puedan dar en materia
de compra centralizada o acuerdos de riesgo compartido.
9.6. El medicamento que requiera la persona que sea diagnosticada por primera vez con una enfermedad
huérfana durante la vigencia del presupuesto máximo, los cuáles serán financiados por la ADRES,
conforme a lo señalado en el artículo 10 de la presente resolución.
9.7. Los servicios y tecnologías en salud expresamente excluidas por este Ministerio o aquellas que
cumplan alguno de los criterios establecidos en el artículo 15 de la Ley 1751 del 2015, salvo los ordenados
por autoridad judicial.
9.8. Los procedimientos en salud nuevos en el país. La ADRES financiara las evaluaciones de servicios y
tecnologías en salud que deba realizar el IETS para estos efectos. El valor máximo de recobro será
propuesto en la evaluación de tecnologías de salud respectiva.
9.9. Los servicios complementarios que no estén asociados a una condición en salud y que no sean
prescritos por profesional de la salud, autorizados u ordenados por autoridad competente, o que por su
naturaleza deban ser cubiertos por fuentes de otros sectores, o que correspondan a los determinantes en
salud de conformidad con el artículo 9 de la Ley 1751 de 2015.
Parágrafo. Los servicios y tecnologías en salud susceptibles de financiar con recursos diferentes a la UPC
y con el presupuesto máximo, continuarán siendo garantizados por las EPS o EOC a los afiliados, bajo el
principio de integralidad de la atención, y su liquidación, reconocimiento y pago, cuando proceda, se
efectuará conforme al proceso de verificación y control que adopte la ADRES.

SOBRE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

De acuerdo con la normativa anteriormente expuesta, es función de la EPS, y no de los entes territoriales y
la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud
– ADRES, la prestación de los servicios de salud, por lo que la vulneración a derechos fundamentales se
produciría por una omisión no atribuible a esta Entidad, situación que fundamenta una clara falta de
legitimación en la causa por pasiva de esta Entidad.

Sin perjuicio de lo anterior, en atención al requerimiento de informe del H. Despacho, es preciso recordar
que las EPS tienen la obligación de garantizar la prestación oportuna del servicio de salud de a sus
afiliados, para lo cual pueden conformar libremente su red de prestadores, por lo que en ningún caso
pueden dejar de garantizar la atención de sus afiliados, ni retrasarla de tal forma que pongan en riesgo su
vida o su salud con fundamento en la prescripción de servicios y tecnologías no cubiertas con el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
RESPECTO A LA FACULTAD DE RECOBRO POR LOS SERVICIOS NO INCLUIDOS EN EL
PLAN BÁSICO DE SALUD (PBS)

Respecto de cualquier pretensión relacionada con el “reembolso” del valor de los gastos que realice la
EPS, no puede olvidarse que la misma constituye una solicitud antijurídica, puesto que a partir de la
promulgación de las Resoluciones 205 y 206 de 2020 proferidas por el Ministerio de Salud y Protección
Social, se fijaron los presupuestos máximos (techos) para que las EPS o las EOC garanticen la atención
integral de sus afiliados, respecto de medicamentos, procedimientos y servicios complementarios
asociados a una condición de salud, que se encuentren autorizadas por la autoridad competente del país,
que no se encuentren financiados por la Unidad de Pago por Capitación (UPC), ni por otro mecanismo de
financiación y que no se encuentren excluidos de acuerdo con lo establecido en el artículo 15 de la Ley
1751 de 2015 y cumplan las condiciones señaladas en los anteriores actos administrativos. Por lo anterior,
la nueva normativa fijó la metodología y los montos por los cuales los medicamentos, insumos y
procedimientos que anteriormente era objeto de recobro ante la ADRES, quedaron a cargo absoluto de las
entidades promotoras de los servicios, por consiguiente, los recursos de salud se giran antes de la
prestación de los servicios, de la misma forma cómo funciona la Unidad de Pago por Capitación (UPC). Lo
anterior significa que ADRES ya transfirió a las EPS, incluida la accionada, un presupuesto máximo con la
finalidad de suprimir los obstáculos que impedían el adecuado flujo de recursos y asegurar la
disponibilidad de éstos para garantizar de manera efectiva, oportuna, ininterrumpida y continua los
servicios de salud. En consecuencia, en atención del principio de legalidad en el gasto público, el Juez
debe abstenerse de pronunciarse sobre la facultad de recobro ante el entonces FOSYGA, hoy ADRES, a
la SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA o algún ente territorial, ya que la
normatividad vigente acabó con dicha facultad y de concederse vía tutela, estaría generando un doble
desembolso a las EPS.

SENTENCIA T-108/15

3. El derecho fundamental a la salud de las víctimas de accidentes de tránsito. Reiteración

jurisprudencial[2].

3.1 En caso de accidente de tránsito el centro asistencial debe prestar un servicio de salud integral. La Ley
100 de 1993 en su artículo 2º literal d, lo establece en los siguientes términos: “Es la cobertura de todas
las contingencias que afectan la salud, la capacidad económica y en general las condiciones de vida de
toda la población”.

3.2 En el artículo 1º del Decreto 3990 de 2007 por el cual se reglamenta la Subcuenta del Seguro de
Riesgos Catastróficos y Accidentes del Tránsito del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, se
establecen las condiciones de operación del aseguramiento de los riesgos derivados de daños corporales
causados a las personas en accidentes de tránsito, eventos catastróficos y terroristas, las condiciones
generales del seguro de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito, Soat, y se
dictan otras disposiciones, se definen los servicios médico quirúrgicos como “todos aquellos servicios
prestados por una Institución Prestadora de Servicios de Salud habilitada para prestar el servicio
específico de que se trate, destinados a lograr la estabilización del paciente, el tratamiento de las
patologías resultantes de manera directa del accidente de tránsito o del evento terrorista o catastrófico y a
la rehabilitación de las secuelas producidas. Igualmente se entienden los servicios suministrados por una
IPS respecto de la atención inicial de urgencias”.

3.3 La jurisprudencia de esta Corporación ha expresado de manera reiterada que el derecho a la salud, es
un derecho fundamental[3]. De igual forma, en varios pronunciamientos ha determinado que el concepto de
vida no se limita al peligro de muerte, sino que corresponde al mejoramiento de las condiciones de salud
cuando afecte la garantía de existencia digna[4]. Sobre el concepto de vida digna esta Corte ha
señalado: “Al hombre no se le debe una vida cualquiera, sino una vida saludable. Así, el derecho a la
salud en conexión con el derecho a la vida no solo debe ampararse cuando se está frente a un peligro de
muerte, o depender una función orgánica de manera definitiva, sino cuando está comprometida la
situación existencial de la vida humana en condiciones de plena dignidad.”[5]
3.4 La correlación entre la garantía del derecho a la salud y el SOAT, y la función social de este último
fueron destacadas en la sentencia T-105 de 1996 de la siguiente manera:

“El seguro obligatorio de accidentes de tránsito, obedece a un régimen impositivo del Estado que
compromete el interés general y busca de manera continua y regular satisfacer necesidades de
orden social y colectivo, en procura de un adecuado y eficiente sistema de seguridad social que
propenda por un mejor modo de vida. Así, la actividad relacionada con el manejo,
aprovechamiento e inversión de los recursos captados del público, atendiendo a su propia
naturaleza, reviste un interés general y, por tanto, no escapa al postulado constitucional que
declara su prevalencia sobre intereses particulares, lo cual se concreta en la posibilidad de
atribuirle al servicio del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito prestado por entidades
particulares, el carácter de servicio público.”

3.5 A efectos de fijar el cubrimiento de los gastos asistenciales generados por un siniestro, como lo es un
accidente de tránsito, la Corte Constitucional señaló unas claras reglas[6]:

“(i) Cuando ocurre un accidente de tránsito, todos los establecimientos hospitalarios o clínicos
y las entidades de seguridad y previsión social de los subsectores oficial y privado del sector
salud están obligados a prestar la atención médica en forma integral a los accidentados [7],
desde la atención inicial de urgencias hasta su rehabilitación final, lo cual comprende
atención de urgencias, hospitalización, suministro de material médico, quirúrgico,
osteosíntesis, órtesis y prótesis, suministro de medicamentos, tratamiento y procedimientos
quirúrgicos, servicios de diagnóstico y rehabilitación; (ii) las aseguradoras, como
administradoras del capital con el cual se cubre los tratamientos médicos, no son las
encargadas de prestar el tratamiento médico directamente; (iii) la institución que haya
recibido al paciente, considerando el grado de complejidad de la atención que requiera el
accidentado, es responsable de la integridad de la atención médico – quirúrgica; (iv)
suministrada la atención médica por una clínica u hospital, éstos están facultados para cobrar
directamente a la empresa aseguradora que expidió el SOAT, los costos de los servicios
prestados, hasta por el monto fijado por las disposiciones pertinentes, es decir, 500 salarios
mínimos diarios legales vigentes al momento del accidente; (v) agotada la cuantía para los
servicios de atención cubierta por el SOAT y tratándose de víctimas politraumatizadas o que
requieran servicios de rehabilitación, la institución que ha brindado el servicio puede reclamar
ante el Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA, subcuenta de riesgos catastróficos y
accidentes de tránsito, hasta un máximo equivalente 300 salarios mínimos diarios legales
vigentes al momento del accidente; (vi) superado el monto de 800 salarios mínimos diarios
legales vigentes indicados, la responsabilidad del pago de los servicios recae sobre la
Empresa Promotora de Salud, la empresa de medicina prepagada o la Administradora de
Riesgos Profesionales, en los casos en los que el accidente haya sido calificado como
accidente de trabajo, a la que se encuentre afiliada la víctima, o, eventualmente, al conductor
o propietario del vehículo, una vez haya sido declarada su responsabilidad por vía judicial[8].”

3.6 Por ejemplo, en la Sentencia T-558 de 2013 la accionante sufrió un accidente de tránsito, fue atendida
en una IPS en la cual le diagnosticaron trauma de rodilla. Posteriormente el ortopedista ordenó
intervención quirúrgica de la rodilla izquierda. La entidad no autorizó la realización de la cirugía por no
contar con los elementos requeridos para la misma y ordenó remitirla a un centro asistencial que si contara
con estos servicios. El hospital al cual fue enviada tampoco le realizó la operación, con el argumento de
que a la paciente se le había suspendido la afiliación a la EPS. En esta situación, la Corte indicó que la IPS
que atendió y ordenó la cirugía tiene el deber de brindar una atención integral a la víctima del accidente,
por lo tanto, debió realizar la remisión pertinente para la realización de la intervención quirúrgica. En este
caso la Sala resolvió ordenar a la IPS valorar el estado de salud de la paciente y si aún era necesario, se
le realizara la artroscopia diagnostica de rodilla izquierda.

3.7 Otro caso fue la Sentencia T-825 de 2011, en el cual una víctima de accidente de tránsito interpuso
acción de tutela contra la IPS. Indicó que ingresó a la unidad de urgencia de la IPS, donde le
diagnosticaron un “trauma en la muñeca derecha con deformidad y limitación funcional”, razón por la cual
le fue ordenada la práctica de una intervención quirúrgica denominada “reducción abierta más
osteosíntesis”. El médico tratante le informó que no contaban con los elementos requeridos para dicha
cirugía, sin embargo, tampoco se concretó su remisión a otro centro asistencial. Manifestó que pasados 2
meses pudo ser remitido y el galeno que lo atendió le expresó que ya habían transcurrido dos meses
desde el accidente de tránsito y la fractura se consolidó. Motivo por el cual se ordena fisioterapias, ampliar
la incapacidad y controles posteriores con ortopedista de mano. A pesar de esto, el peticionario continúo
con dolores en la mano y estaba perdiendo movilidad. Esta Corporación consideró que la IPS al momento
de recibir al actor tras sufrir un accidente de tránsito, se hizo responsable de brindarle una atención integral
en salud y, por tanto, adquirió el deber constitucional y legal de garantizarle la continuidad en la prestación
del servicio. En este caso, esta Corporación ordenó a la IPS se estudiaran y agotaran todas las
alternativas tendientes a garantizar la rehabilitación del actor y se emitiera un concepto claro y preciso en
el que se indicara el tratamiento a seguir para obtener una óptima recuperación de su mano derecha.

3.8 En consecuencia, el hospital, clínica o centro asistencial público o privado que atienda a una persona
víctima de un accidente de tránsito, está en la obligación de brindarle todos los servicios médicos que
requiera sin poner ninguna traba administrativa o económica que pueda perjudicar al paciente. Según la ley y
la jurisprudencia de esta Corte, la institución prestadora del servicio de salud (IPS) debe cobrar los costos de
la atención prestada directamente al emisor del seguro obligatorio del vehículo (Soat) en caso de que el
automotor esté asegurado o a la subcuenta ECAT del Fosyga, cuando el automóvil no cuenta con la póliza o
no es identificado. En caso de que los fondos otorgados por el Soat y el Fosyga se agoten (ochocientos
salarios mínimos legales diarios) la entidad no puede dejar de prestar los servicios o la atención al
accidentado en caso de requerirla, ya que esta puede exigir el recobro del excedente a la EPS, EPSS o ARL,
dependiendo del tipo de afiliación del paciente en el sistema general de seguridad social en salud o si el
accidente se derivó de un riesgo profesional o contra el conductor o propietario del vehículo cuando su
responsabilidad haya sido declarada judicialmente. Si no podría vulnerar el derecho fundamental a la salud
del accidentado.

Así mismo, el hospital o la clínica deben propender por brindarle todos los tratamientos, terapias de
rehabilitación, medicamentos y cirugías en caso de que el paciente los requiera. En el evento que no se le
pueda prestar alguno de los auxilios solicitados, por no contar con los elementos necesarios o con los
especialistas, debe indicarle esta contingencia al paciente y proporcionar el traslado al centro médico que se
lo suministre.

EL PRINCIPIO DE INTEGRALIDAD EN EL DERECHO A LA SALUD.

El literal c) del artículo 156 de la Ley 100 de 1993 establece que el derecho a la salud debe prestarse de
conformidad al principio de atención integral. En él se consagra: “todos los afiliados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud recibirán un Plan Integral de protección de la salud, con atención preventiva,
médico-quirúrgica y medicamentos esenciales (...)”. Para ello, el Estado y los particulares comprometidos
con la prestación del servicio de salud tienen la obligación de garantizar el acceso a los servicios de
promoción, protección y recuperación atendiendo a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.
(C. Constitucional Sentencia T-361 del 10 de junio de 2014 Jorge Ignacio Pretelt Chaljub)

La Corte Constitucional en sentencia T-970 de 2008, se pronunció sobre la integralidad en la prestación

del servicio de salud en el Sistema General del Seguridad Social en Salud. En ella precisó que “la atención
y el tratamiento a que tienen derecho los pertenecientes al sistema de seguridad social en salud cuyo
estado de enfermedad esté afectando su integridad personal o su vida en condiciones dignas, son
integrales; es decir, deben contener todo cuidado, suministro de medicamentos, intervenciones
quirúrgicas, prácticas de rehabilitación, exámenes para el diagnóstico y el seguimiento, así como todo otro
componente que el médico tratante valore como necesario para el pleno restablecimiento de la salud del
paciente o para mitigar las dolencias que le impiden llevar su vida en mejores condiciones; y en tal
dimensión, debe ser proporcionado a sus afiliados por las entidades encargadas de prestar el servicio
público de la seguridad social en salud”.

Finalmente, revisados los archivos de esta entidad, no se encontró solicitud alguna presentada por
el accionante, su familia ni FAMISANAR EPS S.A.S., a nombre de SONIA YURANI DAZA SANMARTÍN
C.C.1.081.154.514, para que se le autoricen servicios de Salud, por lo tanto, la Secretaría de Salud en
ningún momento, ha violado los derechos fundamentales de la accionante, toda vez que no hemos tenido
oportunidad de pronunciarnos sobre el tema, habiendo sido imposible que esta entidad realizara una
acción u omisión que vulnerara los derechos fundamentales de la accionante.

Constituiría una violación al debido proceso si se nos condena sin haber tenido la oportunidad de
pronunciarnos al respecto, ya que el juez de tutela” solo tiene competencia para pronunciarse sobre
actuación u omisiones lesivas de los derechos y no tiene el carácter de instancia administrativa, para
disponer el trámite de solicitudes que ni siquiera han sido presentadas ante las autoridades competentes”
(T-1113 de 2002 M.P. Rodrigo Escobar GiI).

Por lo anterior muy respetuosamente, solicito se sirva EXONERAR a ésta SECRETARIA de cualquier
responsabilidad frente a la posible violación de los derechos fundamentales de la accionante SONIA
YURANI DAZA SANMARTÍN C.C.1.081.154.514

Cordialmente,