PASE PARA PROVEEDORES Y VISITA

INFORMACION DE LA VISITA

NOMBRE:
RUT/ PASAPORTE:
DIRECCION :
TELEFONO :
PROFESION:
EMPRESA :
AREA DE VISITA:
DURACION DE LA VISITA DESDE: HASTA:
RESPONSABLE (PDA) DE LA VISITA:

INFORMACION DE PELIGROS A VISITAS O PARTES INTERESADAS Y DECLARACION DE CONFORMIDAD

Minera Gold Fileds, en su faena Salares Nortes existen una serie de peligros derivados de sus procesos y su entorno geográfico. Consciente de lo anterior y
consecuentemente con uno de sus valores que considera el respeto a la integridad de las personas, informamos a usted las principales situaciones que
podrían afectarle durante una visita, asimismo, entregamos las normas que debe usted cumplir en todo momento, de forma tal que el nivel de riesgo para
su integridad sea mínimo. En las áreas que visite, personal capacitado le informara con detalle las situaciones que adicionalmente debe considerar.
PELIGROS RELEVANTES E INCIDENTES POTENCIALES.

- Conducción en alta Montaña. (volcamiento)

- Tránsito en áreas con movimiento de vehículos y/o equipos. (atropellos - colisiones)
- Tránsito en escaleras o superficies irregulares o con hielo (caídas)
- Exposición a altura geográfica

NORMAS A CUMPLIR

Cumplir rigurosamente las instrucciones emitidas por el personal de Minera Gold fields.
- Transitar solamente en áreas autorizadas.
- Nunca operar ni intervenir equipos.
- Uso permanente de protección conforme a exposición (cinturón de seguridad, casco, lentes, protección respiratoria, ropa de abrigo) cuando aplique.
- Siempre respetar las señalizaciones existentes en las áreas.
- No ubicarse en la línea de una liberación súbita de energía (trayecto de equipos móviles, equipos en movimiento, cargas suspendidas).
- Seguir las instrucciones que le impartan en caso de enfrentar un emergencia (sismo, incendio, escape de sustancias peligrosas).
- En caso de detectar una situación de posible emergencia, informar a personal Gold fields o a quien se encuentre en el área.
- Informar inmediatamente a quien se encuentre en el área. En caso de sufrir un accidente o malestar derivado de la altura geográfica, para proceder a
otorgar una oportuna atención especializada.
DECLARACION DE CONFORMIDAD

Declaro que he sido informado de los peligros asociados a la actividad que comprenderá mi visita al área, perteneciente a Minera
Gold Fields. Asimismo, declaro que no tengo ningún impedimento medico o físico que pueda impedir el arribo a la altura geográfica
o acceso al área citada. Con lo anterior libero de toda responsabilidad a Minera Gold Fields de toda afección o incidente vinculado
con mi salud o de otra índole, que eventualmente pueda afectarme con ocasión de la visita.

Firma Interesado