DAYRA

UNIDAD DE ADMISIÓN

“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

DECLARACIÓN JURADA DE CONSENTIMIENTO (Mayor de Edad)

Yo, ……………………………………………………………………………………
Identificado (a) con D.N.I. N°………………………………, natural del Distrito ......................................,
Provincia ……………………………..………, Región ........................................................, con domicilio
en………………………………………………….………………….., ante usted con el debido respeto
declaro bajo juramento:

Que, acepto se me haga una revisión minuciosa, por parte del personal de la
Universidad Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza de Amazonas, para detectar cualquier
dispositivo electrónico, no autorizado, que pueda portar a mi entrada al Campus Universitario para
rendir mi Examen de Admisión CEPRE 2024 - IA y/o durante mi permanencia en aula, mientras dure
mi Examen, respetando la intimidad y sexualidad de mi persona.

Chachapoyas, …..…….. de .................................... de 2023.

Atentamente,

FIRMA:

NOMBRES Y APELLIDOS: ………………………………………….…………….…………………………..

DNI N°:…………………………….. HUELLA DIGITAL

Calle Higos Urco N° 342, primer piso, Sede Administrativa, Unidad de Admisión, Chachapoyas, Amazonas – Cel. 957232522
 DAYRA
UNIDAD DE ADMISIÓN

“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

DECLARACIÓN JURADA DE NO SER INGRESANTE EN NINGUNA MODALIDAD DEL MISMO

PROCESO AL QUE POSTULO (Mayor de Edad)

Yo, ……………………………………………………………………………………
Identificado (a) con D.N.I. N°………………………………, natural del Distrito ......................................,
Provincia ……………………………..………, Región ........................................................, con domicilio
en………………………………………………….………………….., ante usted con el debido respeto
declaro bajo juramento:

Que, no soy ingresante a la Universidad Nacional Toribio Rodríguez de

Mendoza de Amazonas en ninguna modalidad del examen de admisión del mismo proceso al que
postulo, según el Reglamento de Admisión, Artículo 75 “El ingresante, en cualquier de las
Modalidades de Admisión, no podrá postular en el mismo Proceso de Admisión que ingresó; salvo
renuncia escrita.

Chachapoyas, …..…….. de .................................... de 2023.

Atentamente,

FIRMA:

NOMBRES Y APELLIDOS: ………………………………………….…………….…………………………..

DNI N°:…………………………….. HUELLA DIGITAL

Calle Higos Urco N° 342, primer piso, Sede Administrativa, Unidad de Admisión, Chachapoyas, Amazonas – Cel. 957232522