UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES ARTES Y HUMANIDADES ECSAH PROGRAMA DE PSICOLOGIA Sr (a) Colaborador, por favor lea atentamente el siguiente documento denominado Consentimiento Informado, el cual tiene como objetivo explicarle el manejo y tratamiento de sus datos personales, dentro del proceso académico que se adelantard en el Curso: Accién Psicosocial y Familia, que hace parte de! proceso formativo del programa de Psicologia de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD. Si tiene cualquier duda o inquietud por favor consulte con el/ia estudiante de Psicologia. Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD Consentimiento Informado a Datos generales |Nombre: Segunda Lucia Quifiones Perlaza [C.C:59662275 Fecha Nacimiento:1961 Gudad: Tumaco Narifio Estado civil: Casada Escolaridad: Docente 'Direccion: Avenidad los estudiantes ‘Ocupacién: Pensionada [Teléfono:7270639 Edad:62 Certifico que he recibido y comprendido 1a informacién reciba por el estudiante en formacién del programa de psicologia, que es de cardcter confidencial dentro del ejercicio académico y acepté participar sin que se me genere ningin tipo de retribucién/remuneracion por la participacién en el proceso “se le explica al participante cabeza de familia que el procedimiento a seguir es; (Se hard una evaluacién mediante la aplicacién de instrumentos psicolégicos: Genograma: el cual tienen como objetivo la representacion gréfica y resumida, de los miembros de una familia, las relaciones y los sucesos importantes e historia; Ecomapa: este identifica el estado de las relaciones y redes familiares, tanto interna como externamente su desarrollo € interconexién existente; Perfil de Vulnerabilidad y generatividad: permite establecer con la familia una linea de base para disefiar la estrategia de manejo més pertinente segiin las necesidades y recursos existentes en el sistema familiar, por lo cual se planteara una accin psicosocial de tres actividades que se aplicaran asi; a). Los Padres, b). Los hijos, c). al sistema familiar), planteadas desde la tutoria académica realizada por el (la) docente, Maria del pilar Aguilar Dominguez, este ejercicio académico debe quedar registrado en video por el estudiante para ser evaluado por el tutor, es de anotar que en ningtin momento este video serd subido a ninguna red social, solamente serd compartido con el docente evaluador para asignar una calificacién al estudiante en formacién. Powered by e CamScannerSSeveteoce De acuerdo con el articulo 28, numeral 5? de la ley 1090 de 2006, toda la informacién concerniente en la evaluacién y aplicacién, incluyendo grabacién de audio, video 0 reporte escrito, son confidenciales y no serdn divulgadas ni entregadas @ ninguna otra institucién 0 individuo sin su consentimiento expreso, excepto en caso de presentarse situaciones que pongan en grave peligro su integridad fisica o mental o de algin otro miembro de la comunidad. Asimismo, se me hard saber cual es fa propuesta de accién que el estudiante implementara en mi grupo familiar. También se me indicé que yo puedo revocar el consentimiento o dar por terminada en cualquier momento la relacién entre el estudiante en formacién de psicologia y yo, cuando lo considere pertinente, sin que ello implique ningin tipo de consecuencia para mi. Una vez leido y comprendido el procedimiento que se seguiré, se firma el presente consentimiento el dia 03 del mes 09 del afio 2023 en laciudad de Tumaco Narifio. Gunde \uute Qad ovet Q? bee Zvger al oe Firma de la Madre Firma del Padre CC. NP. SY AULT 4S C.C.N®. SHPO 24S TL. Nell HOOEIO™ CC. NP. 1005 364$9 Powered by e CamScanner