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15 Desarrollo de la fuerza

de trabajo en salud pública

1. Introducción cursos Humanos en el año 1998, du- En esa oportunidad se analizaron y de-
rante la II Conferencia Panamericana batieron aspectos relativos a las deman-
Además de ser una acción concertada de Educación en Salud Pública, cele- das de reformas en el campo de la salud
para renovar el concepto de salud pú- brada en Ciudad de México sobre “Re- y en el de las funciones esenciales quee
blica (que permita adoptar nuevos enfo- formas Sectoriales y Funciones Esencia- responden plenamente o guardan rela-
ques, nuevas prácticas, nuevas formas les de la Salud Pública: desafíos para el ción con la educación en materia de
de capacitación) y de pretender apro- desarrollo de los recursos humanos”. Es salud pública; la influencia de las insti-
ximarse empíricamente a la práctica un proyecto compartido con la Asocia- tuciones educativas sobre las reformas; y
de la salud pública en América Latina ción Latinoamericana y del Caribe de la propuesta de futuras estrategias de
—según las condiciones reales existen- Educación en Salud Pública (ALA- desarrollo en la educación de salud pú-
tes—, la Iniciativa “La salud pública en ESP) y con otras instituciones de la Re- blica. Para superar condiciones deficien-
las Américas” es también una oportuni- gión. En ese encuentro, las instituciones tes específicas en la educación en mate-
dad para redefinir la educación y la cap- educativas reconocieron —de manera ria de salud pública se propuso, como
citación en materia de salud pública, y explícita—, el escaso protagonismo que marco programático, el desarrollo de
contribuir en la práctica al desarrollo de venían desempeñando en los procesos cinco áreas de desarrollo en las insti-
las capacidades institucionales y las com- de transformación de los sistemas de tuciones educativas, que contribuyeran
petencias laborales de quienes se dedican salud de casi todos los países de la a la mejora y el fortalecimiento de las
a la salud pública, en América Latina, y Región. Precisaron también dos vacíos Funciones Esenciales de la Salud Pú-
que en términos generales se denomi- significativos en el programa político blica: articulación política; capacitación
nan “sanitaristas”. de las reformas: la poca importancia pedagógica y docente; investigación y
asignada en dichos procesos a las fun- desarrollo de tecnologías; cooperación
Reorientar la educación en materia de ciones y participación de los organismos técnica; capacidad de gestión de las ins-
salud pública, asumiendo como marco de salud pública (con serias conse- tituciones educativas.
referencial las funciones esenciales de la cuencias para la salud colectiva) y la au-
salud pública, es un proyecto iniciado sencia de temas relativos a los recursos La Iniciativa “La Salud Pública en las
por el Programa de Desarrollo de Re- humanos. Américas”, auspiciada por la dirección de

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la OPS-OMS, significó un impulso im- la educación en materia de salud pú- la salud pública”. Se basa en discusiones
portante para mantener los esfuerzos de blica. Como era de esperar, los resulta- y conclusiones a las cuales se llegó en
cambio de la educación en materia de dos de la medición del desempeño en al- diversas reuniones nacionales y en la
salud pública, iniciados en 1998. En la gunas Funciones Esenciales de la Salud reunión subregional de Centroamérica,
XIX Conferencia de ALAESP realizada Pública —una de ellas la función esencial Haití, Cuba y Puerto Rico, en abril de
en julio del año 2000 en Cuba, se for- 8 (Desarrollo de Recursos Humanos y 2002.
malizaron acuerdos y se perfilaron con Capacitación en Salud Pública)— seña-
más precisión estrategias y procedimien- lan, de manera irrefutable, un bajo nivel En este capítulo se ofrecerán elementos
tos. Las escuelas asumieron con más fir- de desempeño si bien muestran diferen- conceptuales, metodológicos y progra-
meza los funciones esenciales como prin- cias nacionales y subregionales. La for- máticos, para la formulación de planes
cipal referente político y programático, mulación y ejecución de planes para de- de desarrollo de la fuerza de trabajo de
en la participación educativa. A partir sarrollar e impulsar en la práctica a la la salud pública (enfatizando la respon-
de ese momento se vienen cumpliendo salud pública en los países miembros, re- sabilidad programática de la OPS-OMS
planes de trabajo conjuntos entre la OPS quiere un pilar importante: la educación en el desarrollo educativo y profesional
y ALAESP (que hoy representa a más de de la fuerza de trabajo que permita afian- de dicha fuerza), con el objetivo de con-
50 instituciones docentes), dedicados zar la capacidad institucional de la infra- tribuir a mejorar las capacidades institu-
principalmente a la formación de pos- estructura de la salud pública. cionales nacionales en el desempeño de
grado en salud pública. las funciones esenciales.
En la siguiente figura se muestra la ló-
Sin embargo, aún quedan por trabajar gica de la propuesta programática para Con esa perspectiva se plantearán algu-
áreas de formación en salud pública de el “Desarrollo de la fuerza de trabajo de nas líneas generales en la formulación
pregrado en las carreras de formación de
recursos humanos para la salud, tanto
como en la educación y capacitación Figura 1 Propuesta programática para el desarrollo de la
permanente de la fuerza de trabajo. Para fuerza de trabajo de salud pública
poder satisfacer las necesidades de desa-
rrollo profesional del personal que realiza
PLANES NACIONALES PARA EL
cotidianamente funciones, programas y DESARROLLO DE LA FUERZA DE
tareas de salud pública, la OPS ha desa- TRABAJO DE LA SALUD PÚBLICA
rrollado con instituciones académicas y
de cooperación técnica, atraves de un
consorcio de 11 instituciones de Amé-
MEDICÍON DEL DESARROLLO
rica y Europa, el Campus Virtual de la DESEMPEÑO DE
FESP 8 DE LA FUERZA DE TRABAJO
Salud Pública, iniciativa lanzada en julio LAS FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA
del presente año, que se reseñará más
adelante.

El avance en el desarrollo conceptual, la CARACTERIZACIÓN


evidencia derivada de la medición del DE LA FUERZA
DE TRABAJO DE LA
desempeño de las funciones esenciales SALUD PÚBLICA
en los países de la Región y algunos es- DESARROLLO
tudios que diagnostican las condiciones INSTITUCIONAL
PARA EL DESEMPEÑO
de la educación de posgrado en salud
DE LAS FUNCIONES
pública —realizados en Centroamérica y ESENCIALES DE LA
el Cono Sur—, muestran resultados pre- SALUD PÚBLICA
ocupantes y obligan a redoblar el ritmo
de las medidas concretas en el terreno de

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de medidas para el desarrollo de recur- 2.2 Mejora de la calidad del actividades de educación continuada
sos humanos —uno de los componen- personal de salud pública (por lo general según necesidades coyun-
tes claves de los planes nacionales y turales) y se favorecen convenios con ins-
subregionales— para, con el tiempo, di- En la mayoría de los países existe po- tituciones educativas para facilitar su
señar un proyecto viable a escala regio- breza de la gestión en la fuerza de tra- formación y perfeccionamiento. Pero se
nal, que permita el desarrollo de la salud bajo dedicada a la salud pública. Aun- hace sin ajustarse a políticas y normas es-
pública sobre la base de la medición de que cuentan con criterios para evaluar la tablecidas que aseguren el desarrollo con-
las funciones esenciales. acreditación del personal, no cumplen tinuado del personal, sin sistemas ade-
esos criterios en el momento de la con- cuados de evaluación de los resultados
2. Función esencial 8 tratación. No evalúan las estrategias de ni del impacto que puedan tener los pla-
reclutamiento ni la retención de estos nes educativos sobre el desempeño del
Como ya ha sido detallado en el capítulo trabajadores. En general carecen de sis- personal. No hay criterios ni normas
11, la función esencial 8 (Desarrollo de temas de incentivos para potenciar el para retener al personal. Es notoria la ya
Recursos Humanos y Capacitación en desarrollo profesional y la conservación mencionada ausencia de sistemas de eva-
Salud Pública) presenta un bajo nivel de y arraigo de los mejores funcionarios. luación del desempeño de los funciona-
desempeño, con una media de 0,40 en Igual que sucede con la fuerza de tra- rios y de incentivos para el personal de la
la Región. Aunque todos los indicadores bajo, existen serios problemas en la eva- salud pública.
presentan bajo desempeño, algunos se- luación del desempeño y en la disponi-
ñalan condiciones deficitarias que mere- bilidad de sistemas de compensación y Esas condiciones tienen que ver con la
cen un comentario especial, dada su im- reconocimiento adecuados. separación que tradicionalmente ha
portancia en el desarrollo de planes que existido —y aún existe—, entre las ins-
mejoren la capacidad nacional para ofre- En muchos países que han ejecutado pro- tituciones educativas de salud pública
cer servicios de salud pública. yectos de desarrollo institucional o de in- y las instituciones empleadoras de la
versión en apoyo de las reformas con fi- fuerza de trabajo. Como muestran los
2.1 Caracterización nanciación externa, es necesario resaltar datos de los Estados Unidos (sólo un
de la fuerza de trabajo una anomalía en la estructura de las uni- 20% de su fuerza de trabajo ha tenido
de la salud pública dades ejecutoras o coordinadoras. Estas ocasión de recibir educación formal en
unidades se crean en general con consul- salud pública). Aunque esta condición
Aunque los países informan que se eva- tores contratados por tiempo limitado y no sea tal vez determinante, es llamativa
lúan las características básicas de la remuneraciones significativamente por la escasa comunicación entre dichas ins-
fuerza de trabajo, sólo la mitad de ellos encima de las que percibe el personal fijo tituciones reflejada, entre otras cosas, en
define las necesidades de personal para de los ministerios de salud. En muchos la casi nula oferta de educación conti-
el desempeño de actividades de la salud casos los funcionarios de tales unidades nuada y programas de salud pública por
pública, que incluya la estimación del son ajenos a las unidades de linea, entran parte de las escuelas, y en la escasa pre-
número de personas requeridas o el per- en colisión con los programas estableci- sencia de éstas en los debates manteni-
fil requerido. Esta situación hace cierta- dos o se duplican esfuerzos. Esta situa- dos sobre la necesidad de reformas en la
mente difícil que, en caso de que las au- ción ha generado no pocos conflictos mayoría de países.
toridades sanitarias decidan potenciar y problemas para el mejor aprovecha-
el desempeño de la fuerza de trabajo miento de la capacidad del personal con- 2.4. La oferta de servicios
u orientar la formación del personal tratado. Además, atenta contra el esfuerzo apropiados según las
—tanto dentro como fuera de su ám- de la capacidad institucional nacional. características socioculturales
bito de acción—, dichas autoridades de la población
puedan intervenir de manera efectiva. 2.3 Educación continua y
Los puntos más débiles son la falta de de posgrado en salud pública Una pequeña proporción de países ofrece
disponibilidad de información y la falta apoyo técnico y estímulo a las distintas
de criterios para determinar necesidades En la mayoría de países se promueve e comunidades nacionales, para seleccio-
de crecimiento futuro. incentiva la participación del personal en nar y promover la incorporación de re-

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cursos humanos, adecuados a sus carac- blica, independientemente de su profe- En el caso de la salud pública —un
terísticas socioculturales. Y sólo la mitad sión y del organismo donde trabajan. vasto campo de prácticas y participa-
de los países estimula el desarrollo de es- Dada la amplitud de la definición es ción que se proyecta más allá de los lí-
trategias, que potencien la gestión des- importante —y constituye todo un de- mites del sector salud—, la definición
centralizada de esos recursos humanos. safío—, identificar los diversos organis- de la fuerza de trabajo no puede restrin-
mos que tienen responsabilidades y girse al ámbito de quienes trabajan en el
En este aspecto es esencial enfrentar y su- contribuyen a las FESP. sector público; debe incluir a todas los
perar tales condiciones, para lograr efi- organismos del Estado y la sociedad que
cacia en los planes de desarrollo de re- Desde no hace mucho se enfatiza la con- asumen responsabilidades con la salud
cursos humanos. De las consideraciones dición de los trabajadores de la salud pública. Se trata por tanto de una fuerza
previas se deduce con toda claridad que, pública como “trabajadores del conoci- de trabajo multiprofesional, multisecto-
cualquier medida para mejorar el desem- miento”. Es decir, son trabajadores que rial, diversa y dispersa en todo el terri-
peño de la fuerza de trabajo, debe con- interpretan y aplican saber e informa- torio de un país. En los Estados Unidos,
templar estrategias de desarrollo educa- ción, para crear y proporcionar solucio- la fuerza de trabajo en la salud pública
tivo y estrategias de gestión integradas; nes con valor añadido a los problemas de está empleada por un amplio conjunto
generadas y desarrolladas, a la vez, sobre la salud pública y, como parte de sus ta- de organizaciones con diversos grados
la base de información fidedigna y sobre reas cotidianas, hacen recomendaciones de responsabilidad en prácticas de salud
las características de la fuerza de trabajo. en ambientes donde el cambio es conti- pública: organismos gubernamentales
nuo. Requieren por tanto tener acceso a de salud pública, otros organismos del
Como ya se señaló en la reunión de condiciones organizativas que les permi- sector público, organismos de atención
Centroamérica y el Caribe, existe una tan adquirir y aplicar conocimiento teó- de salud, organizaciones voluntarias,
condición especial de la función esencial rico y analítico, además de desarrollar el grupos de base comunitaria, institucio-
8 que debe tenerse en cuenta: la fun- hábito del aprendizaje permanente y se- nes academias, etcétera.
ción esencial número 8 no es única- guir siendo competentes y productivos a
mente una función más entre las once lo largo de toda la vida. Estas condicio- La figura 2 intenta mostrar los diversos
definidas, sino la condición sine qua nes ya indican determinada orientación grupos de organismos donde puede
non para la realización y el desem- de las propuestas educativas y los crite- estar empleada la fuerza de trabajo de la
peño de las otras diez funciones; o sea rios de gestión de la fuerza de trabajo, salud pública en la Región.
que es polivalente con respecto a las que deben ser utilizados.
otras diez funciones esenciales. Esta fun- Como se pudo apreciar en la medición
ción goza del atributo de condición es- La definición de fuerza de trabajo utili- del desempeño y según los informes dis-
tratégica para el desempeño de las fun- zada es afín a las definiciones que por lo ponibles, en otros países se sabe re-
ciones esenciales, que las autoridades común se dan en economía. En estos lativamente poco sobre esta fuerza de
sanitarias deben poner al servicio de la casos la definición de fuerza de trabajo trabajo. Es un déficit crítico porque de-
salud pública. se basa, esencialmente, en criterios socio- termina una tarea esencial, aún por rea-
demográficos y económicos. Es decir, se lizar, en los planes de desarrollo de la
3. La fuerza de trabajo trata de saber cuántas personas están fuerza de trabajo. Sin embargo, es nece-
de la salud pública (FTSP) empleadas en determinado momento sario reconocer que esta falta de datos
en una actividad específica, sus caracte- también se daba hasta hace poco tiempo
En la Iniciativa “La salud pública en las rísticas de edad, sexo, nivel educacional en países desarrollados.
Américas” se considera que la fuerza de y calificación profesional, según crite-
trabajo de la salud pública está consti- rios establecidos de antemano. Es por Para llenar ese vacío, en los Estados Uni-
tuida por todos aquellos trabajadores de tanto una definición acotada principal- dos se han hecho desde hace varios años
salud responsables de contribuir, directa mente por las características del campo censos de la fuerza de trabajo en el sector
o indirectamente, al cumplimiento de de actividad, es decir por lo que hacen y de la salud pública. En dichos censos se
las funciones esenciales de la salud pú- no por lo que son o dónde trabajan. ha comprobado, entre otras cosas, que el

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de salud, divulgadores de medidas sanita-
Figura 2 ¿Dónde trabaja la FTSP? rias, administradores, etcétera.

Existe una franja que se solapa entre lo


INSTITUCIONES UNIVERSIDADES,
DE SEGURIDAD INSTITUCIONES que se podría llamar fuerza de trabajo
SOCIAL EDUCATIVAS de la salud pública, propiamente dicha,
DE SALUD PÚBLICA y personal sanitario que cumple funcio-
• MINISTERIO nes de atención y de gestión en progra-
DE SALUD mas específicos de servicios de salud. Es
• SERVICIOS decir, que la caracterización de la fuerza
PÚBLICOS de trabajo debe contemplar también
Otras esta franja, donde coinciden trabajado-
Sector Privado
organizaciones lucrativo, S.P. no res de la salud pública y trabajadores de
INDUSTRIA REL. A ESTADO lucrativo, asistencia clínica.
SALUD, INDUSTRIA Organizaciones no
gubernamentales,
BIENES ECONÓMICOS
organizaciones de Es de especial importancia para definir
OTRAS ACTIV. Salud de base
ECONÓMICAS communitaria y establecer estrategias de desarrollo de
la fuerza de trabajo tener en cuenta esta
circunstancia, sobre todo en los servi-
cios de atención primaria y niveles bási-
personal de enfermería de salud pública características de la fuerza de trabajo de cos de asistencia, donde la prestación de
es con mucha diferencia el más nume- la salud pública en el marco de la Ini- servicios de la salud pública y la aten-
roso de esa fuerza de trabajo (10,9%), ciativa, tiene que ver con razones relati- ción a los individuos las realizan las mis-
calculado en alrededor de 450.000 tra- vas a objetivos de gestión de esa fuerza mas personas y en los mismos ámbitos
bajadores. Los médicos de la salud pú- de trabajo, la mejora de la distribución asistenciales.
blica constituyen un escaso 1,3%. Se y la accesibilidad, la equidad económica
demostró también que existe un serio y de género, la garantía de la calidad, el Tal vez por falta de una perspectiva in-
problema de adecuación entre oferta y desarrollo de políticas para la FTSP, etc. tegral, existe en algunos ámbitos la idea
demanda y, solamente el 20% de las Como ya se ha dicho, para emprender errada de que la fuerza de trabajo está
enfermeras y enfermeros, ha recibido la formidable y necesaria tarea de desa- esencialmente compuesta por egresados
educación formal y capacitación para el rrollar cuantitativa y cualitativamente la de escuelas de salud pública por aque-
cumplimiento de sus funciones. fuerza de trabajo de la salud pública, se llos que han seguido cursos en posgrado
requieren llenar esos graves vacíos de in- en salud pública o disciplinas afines. Pa-
En la mayoría de los países de la Región, formación y conocimiento. recería que, por importante que sea este
la fuerza de trabajo de la salud pública factor, no es el principal en términos
nunca fue objeto de análisis y menos Nunca es excesivo el énfasis que se ponga cuantitativos y funcionalmente. Parece-
de planificación. Es necesario reconocer en la diversidad de esta fuerza de trabajo. ría también que, como ocurre en los
que todavía existen serios problemas de Las funciones esenciales son responsabili- Estados Unidos, la inmensa mayoría de
disponibilidad, calidad y manejo de in- dad de muchas categorías profesionales esta fuerza de trabajo no ha tenido
formación sobre recursos humanos de y ocupacionales, distribuidas a lo largo nunca ocasión de acceder a un curso
salud, en la mayoría de países de la Re- y ancho de la estructura del sistema de formal de salud pública.
gión. Problemas que poco a poco em- salud: médicos generales y de familia,
piezan a superarse gracias a la iniciativa enfermeras o enfermeros de la salud pú- El Observatorio de Recursos Humanos
del Observatorio de Recursos Huma- blica y del primer nivel de atención, au- de la OPS-OMS ha desarrollado una
nos, que ya funciona en 16 países de xiliares de enfermería, técnicos de sanea- propuesta para caracterizar la fuerza de
América. La necesidad de conocer las miento, ingenieros sanitarios, educadores trabajo de la salud, aplicable al terreno

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de la salud pública. En esa propuesta, el información procedente de fuentes se- que se han diferenciado socialmente a lo
Observatorio considera que, uno de los cundarias, se complementa con estudios largo de un proceso más o menos formal
elementos esenciales, es crear un con- ad-hoc de algunas de las variables que y han adquirido una serie de destrezas
junto de datos básicos para caracterizar no es posible encontrar en las fuentes (basadas en conocimientos, tecnologías,
la fuerza de trabajo en el campo de la principales. aptitudes, valores y actitudes específicas
salud. Esta iniciativa está funcionando de servicio social), que les permite con-
hasta la fecha en 16 países de la Región El siguiente cuadro contiene en esencia tribuir a resolver problemas de salud
y aporta información de calidad, que la propuesta de datos básicos del Obser- (individual y colectiva) de la población,
permite ir cerrando la brecha de datos vatorio, adaptada a las exigencias de la en determinado contexto institucional.
sobre recursos humanos en la mayoría Iniciativa “La salud pública en las Amé- Esta contribución específica al desarro-
de los países, tomar decisiones y colocar ricas”, que se tiene en cuenta para el es- llo de la salud es el elemento esencial que
las bases para desarrollar (o reconstruir, tudio de las variables principales de de- determina su función social. Es decir, no
según el caso) los deficitarios sistemas finición de las FTSP. se trata sólo de una función técnica sino,
de información existentes. y al mismo tiempo, de una función so-
Mayores detalles sobre la determinación cial importante para la salud de la po-
La propuesta de reunir datos básicos de variables, indicadores, disponibilidad blación, que implica decisiones políticas
puede ser de enorme utilidad para la ca- y características de las fuentes, se pue- y debe ser examinada.
racterización de la fuerza de trabajo en la den encontrar en el sitio de Internet del
salud pública. Esos datos se recaban ba- Observatorio de Recursos Humanos de El campo en que se mueven esos agentes
sándose en el aprovechamiento exhaus- la OPS-OMS. se determina básicamente por la interac-
tivo de las fuentes de información exis- ción de dos procesos sociales clave: edu-
tentes. Y no sólo de aquellas específicas 4. Desarrollo de la fuerza cación (adquirida en instituciones socia-
para los recursos humanos del campo de de trabajo en la salud les creadas para educar o formar a dichos
la salud (que son escasas), ni para varia- sujetos) y trabajo (o desempeño técnico
pública
bles de recursos de servicios de salud, y social de los agentes de salud), que se
sino también de aquellas fuentes que ge- 4.1 Nueva visión integral realiza en alguno de los ámbitos y nive-
neran o poseen información con fines del desarrollo de la fuerza les de los sistemas de servicios de salud.
más amplios estén o no relacionadas de trabajo En esa interacción compleja se dan
con los objetivos del sector de la salud otros procesos de gran importancia
(encuestas permanentes y periódicas en El enfoque convencional considera que como son, por un lado, el funciona-
hogares, establecimientos o unidades el desarrollo de la fuerza de trabajo con- miento de mercados laborales y, por
productivas). Cuando es necesario, esa siste solamente en actividades de capaci- otro, los procesos de profesionalización,
tación específicas. Por el contrario, el en virtud de los cuales los grupos ocupa-
enfoque de campo de desarrollo de la cionales —por detentar y controlar de-
Cuadro 1 Conjunto fuerza de trabajo en salud —utilizada terminado saber—, se estructuran como
de datos básicos para la por la Organización Panamericana de la grupos de poder autónomo que, en el
caracterización de las FTSP Salud en la cooperación técnica—, su- conjunto de la sociedad, están en condi-
pone un enfoque integral y complejo ciones de imponer normas de comporta-
• Disponibilidad, estructura y (véase figura 3), que apoya una acción miento a sus miembros y, además, en
composición de la FTSP también integral de desarrollo de las condiciones de obtener regímenes espe-
• Vinculación laboral
• Formación de la FTSP
FTSP. ciales de tratamiento para sus negocios.
• Productividad
• Remuneraciones e incentivos El concepto de campo se basa en la idea El concepto propuesto es que el desarro-
• Ubicación laboral
• Regulación de la educación y práctica de que la fuerza de trabajo (en cualquier llo de la fuerza de trabajo de la salud
de la FTSP área y también en la salud pública), está pública supone decisiones políticas e
compuesta por personas, por agentes intervenciones institucionales en los di-

302
salud pública, basadas en las funcio-
Figura 3 Campo de desarrollo de la fuerza de trabajo de la nes esenciales
salud
La siguiente figura ilustra lo que se po-
EL CAMPO DE DESARROLLO DE LA dría llamar el ciclo del desarrollo de la
FUERZA DE TRABAJO EN SALUD fuerza de trabajo de la salud pública, e
intenta relacionar esas medidas:
SINDICATOS
SERVICIOS
DE SALUD
MERCADOS DE TRABAJO 4.2 Algunas condiciones
REG
REG estratégicas para el desarrollo
EDUCACIÓN
REG
TRABAJO de la fuerza de trabajo
REG
PROFESIONALIZACIÓN Las autoridades nacionales que en sus
UNIVERSIDADES respectivos países han aprobado los
ESCUELAS
mandatos regionales para impulsar la
CORPORACIONES
PROFESIONALES
Iniciativa de “La salud pública en las
Américas”, han hecho las mediciones
del desempeño de las funciones esencia-
les y se han propuesto llevar adelante
planes de desarrollo de la fuerza de tra-
versos niveles del campo. La matriz si- lidades institucionales y la disponibili- bajo de la salud pública, están demos-
guiente intenta establecer un modus dad de recursos. trando el grado de sensibilidad alcan-
operandi de análisis para determinar ni- zado ante el deterioro de las condiciones
veles de intervención y configurar los ejes El objetivo principal es formular y ejecu- en que se desenvuelve la salud pública
de un plan de desarrollo de la fuerza de tar un plan de desarrollo de la fuerza de actualmente en la mayoría de ellos. Y
trabajo de la salud pública. En el cruce trabajo, basado en las competencias deriva- están demostrando también decisión
de las intervenciones y los ámbitos del das de las funciones esenciales de la Salud política para impulsar el cambio de di-
campo de la fuerza de trabajo se identifi- Pública. Dicho plan deberá sustentarse chas condiciones. Es de resaltar la im-
can algunas de las principales cuestiones en una clara determinación de políticas portancia de esa decisión porque consti-
y pautas, para un desarrollo integral de la de desarrollo de la fuerza de trabajo de la tuye una de las condiciones básicas, si se
fuerza de trabajo de la salud pública. Esas salud pública y en orientar la mejora de pretende lograr el cambio.
cuestiones y pautas configuran un mapa la práctica de la salud pública, sobre la
de asuntos importantes que, sin duda, base de las siguientes intervenciones: La decisión política debe reflejarse no
serán diferentes en naturaleza, magnitud sólo en la movilización de voluntades y
y prioridad en cada país. • Desarrollo educacional de la fuerza recursos del sector público. También
de trabajo basada en la competencia deben reflejarla las diversas institucio-
La idea es que esta matriz sea adaptada nes que, en la sociedad y el Estado, tie-
a los contextos y se utilice en cada país, • Gestión de la fuerza de trabajo de la nen competencia y responsabilidad con
de manera que permita la identificación salud pública respecto a las prestaciones de la salud
en el contexto nacional de los principa- pública y emplean personal que desem-
les asuntos o problemas que se deban • Regulación de los procesos educativos peña funciones sanitarias. Es esencial
enfrentar, considerando las característi- y laborales de la FTSP que exista comunicación con las institu-
cas del sistema de salud, los resultados ciones de educación en materia de salud
de la medición del desempeño, las prio- • Reorientación y mejora de la calidad pública. De la sensibilización, el com-
ridades de la población, las responsabi- en la formación de pre y posgrado en promiso y la movilización de las mismas

303
Cuadro 2 Mapa de cuestiones pertinentes para la formulación de un plan de desarrollo
de las FTSP

Educación— Trabajo o
Ámbitos Formación desempeño Mercados
Intervención de la FTSP de la FTSP de trabajo Profesionalización
Política de Es el conjunto de ideas y definiciones que generan y estructuran esfuerzos conscientes del Estado y la socie-
desarrollo de la dad, para crear planes y condiciones institucionales que permitan la mejora de la contribución de la fuerza
fuerza de trabajo de trabajo de la salud pública en el desempeño de las FESP.
en la salud pública

Planificación Previsión sistemática y sistémica de las condiciones políticas, capacidades institucionales y recursos para sa-
tisfacer las necesidades cuantitativas y cualitativas de la fuerza de trabajo, en un plazo dado, que requiere el
adecuado desempeño de las FESP. En esencia se trata de la formulación del Plan de desarrollo de la FTSP
Eficiencia en la asignación de personal para mejorar su distribución

Regulación Acreditación de Regímenes de trabajo, Regímenes de salarios ¿Recertificación?


escuelas y programas. modalidades de e incentivos Organización y
Estrategias de calidad contratación, representación de los
Eficiencia reguladora
protección laboral practicantes de la salud
en la gestión y
pública
desarrollo de la fuerza
de trabajo

Formación Desarrollo de la Orientación de la Análisis de estructura y Participación de los


profesional competencia basada en formación por los dinámica de los agentes profesionales
y técnica las FESP en carreras de requisitos del mercados de trabajo en la definición de
grado profesionales y desempeño para la planificación planes y currículos
técnicas educacional

Capacitación Participación de las Desarrollo de Educación permanente Participación de


y desarrollo instituciones competencias de la y desarrollo de organizaciones de
profesional educativas de la salud FTSP basadas en las empleabilidad practicantes de SP en
y técnico pública en la educación FESP el desarrollo
permanente de la FTSP profesional
Educación permanente
permanente
basada en
competencias

Gestión de la fuerza Utilización de la Gestión de las Diseño y aplicación de Participación en la


de trabajo educación permanente relaciones de trabajo sistemas de incentivos definición de criterios
como estrategia para el Individuales y de carrera funcionarial
Eficiencia distributiva
desarrollo de la FTSP colectivas
para revertir la Garantía de buenas
Acceso a educación Criterios y marcos concentración del condiciones y medio
permanente como normativos para personal en zonas ambiente de trabajo
condición de la selección, urbanas
definición y desarrollo reclutamiento,
de carrera funcionarial inducción y asignación
Sistema de incentivos Gestión de la calidad y
no monetarios productividad del
desempeño

depende la mejora de la salud pública. mejoren la competencia de la fuerza de per la incomunicación o superar el di-
Es asimismo importante la participa- trabajo de la salud pública. vorcio entre instituciones formadoras,
ción de todas las escuelas y facultades servicios de salud e instituciones estata-
que forman personal de salud. Sin la Es condición imprescindible que, como les —responsables de la salud pública—,
participación de esas instituciones no es protagonistas de la iniciativa, las autori- a fin de movilizar todas las voluntades
posible formular ni ejecutar planes, que dades sanitarias den un paso para rom- y todos los recursos, en función del de-

304
Figura 4 Ciclo de desarrollo de la fuerza de trabajo de la
5. Desarrollo educativo
salud pública basado en competencias

Caracterización de la
5.1 Educación permanente
fuerza de trabajo de la para el desempeño basado
salud pública en las competencias

Esta medida tiene por objetivo contri-


buir al mejoramiento del desempeño
REORIENTACIÓN Y MEJORA DE DESARROLLO EDUCACIONAL
LA CALIDAD DE LA FORMACIÓN DE LA FUERZA DE TRABAJO de la fuerza de trabajo actualmente em-
DE LA FUERZA DE TRABAJO pleada en el sistema de salud y en otros
ámbitos, mediante estrategias y planes
educativos. Los planes educativos se
AGENTES formularán con el objetivo de lograr la
RECURSOS formación de personal competente. Los
planes deben ser también valiosos y úti-
les en la educación de pre y posgrado en
REGULACIÓN DEL salud en general y sobre salud pública
DESARROLLO DE LA GESTIÓN DE LA FUERZA
FUERZA DE TRABAJO DE TRABAJO
en particular.

Este enfoque se basa en el concepto


de que el desempeño de los indivi-
sarrollo de la capacidad sanitaria nacio- para apoyar los procesos de reforma, se duos como fuerza de trabajo es una
nal. De manera paulatina se sentarán desarrollan en muchos países de la Re- función compleja donde intervienen,
las bases y se generarán las condiciones gión. Es necesario evaluar estas expe- entre otros, factores subjetivos de
para construir un sistema integrado de riencias, en las cuales se han invertido motivación y competencia profesio-
educación y capacitación en materia de considerables sumas de dinero. Miles de nal, así como factores institucionales
salud pública, sistema que constituiría la trabajadores han sido capacitados en di- y organizativos que se reflejan en la
infraestructura fundamental del desarro- versos aspectos de la gestión sanitaria. gestión, la disponibilidad de recursos
llo de la fuerza de trabajo, eje del forta- Por lo común, esa capacitación a res- y la localización de las condiciones de
lecimiento de la capacidad nacional para pondido a la lógica de los respectivos trabajo. En la siguiente figura se trata
atender la salud pública. Como quedó proyectos y de haber fijado objetivos, de ilustrar la función:
comprobado en el encuentro de Santo evaluados únicamente en el marco de
Domingo, la experiencia centroameri- los mismos, con frecuencia, sin com-
Donde:
cana demuestra que existen condiciones promisos ni acuerdos previos y sin obe-
para ese acercamiento y para consolidar decer a orientaciones generales de la ins- D es el desempeño de la fuerza de tra-
la colaboración. Una de las aspiraciones titución o del propio sistema de salud. bajo,
de esta iniciativa y, específicamente, de Por lo general también ha habido escasa
M es la motivación,
la propuesta que aquí se esboza, es que coordinación entre los distintos proyec-
contribuya al progresivo desarrollo de tos que, a menudo, compartían pobla- C es la competencia de la fuerza de tra-
sistemas integrados de educación en los ciones, objetivos y ámbitos de acción. bajo, y
países de las subregiones. Coordinados adecuadamente, esos pro-
B son las barreras u obstáculos organiza-
yectos han sido —y es posible que sigan
tivos, gerenciales, normativos, etcétera.
Debe prestarse atención especial a los siendo— fuente importante de recursos
componentes de capacitación ya exis- financieros e institucionales, que pue- El enfoque de competencias nos permite
tentes en casi todos los proyectos de in- den ser movilizados para desarrollar la desarrollar planes educativos y medidas
versión o desarrollo institucional que, fuerza de trabajo de la salud pública. de gestión de la fuerza laboral desde el

305
ria de salud que, en la Organización Pa- caz. En este punto se produce el vínculo
Figura 5 Función del namericana de la Salud y en buena parte con la motivación para aprender, que
desempeño laboral
de la Región, se denomina educación per- surge del deseo de comprender y estruc-
manente en salud. Se caracteriza por los turar significados para lo que se aprende.
siguientes componentes: Todo conocimiento tiene que estar “si-
tuado” para ser significativo (es decir,
M.C 5.1.1 Aprendizaje en el trabajo debe “tener sentido”) en la mente del
D f.
B aprendiz. De lo contrario. el aprendizaje
La educación permanente ha enfatizado
será mecánico y memorístico; además
la categoría “trabajo” como el espacio
carecerá de las condiciones básicas del
dónde se definen y configuran las nece-
aprendizaje constructivista. Esas condi-
sidades y demandas educativas. El po-
ciones son: reflexión, capacidad de deci-
tencial educativo de la situación laboral,
sión durante el proceso de aprendizaje y
el análisis de los problemas del trabajo
punto de vista de los requerimientos, pro- capacidad para resolver los problemas de
cotidiano y la orientación del proceso
blemas y desafíos del trabajo, es decir, la práctica.
educativo hacia la transformación de las
desde el punto de vista del desempeño
prácticas técnicas y sociales del trabaja-
que, para la Iniciativa “La salud pública Aprendizaje de adultos
dor hacen que el entorno laboral sea el
en las Américas”, significa dentro de la
espacio privilegiado para desarrollar el La base técnica de la educación perma-
práctica de las funciones esenciales de
aprendizaje. “Se diagnostican las nece- nente incluye principios de la educación
la salud pública. Una precisión que
sidades y los problemas y se proponen de adultos, como son:
asume carácter estratégico es que esta
estrategias y procesos de educación per-
práctica sea interdisciplinaria, ya que
manente que puedan integrar lo indivi- • Vinculación del conocimiento que se
supone el encuentro de varias profesio-
dual a lo institucional y lo social, ade- adquiere con problemas reales, gene-
nes y ocupaciones.
más de articular lo intelectual con lo rando así una pedagogía de la proble-
afectivo, fortaleciendo el compromiso matización
Una segunda consideración a favor del
profesional y social del trabajador”.
enfoque de la competencia es la natura-
leza cambiante y compleja de los sistemas • Relación estrecha entre el aprendi-
Constructivismo cognitivo zaje, la vida y el trabajo
de salud, que genera de manera conti-
nua nuevos desafíos para la formación y El constructivismo cognitivo postula
educación permanente del personal. que es el sujeto —el trabajador de la • Responsabilidad para aprender y au-
Esos desafíos van mucho más allá de los salud— quien, en el proceso de apren- togestionar el desarrollo educativo
enfoques y contenidos fundamental- der, estructura activamente el conoci- personal
mente biomédicos con los cuales se miento, integrando y reinterpretando la
forma la mayoría de los profesionales y información y las experiencias que re- • Participación activa en el proceso
técnicos en salud. cibe. Para lograrlo, utiliza sus experien-
cias previas, su capacidad de compren- • Cooperación en el diseño de los pro-
Enfrentar esos desafíos requiere por tanto sión y el intercambio de informaciones y cesos de aprendizaje
una aproximación diferente —teórica y opiniones que mantiene endiversos con-
metodológica— a la educación de la textos. En el aprendizaje, el contexto in- • Valoración de la utilidad del conoci-
fuerza de trabajo, tanto durante la forma- mediato (laboral y social) juega un papel miento según parámetros de eficacia,
ción como durante el desarrollo y mante- importante porque el proceso de apren- basados en la experiencia personal y
nimiento del desempeño de funciones de der tiene significado y, por lo tanto, la capacidad de usarla para resolver
calidad, del mantenimiento y mejora de efecto e impacto, cuando se desarrolla los problemas de la práctica.
la competencia. El enfoque educativo ba- en un contexto en el cual las aptitudes
sado en la competencia es parte de este desarrolladas y los nuevos conocimien- Es decir, se considera al agente de salud
nuevo enfoque de la educación en mate- tos pueden ser utilizados de manera efi- (al adulto en situación de aprender)

306
como artífice de su propia práctica. El Enfoque de lo que se entiende por básica para el buen desempeño de la
aprendizaje se basa en la experiencia la- “competencia laboral” fuerza de trabajo es la definición clara de
boral y vital. Eso significa que, en la la misión y los resultados organizativos.
Proponemos una definición sencilla de
educación de adultos, es esencial apren- Pero el logro de dichos resultados exige
lo que significa competencia laboral:
der a través de la experiencia. La expe- tener definida con absoluta precisión la
una persona es competente en el mundo
riencia constituye la base y el punto de competencia del personal y aseguradas
del trabajo cuando sabe hacer algo con
partida para elaborar nuevos conceptos y determinadas condiciones subjetivas (es-
sus conocimientos. En otras palabras, la
para buscar la comprensión de concep- trategias intelectuales del tipo “aprender
competencia se evalúa por medio de lo
tos y teorías. Con ese enfoque, el apren- a aprender”, una condición esencial) y
que una persona sabe, si sabe ponerlo en
dizaje comprende un ciclo que se inicia objetivas (institucionales), que permitan
práctica y por qué lo hace, en un con-
con la experiencia, continúa con la refle- al trabajador adaptarse al cambio, gene-
texto laboral determinado, con la inte-
xión y conduce a la acción basada en la rar nuevos conocimientos y mejorar su
racción de los conocimientos, aptitudes,
experiencia o la práctica que, a su vez, da desempeño de manera continua. En la li-
actitudes y valores del trabajador pues-
lugar a una nueva experiencia y a un teratura especializada inglesa se habla de
tos en acción para el logro de resultados
nuevo ciclo de reflexión-acción. capability.
significativos en un contexto laboral
dado. En la figura siguiente se muestra La identificación de las competencias
5.1.2 Estrategias metacognitivas: una forma de representar el significado requiere un marco referencial, dado por
aprender a aprender de la palabra “competencia”: determinada taxonomía de competen-
En la educación permanente constructi- cias que convierta las “funciones esen-
vista, tan importante es la estructura- En sistemas de adaptación complejos ciales” en elementos orientadores de la
ción del conocimiento basado en cono- (caracterizados por bajos niveles de programación educativa. Con respecto
cimientos y experiencias previos, como acuerdo y altos márgenes de incertidum- a la Iniciativa, el Programa de Desarro-
el desarrollo de las estrategias metacog- bre), como son los organismos de servi- llo de Recursos Humanos de la OPS
nitivas de cada persona. La metacogni- cios de salud y las instituciones del sector hizo consultas con expertos y revisó la
ción es el proceso de pensar cómo pen- de la salud, se sabe que una condición bibliografía, con el fin de aproximarse a
sar. Es decir, es el análisis que cada sujeto
hace sobre su proceso cognitivo personal
y de cómo, a partir de ese análisis, puede Figura 6 Concepto de competencia laboral
regular su proceso de aprendizaje. Im-
plica tener conciencia de los procesos
mentales que el aprendiz desarrolla al
abordar determinado aprendizaje: qué
tipo de relaciones establece, qué proceso APTITUDES

usa para el razonamiento (inducción,


CONOCIMIENTOS
deducción, comparación, etcétera), cuál
es su capacidad para reconocer qué as-
pectos del aprendizaje presentan dificul-
tades, dónde y cómo empezar a superar-
las, cuánto tiempo tardará en lograrlo,
etcétera. La reflexión sobre estos proce- ACTITUDES Y VALORES
sos llevará al aprendiz a buscar ayuda COMPETENCIA
cuando la necesite y le permitirá abrir
espacios para el aprendizaje de procedi- EN UN CONTEXTO
LABORAL
mientos cognitivos cada vez más com- DETERMINADO
plejos. Es lo que comúnmente se llama
“aprender a aprender”.

307
una taxonomía que permitiera funcio- Condición sine qua non del enfoque
nalmente dar el paso de las “funciones Cuadro 3 Campos de educativo basado en competencias es
competencia en la práctica
esenciales” a la “competencia” (13). De que no se pueden programar objetivos,
de la salud pública
esa manera se llegó a la siguiente apro- estrategias ni acciones educativas sin la
ximación taxonómica: participación de quienes realmente de-
• Valores y ética profesional sempeñan la función y demuestran su
• Análisis y evaluación
Competencia básica • Adaptabilidad y mantenimiento de la competencia, es decir, sin la participa-
competencia ción de los trabajadores. Son ellos quie-
Es aquella que proporciona la compren- • Gestión de la relación con el medio
externo
nes, de una manera eficaz que se deter-
sión fundamental de lo que es y para
• Dominio técnico específico de la minará en cada caso, aportan los
qué es la salud pública. Deben domi- función esencial elementos laborales y de desempeño real-
narla todos los trabajadores de la salud • Comunicación
• Capacidades gerenciales mente existentes. Por tanto una premisa
pública. • Formulación, análisis y evaluación básica es que la elaboración de progra-
de políticas
• Gestión del desarrollo de capacidades
mas educativos —desde la fase de iden-
Competencia transversal institucionales tificación de las necesidades educativas
Es la que aporta conocimientos genera- hasta la gestión de las prácticas—, es una
les y específicos, aptitudes y destrezas en experiencia participativa entre los educa-
áreas que permitan el desempeño de dores y los trabajadores, que serán los
una o más funciones. Deben dominarla visto en los trabajadores de la salud pú- agentes del aprendizaje y, al mismo
varias categorías de profesionales y téc- blica (cuadro 3). tiempo, el objetivo del programa.
nicos de la salud pública, según la res-
ponsabilidad de cada uno. La planificación del desarrollo de ca- a) Análisis de problemas del
pacidades personales e institucionales, desempeño de las Funciones
Competencia técnica como la que se propone para el ade- Esenciales de la Salud Pública
cuado desempeño de las funciones
Es la que proporciona conocimientos esenciales de la salud pública, se basa, Es la fase de identificación de necesida-
técnicos, aptitudes y destrezas necesarias además de en la previsión de las necesi- des de aprendizaje. Se trata de identifi-
para desempeñarse en el cumplimiento dades cuantitativas de las diversas cate- car los problemas de desempeño de las
de una función esencial, programa o gorías de la fuerza de trabajo, en una funciones esenciales en los contextos re-
área determinada de aplicación. Se es- clara definición de la competencia labo- ales y específicos donde se dan, a partir
tructura a partir de las dos categorías ral del personal y de las condiciones or- de una desagregación sistemática de la
anteriores. Deben dominarla determi- ganizativas para su desempeño. función en las decisiones y acciones ne-
nados equipos de trabajo, responsables cesarias para cumplirlas.
de determinada función esencial. Como se planteó anteriormente, uno de
los componentes básicos del plan será el Como ya se ha dicho, exige la participa-
Es decir, el desempeño satisfactorio de desarrollo educativo de la fuerza de tra- ción de los responsables en la práctica
una o más funciones esenciales se basa bajo, basado en las competencias. La eje- del desempeño de las funciones. La de-
en el dominio de la combinación de las cución del plan supone un proceso com- finición de quienes participan depen-
tres categorías de competencias. plejo que va desde la conversión de las derá de la naturaleza de la función y de
funciones esenciales en competencias la importancia de las decisiones que
Cuando se analizan las funciones esen- —según una taxonomía dada— hasta la implica (directivos del nivel político es-
ciales por lo que respecta a requisitos definición de los conocimientos, aptitu- tratégico, gestores de programas y uni-
educativos para evaluar la competencia des y actitudes necesarias para el desem- dades, personal de nivel gerencial o per-
(conocimientos, aptitudes, actitudes y peño previsto, pasando por la identifica- sonal operativo). El resultado es un
valores), se llega a la siguiente tipifica- ción de elementos de competencia y la conjunto de problemas de desempeño
ción de campos de competencia, para definición de criterios de desempeño. Este que serán considerados más adelante en
configurar determinado desempeño pre- proceso se muestra en la figura siguiente: una lista de necesidades de aprendizaje.

308
desempeño previsto, considerado en el
Figura 7 Proceso de programación educativa basado en contexto laboral específico del personal.
competencias
En algunos casos, los requisitos para
ser considerado idóneo son complejos y
Análisis de problemas del desempeño de las es necesario dividirlos en unidades de
funciones esenciales de la salud pública competencia, si se pretende que sean
útiles para determinar los contenidos de
  la enseñanza.

Identificación de  Definición de prioridades


d) Definición de criterios
competencias

(¿por dónde empezar?) de desempeño

A partir de la definición del desempeño




previsto, es necesario proceder de inme-


Identificación de unidades  Definición de criterios
de competencia de desempeño diato a la definición de los criterios según
los cuales se evaluará dicho desempeño.
  Es decir, se evaluará la competencia. Se
trata de que los responsables de esbozar
Definición de conocimientos,  los programas de enseñanza se ubiquen
aptitudes y actitudes Modelo de
evaluación en una situación lo más cercana posible a
la situación laboral real, para definir va-

riables e indicadores que establezcan si el

desempeño previsto corresponde al de-
sempeño real. O sea, si se ha conseguido
Programación de las
ser competente y si la competencia ad-
experiencias
y actividades quirida se ejerce como es debido.
(gestión de la educación)
El momento de llegar a conclusiones en
ese terreno es de suma importancia por-
b) Definición de prioridades c) Identificación de competencias que de esas conclusiones dependen los
criterios de evaluación del aprendizaje.
Es una decisión de índole política que Es un proceso según el cual, con la par- Exige considerable esfuerzo definir el
debe ser asumida por quienes dirigen el ticipación de educadores y trabajadores modelo de evaluación del aprendizaje.
proceso de desarrollo de la fuerza de tra- de la salud pública, se identifican los
bajo. Quiere decir que, según las carac- problemas de desempeño de las funcio-
e) Definición de conocimientos,
terísticas del proceso político del sector, nes esenciales y las necesidades de
aptitudes y actitudes
las necesidades de salud de la población, aprendizaje, de acuerdo con pautas de
los objetivos del cambio del sistema de competencia previamente establecidas. Esta fase es más conocida porque se rea-
salud y los requisitos para hacer hinca- Es decir, se trata de señalar las necesida- liza cotidianamente. Se trata de elegir,
pié en determinadas funciones de la des de aprendizaje identificadas en rela- entre varias metodologías adecuadas
salud pública, establecerán por qué fun- ción con la competencia, determinar el para la propuesta de educación perma-
ción o problema se iniciará el proceso. desempeño previsto y, cuando sea nece- nente, la que mejor se ajuste al proceso
El resultado es una ruta crítica, que in- sario, cuál es el nivel de desempeño que en marcha y de proceder a la programa-
dica la secuencia que se deberá seguir e puede considerarse idóneo. A partir del ción de los contenidos del aprendizaje
identifica los grupos objetivos de la desempeño previsto se establece el nivel —estableciendo de manera sistemática
fuerza de trabajo que serán prioritarios de competencia exigido. En otras pala- los conocimientos, aptitudes y actitudes
en el proceso educativo. bras, la competencia no es más que el necesarias—, para luego continuar con

309
pública —articulando las diversas insti-
Figura 8 Identificación de la competencia laboral tuciones de educación, empleadoras, de
servicios y de representación profesio-
nal—, para contribuir al esfuerzo común
CAMPO DE
NECESIDAD DE de desarrollar esa fuerza de trabajo.
COMPETENCIA
APRENDIZAJE

Existe tradicionalmente una escisión


entre las instituciones educativas de salud
pública y los organismos empleadores de
la fuerza de trabajo. Lo mismo ocurre en
DESEMPEÑO PREVISTO
otras áreas de desarrollo de los recursos
humanos de salud. Las asociaciones de
trabajadores de la salud pública, todavía
poco desarrolladas en la Región, han es-
tado ausentes —con escasas excepcio-
nes— de los debates nacionales sobre re-
COMPETENCIAS
formas en el sector.

Sin embargo, desde que, como respuesta


Unidad de Unidad de Unidad de
competencia competencia competencia a los desafíos de los procesos de reforma,
se puso en práctica en los últimos años
la cooperación técnica de OPS/OMS
—para estimular la comprensión y el
la fase de gestión de las actividades y ex- Se basa por un lado en el marco que le
uso de las funciones esenciales de la sa-
periencias educativas. En esta fase, donde definen las necesidades de aprendizaje,
lud pública—, se ha podido compro-
se organizan las experiencias de aprendi- identificadas a partir de los problemas
bar la voluntad común de aproximarse,
zaje en el contexto real, es donde será de surgidos en las FESP. Y, por otro lado,
impulsada tanto por instituciones edu-
gran utilidad la taxonomía de la compe- en la definición de criterios de desem-
cativas como por organismos empleado-
tencia básica, transversal y técnica, de- peño. Dentro del marco de la educación
res. Ya se ha dicho que la Asociación
bido a que será el momento oportuno en curso, el Programa de Desarrollo de
Latinoamericana y del Caribe de Educa-
para definir la composición de los grupos Recursos Humanos (PDRH) ha creado
ción en Salud Pública (ALAESP) ha res-
de aprendizaje. El principio fundamental un nutrido conjunto de instrumentos
paldado la propuesta de funciones esen-
es que los grupos de aprendizaje sean de evaluación educativa, con la fina-
ciales, asumiéndola como orientación
análogos a los grupos de trabajo en el de- lidad de apoyar técnicamente los pro-
general de los desarrollos curriculares en
sempeño real que, en condiciones de yectos y programas de capacitación en
los posgrados de salud pública e, incluso,
educación durante el servicio, forman curso de la Región.
en los desarrollos institucionales. En
parte del mismo equipo.
Cuba, se está estructurando un sistema
5.2 Un sistema de educación de educación integrado en la salud pú-
f) Evaluación educativa
sobre salud pública blica que utiliza las funciones esenciales
Es un proceso permanente a lo largo del como marco de referencia para el desa-
ciclo educativo que, desde el punto de Los pedidos masivos de distintos países rrollo educativo basado en la competen-
vista del Programa de Desarrollo de Re- para capacitar a la fuerza de trabajo y ga- cia. A través de la estrategia de salud de
cursos Humanos, debe seguir los princi- rantizar así niveles adecuados de desem- la familia, en el Brasil se están ensayando
pios de Kirkpatrick y tener en cuenta peño obligan a pensar en una infraes- novedosas y promisorias modalidades de
los cuatro niveles de evaluación, enfati- tructura educativa de alcance nacional. integración entre universidades y muni-
zando los niveles III (desempeño) y IV Es necesaria la organización de un ver- cipios —responsables locales de los siste-
(impacto). dadero sistema de educación de salud mas de salud—, en el marco de los pro-

310
cesos de mejora del nivel básico de aten- computadoras, satélites y tecnologías de circunstancias actuales obligan, pues, a
ción. Será necesario evaluarlas para di- telecomunicación representadas por In- considerar esta modalidad como una es-
fundirlas como buenas prácticas. ternet, la world wide web y la configura- trategia fundamental en el desarrollo
ción de redes corporativas (intranet), educativo de la fuerza de trabajo.
5.3 Educación a distancia han cambiado las condiciones de trabajo
y aprendizaje de muchos trabajadores, Por iniciativa de la OPS —con el con-
Las necesidades masivas de educación entre ellas las de los trabajadores de la curso de la Universitat Oberta de Cata-
que implica el desarrollo de la fuerza de salud pública. Por otro lado, la progre- luña y diez instituciones académicas lí-
trabajo de la salud pública, más la cre- siva y creciente utilización de las moder- deres en educación de salud pública y
ciente disponibilidad y el mayor acceso nas tecnologías de la información y la cooperación internacional—, se está de-
a la infraestructura informática en los comunicación en la educación a distan- sarrollando en América Latina la inicia-
países de la Región, instan a pensar en cia permite, no sólo desarrollar progra- tiva del Campus Virtual de la Salud
utilizar la estrategias de educación a dis- mas basados en teorías educativas sino Pública, orientado a estimular la com-
tancia como una de las más importantes mejorar los resultados del aprendizaje, petencia de la fuerza de trabajo que de-
en los planes de desarrollo. transformar prácticas y hacer accesible la mandan las funciones esenciales de la
educación a trabajadores que, hasta hace salud pública. En el momento actual
La emergencia y consolidación de un poco tiempo, no podían acceder a ella son muy escasas las instituciones educa-
mundo interconectado por redes de por razones precisamente de trabajo. Las tivas que no estén tratando de dar el

Figura 9 Oferta de servicios del Campo Virtual en Salud Pública

Campus Virtual de la Salud Pública

Cursos “Centros de Núcleo informativo Bases de datos


Programas intercambio” de la salud pública Listas de interés
Educación a educativos a iberoamericana Directorios
Distancia distancia Literatura gris
Publicaciones
Foros Virtuales
1 2 “Chat”
Video conferencias

BVS Clearing “Enlaces” a otros


Biblioteca Virtual house de Reforma lugares
de Salud del Sector Salud relacionados
(BIREME) (OPS/AID)

4
1 Educación continua para personal en servicio responsable por gestión de servicios y programas y dirigentes del sector (policy makers), en los diver-
sos niveles de decisión.
2 Metodologías, tecnologías e instrumentos educativos disponibles para fortalecimiento institucional de las I.E.S.P.
3 Recursos informativos, boletines, informaciones, noticias, resúmenes, enlaces a websites de interés.
4 Por ejemplo: Public Health Foundation, ALAESP, ASPHER, ALPHA, ASPH, etc.

311
salto hacia la educación basada en redes
informáticas. Es una necesidad estraté- Cuadro 4 Doble problemática de la gestión de recursos
humanos de salud
gica comprometerlas en el esfuerzo de
ofrecer educación a la fuerza de trabajo
Viejos desequilibrios Nuevos problemas derivados
de la salud pública. • Falta de equilibrio en la disponibilidad de las reformas
de personal • Exigencias por productividad y calidad
• Inadecuada distribución geográfica del desempeño
El Campus Virtual ofrece una posibili- de recursos (inequidad) • Descentralización y disgregación
dad efectiva y de amplio alcance para in- • Desequilibrios en la composición del de funciones
corporar la educación a distancia en los equipo de salud • Flexibilización-precarización del
• Debilidad de los sistemas de trabajo
planes de desarrollo de la fuerza de tra- información • Demandas de un nuevo tipo de
bajo. Los objetivos generales del Cam- • Baja integración entre formación regulación
y servicios • Generación de incentivos a la
pus Virtual son los siguientes: • Salarios bajos y poco incentivadores productividad
• Cambios en la oferta educativa
• Contribuir al desarrollo de la compe- • Desafíos de capacitación para la
reforma
tencia profesional e institucional para
el ejercicio de las funciones esenciales
de la salud pública. mucho tiempo un área gris en los siste- en una función estratégica y compleja
mas y servicios de salud, reducida al tra- que, para ser operativa, necesita con ur-
• Impulsar el acceso al conocimiento y tamiento administrativo y formalista de gencia personal calificado, información
a la información del personal de la la vida laboral del personal. de calidad e instrumentos especiales.
salud pública de la Región, para me-
jorar decisiones y toma de medidas. Los modos de regulación del trabajo Aunque se carezca de información espe-
(que deciden, entre otras cosas, el con- cífica y fidedigna sobre la fuerza de tra-
• Promover el intercambio entre profe- trato y el salario) han cambiado acelera- bajo de la salud pública, no hay razón
sionales e instituciones de salud pú- damente en los últimos tiempos en los alguna para pensar que su comporta-
blica (educación y salud), con fines países de la Región, como consecuencia miento por lo que se refiere a vincula-
de aprendizaje institucional. de los cambios en la economía, el Estado ción laboral, salarios, carrera funciona-
y la misma administración pública. Este rial, etcétera, sea diferente de la fuerza
La siguiente figura muestra la oferta proceso de amplio alcance ha generado, de trabajo de salud en general. Máxime
general de servicios y programas educa- a su vez, cambios en la gestión de la si se considera la situación de deterioro
tivos e informativos que ofrece el Cam- fuerza de trabajo de la salud en general y de la infraestructura y de la capacidad
pus Virtual. de la salud pública en particular, como institucional en la salud pública, de-
subconjunto de la anterior. El análisis de mostrada antes en los resultados de la
6. Gestión de la fuerza de la situación y las tendencias de la gestión medición del desempeño de las funcio-
trabajo de la salud pública de la fuerza de trabajo muestra una acu- nes esenciales.
mulación de modelos de gestión propios
El desarrollo de la fuerza de trabajo de de fordismo, con ciertos rasgos de flexi- Como establece el documento base de la
la salud pública requiere también el es- bilidad, que configuran un cuadro com- Resolución CS 43.R6, del cuadragésimo
fuerzo consciente y sostenido de las au- plejo y puede caracterizarse de la si- tercero Consejo Directivo de la OPS-
toridades sanitarias y de cada uno de los guiente manera: OMS (2001), es necesario un esfuerzo
organismos empleadores, para mejorar nacional y regional, concertado y basado
las condiciones institucionales, admi- Al transferir en mayor o menor medida en pruebas firmes, para fortalecer la ca-
nistrativas y materiales de la fuerza de responsabilidades y recursos de la ges- pacidad institucional de la gestión de re-
trabajo en los lugares donde se desem- tión de la fuerza laboral, los procesos cursos humanos, incluidos los procesos
peña cotidianamente, a cambio de de- de descentralización de los sistemas de y medidas que afectan a la fuerza de tra-
terminada remuneración. La gestión de salud han sido una fuerza determinante bajo de la salud pública. Entre esas me-
la fuerza de trabajo ha sido desde hace para la transformación de esta gestión didas hay que resaltar las siguientes:

312
La planificación de la fuerza Gestión de las relaciones de trabajo Este marco funcional para el desarrollo
de trabajo de la salud pública de la capacidad institucional en la ges-
Esta función —que, en general, se ha
a corto, mediano y largo plazo tión de la fuerza de trabajo —y cuanto
ocupado de la normatividad que rige los
se refiere a la regulación de los procesos
Esta función implica no sólo la estima- hechos formales de la vida laboral, sin
educativos y laborales—, sirve como
ción cuantitativa de necesidades (como prestar demasiada atención a mejorar el
orientación para señalar algunas de las
se ha hecho tradicional e infructuosa- desarrollo de la administración de perso-
exigencias que deben asumir los equipos
mente), sino fundamentalmente la de- nal—, tiene carácter estratégico en el
responsables del desempeño de la fun-
terminación de competencias y perfiles contexto actual de reformas y desregula- ción esencial 8.
de la fuerza de trabajo. Aquí se da una ciones. Se trata de la gestión participa-
interacción esencial con la programa- tiva, negociada y concertada con los
ción del desarrollo educativo basado en El planteamiento estratégico originado
agentes sindicales, tanto con respecto a
la competencia profesional. Se trata, por en la adopción del enfoque de compe-
las relaciones individuales (contrato y sa-
tanto, de una función de previsión tencias es el de alcanzar una gestión in-
lario principalmente), como a las relacio-
cuantitativa y cualitativa de la gestión tegrada del desarrollo educativo y del
nes colectivas de trabajo (representación,
basada en competencias. desempeño de la fuerza de trabajo. Más
sindicalización, huelga, negociación, ca- aún: hay que insistir en que, cuando se
rrera). En el adecuado desempeño de habla de desarrollo de la fuerza de tra-
Mejora cualitativa en la selección,
esta función se juega, en buena medida, bajo, no se habla solamente de capacita-
reclutamiento, ubicación y
la viabilidad de los cambios y la posibili- ción sino de la interacción y el efecto in-
conservación de la fuerza de trabajo
dad de alcanzar los objetivos de mejora tegrado de la educación (formación y
(función de dotación de personal)
en el desempeño del sistema y, por ex- educación permanente), la gestión, la
Esta función ha sido una de las más dé- tensión, de las funciones esenciales de la regulación de la fuerza de trabajo y sus
biles en el campo de la administración salud pública. procesos.
del personal y se ha convertido en con-
dición esencial, en el actual contexto de
Gestión de la educación permanente La figura siguiente muestra los princi-
creciente complejidad y flexibilidad de
de la fuerza de trabajo pales mecanismos de regulación de los
las relaciones de trabajo. Es tal vez aquí
procesos de desarrollo de la fuerza de
donde debe hacerse el mayor esfuerzo En condiciones regulares, la educación
trabajo en salud y puede ayudar a carac-
para la modernización y cambio de en- permanente del personal —el desarrollo
terizar aspectos normativos en el campo
foques, procedimientos e instrumentos. profesional por medios educativos— es
de la salud pública.
una función más, aunque estratégica, de
Gestión del desempeño la gestión de la fuerza de trabajo. Dadas
Sin profundizar en cada uno de los
La gestión basada en la competencia re- las urgentes necesidades que surgen en el
mecanismos, tal vez los que más impor-
define los criterios para programar, or- desempeño de la función esencial 8, en
tancia pueden tener en la actual coyun-
ganizar y evaluar el trabajo del personal. este momento hay que tener en cuenta
tura de cambios en la Región son los
Se trata de que, sobre la base del cono- determinadas condiciones para cumplir
siguientes:
cimiento del desempeño previsto en el los fines del plan de desarrollo de la
cumplimiento de las funciones esencia- fuerza de trabajo.
Acreditación de programas educati-
les, se definan nuevas formas de organi-
vos e instituciones formadoras
zar el trabajo para lograr mayores nive- Condiciones de seguridad
les de productividad y calidad. En este Se trata de desarrollar y aplicar de ma-
y entorno laboral
aspecto es necesario incluir la promo- nera concertada criterios de calidad de
ción de equipos de trabajo, la aplicación Es otra de las funciones poco desarrolla- procesos e infraestructura educativos
de incentivos apropiados, nuevas moda- das que es necesario impulsar, dadas las que garanticen determinado estándar de
lidades de evaluación del desempeño y particularidades y riesgos a los cuales calidad (predeterminado y aceptado),
la vigencia de sistemas de retribución y están sometidos los trabajadores de la en beneficio de los educandos, de las
reconocimiento viables. salud pública. instituciones empleadoras y, en última

313
ALAESP están impulsando una estrate-
Figura 10 Principales Mecanismos Regulatorios gia de alianzas institucionales y de aso-
ciados para poner en marcha procesos
de gestión de la calidad, teniendo en
salarios
incentivos cuenta las necesidades tanto de los
acreditación modos de pago alumnos como de los docentes. Las lí-
neas de acción se orientan principal-
FORMACIÓN TRABAJO mente a:

certificación contrato laboral


carrera
Invertir el atraso del modelo pedagó-
funcionaria gico, adoptando nuevas ideas y pro-
moviendo debates en la educación
PROFESIONES superior, tanto de pre como de pos-
autorregulación
grado.

Fomentar y apoyar que el sector edu-


cativo defina o redefina un enfoque
de calidad en la salud pública, cen-
instancia, de la población beneficiaria 7. Reorientación trado en objetivos de cambio de los
de los servicios. y mejora de la calidad sistemas de salud y basado en acuer-
en la educación de pre dos con los diversos sectores partici-
Incentivos para el desempeño y posgrado en salud pantes en la educación sobre salud
del personal
pública pública.
Son instrumentos reguladores y de ges-
tión. Estimulan la incorporación de Definir el perfil, evaluar y desarrollar a El cuadro siguiente resume estas lí-
personas a la fuerza de trabajo de la un trabajador competente para el de- neas de acción:
salud pública, su compromiso y apego a sempeño de las funciones esenciales de
la función que desempeñan, estimu- la salud pública es una tarea que tam- En cuanto al pregrado en salud, es ne-
lando también la mejora del desempeño bién ha sido definida como marco de cesario reconocer que la salud pública
cotidiano. referencia para la educación de pos- no ha sido un tema presente en los
grado de numerosas instituciones edu- debates educativos de los últimos años,
En este caso no se trata solamente de cativas, agrupadas en la ALAESP. Esta pese a haberse considerado cuestión
mejorar los salarios (por lo general asociación desarrolla actividades con- prioritaria durante los años setenta y
bajos) ni de establecer una política de juntas con la OPS, con el objetivo de ochenta. Está bastante divulgada la evi-
incentivos monetarios (ampliamente elevar la calidad de la educación de pos- dencia de una disminución progresiva
difundidos y estimulados en muchos grado, promoviendo el uso de criterios de contenidos de la salud pública y dis-
procesos de reforma, a menudo con re- adecuados de calidad en los procesos de ciplinas afines en los currículos de las
sultados discutibles y difíciles de mante- acreditación de programas e institucio- escuelas de medicina.
ner), para estimular el mejor desempeño nes. Se considera que dicho marco de
y el apego a la institución empleadora. Se referencia es también válido para la reo- En los últimos seis años la OPS-OMS
trata principalmente de ofrecer condicio- rientación y fortalecimiento de la edu- ha evaluado el impacto de las reformas
nes adecuadas para el desarrollo profesio- cación de pregrado de las diversas carre- del sector en cuanto a la práctica médica
nal y personal. En este caso, por tratarse ras de salud, especialmente medicina y y de enfermería, con el fin de identificar
de un tipo especial de trabajador —nece- enfermería. nuevas tendencias, como el esfuerzo
sitado de permanente adquisición de co- para reorientar la educación profesional
nocimientos—, las oportunidades de de- Con respecto a los posgrados de salud de pregrado. A continuación se presenta
sarrollo educativo son muy importantes. pública y programas afines, la OPS y la una síntesis de dichas tendencias:

314
Cuadro 5 Líneas de acción para la mejora de la calidad educativa de posgrado en salud
pública (OPS-ALAESP)

Intervenciones Programas educativos Ámbito de la docencia Ámbito del alumnado


Mejora y fortalecimiento • Educación permanente y • Revisión de criterios de
de los posgrados en divulgación selectiva de selección (perfiles y
salud pública información para docentes requisitos acordes con el
• Definición de líneas de enfoque de calidad y la
investigación y creación de misión institucional)
condiciones para su • Aplicación de un modelo
realización andragógico: contratos de
• Fortalecimiento de la aprendizaje, aprendizaje
capacidad en la función grupal, currículos flexibles,
tutorial integración de la
información y de
Invertir la tendencia a la • Promoción de aprendizajes
disciplinas para
transmisión escolarizada de y resolución de problemas
aprendizaje basado en
información y a la extrema en grupos
problemas
debilidad en la producción interdisciplinarios
de conocimientos • Definición precoz de tesis
• Aprovechamiento del
(investigación) y trabajos de graduación,
potencial de producción
tutoría permanente
intelectual del alumnado
• Experiencias educativas en
• Desarrollo de espacios de
servicios e instituciones:
debate y expresión en la
nuevas formas de
política sanitaria
vinculación docencia-
servicios

Propuesta de iniciativas Promoción de la integración Difusión amplia de debates sobre funciones esenciales de la
conjuntas para la gestión de disciplinas y de los salud pública, reformas del sector, calidad de la educación,
de la calidad de la educación conocimientos: gestión de la calidad
sobre salud pública reorganización de los • Promoción de la participación de los posgrados de salud
mismos según su utilidad pública en la construcción participativa de un enfoque
para la resolución de de calidad
problemas prioritarios del
• Organización de foros de intercambio sobre avances teóricos
sistema de salud y sociales.
educativos, escenarios de cambio sanitario, enfoques de
Incorporación de enfoques y
calidad, modelos de gestión de la calidad, etc.
debates epistemológicos que
favorezcan esa integración • Organización de grupos de trabajo sobre temas prioritarios
del debate sanitario
• Desarrollo de una masa crítica de agentes educativos en
gestión de la calidad

Fuente: OPS — ALAESP. La calidad de la educación en la salud pública: un desafío impostergable. Relato de la Reunión Especial de
Consulta. Santiago de Chile, noviembre de 2001.

315
• Demanda de perfiles generalizados:
expansión universal de propuestas y Figura 11 El cambio necessario de la Educación en Salud
Pública
modelos de práctica en las denomina-
das medicina general y de familia.
Educación en clínica
• Creciente regulación de especialida- Situación
actual Práctica clínica
des: recertificación. Educación en materia
de salud pública
• Requisitos de competencia relativos a
la promoción de la salud.
Funciones
• Requisitos de desempeño utilizando esenciales Salud de la
Nueva situación
de la salud comunidad
enfoques de medicina basados en la
realidad.

• Creciente práctica en entornos de


atención controlada. Aprendizaje integrado Práctica integrada
Clínica y orientada a la
salud pública salud de la
• Decisiones clínicas basadas en crite-
comunidad
rios de costo y eficacia.

Junto a estas tendencias de la práctica


profesional, la mayoría de las carreras de
salud mantienen un concepto insosteni-
ble en la actual educación profesional: la ren, entre otros, un cambio sustantivo de munidad y la forma de aplicar las con-
escisión entre clínica y salud pública. Las los modelos disciplinarios de formación clusiones. La figura siguiente ilustra los
experiencias de vanguardia en educación profesional que permita el enfoque inte- cambios necesarios.
médica proponen que el profesional de la gral del ser humano. Ese objetivo exige
salud del siglo XXI tenga la debida compe- también una nueva definición de la salud
tencia, cosa que demuestra claramente la que supere la biomédica, replantee de 8. Una mirada integral
ruptura con los perfiles tradicionales. En manera eficaz la formación de proto-es- a la cooperación técnica
el caso de los médicos, se considera que el pecialistas clínicos —con formación que para el desarrollo de la
facultativo debe ser competente como sustente la práctica generalista— y esti- fuerza de trabajo
profesional de atención integral, respon- mule una nueva relación con los servicios
sable de adoptar decisiones, divulgador, (más allá de las formalidades de la tradi- En el presente capítulo se han ofrecido
líder comunitario, promotor de la salud, cional articulación docencia-servicio). de manera sistemática los enfoques y las
gerente de servicios, orientador en la en- propuestas de la OPS-OMS para contri-
trada del sistema (gatekeeper) y gestor de Entre estas redefiniciones se plantea un buir a la definición de planes de políticas
recursos. Se considera, además, que debe nuevo equilibrio y una nueva relación y planes de desarrollo de la fuerza de tra-
tener capacidad para trabajar en equipo, entre clínica y salud pública, cambio bajo de la salud pública, como compo-
ser buen clínico, tomar muy en cuenta las que puede ser operativo por medio del nente importante de la mejora de las ca-
relaciones humanas, etc. Todas estas con- análisis profundo de las funciones esen- pacidades institucionales nacionales en
diciones exigen una redefinición pro- ciales de la salud pública y la toma de el desempeño de las funciones esencia-
funda del modelo educativo y de la apor- posición educativa respecto a esas fun- les. En este apartado —a título de resu-
tación de experiencias en los ámbitos de ciones. Como orientación general, al men y utilizando una matriz programá-
aprendizaje. organizar el sistema de atención deben tica—, se ofrece un panorama sintético,
tenerse en cuenta la mejora de la capa- pero completo, de las posibilidades de
En la mayoría de los casos, las escuelas y cidad de análisis de las condiciones de cooperación en el campo del desarrollo
facultades de ciencias de la salud requie- salud, las demandas de salud de la co- de recursos humanos de la OPS-OMS.
316
Cuadro 6 Contribución de la OPS-OMS al desarrollo de la fuerza de trabajo de la salud pública

Contribución al desarrollo de la fuerza de trabajo de la salud


Propuestas programáticas pública para el desempeño de las funciones esenciales
Observatorio de los recursos humanos • Producción de información y conocimientos para la definición y ejecución de
de salud políticas de desarrollo de la fuerza de trabajo
Red internacional para la producción de • Producción de datos básicos para caracterizar la fuerza de trabajo
pruebas en apoyo al desarrollo de • Fortalecimiento de sistemas de información de recursos humanos
políticas de recursos humanos • Producción de información para la planificación de la fuerza de trabajo

Educación permanente • Metodologías e instrumentos para la programación educativa basada en


competencias laborales
Nuevo modelo educativo basado en la • Instrumentos para la gestión de la educación basada en competencias
educación de adultos para la educación
• Desarrollo de capacidades institucionales para la educación en curso
en curso y la formación profesional

Campus Virtual de la Salud Pública • Producción de servicios y materiales educativos a distancia para la educación
permanente de la fuerza de trabajo de la salud pública y para el desarrollo de
Entorno educativo virtual para la
capacidades institucionales
educación a distancia en salud pública
orientada por las funciones esenciales • Cursos y materiales en línea definidos por competencias y en función de las
necesidades para el desempeño de las funciones esenciales
• Centro coordinador de recursos educativos e información de importancia para el
desempeño de la salud pública
• Desarrollo de una comunidad virtual de la salud pública
• Acceso a educación e información en español, portugués e inglés

Desarrollo de gestión de la • Desarrollo de marcos de referencia, instrumentos y técnicas para la renovación /


calidad de la educación en materia de transformación educativas y programáticas de los posgrados en salud pública y
salud pública carreras de ciencias de la salud
Programa de apoyo a las instituciones • Desarrollo de un enfoque de calidad de educación en materia de salud pública y
educativas de la salud pública para el de marcos e instrumentos reguladores (acreditación) acordes con el mismo
desarrollo de un enfoque de calidad y • Por medio de una alianza de instituciones afines, asegurar la difusión de
el fortalecimiento de capacidades información y gestión de conocimientos actualizados y pertinentes para la
institucionales en gestión de la calidad educación en materia de salud pública
de la educación en materia de salud • Promoción del marco de referencia de las funciones esenciales de la salud pública
pública

Gestión de recursos humanos • Capacitación en servicio en materia de gestión de recursos humanos, para mejorar
la gestión especifica de la fuerza de trabajo de la salud pública
Plan de apoyo al desarrollo de
capacidades institucionales en los • Instrumentos de programación de corto y mediano plazo de la fuerza de trabajo
países para el desarrollo de un nuevo de la salud pública
enfoque y una nueva práctica en la • Instrumentos adecuados para el cambio y mejora de las funciones y procedimientos
gestión de los recursos humanos de de reclutamiento, selección, asignación, y evaluación del desempeño
salud • Instrumentos para la gestión de la productividad y la calidad del desempeño de la
fuerza de trabajo
• Aseguramiento de condiciones para la educación de la fuerza de trabajo basada en
competencias
• Apoyo técnico para la mejora de la calidad de la vida laboral y de las condiciones
de trabajo

8.1 Perspectivas nacionales de desarrollo de la fuerza de tructura de la salud pública”, de modo


de colaboración regional trabajo de la salud pública. Como ins- que sea coherente con propuestas de
trumento para elaborar el documento otros planes.
A lo largo del presente capítulo se han plan, no parece necesario formular un
presentado en diversos momentos enfo- modelo especial. Se puede adoptar la Sin embargo, sí sería pertinente propo-
ques, orientaciones y sugerencias que propuesta desarrollada en el capítulo 13 ner la formulación del propósito del
pueden ser útiles para elaborar planes de “Capacidad Institucional Infraes- componente de desarrollo de la fuerza
317
de trabajo del plan, que deberá hacer re- lar. Las políticas señalan el camino y de- 11. Promoción, difusión
ferencia al logro en un determinado limitan marcos para el desarrollo educa- e incorporación de buenas
plazo de: tivo, la planificación y los cambios en la prácticas y modalidades
regulación y la gestión de la fuerza de educativas exitosas
...una fuerza de trabajo competente trabajo.
y motivada para desempeñar las fun- Los últimos años han sido muy ricos en
ciones esenciales de la salud pública 9. Fortalecimiento experiencias nacionales e internaciona-
con calidad y eficiencia. de la gestión de la fuerza les de desarrollo educativo, dentro y
de trabajo fuera del sector de la salud, dentro y
Puesto que es responsabilidad de al- fuera de la Región. Por eso es impor-
cance regional la cooperación técnica tante aprovechar las buenas prácticas
La gestión de recursos humanos ha sido,
del Programa de Desarrollo de Recursos desarrolladas y los éxitos alcanzados en
desde siempre, una función política-
Humanos, es deseable proponer algunas contextos que tengan alguna similitud,
mente débil y poco desarrollada, en
estrategias que orienten el trabajo de y aprender de ellos.
cuanto a técnica se refiere. Si se plantea
apoyo regional a la formulación, desa-
una educación basada en la competen-
rrollo y ejecución de planes nacionales
de desarrollo de la fuerza de trabajo.
cia laboral, es imposible desarrollar la 12. Asegurar la
fuerza de trabajo de la salud pública disponibilidad
en los distintos países sin transformar de instrumentos
8.1.1 Colaboración activa entre
la gestión en función estratégica de la y metodologías
países
salud pública.
Esta estrategia sirve para hacer opera- La difusión activa y la capacitación en el
tivo el principio de panamericanismo 10. Uso intensivo dominio de los instrumentos y metodo-
en la salud pública. Pero es también im- de la capacidad logías desarrollados y probados en años
perativo que los distintos países com- existente; coordinación recientes, tanto en educación como en
plementen entre sí los esfuerzos para de- planificación, regulación y gestión de la
y complementación
sarrollar la fuerza de trabajo de cada fuerza de trabajo en la salud pública y
uno de ellos. La complementación es ya
de recursos
en otros campos, debe ser una estrategia
muy evidente y tiene gran potencial. Así muy avanzada, que sea utilizada en el
Una de las enseñanzas importantes de la
ha quedado demostrado con la expe- marco de colaboración entre países.
cooperación —que acompaña proyec-
riencia en Centroamérica, el trabajo de
tos educativos en las reformas del sec-
la ALAESP y la participación multina- 13. Estrategia para la
tor— ha sido constatar la transforma-
cional de la Región en eventos naciona-
ción de las prácticas educativas y de formulación de programas
les e internacionales de la salud pública.
gestión de la capacitación en casi todos subregionales de apoyo
8.1.2 Fortalecimiento de las políticas
los países. Esa transformación permite a los esfuerzos nacionales
estructurar las reformas, a partir de
de recursos humanos en general
avances ya consolidados en muchas ins- Esta estrategia recoge una iniciativa for-
y de la fuerza de trabajo de la salud
tituciones nacionales (Serie Observato- mulada y reclamada en la reunión de paí-
pública en particular
rio 3, 2002). En cambio, también se ses de Centroamérica, Haití, Cuba y
Si se consideran las tendencias crecien- constató en muchos países la duplica- Puerto Rico, celebrada en la República
tes de flexibilidad laboral y la desregula- ción y descoordinación de esfuerzos, el Dominicana los días 15 y 16 de marzo
ción de la educación superior, se requie- dispendio de recursos y el exceso de me- de 2002. Hay mucha experiencia acu-
ren —tal vez en este momento más que didas tomadas sobre objetivos similares mulada de iniciativas subregionales a lo
antes—, definiciones de la política de de la población. En estas condiciones, largo y ancho de la Región que se puede
recursos humanos en general y de desa- se hace más necesario que nunca coor- aprovechar para impulsar el desarrollo de
rrollo de la fuerza de trabajo en particu- dinar iniciativas y aunar esfuerzos. la fuerza de trabajo de la salud pública.

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