ELABORÓ YMM

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

REVISÓ JDG

APROBÓ JDG

FORMATO ESTIMACIÓN DE RIESGOS Y PELIGROS FOR-SST 0616

EDICIÓN 1 2023-10-23

Fecha : Hora: Area:

Nombre del trabajador: Cargo:

Marque en la casilla con una X si el peligro esta presente en sus funciones, caso contrario deje en blanco el espacio

Rutinario Rutinario Rutinario

Peligros / Riesgo X Actividad Peligros / Riesgo X Actividad Peligros / Riesgo X Actividad

Si No Si No Si No Observaciones

Ruido (impacto intermitente___, o Polvos orgánicos___, e

Virus
continuo___) inorgánicos___

Iluminación (luz visible por exceso___, o

Bacterias Fibras
deficiencia___)

Vibración (cuerpo entero___, o

QUIMICOS
Hongos Líquidos (nieblas___, y rocíos___)
segmentaria___)

Temperaturas extremas (calor___, o

Parásitos Gases___ y vapores___

FISICOS
frío___)
BIOLOGICO

Presión atmosférica (normal___ y

Picaduras Humos metálicos___, no metálicos___
ajustada___)

Radiaciones ionizantes (rayos x___,

Mordeduras Material particulado
gama___, beta___, alfa___)

Mecánico (elementos o partes de

Radiaciones no ionizantes (láser___, máquinas___, herramientas___,
Fluidos ultravioleta___, infrarroja___, equipos___, piezas a trabajar___,
Radiofrecuencia___, microondas___) materiales proyectados sólidos___. o
fluido___)

Postura (prologada___, mantenida___, Eléctrico (alta___, o baja tensión___,

forzada___, antigravitacionales___) estática___)

Gestión organizacional (estilo de Locativo (Sistemas y medios de

mando___, pago___, contratación___, Almacenamiento___, superficies de
participación___, inducción y trabajo irregularidades___,
Esfuerzo
capacitación___, bienestar social___, deslizantes___, con diferencia del
evaluación del desempeño___, manejo de nivel___, condiciones de orden y

CONDICIONES DE SEGURIDAD
cambios___) BIOMECANICO aseo___, o caídas de objeto___)

Características de la organización del

trabajo (comunicación___, tecnología___, Tecnológico (explosión___, fuga___,
Movimiento repetitivo
organización del trabajo___, demandas derrame___, incendio___)
cualitativas y cuantitativas de la labor___)
PSICOSOCIAL

Características del grupo social del trabajo

(relaciones___, cohesión___, calidad de Manipulación manual de cargas Accidentes de tránsito
interacciones___, trabajo en equipo___)

Condiciones de la tarea (Carga mental___,

Públicos (Robos___, atracos___,
contenido de la tarea___, demandad
asaltos___, atentados___, desorden
emocionales___, sistema de control___, Sismo y terremoto
público___, otro
NATURALES

definición de roles___, monotonía___,

cual________________)
otros cual___________)

Jornada de trabajo (pausas___, trabajo

nocturno___, rotación___, horas Inundación, derrumbe y vendaval Trabajo en Alturas
extras___, descansos___)

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A UTILIZAR Observaciones

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS DE OFICNA A UTILIZAR EN LA ACTIVIDAD

Marque en la casilla con una X si utiliza en sus funciones, alguno de estos equipos o herraminetas, caso contrario deje en blanco el espacio

Manuales Herraminetas de oficina ( Cosedoras, tijeras, perforadoras, saca ganchos, ETC)

Eléctricas Computadores, multifuncional, Telefonos, ETC

Otros
Otros peligros. (Describa brevemente otros peligros relacionados con la tarea que usted realiza y que no se encuentren en el listado)
2. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES NO RUTINARIA A REALIZAR

Tipos de 1. 4.
trabajos a
2. 5.
realizar:

3. 6.

Firma responsable inspección HSEQ Nombre y Firma de Trabajador