CLINICA ESPECIALIZADA EN ADICCIONES

LUIS AMIGO FERRER S.A.S

LUIS AMIGO FERRER S.A.S
NIT: 900671201-7
CARRERA 30 No 12D SUR - 70 - 3123381837 - 3183935737 HISTORIA CLINICA
Copia Controlada
FLORENCIA-CAQUETA
PACIENTE: TI 1118366187 - JULIAN TORRES RAMOS
GENERO: MASCULINO
FECHA NACIMIENTO: 2007-04-12 - Edad: 16 Años 7 Meses 17 Dias

Fecha y Hora de Atención: 2023-11-29 - 06:13:23 CAS:152072

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: RAFAEL ENRIQUE MENDOZA OLIVO

Finalidad: 10 - Causa Externa: 13 - Tipo Diagnostico: 1 - Impresion Diagnostica

Diagnostico Principal: F419 - TRASTORNO DE ANSIEDAD , NO ESPECIFICADO
Diagnostico Relacionado Nro1: F928 - OTROS TRASTORNOS MIXTOS DE LA CONDUCTA Y DE LAS EMOCIONES
Diagnostico Relacionado Nro2: F321 - EPISODIO DEPRESIVO MODERADO
Diagnostico Relacionado Nro3: G470 - TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO [INSOMNIOS]

CONTROL: DR MENDOZA OLIVO RAFAEL E

NOTA DE PSIQUIATRIA
CLINICA LA FE

PACIENTE SE ATIENDE PRESENCIAL, BAJO LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD

ESCALA DE MORISKY MAYOR DE 7

PACIENTE MASCULINO DE 16 A CON IDX CON ALTERACIONES COMPORTAMENTALES Y

CONDUCTUALES SECUNDARIAS- TRASTORNO DE ANSIEDAD , NO ESPECIFICADO - TRASTORNOS
MIXTOS DE LA CONDUCTA Y DE LAS EMOCIONES - EPISODIO DEPRESIVO MODERADO -TRASTORNOS
DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO [INSOMNIOS]
23-10-23 ULTIMA CONSULTA

NATURAL Y RESIDENTE FLORENCIA CAQUETÁ, VILLA HERMANOSA

LILIANA RAMOS DIAZ ACUDE CON MADRE

QUETPIANA 25 MGS 1/4 EN LA MAÑANA Y 3/4 EN LA NOCHE

SERTRALINA 100 MGS UNA LA MEDIO DIA
LEVOMEPROMAZINA GOTAS 4 GOTAS EN LA NOCHE

NACIDO POR PARTO NORMAL HOSPITALIZACIÓN NEONATAL (-).

ES EL 2 DE TRES HERMANOS , LA MAYOR ESTA AFUARD EL MATRIMONIO
LOCUELA 10 MESES
DEAMBULACION MARCHA 12 MESES
CONTROL DE ESFÍNTER 24 MESES
PADRES SEPARADOS 2019 VIF (SE VEN TODOS LO S DIAS CON EL PADRE , LOS LLEVA A EL COLEGIO )
LA SEPARACION ME AFECTO AL INICIO
ANTECEDENTES PERSONALES:

MEDICACIÓN: LA MENCIONADA
JUEGA VOLLEYBALL EN FIORENCIA
QX- NIEGA
TRAUMATISMOS Y/0 FRACTURAS: BRAZO IZQUIERDO
ALERGIAS: NIEGA
HOSPITALIZACIONES: INTENTO FALLIDO AUTOLITICO , SE INTENTO AHORACAR EN LA CASA , EN EL
MESD E JULIO -23
INTERVENCIONES: NIEGA
VACUNAS COMPLETAS, NO COVID
EXÁMENES: NO LOS TRAE
EN SEGUIMIENTO POR PSICOLOGÍA
GS A POSITIVO
ANTECEDENTES FAMILIARES:
LÍNEA MATERNA:HIPERTENSIÓN, CUADROS DEPRESIVOS
LÍNEA PATERNA: SIN INFORMACIÓN

ÁREA ESCOLAR: ESCOLARIZADO EN 10 B° EN COMFACA , CON REGULAR RENDIMIENTO ACADÉMICO ,

PERDIO 8 EN COMFACA, PASO A 11 GRADO
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 ESTA CON PSICOLOGIA CLINICA (DRA LAURA BONILLA )

PACIENTE PRESENTO UNA SEUDO CRISIS PORQUE UN AMIGO SE ENFERMO

SE HACE PSICOTERAPIA SOBRE LA COMUNICACION Y LAS PUERTAS FALSAS

SIGNOS VITALES ESTABLES

RESUMEN DX: EXAMEN MENTAL

PACIENTE VIGIL , CON PARCIAL CONCIENCIA DE SITUACION Y ENFERMEDAD , INGRESA POR SUS
PROPIO MEDIOS , FASCIES COMPUESTA, CON REGULARES CONDICIONES MUSCULO NUTRICIONALES,
COLABORA CON EL INTERROGATORIO, ORIENTACION PARCIAL AUTO Y ALOPSIQUICA, LEVE
HIPOPROSEXICO, SIN ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, LEVE HIPOMENSICO, NIEGA IDEAS DE
MUERTE Y SUICIDIO EN LA ACTUALIDAD , HIPOTIMICO, NO IDEACION DELIRANTE, JUICIO CONSERVADO,
PATRON DEL SUEÑO IRREGULAR CON INSOMNIO DE CONCILIACION Y MANTENIMIENTO, APETITO
VARIABLE, AFECTO HIPOMODULADO

SIN CONDUCTAS DE AUTO Y HETEROAGRESION ACTUALMENTE

CONDUCTA: ANALISIS Y PLAN

PACIENTE MASCULINO DE 16 A CON IDX CON ALTERACIONES COMPORTAMENTALES Y

CONDUCTUALES SECUNDARIAS- TRASTORNO DE ANSIEDAD , NO ESPECIFICADO - TRASTORNOS
MIXTOS DE LA CONDUCTA Y DE LAS EMOCIONES - EPISODIO DEPRESIVO MODERADO -TRASTORNOS
DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO [INSOMNIOS]

ACTUALMENTE NO REPRESENTA RIESGO CIERTO O INMINENTE PARA SI NI PARA TERCEROS

SE REALIZA PSICOEDUCACION Y PSICOTERAPIA INDIVIDUAL , SE HACE INTERVENCION EN LA

IMPORTANCIA DE
- CUMPLIR Y MANTENER EL TRATAMIENTO PARA PREVENIR RECAIDAS
- ASISTIR DE MANERA OPORTUNA A LAS CITAS DE CONTROL Y SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRIA
- HABITOS DE VIDA SALUDABLE
- ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR COMO PARTE DEL PROCESO DE TRATAMIENTO
-NO BEBIBAS NEGRAS , NO ALCOHOL, NO ENERGIZANTES

EL NIÑO DEBE CONTINUAR CON EL ESQUEMA

IC PSICOLOGIA CLINICA

QUETIPIANA 25 MGS 1/4 EN LA NOCHE

SERTRALINA 100 MGS UNA AL MEDIO DIA
LEVOMEPROMAZINA GOTAS SUSPENDIDA

LEER RESILIENCIA - SYO - YO Y ELLO

CITA DE CONTROL EN 2 MESES- 6 0 DIAS

FORMULA MEDICA:
SERTRALINA 50 MG CAJA POR 10 TABLETAS EN PVC ALUMINIO # (90)
UNA AL DIA - AL MEDIO DIA - 90 DIAS - 3 MESES

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 CLINICA ESPECIALIZADA EN ADICCIONES
LUIS AMIGO FERRER S.A.S
LUIS AMIGO FERRER S.A.S
NIT: 900671201-7
CARRERA 30 No 12D SUR - 70 - 3123381837 - 3183935737 HISTORIA CLINICA
Copia Controlada
FLORENCIA-CAQUETA
PACIENTE: TI 1118366187 - JULIAN TORRES RAMOS
GENERO: MASCULINO
FECHA NACIMIENTO: 2007-04-12 - Edad: 16 Años 7 Meses 17 Dias

QUETIAPINA 25 MG TABLETA RECUBIERTA # (60)

TOMAR EN LA NOCHE COMO SE INDICO - 3 MESES

RAFAEL ENRIQUE MENDOZA OLIVO

PSIQUIATRIA
Nro. Registro: RN 107/2003

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