Esta clase fue explicada por el famoso e inigualable profesor Vicente Vicente.

Tuvimos un retraso de
mas de 15 min por fallos informaticos, pero al final no nos pudimos librar de la clase. Es lo mismo
explicado en las clases anteriores. Nos comentó fotos que muchas son las mismas que puso la Dra.
Sanchez-Pedreño en mi clase anterior del dia 19 sep. Es la misma presentacion de Anatomia Patologica
del año pasado que tambien está en snips de AP. Os aconsejo que leais la clase viendo las imágenes
sino puede ser un poco ambigua. Ahí va eso…..

LESIONES ELEMENTALES CLÍNICAS

Las lesiones macroscopicas, y por lo tanto, las que nos van a dar la clinica, son
las que vemos con los ojos y palpamos, y va a existir una correlacion clinica-
patologica, ya que patrones microscopicos distintos pueden manifestarse
macroscopicamente con las mismas lesiones.
A continuación vamos a ir analizando esta correlacion anatomo-clinica en cada
una de las lesiones elementales:

EXANTEMA O ENANTEMA:
La aparicion de lesiones elementales multiples pueden ser:
• Exantema: lesiones hacia fuera, que se ven en la superficie cutanea, afectando
a la epidermis. Pueden estar constituidos por diferentes patrones
microscopicos, por ejemplo: exantema maculo-papuloso.
• Enantema: lesiones hacia dentro, afectando a las mucosas.
• Exantema-enantematosa: mas complejas y de peor pronostico.

Vamos a hablar sobre las 4 lesiones macroscopicas elementales mas importantes

desde el punto de vista de la correlacion macro-microscopico:

1. Mácula: mancha, lesión en la que solo una zona de la piel o mucosa

tiene coloracion.
2. Pápula: proceso patologico mas complejo, con una reaccion del
organismo que produce un engrosamiento no cuculiforme, o aplanado
de la piel o mucosas.
3. Nódulo: mucosa engrosada cuculiforme, con abombamiento de la piel.
4. Habón: engrosamiento plano o abombado pero con contenido liquido.
Si al apretar desaparece y al dejar de comprimir vuelve a su sitio,
tendremos el llamado signo de la fóvea.
MACULA: Según su origen pueden ser:
• Vascular: consecuencia de patologías vasculares, con un acumulo de mayor
cantidad de sangre.
• Melánica: junto con la vascular son las más frecuentes. La melanina es un grupo
de proteinas complejas, que forman parte de una reaccion por parte de los
melanocitos frente a los rayos UVA, impidiendo que traspasen la epidermis y la
dañen. Este aumento de melanina es la que produce la mancha.
• Otros pigmentos: otras sustancias que tienen color se depositan alterando la
coloracion de la piel.
Realmente, en el sentir del Dr. Vicente, el unico sinonimo anatomopatológicamente
correcto para mácula seria discromia, o sea, una alteración en la coloracio. Y es que,
en definitiva todas las maculas son pigmentarias, solo que en el caso de las maculas
vasculares el pigmento que las colora es la hemoglobina de la sangre que circula por
esos vasos dilatados (oxigenada o no), y en el caso de las maculas pigmentarias
admitimos que sea cualquier otro pigmento. Aun asi, respetando a los clasicos
aceptaremos la clasificacion clinica tipica.

VASCULAR
Macroscopica:
A continuación 4 fotos con distintos tipos de maculas vasculares:
1. En la primera foto tenemos un exantema macular escarlatiniforme producido por
una vasodilatacion arterial o arteriolar. Vemos una lesión difusa en las nalgas de un
niño por inhalación de Hg al romperse un termómetro.
2. Exantema macular morbiliforme: aparece un joven con sarampión. Este tipo de
lesión tiene un cambio de coloracion rojo intenso por la afectación del virus a los
vasos arteriales. Parece que tiene relieve, pero no es así. Son lesiones
puntiformes.
3. Angioma plano: la lesion aparece en la nuca de un niño pequeño y se trata de
una vasodilatacion permanente y localizada de los capilares. Como un buen
hamartoma a los 8-10 años comienza a perder el color y a desaparecer. Los
padres se suelen alarmar ante este tipo de lesiones pero no tienen mas
importancia.
4. Livedo reticular: el color es mas azulado porque se trata de una vasodilatacion
venosa con sangre no oxigenada. Posteriormente daran lugar a varices.
Microscopica:
Para constatar realmente de que macula se trata y, ademas, tratar de atribuirle
correctamente una etiologia hay que estudiar ante todo los vasos dermicos, sobre todo
el plexo subpapilar que hace de frontera entre las dos capas de la dermis. Y ademas
es muy importante identificar el tipo de infiltrado celular (si lo hay) que existe y su
localizacion.

1. Exantema macular escarlatiniforme: el infiltrado de neutrofilos en el plexo

subpapilar puede llegar a ocasionar pequeñas extravasaciones de los hematíes
que se verán dispersoss fuera de los vasitos. Vemos la muestra con tincion
Tricromico de Masson, en donde vemos el tej. conjuntivo azul.
2. Exantema macular morbiliforme, sarampión: al ser de origen viral, lo mas
comun es que nos encontremos un infiltrado linfocitario en el plexo subpapilar.
3. Angioma plano: en la dermis observamos acumulos circunscritos de hematíes
que se rodean de un endotelio y que en definitiva no son mas que vasos. Pero, al
contrario que en la dermis normal, se trata de vasos irregulares que sufren un
transtorno de su elasticidad que les hace permanecer dilatados permanentemente.
Recuerda a los vasos tipicos de una malformación o un hamartoma.
4. Livedo reticular: Dilatación de grandes troncos venosos que estan en la dermis
reticular. Ese cambio de color azulado es a causa de un principio fisico, el efecto
Tyndall: cuanto mas profundo se encuentra, mas tejido hay interpuesto entre el
pigmento y la superficie, y por lo tanto mas azulado se vera, da igual que sea
melanina o sangre.

MELANICA
Macroscopica:

Tenemos en las 2 primeras imágenes ejemplos de hipercromias:

Encontramos manchas “no difusas” o “manchas café con leche” en la piel que es
muy frecuente entre la población sana. Ahora bien, cuando inspeccionando toda la piel
del paciente encontremos >6 de estas manchas tenemos criterios suficientes para
diagnosticar la fase inicial de una Neurofibromatosis o enfermedad de Von
Recklinhausen. En esta compleja enfermedad, a la aparicion de las manchas le
sucede la formación de neurofibromas benignos. Estos neurofibromas van creciendo
y cuando superan los 8 cm. Incrementan mucho su riesgo de malignizar hacia
neurofibrosarcoma. Por tanto, la utilidad de estas manchas va mas allá del
diagnostico ya que incluso pueden salvar la vida del paciente. Lo que tendremos que
hacer es seguirlo periódicamente y extirpar los neurofibromas antes de que alcancen
un tamaño peligroso.

1. Neurofibroma: En la primera foto observamos a la derecha de la mancha un

pequeño abultamiento.
2. Neurofibromatosis o enfermedad de Von Recklinhausen: niña con 4
manchas “café con leche”.
3. Mixto: en esta foto aparece una pierna en donde podemos ver zonas
hipocromicas con una disminución de la pigmentacion normal y otras zonas
hiperpigmentadas debido a un traumatismo o postinflamatorio, que producen
una rotura de la epidermis que se lleva a los melanocitos.
4. Hipocromia: elejemplo tipico es el vitiligo. Se trata de una enfermedad
autoinmune del melanocito, es misteriosa e itinerante, igual se extiende que
regresa, como en la tiroiditis de Hashimoto, solo algunos melanocitos resultan
extraños para el organismo. Aparecen manchas blanco tiza. Puede afectar
tanto a la piel como al pelo, originando mechones despigmentados, blancos. A
veces estas zonas van ampliandose y confluyendo unas con otras. Yen el peor
de los casos (influido en gran parte por el estrés) puede llevar al albinismo
completo pero que, en otros casos, regresa y las manchas vuelven a
pigmentarse.

Microscopica:
Todas las lesiones anteriormente descritas se corresponden con un trastorno
unicamente cualitativo de la funcion de los melanocitos que, en estos casos, producen
más melanina de lo normal. Pero en ningun caso existe un aumento en el numero de
estas celulas. Es un mecanismo de proteccion de la epidermis para que los rayos UV
no la atraviesen y lleguen a la dermis.

1. Peca o Efélide: es la lesión melanica mas frecuente. Son pequeñas maculas

pigmentadas, de un diámetro <0,5 cm que aparecen en las areas expuestas al
sol en individuos de tez clara. Estas maculas se decoloran durante los meses
de invierno.
2. Lentigo senil: se trata de un lentigo en una piel atrofica en la que no vemos
crestas papilares, y los melanocitos dispuestos uno junto a otro.
3. Mancha solar: manchas que oscilan entre 2-3 mm o varios cm en zonas
expuestas al sol en las que es la irritacion ocasionada por la luz UV la que
propicia el aumento de la melanina, como factor de proteccion para impedir el
 daño en la dermis. Al examinar estas lesiones al microscopio vemos que sí
existe un aumento en el numero de melanocitos dispuestos en empaliza, uno
junto a otro, que incluso llegan a superar a los queratinocitos. Esta hiperplasia
melanocitaria supone ya una lesión precancerosa. A esta lesión la
denominamos Léntigo.

OTROS PIGMENTOS
Macroscopica:
1. Telangiectasias tipicas en mujeres perimenopausicas por un aumento de
estrógenos. Aparece como una coloracion verde-amarillento sobre la nariz.
Tambien, es frecunte observarlo en hombres alcoholicos-cirroticos y en todas
las cirrosis biliares, en donde podemos incluso ver una coloracion amarillenta
en la conjuntiva bulbar de los ojos.
2. Pigmentacion grisacea en las alas de la nariz, alrededor de los ojos y labio
superior, debido al uso del jabon “Bella Aurora”, que contenia plata.
3. Se trata de una pigmentacion por tomar Amiodarona.

Microscopica:
En cuanto a la correlacion clinico-patologica, observamos como lesiones
macroscopicas diferentes, son muy parecidas microscópicamente, sea la sustancia
que sea. Ya que se depositan en las zonas de menor movilidad, como alrededor de los
vasos y las membranas basales de las glandulas sudoriparas o sebaceas.

En la ultima diapositiva, tenemos placas coloreadas por tatuajes:

Macroscopica:
Cuando introducimos voluntariamente por medio de una aguja una tinta
especial e inerte en la piel, aunque no origina una reaccion inflamatoria porque esta
diseñada para ello, los macrofagos la fagocitan de todos modos. Y desde los distintos
puntos de la piel se dirigen a la zona de menor movilidad que se encuentran, como
hemos dicho antes, junto al plexo subpapilar, entre la dermis papilar y la dermis
reticular.
Microscopica:
En la dermis que subyace a un tatuaje veremos acumulos negros junto al plexo
subpapilar. Así se explica que un tatuaje sea indeleble y para toda la vida, ya que el
macrofago vive casi eternamente y, en el caso de que se muera, otros macrofagos
vecinos toman el relevo, cogen el pigmento y se quedan en el mismo sitio.

SONIA