Código: SE-RG-01

APTITUDES DEL PERSONAL AL INGRESO DE TURNO Fecha: Enero 2021

Versión: 02

El trabajador o trabajadora que firma en el presente documento declarara si esta técnica, física y psicológicamente apto, para ingresar a trabajar a faena de DRT y cumplir sus labores diarias.
Si considera o estima que sus aptitudes técnicas, físicas y/o psicológicas estén disminuidas, así como que se encuentra fatigado o somnoliento, deberá informar de esto a su supervisión directa, de manera inmediata
y antes de realizar cualquier tipo de trabajo, al objeto de ser reasignado a otras tareas o derivado a un centro de atención médica, según corresponda. Lo mismo deberá informar si al término de la jornada presento
algún problema físico o psicológico a su supervisión.

INICIO DE MI JORNADA: 08:00 HRS

SOLO
TURNO: CONDUCTORES
¿Considera que se ¿Se encuentra utilizando
encuentra en condiciones ¿Considera que se encuentra medicamentos que le
Físicas y Psicológicas para con alguna dolencia corporal, provoquen efectos
enfermedad común, ¿Ha dormido ¿Presento
un desempeño adecuado y cansancio, fatiga, problemas secundarios como bien durante condiciones físicas y
Seguro de su Trabajo y somnolencia, fatiga u Alcotest
PREGUNTAS que pueda desempeñarse
personales que le impidan
realizar un desempeño otros síntomas que
las últimas 8
hrs.?
psicológicas
deficientes para
REFERENCIA DEL RIESGO satisfactoriamente y con la adecuado y seguro de su
debida seguridad en su trabajo en el día de hoy?
pudieran afectar sus
reacciones en el día de conducir, operar y/o
realizar mi trabajo
trabajo en el día de hoy? hoy?
hoy?

N° NOMBRE RUT FIRMA SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/ NO/ NA Resultado

1 ACOSTA ACUÑA BLADIMIR 12170880-9

2 ALVAREZ QUIROGA MARTHA 24994229-4

3 ANZA CASTILLO JORGE LUIS 14.308.159-1

4 ARANEDA ARAYA VICTOR 16762706-4

5 ARAYA TAPIA KATHERIN 17.092.978-0

6 ARAYA MUJICA JUAN IGNACIO 18561687-8

7 ASIN CELIS AUGUSTO 25709686-6

8 ASIN CELIS GIANCARLO 25499630-0

9 BARRAZA MORGADO PEDRO 17361986-3

10 BRAVO CEDEÑO CLAUDIO 25245597-3

11 CARRASCO VERDUGO ISRAEL 12110369-9

12 CARVAJAL RAMIREZ CLAUDIO 17401288-1

13
CASANGA SOTO PABLO 18827188-K
14 CODOCEO ALMEYDA JUAN 08466361-1

15
CONTRERAS MUÑOZ ANDRES 19100130-3
LAUTARO
16 GRAJEDA COCA ROXANA MERY 24540872-2

17 HUACAN ESCOBAR SIMON 24540742-4

18 IBARGUEN MOSQUERA JEYSON 25906455-4

19 HANS LUIS JAVIER ROJAS 20093754-6

20 JULIO MOVANI WILSON 25271717-K

21 LEIGUE MANTILLA GLEN 24347394-2

22 MANTILLA MEDINA PABLO 25887453-6

23 MENDOZA OPIMI MIGUEL 25947292-K

24 MITA PEREZ ANTONIO 24024196-K

25 PEREZ PEREZ FERNANDO 19537743-K

26 PEREZ PONCE RONALD 13356459-4

27 PLAZA PLAZA SEGUNDO 15981604-4

28 22643534-4
QUISPE MENDOZA HUGO
29 SAAVEDRA DE LA ROSA BASTIÁN 18655022-7

30 SANTOS LIMACHI JHONNY 25122292-4

31
SANCHEZ AYAVIRE HANS 17656603-5
ANTONIO
32 TEJADA FERNANDEZ SEBASTIAN 19824655-7

33 URBINA CORTES GUILLERMO 9288431-7

34 VEAS MOYA KEVIN ALEXANDER 20173612-9

35
VILLARROEL CUADRA GABRIEL 16487830-9
SEBASTIAN
36 VILLARROEL CAMACHO EDWIN 24755619-2

37 ZAMBRANO MARTINEZ CAMILO 18825658-9

38 ZULETA VELIZ HUGO 7358851-0

39 11197006-8
ANTEZANA CODOCEO ENRIQUE
40 15015451-0
MARINOVIC ROJAS DIEGO IGNACI
41

Nombre Nombre :
Fecha Fecha:

Firma Firma

Firma Prevención de Riesgos Firma Supervisor/a

En el caso de que algún trabajador o trabajadora declare Toma de medicamento

Cual es el medicamento que está tomando:
Cuenta con receta médica para dicho medicamento

En caso de cambios Físicos, Psicológicos y Técnicas de trabajador o trabadora

¿Cambio la condición física de algún trabajador o trabajadora durante la jornada? _____ (SI/NO).
Nombre del trabajador o trabajadora:
Identifique la condición y posibles causas:
En caso de declaración de Inicio su jornada con problemas físicos, psicológicos y técnicos

El trabajador o trabajadora debe declara por qué no esta en

condiciones Físicas, Psicológicas y Técnicas al Inicio de su labor.

El trabajador o trabajadora debe declara por qué no esta en

condiciones Físicas, Psicológicas y Técnicas al Inicio de su labor.

Importante: Todo Trabajador o trabajadora cuyas aptitudes físicas, técnica y psicológicas estén disminuidas, debe informar de esta condición a la supervisión directa de
inmediato y abstenerse a realizar su labor levantando "Tarjeta Verde" y proseguir en consecuencia con el Instructivo Corporativo - Aplicación Tarjeta Verde SIGO-I- 001.
 Código: SE-RG-01
APTITUDES DEL PERSONAL SALIDA DEL TURNO Fecha: Enero 2021

Versión: 03
El trabajador o trabajadora que firma en el presente documento declarara si esta técnica, física y psicológicamente apto, para ingresar a trabajar a faena de DRT y cumplir sus labores diarias.
Si considera o estima que sus aptitudes técnicas, físicas y/o psicológicas estén disminuidas, así como que se encuentra fatigado o somnoliento, deberá informar de esto a su supervisión directa, de manera inmediata y
antes de realizar cualquier tipo de trabajo, al objeto de ser reasignado a otras tareas o derivado a un centro de atención médica, según corresponda. Lo mismo deberá informar si al término de la jornada presento algún
problema físico o psicológico a su supervisión.

TERMINO DE MI JORNADA: 20:00 HRS

TURNO: SOLO CONDUCTORES
¿Considera que se ¿Se encuentra utilizando
encuentra con alguna medicamentos que le Termine mi Acredito que
dolencia corporal, provoquen efectos ¿Presento condiciones jornada laboral termine mi jornada
secundarios como
PREGUNTAS enfermedad común, somnolencia,
cansancio, fatiga, por fatiga u otros
físicas y psicológicas
deficientes para
sin ningún laboral del día de
problema físico y hoy sin ningún
REFERENCIA DEL RIESGO hoy?
síntomas que pudieran
las tareas asignadas afectar sus reacciones en el
conducir, operar y/o
realizar el termino de mi
psicológico. problema.
termino de su jornada? jornada de trabajo hoy?

N° NOMBRE RUT FIRMA SI/NO SI/NO SI/ NO/ NA SI/NO SI/NO

1 ACOSTA ACUÑA BLADIMIR 12170880-9

2 ALVAREZ QUIROGA MARTHA 24994229-4

3 ANZA CASTILLO JORGE LUIS 14.308.159-1

4 ARANEDA ARAYA VICTOR 16762706-4

5 ARAYA TAPIA KATHERIN 17.092.978-0

6 ARAYA MUJICA JUAN IGNACIO 18561687-8

7 ASIN CELIS AUGUSTO 25709686-6

8 ASIN CELIS GIANCARLO 25499630-0

9 BARRAZA MORGADO PEDRO 17361986-3

10 BRAVO CEDEÑO CLAUDIO 25245597-3

11 CARRASCO VERDUGO ISRAEL 12110369-9

12 CARVAJAL RAMIREZ CLAUDIO 17401288-1

13
CASANGA SOTO PABLO 18827188-K
14 CODOCEO ALMEYDA JUAN 08466361-1

15
CONTRERAS MUÑOZ ANDRES 19100130-3
LAUTARO
16 GRAJEDA COCA ROXANA MERY 24540872-2

17 HUACAN ESCOBAR SIMON 24540742-4

18 IBARGUEN MOSQUERA JEYSON 25906455-4

19 HANS LUIS JAVIER ROJAS 20093754-6

20 JULIO MOVANI WILSON 25271717-K

21 LEIGUE MANTILLA GLEN 24347394-2

22 MANTILLA MEDINA PABLO 25887453-6

23 MENDOZA OPIMI MIGUEL 25947292-K

24 MITA PEREZ ANTONIO 24024196-K

25 PEREZ PEREZ FERNANDO 19537743-K

26 PEREZ PONCE RONALD 13356459-4

27 PLAZA PLAZA SEGUNDO 15981604-4

28 22643534-4
QUISPE MENDOZA HUGO
29 SAAVEDRA DE LA ROSA BASTIÁN 18655022-7

30 SANTOS LIMACHI JHONNY 25122292-4

31 SANCHEZ AYAVIRE HANS ANTONIO 17656603-5

32 TEJADA FERNANDEZ SEBASTIAN 19824655-7

33 URBINA CORTES GUILLERMO 9288431-7

34 VEAS MOYA KEVIN ALEXANDER 20173612-9

35
VILLARROEL CUADRA GABRIEL 16487830-9
SEBASTIAN
36 VILLARROEL CAMACHO EDWIN 24755619-2

37 ZAMBRANO MARTINEZ CAMILO 18825658-9

38 ZULETA VELIZ HUGO 7358851-0

39 11197006-8
ANTEZANA CODOCEO ENRIQUE
40 15015451-0
MARINOVIC ROJAS DIEGO IGNACIO
41

Nombre Nombre :
Fecha Fecha:

Firma Firma
Prevención de Riesgos Supervisor/a
En el caso de que algún trabajador o trabajadora declare Toma de medicamento

Cual es el medicamento que está tomando:

En caso de cambios Físicos, Psicológicos y Técnicas de trabajador o trabadora

¿Cambio la condición física de algún trabajador o trabajadora durante la jornada? _____ (SI/NO).
Nombre dellatrabajador
Identifique condición oy trabajadora:
posibles causas:
El trabajador o trabajadora debe declara por qué no esta en
condiciones Físicas, Psicológicas y Técnicas al termino de su labor.
El trabajador o trabajadora debe declara por qué no esta en
condiciones Físicas, Psicológicas y Técnicas al termino de su labor.

Importante: Todo Trabajador o trabajadora cuyas aptitudes físicas, técnica y psicológicas estén disminuidas, debe informar de esta condición a la
supervisión directa de inmediato y abstenerse a realizar su labor levantando "Tarjeta Verde" y proseguir en consecuencia con el Instructivo
Corporativo - Aplicación Tarjeta Verde SIGO-I- 001.
 Código: SE-RG-01
APTITUDES DEL PERSONAL AL INGRESO DE TURNO Fecha: Enero 2021
Versión: 02

El trabajador o trabajadora que firma en el presente documento declarara si esta técnica, física y psicológicamente apto, para ingresar a trabajar a faena de DRT y cumplir sus labores diarias.
Si considera o estima que sus aptitudes técnicas, físicas y/o psicológicas estén disminuidas, así como que se encuentra fatigado o somnoliento, deberá informar de esto a su supervisión directa, de manera
inmediata y antes de realizar cualquier tipo de trabajo, al objeto de ser reasignado a otras tareas o derivado a un centro de atención médica, según corresponda. Lo mismo deberá informar si al término de la jornada
presento algún problema físico o psicológico a su supervisión.

INICIO DE MI JORNADA: 20:00 HRS

SOLO
TURNO: CONDUCTORES
¿Considera que se ¿Se encuentra utilizando
encuentra en condiciones ¿Considera que se encuentra medicamentos que le
Físicas y Psicológicas para con alguna dolencia corporal, provoquen efectos
enfermedad común, ¿Ha dormido ¿Presento
un desempeño adecuado y cansancio, fatiga, problemas secundarios como bien durante condiciones físicas y
Seguro de su Trabajo y somnolencia, fatiga u Alcotest
PREGUNTAS que pueda desempeñarse
personales que le impidan
realizar un desempeño otros síntomas que
las últimas 8
hrs.?
psicológicas
deficientes para
REFERENCIA DEL RIESGO satisfactoriamente y con la adecuado y seguro de su
debida seguridad en su trabajo en el día de hoy?
pudieran afectar sus
reacciones en el día de conducir, operar y/o
realizar mi trabajo
trabajo en el día de hoy? hoy?
hoy?

N° NOMBRE RUT FIRMA SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/ NO/ NA Resultado

1 ACOSTA ACUÑA BLADIMIR 12170880-9

2 ALVAREZ QUIROGA MARTHA 24994229-4

3 ANZA CASTILLO JORGE LUIS 14.308.159-1

4 ARANEDA ARAYA VICTOR 16762706-4

5 ARAYA TAPIA KATHERIN 17.092.978-0

6 ARAYA MUJICA JUAN IGNACIO 18561687-8

7 ASIN CELIS AUGUSTO 25709686-6

8 ASIN CELIS GIANCARLO 25499630-0

9 BARRAZA MORGADO PEDRO 17361986-3

10 BRAVO CEDEÑO CLAUDIO 25245597-3

11 CARRASCO VERDUGO ISRAEL 12110369-9

12 CARVAJAL RAMIREZ CLAUDIO 17401288-1

13
CASANGA SOTO PABLO 18827188-K
14 CODOCEO ALMEYDA JUAN 08466361-1
CONTRERAS MUÑOZ ANDRES
15 19100130-3
LAUTARO
16 GRAJEDA COCA ROXANA MERY 24540872-2

17 HUACAN ESCOBAR SIMON 24540742-4

18 IBARGUEN MOSQUERA JEYSON 25906455-4

19 JULIO MOVANI WILSON 25271717-K

20 LEIGUE MANTILLA GLEN 24347394-2

21 MALEBRAN RIVERA MARIA 11511398-4

22 MANTILLA MEDINA PABLO 25887453-6

23 MENDOZA OPIMI MIGUEL 25947292-K

24 MITA PEREZ ANTONIO 24024196-K

25 PEREZ PEREZ FERNANDO 19537743-K

26 PEREZ PONCE RONALD 13356459-4

27 PLAZA PLAZA SEGUNDO 15981604-4

28 22643534-4
QUISPE MENDOZA HUGO
29 SAAVEDRA DE LA ROSA BASTIÁN 18655022-7

30 SANTOS LIMACHI JHONNY 25122292-4

31 SANCHEZ AYAVIRE HANS ANTONIO 17656603-5

32 TEJADA FERNANDEZ SEBASTIAN 19824655-7

33 URBINA CORTES GUILLERMO 9288431-7

VILLARROEL CUADRA GABRIEL
34
SEBASTIAN 16487830-9

35 VEAS MOYA KEVIN ALEXANDER 20173612-9

36 VILLARROEL CAMACHO EDWIN 24755619-2

37 ZAMBRANO MARTINEZ CAMILO 18825658-9

38 ZULETA VELIZ HUGO 7358851-0

39

Nombre Nombre :
Fecha Fecha:

Firma Firma

Firma Prevención de Riesgos Firma Supervisor/a

En el caso de que algún trabajador o trabajadora declare Toma de medicamento

Cual es el medicamento que está tomando:
Cuenta con receta médica para dicho medicamento

En caso de cambios Físicos, Psicológicos y Técnicas de trabajador o trabadora

¿Cambio la condición física de algún trabajador o trabajadora durante la jornada? _____ (SI/NO).
Nombre del trabajador o trabajadora:
Identifique la condición y posibles causas:
En caso de declaración de Inicio su jornada con problemas físicos, psicológicos y técnicos

El trabajador o trabajadora debe declara por qué no esta en

condiciones Físicas, Psicológicas y Técnicas al Inicio de su labor.

El trabajador o trabajadora debe declara por qué no esta en

condiciones Físicas, Psicológicas y Técnicas al Inicio de su labor.

Importante: Todo Trabajador o trabajadora cuyas aptitudes físicas, técnica y psicológicas estén disminuidas, debe informar de esta condición a la supervisión directa de
inmediato y abstenerse a realizar su labor levantando "Tarjeta Verde" y proseguir en consecuencia con el Instructivo Corporativo - Aplicación Tarjeta Verde SIGO-I- 001.
 Código: SE-RG-01
APTITUDES DEL PERSONAL SALIDA DEL TURNO Fecha: Enero 2021

Versión: 03
El trabajador o trabajadora que firma en el presente documento declarara si esta técnica, física y psicológicamente apto, para ingresar a trabajar a faena de DRT y cumplir sus labores diarias.
Si considera o estima que sus aptitudes técnicas, físicas y/o psicológicas estén disminuidas, así como que se encuentra fatigado o somnoliento, deberá informar de esto a su supervisión directa, de manera inmediata y
antes de realizar cualquier tipo de trabajo, al objeto de ser reasignado a otras tareas o derivado a un centro de atención médica, según corresponda. Lo mismo deberá informar si al término de la jornada presento algún
problema físico o psicológico a su supervisión.

TERMINO DE MI JORNADA: 08:00 HRS

TURNO: SOLO CONDUCTORES
¿Considera que se ¿Se encuentra utilizando
encuentra con alguna medicamentos que le Termine mi Acredito que
dolencia corporal, provoquen efectos ¿Presento condiciones jornada laboral termine mi jornada
secundarios como
PREGUNTAS enfermedad común, somnolencia,
cansancio, fatiga, por fatiga u otros
físicas y psicológicas
deficientes para
sin ningún laboral del día de
problema físico y hoy sin ningún
REFERENCIA DEL RIESGO hoy?
síntomas que pudieran
las tareas asignadas afectar sus reacciones en el
conducir, operar y/o
realizar el termino de mi
psicológico. problema.
termino de su jornada? jornada de trabajo hoy?

N° NOMBRE RUT FIRMA SI/NO SI/NO SI/ NO/ NA SI/NO SI/NO

1 ACOSTA ACUÑA BLADIMIR 12170880-9

2 ALVAREZ QUIROGA MARTHA 24994229-4

3 ANZA CASTILLO JORGE LUIS 14.308.159-1

4 ARANEDA ARAYA VICTOR 16762706-4

5 ARAYA TAPIA KATHERIN 17.092.978-0

6 ARAYA MUJICA JUAN IGNACIO 18561687-8

7 ASIN CELIS AUGUSTO 25709686-6

8 ASIN CELIS GIANCARLO 25499630-0

9 BARRAZA MORGADO PEDRO 17361986-3

10 BRAVO CEDEÑO CLAUDIO 25245597-3

11 CARRASCO VERDUGO ISRAEL 12110369-9

12 CARVAJAL RAMIREZ CLAUDIO 17401288-1

13
CASANGA SOTO PABLO 18827188-K
14 CODOCEO ALMEYDA JUAN 08466361-1

15
CONTRERAS MUÑOZ ANDRES 19100130-3
LAUTARO
16 GRAJEDA COCA ROXANA MERY 24540872-2

17 HUACAN ESCOBAR SIMON 24540742-4

18 IBARGUEN MOSQUERA JEYSON 25906455-4

19 JULIO MOVANI WILSON 25271717-K

20 LEIGUE MANTILLA GLEN 24347394-2

21 MALEBRAN RIVERA MARIA 11511398-4

22 MANTILLA MEDINA PABLO 25887453-6

23 MENDOZA OPIMI MIGUEL 25947292-K

24 MITA PEREZ ANTONIO 24024196-K

25 PEREZ PEREZ FERNANDO 19537743-K

26 PEREZ PONCE RONALD 13356459-4

27 PLAZA PLAZA SEGUNDO 15981604-4

28 22643534-4
QUISPE MENDOZA HUGO
29 SAAVEDRA DE LA ROSA BASTIÁN 18655022-7

30 SANTOS LIMACHI JHONNY 25122292-4

31 SANCHEZ AYAVIRE HANS ANTONIO 17656603-5

32 TEJADA FERNANDEZ SEBASTIAN 19824655-7

33 URBINA CORTES GUILLERMO 9288431-7

VILLARROEL CUADRA GABRIEL
34
SEBASTIAN 16487830-9

35 VILLARROEL CAMACHO EDWIN 24755619-2

36 VEAS MOYA KEVIN ALEXANDER 20173612-9

37 ZAMBRANO MARTINEZ CAMILO 18825658-9

38 ZULETA VELIZ HUGO 7358851-0

39

Nombre Nombre :
Fecha Fecha:

Firma Firma
Prevención de Riesgos Supervisor/a
En el caso de que algún trabajador o trabajadora declare Toma de medicamento

Cual es el medicamento que está tomando:

En caso de cambios Físicos, Psicológicos y Técnicas de trabajador o trabadora

¿Cambio la condición física de algún trabajador o trabajadora durante la jornada? _____ (SI/NO).
Nombre dellatrabajador
Identifique condición oy trabajadora:
posibles causas:
El trabajador o trabajadora debe declara por qué no esta en
condiciones Físicas, Psicológicas y Técnicas al termino de su labor.
El trabajador o trabajadora debe declara por qué no esta en
condiciones Físicas, Psicológicas y Técnicas al termino de su labor.

Importante: Todo Trabajador o trabajadora cuyas aptitudes físicas, técnica y psicológicas estén disminuidas, debe informar de esta condición a la
supervisión directa de inmediato y abstenerse a realizar su labor levantando "Tarjeta Verde" y proseguir en consecuencia con el Instructivo
Corporativo - Aplicación Tarjeta Verde SIGO-I- 001.