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Código: SEP-F-026

DECLARACIÓN VOLUNTARIA Versión: 001


Fecha: 23/04/2020

DECLARACION VOLUNTARIA DEL ………………………………………………………………………….

Siendo las ……. horas del ……… del 202… se presenta ante el Supervisor de Seguridad Patrimonial

Sr……………………………………., la persona de …………………………………………………………….,

identificado con DNI. ……., domiciliado en, …………………………………………………………………., cargo

…………………………… Se presenta para rendir su manifestación por el robo sufrido del equipo ………..

marca …………… hecho ocurrido el día ………………. en circunstancias que se encontraba en……………..

1. PREGUNTADO DIGA:
---Dijo:

2. PREGUNTADO DIGA:
---Dijo:

3. PREGUNTADO DIGA:
--Dijo:

4. PREGUNTADO DIGA:
---Dijo:

5. PREGUNTADO DIGA:
---Dijo:

6. PREGUNTADO DIGA:
---Dijo:

7. PREGUNTADO DIGA:
---Dijo:

8. PREGUNTADO DIGA:
---Dijo:

9. PREGUNTADO DIGA:
---Dijo:

10. PREGUNTADO DIGA:


---Dijo:

_________________________________
Nombre:
DNI:
DECLARANTE:

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