LA REDUCCIÓN DEL ESTRÉS BASADA EN LA MINDFULNESS COMO

INTERVENCIÓN ENTRE LOS CUIDADORES FAMILIARES DE

PERSONAS CON TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS

por

Rose Marie Minna O'Donnell

__________________________________________
Derechos de autor © Rose Marie Minna O'Donnell 2013

Tesis presentada a la facultad de la

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA

En Cumplimiento Parcial de los Requisitos

Para el grado de

LICENCIADO EN FILOSOFÍA Y LETRAS

En el Graduate College

LA UNIVERSIDAD DE ARIZONA

2013
 Número UMI: 1537565

Reservados todos los derechos

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UMI 1537565
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 2

DECLARACIÓN DEL AUTOR

Esta tesis ha sido presentada en cumplimiento parcial de requisitos para un

grado avanzado en la Universidad de Arizona y se deposita en la Biblioteca de la Universidad para estar disponible
para los prestatarios bajo las reglas de la Biblioteca.

Se permiten breves citas de esta tesis sin un permiso especial, siempre que se
haga un reconocimiento exacto de la fuente. El titular de los derechos de autor puede
autorizar las solicitudes de autorización para una cita ampliada o para la reproducción
total o parcial de este manuscrito.

FIRMADO: Rose Marie (Róisín) O'Donnell

APROBACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS

Esta tesis ha sido aprobada en la fecha que se muestra a continuación:

7 de mayo de 2013

Alfred W. Kaszniak, Ph.D.

Catedrático de Psicología, Neurología,
y psiquiatría
 3

AGRADECIMIENTOS

Me gustaría expresar mi profundo agradecimiento a las muchas personas que contribuyeron

al proyecto y que me guió, apoyó y animó hasta el final. En primer lugar, quiero
agradecer al Instituto de Investigación de Verano Mente y Vida por financiar el estudio
a través del premio Francisco J. Varela. También estoy muy agradecido a L'Don Sawyer
de Tucson Medical Center, Tim Carmichael de La Posada Retirement Community y
Ellen March de Casa Community Services, por brindar un maravilloso espacio de clase
para el proyecto sin cargo para los programas de capacitación de intervención. Quiero
agradecer especialmente a Marcia Wiener, Cynthia A. Holmes, Terri Waldman y Jessie
V. Pergrin, cuya fe en el proyecto llevó al reclutamiento de participantes para el
estudio. Estoy profundamente agradecido a los 28 participantes del estudio,

Estoy muy agradecido con John JB Allen, quien primero proporcionó el ímpetu y la guía para el
estudio en su clase de Psicofisiología, y con Al Kaszniak, Dave Sbarra y David Creswell, quienes ayudaron a
dar forma al proyecto de investigación en lo que finalmente se convertido. Me siento muy afortunado de
haber tenido un comité tan estimado y amable, Al Kaszniak, John JB Allen y Dave Sbarra, y agradezco al
comité por su cuidadosa consideración de la tesis. Quiero agradecer especialmente a mi asesor, Al
Kaszniak, que fue interminable en su paciencia y comprensión y brillante en sus sugerencias y
comentarios editoriales.

Siempre estaré agradecido con la coordinadora del estudio Sara Ziebell, cuya constante
supervisión gerencial del proyecto y los asistentes de investigación fue vital para el buen funcionamiento
del proyecto durante todo el período de dos años. Quiero agradecer a todos y cada uno del pequeño
ejército de investigadores de pregrado que facilitaron el trabajo diario y semanal asociado a los
participantes y los datos: Krista Vance, Kara Casanova, Mark Ruoff, Jenny McCullough, Jennifer
Donajkowski, Jaclyn Harper, Hiba Khan, Marium Tufail, Tijana Nikolich-Zugich, Julie Millhollon, Kayla
Iwahashi, Kelly Young y Zachary Conley.

Quiero agradecer el maravilloso trabajo de Jon Kabat-Zinn y el personal del Center for
Mindfulness in Medicine, Health Care and Society, University of Massachusetts Medical Center
y el programa Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), que tuve el privilegio de para
aprender y enseñar. Quiero agradecer a Jon Kabat-Zinn, Saki Santorelli, Florence Meleo-Meyer
y Melissa Blacker por su invaluable instrucción, guía y apoyo.

Finalmente, quiero agradecer a mi querido esposo, Bill, sin cuyo constante amor y
apoyo, nada de este trabajo hubiera sucedido.
 4

DEDICACIÓN

Me gustaría dedicar esta tesis de maestría a los veintiocho cuidadores que

generosamente se tomaron el tiempo y el esfuerzo de participar en el estudio y dieron todo lo que

aprendieron sobre técnicas de reducción del estrés para convertirse en cuidadores aún mejores de lo que

ya eran. Me inspiró el trabajo desgarrador que los cuidadores realizan todos los días por sus seres

queridos, y me sentí privilegiado de observar y aprender más de ellos de lo que pude enseñar mientras

intentaba apoyar su trabajo con estas intervenciones. Espero, al igual que ellos, que los resultados de esta

investigación, con el tiempo, estén disponibles para ayudar a todos los cuidadores que lo busquen, de

modo que el proceso de prestación de cuidados incluye tanto al cuidador como al destinatario del cuidado.
 5

TABLA DE CONTENIDO

LISTA DE FIGURAS ............................................... .................................................. 7

LISTA DE TABLAS ............................................... .................................................. ..8

RESUMEN .............................................. ... ............................................... ... .......... 9

INTRODUCCIÓN ................................................. ................................................. 10

Las consecuencias para la salud del cuidado de personas con
Trastornos neurocognitivos ................................................ ................................. 10
Reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) ....................................... ... ....... 13

MÉTODOS ................................................. .................................................. .......... 20

Participantes ................................................. .................................................. ..... 20
Los criterios de inclusión y exclusión ............................................ .. .................... 20
Reclutamiento y selección ............................................... .............................. 21
Procedimiento ................................................. .................................................. ....... 25
Intervenciones ................................................. .................................................. ..26
Reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) ....................................... ... .26
Relajación muscular progresiva (PMR) ............................................ ........... 28
Enfoque analítico de medidas y datos ............................................ . ............... 29
Cuestionario de expectativa de credibilidad (CEQ) .......................................... .. 30
Escala de conciencia de atención plena (MAAS) ..................................... 31
La escala de autocompasión (SCS) ........................................... .................. 31
La Escala de Estrés Percibido (PSS) .......................................... . .................... 33
La Escala de Depresión Geriátrica (GDS) .......................................... . ............ 33
Salival de cortisol ................................................ .......................................... 34
Presión arterial sistólica ............................................... ................................ 34
Diseño del estudio y justificación para la selección de la condición de control ................. 35
Análisis estadístico ................................................ ....................................... 36

RESULTADOS ................................................. .................................................. ............ 37

Aleatorización, expectativa, credibilidad y veracidad de la intervención ... 37
Práctica en casa ................................. ............... ................................... .......... 42
Síntomas de depresión autoinformados ............................................ .. .......... 46
Niveles de estrés autoinformados ............................................ .. ......................... 53
Niveles autoinformados de atención plena ............................................. ............... 55
Niveles de compasión autoinformados ............................................ .. ............... 55
Presión arterial sistólica ............................................... ................................ 59
Salival de cortisol ................................................ .......................................... 63
Relación de las variables dependientes con la práctica domiciliaria ........................... 67
 6

TABLA DE CONTENIDO-Continuado

DISCUSIÓN ................................................. .................................................. ...... 69

APÉNDICE A. LISTA DE CORRELACIONES SISTÓLICAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL

AMBOS GRUPOS Y ARCHIVO DIVIDIDO (TODOS LOS DATOS SIN PROCESAR) ............................. 81

APÉNDICE B. LISTA DE CORRELACIONES DE CORTISOL ARCHIVO DIVIDIDO POR

GRUPO (TODOS LOS DATOS SIN PROCESAR) .......................................... .. .............................. 83

APÉNDICE C.LISTA DE PRÁCTICAS PROMEDIO EN EL HOGAR (REGISTRO DIARIO

LIBRO) CORRELACIONES ARCHIVO DIVIDIDO POR GRUPO
(TODOS LOS DATOS SIN PROCESAR) ........................................... .. ............................................ 86

REFERENCIAS ................................................. .................................................. ... 89

 7

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Diagrama de flujo CONSORT de los participantes en cada fase del estudio ................ 24

Figura 2. Los datos de las prácticas en el hogar del Libro de registro diario se contrajeron entre los grupos ... 45

Figura 3. Escala de depresión geriátrica (GDS) sobre tres evaluaciones ................... 47

Figura 4. Escala de estrés percibido (PSS) en tres evaluaciones ........................... 54

Figura 5. Puntuaciones medias de la escala de autocompasión (SCS) sobre tres

evaluaciones ................................................. ........................................ 56

Figura 6. Subescala de aislamiento de la escala de autocompasión (SCS)

más de tres evaluaciones .............................................. . ......................... 58

Figura 7. Prueba previa a la tensión para realizar una prueba posterior a la tensión en sangre sistólica

Presión (SBP) sobre tres evaluaciones ........................................... .... 62

Figura 8. Ciclo diurno del cortisol en tres evaluaciones ................................... 64

Figura 9. Cortisol promedio diario (DAC) en tres evaluaciones ............... 66

 8

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Características iniciales de los participantes aleatorizados que

Capacitaciones y evaluaciones previas y posteriores completadas
(N = 25) ................................................ ............................................... 38

Tabla 2. Grupo del Cuestionario de Credibilidad y Expectativa (CEQ)

Puntuaciones compuestas de credibilidad y expectativa en la orientación
(Hora 1) y Clase 2 (Hora 2) ....................................... ..................... 40

Tabla 3. Correlaciones bivariadas de ambos grupos MBSR y PMR

Combinado entre la escala de depresión geriátrica (GDS)
y las subescalas de la escala de autocompasión (SCS) ... 50

Tabla 4. Correlaciones bivariadas por grupo entre los geriátricos

Escala de depresión (GDS) y Escala de estrés percibido (PSS), Escala de conciencia de
atención consciente (MAAS), Escala de autocompasión (SCS) y Subescalas de
SCS ............... . ...... 52

Tabla 5. Prueba de tensión arterial sistólica antes y después del estrés

(Media 3) en preintervención, posintervención,
y 8 semanas después de la intervención ........................................... . ............... 61
 9

RESUMEN

Brindar atención a un anciano frágil que sufre de demencia se ha descrito como una experiencia estresante

que puede erosionar el bienestar psicológico y la salud física de los cuidadores. La carga y el estrés

fue cuando los cuidadores son ancianos. El presente estudio investigó la efectividad de un programa

de reducción del estrés de 8 semanas, Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), entre los cuidadores

familiares de mediana edad y mayores de personas con trastornos neurocognitivos, en comparación con

una intervención alternativa de estructura similar basada en el tratamiento progresivo. relajación muscular

(PMR). Los participantes fueron asignados aleatoriamente a MBSR o PMR (n = 28). El grupo MBSR mostró

reducciones significativamente mayores en los niveles autoinformados de depresión y aislamiento desde

antes y después de la intervención, y esos cambios siguieron siendo significativos a las 8 semanas

posteriores a la intervención. Ambos grupos mejoraron disminuciones similares en los niveles de estrés

percibido, los niveles de cortisol al despertar, la respuesta al despertar del cortisol y el cortisol promedio

diario, y en la presión arterial sistólica en reposo desde antes hasta después de la intervención. Ambos

grupos también informaron aumentos similares en los niveles de atención plena y autocompasión. Se

observaron correlaciones significativas con la cantidad de práctica diaria de los enfoques de reducción del

estrés instruidos para varias de las medidas dependientes. Los resultados sugieren que la MBSR y las

intervenciones basadas en la actividad pueden ser efectivas para reducir los índices psicológicos y

fisiológicos del estrés crónico entre los cuidadores mayores de familiares con trastornos neurocognitivos.

Sin embargo, será necesario más investigación, empleando participantes de control en lista de espera para

una interpretación inequívoca de los presentes resultados.

 10

INTRODUCCIÓN

Brindar atención a un anciano frágil se ha descrito como una experiencia estresante que

puede erosionar el bienestar psicológico y la salud física de los cuidadores. Cuando los cuidadores

son ellos mismos ancianos y el destinatario del cuidado sufre un trastorno neurocognitivo como la

demencia, la carga y el estrés sufrido.

Las consecuencias para la salud del cuidado de personas con trastornos neurocognitivos

Existe un fuerte consenso de que cuidar a una persona con un trastorno neurocognitivo como la

demencia es oneroso y estresante para los miembros de la familia y contribuyen a tasas elevadas de depresión,

ansiedad y angustia. Además, la investigación también sugiere que la combinación de pérdida, angustia

prolongada, las demandas físicas del cuidado y las propias vulnerabilidades biológicas de los cuidadores pueden

comprometer su funcionamiento fisiológico y aumentar su riesgo de problemas de salud física. El grado en que el

cuidado puede afectar la salud física se demostró en un estudio de Schulz y Beach (1999), quienes

que los cuidadores que informaron una tensión significativa tenían un 63% más de probabilidades de morir

durante un período de 4 años que una muestra comparable de no cuidadores. . Investigaciones posteriores han

identificado posibles contribuyentes específicos a esas consecuencias de mortalidad. Los cuidadores de personas

con demencia presentan un mayor riesgo de desarrollar problemas de salud, en particular hipertensión y

enfermedades cardiovasculares (Mausbach, Patterson, Rabinowitz, Grant y Schulz, 2007; Shaw et al., 1999).

Muchos de estos síntomas pueden estar relacionados con el estrés ocasionado por la naturaleza de las conductas

problemáticas del paciente. Los cuidadores de personas con demencia mejora niveles mejorados más

altos de cortisol, una hormona que se sabe que se eleva en respuesta al estrés, al despertar en comparación con
 11

no cuidadores, y una respuesta de despertar de cortisol más alta (definida como el cambio en el nivel de

cortisol desde el despertar hasta 30 minutos después) entre cuidadores de pacientes con altos niveles

de síntomas conductuales y psicológicos (de Vugt et al., 2005). Otra investigación ha encontrado niveles

más altos de factores estresantes objetivos y subjetivos (conductas problemáticas del paciente y

sobrecarga percibida del cuidado, respectivamente) que se asocian con tres dimensiones de la salud del

cuidador: peor salud autoinformada, comportamientos de salud más negativos y mayor uso de la atención

médica. servicios (Son et al., 2007). Además, se descubrió que una combinación de un aumento de los

síntomas de depresión y la angustia causada como resultado de las reacciones a las conductas

problemáticas del paciente eran predictores significativos del tiempo hasta la enfermedad cardiovascular

(Mausbach, Patterson, Rabinowitz, Grant y Schulz, 2007).

Por el contrario, una encuesta longitudinal mostró una disminución de la mortalidad de los cuidadores

cónyuges ancianos que pasaban al menos catorce horas a la semana en cuidados activos, independientemente del

estado de salud del receptor (Brown et al., 2009). Sin embargo, este estudio se basó en datos de encuestas de

parejas mayores de la comunidad que eran capaces de completar de forma independiente la información de la

encuesta. Por lo tanto, se excluyeron los cuidadores cuyos cónyuges no pudieron completar los cuestionarios de la

encuesta debido a un trastorno neurocognitivo. Es posible que los resultados no se generalicen a la población de

cuidadores incluidos en la muestra del presente estudio.

Un estudio de cuidadores de personas con enfermedad de Alzheimer (EA) detallada que el estrés

vital adicional superpuesto al estrés crónico de la atención de personas con Alzheimer puede provocar

un estado de hipercoagulabilidad (una tendencia anormalmente aumentada a la coagulación sanguínea)

que podría contribuir a una tasa excesiva de enfermedad coronaria y un aumento mortalidad general

entre los cuidadores (von Känel, Dimsdale, Patterson y Grant, 2003). Más
 12

La investigación probada que los comportamientos problemáticos de los pacientes con demencia y las

valoraciones negativas de esos comportamientos por parte de sus cuidadores cónyuges ancianos pueden

contribuir de forma independiente a un estado de hipercoagulabilidad crónica de bajo grado (von Känel et

al., 2010). Además, los cuidadores de personas con demencia sufren una sensación de pérdida y dolor, que

se experimenta durante el declive del paciente y después de su muerte (Hebert, Dang y Schulz, 2006;

Meuser, Marwit y Sanders, 2004; Noyes et al., 2009; Sanders, Ott, Kelber y Noonan, 2007). Estos y muchos

otros hallazgos muestran la vulnerabilidad de los cuidadores a los efectos del estrés del cuidador y la

necesidad crítica de intervenciones que puedan aliviar o moderar el estrés.

Se han implementado muchas intervenciones, que incluyen grupos de apoyo,

asesoramiento individual y familiar y enfoques educativos, para ayudar a los

cuidadores a manejar su propia salud y bienestar mientras cuidan a su ser querido.

Aunque los cuidadores prefieren los programas educativos a corto plazo, se ha

descubierto que la formación intensiva (incluida la educación intensiva a largo plazo y

los servicios de apoyo) les da a los cuidadores una mayor confianza y retrasa la

colocación en un hogar de ancianos ( Doody y col., 2001). Uno de los proyectos de

intervención para cuidadores de personas con demencia más ambiciosos fue el

ensayo Resources for Enhancing Alzheimer's Caregiver Health (REACH) (Schulz et al.,

2003),
 13

Reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR)

La reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) es una intervención

grupal basada en técnicas de meditación asociadas con la práctica espiritual budista. Eso

combina la meditación y otras técnicas para promover la atención plena, que se describe como “el proceso de observar el cuerpo y la mente intencionalmente, dejar

que sus experiencias se desarrollen de un momento a otro y aceptarlas ya que hijo”(Kabat-Zinn, 1990, pág. 23). Algunas investigaciones anteriores se han centrado en

la meditación trascendental, una forma relativamente reciente de meditación arraigada en la tradición hindú. La meditación trascendental (MT) es una forma de

meditación registrada, introducida en la década de 1950, que implica personalizada en silencio y repetir una frase llamada mantra, durante 20 minutos dos

veces al día. Una revisión de estudios de meditación trascendental indica que esta técnica puede ayudar a reducir el estrés y los síntomas relacionados con el estrés,

desarrollar recursos internos y una salud positiva, prevenir enfermedades (incluidas las enfermedades cardiovasculares y los efectos nocivos del envejecimiento) y

mejorar el funcionamiento social (Jedrczak, Miller y Antoniou, 1987). Una revisión más reciente de los beneficios para la salud de las prácticas de meditación

heterogéneas (incluida la MT, MBSR y meditación de yoga) sugiere que la meditación puede fortalecer potencialmente los circuitos neuronales y mejorar la capacidad

de reserva cognitiva, lo que lleva a una mayor longevidad y una salud óptima (Xiong y Doraiswamy, 2009). MBSR consiste en un programa de ocho semanas que

Enseña a las personas cómo utilizar sus recursos y habilidades innatos para responder de manera más eficaz al estrés, el dolor y la enfermedad (Kabat-Zinn, 1990). El

enfoque central de MBSR es el entrenamiento intensivo en meditación de atención plena y su integración en los desafíos de la vida cotidiana. MBSR evolucionó a partir

del Programa de Reducción del Estrés fundado por el Dr. Jon Kabat-Zinn en MBSR consiste en un programa de ocho semanas que enseña a las personas cómo utilizar

sus recursos y habilidades innatos para responder de manera más eficaz al estrés, el dolor y la enfermedad (Kabat-Zinn, 1990). El enfoque central de MBSR es el

entrenamiento intensivo en meditación de atención plena y su integración en los desafíos de la vida cotidiana. MBSR evolucionó a partir del Programa de Reducción

del Estrés fundado por el Dr. Jon Kabat-Zinn en MBSR consiste en un programa de ocho semanas que enseña a las personas cómo utilizar sus recursos y habilidades

innatos para responder de manera más eficaz al estrés, el dolor y la enfermedad (Kabat-Zinn, 1990). El enfoque central de MBSR es el entrenamiento intensivo en

meditación de atención plena y su integración en los desafíos de la vida cotidiana. MBSR evolucionó a partir del Programa de Reducción del Estrés fundado por el Dr.

Jon Kabat-Zinn es
 14

Van Boxtel, 2013), y trastornos de ansiedad y pánico (Goldin & Gross, 2010; Kabat-Zinn

et al., 1992), entre otros. En muchos de estos estudios, ha habido reducciones

significativas en los síntomas de depresión. En el caso de los trastornos de ansiedad,

los beneficios de MBSR se han mantenido hasta cuatro años después del

entrenamiento (Kabat-Zinn, Lipworth, Burney y Sellers, 1986; Miller, Fletcher y Kabat-

Zinn, 1995). Además de las reducciones en los síntomas negativos, se han observado

aumentos en los cambios fisiológicos positivos y los fenómenos autoinformados,

incluidas mejoras en la función inmunológica (Davidson, Kabat-Zinn, Schumacher y

Rosenkranz, 2003), la calidad de vida relacionada con la salud y el bienestar. el ser

(Reibel, Greeson, Brainard y Rosenzweig, 2001; Shapiro, Oman, Thoresen, Plante y

Flinders,

2010).

Con respecto a MBSR o cualquier intervención basada en la meditación de atención plena con los ancianos,

Rejeski (2008) afirma que “las intervenciones basadas en la atención plena que se centran en la reconexión
 15

la mente y el cuerpo en torno al tema de la aceptación tienen un valor terapéutico particular para los adultos mayores, porque los síntomas físicos, el deterioro de los sistemas

biológicos, las enfermedades crónicas, el cuidado y el sufrimiento son inevitables ”(p. 140). Sin emabargo, Los estudios sobre la atención plena o las intervenciones basadas en la

meditación entre los adultos mayores son raros. Un estudio controlado aleatorio de meditación trascendental y entrenamiento de atención plena (que involucró una tarea estructurada

de producción de palabras) entre 73 ancianos que vivían en un hogar de ancianos mostró mejoras diferenciales en las medidas fisiológicas y cognitivas para ambos grupos de

meditación sobre los grupos de control, con una longevidad significativamente mayor también observada en el seguimiento de tres años para ambos grupos sobre los controles

(Alexander, Langer, Newman, Chandler y Davies, 1989). Los datos más recientes sobre los programas de capacitación en atención plena para ancianos son escasos. Se descubrió que

un estudio piloto controlado aleatorio de MBSR entre adultos mayores que viven en la comunidad reduce la soledad autoinformada y la expresión génica proinflamatoria relacionada

con NF-kB regulada negativamente en leucocitos circulantes (Creswell et al., 2012). Las descripciones cualitativas de los beneficios también son escasas pero alentadoras. En su

experiencia con programas basados en mindfulness con ancianos en la práctica clínica habitual, Smith (2004) recomienda el entrenamiento en mindfulness (incluida la terapia

cognitiva basada en Mindfulness (MBCT), que combina MBSR con terapia cognitiva, y MBSR) para ancianos, afirmando que estos programas “Puede ser particularmente útil para las

personas mayores ”(p. 423). Entre los muchos beneficios notados de forma anecdótica por los participantes, Smith (2004) informa cambios conductuales positivos, como ser más

asertivo, liberarse de reaccionar de manera habitual y estar más relajado. Además, los participantes informaron que, en general, “llegaron a agradarse más a sí mismos” (Smith, 2004,

pag. 427). Adultos mayores que participaron en un En su experiencia con programas basados en mindfulness con ancianos en la práctica clínica habitual, Smith (2004) recomienda el

entrenamiento en mindfulness (incluida la terapia cognitiva basada en Mindfulness (MBCT), que combina MBSR con terapia cognitiva, y MBSR) para ancianos, afirmando que estos

programas “Puede ser particularmente útil para las personas mayores” (p. 423). Entre los muchos beneficios notados de forma anecdótica por los participantes, Smith (2004) informa

cambios de comportamiento positivos, como ser más asertivo, liberarse de reaccionar de manera habitual y estar más relajado. Además, los participantes informaron que, en general,

“Llegaron a agradarse más a sí mismos” (Smith, 2004, p. 427). Adultos mayores que participaron en un En su experiencia con programas basados en mindfulness con ancianos en la

práctica clínica habitual, Smith (2004) recomienda el entrenamiento en mindfulness (incluida la terapia cognitiva basada en Mindfulness (MBCT), que combina MBSR con terapia

cognitiva, y MBSR) estos para ancianos, afirmando que programas “Puede ser particularmente útil para las personas mayores” (p. 423). Entre los muchos beneficios notados de forma

anecdótica por los participantes, Smith (2004) informa cambios conductuales positivos, como ser más asertivo, liberarse de reaccionar de manera habitual y estar más relajado.

Además, los participantes informaron que, en general, “llegaron a agradarse más a sí mismos” (Smith, 2004, p. 427). Adultos mayores que participaron en un Smith (2004) recomienda

el entrenamiento de la atención plena (incluida la Terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), que combina MBSR con terapia cognitiva, y MBSR) para los ancianos, afirmando que estos programas "pueden
 dieciséis

El programa MBCT tuvo mejoras significativas en el bienestar emocional y la atención plena, con

reducciones moderadas del tamaño del efecto en los síntomas de depresión, ansiedad y estrés (Splevins,

Smith y Simpson, 2009). Los efectos beneficiosos de la meditación de atención plena sobre el dolor, la

atención, el sueño y la sensación de bienestar se informaron en un estudio cualitativo de adultos mayores

con dolor lumbar crónico (Morone, Lynch, Greco, Tindle y Weiner,

2008).

Las intervenciones basadas en la atención plena entre los cuidadores familiares de mediana edad

y mayores de personas con demencia y otros trastornos neurocognitivos son igualmente raras, pero

también alentadoras. Se encuentran disponibles informes anecdóticos de los beneficios de la capacitación

basada en la atención plena para los cuidadores de ancianos frágiles (y para las personas que los cuidan).

Se ha descrito que los beneficios para los residentes de hogares de ancianos incluyen sentir menos

tristeza y menos dolor físico, reconectarse con su herencia espiritual, y los participantes atribuyen el

mayor beneficio a la experiencia grupal compartida (McBee, 2003). Un estudio piloto que examinó los

efectos del entrenamiento de yoga y meditación con mujeres cuidadoras de demencia (edad media = 56)

mostró reducciones significativas en la depresión y ansiedad y mejoras en la autoeficacia percibida

(Waelde, Thompson y Gallagher-Thompson,

2004). El análisis de datos retrospectivos de 141 ancianos que completaron el entrenamiento MBSR

mínimamente modificado tuvo una reducción de más del 50 por ciento en el número de ancianos que

informaron depresión y ansiedad clínicamente significativas (Young & Baime, 2010). También se informaron

disminuciones similares en los síntomas autoinformados de depresión, carga y estrés, con mayores

disminuciones en el estrés y la carga observadas en el seguimiento de un mes con una versión modificada

de MBSR (Epstein-Lubow, McBee, Darling, Armey y Miller, 2011). Sin emabargo,

 17

otro estudio encontró que no se mantenían disminuciones similares en la carga percibida cuatro meses

después de la intervención (Franco, Sola y Justo, 2010). Una evaluación piloto cualitativa extendida de MBCT

para prevenir la recaída de la depresión recurrente entre 30 ancianos (edad media = 70) describió una

ligera disminución en las puntuaciones medias en el Inventario de Depresión de Beck II (BDI-II) en el

período posterior a la intervención y una disminución adicional en seguimiento de un año (Smith, Graham

y Senthinathan, 2007). Entre una amplia gama de beneficios informados por los participantes en Smith et

Alabama. estudio, el 48 por ciento informó que MBCT fue un "gran beneficio para mi vida", (p. 350) y un año

después de la intervención, el 61 por ciento apoyó esta afirmación. Desafortunadamente, los estudios

descritos anteriormente tienen varias deficiencias metodológicas. Estos incluyen un pequeño número de

participantes, sin grupos de control activos o en lista de espera como comparación, y sin uso de diseños de

investigación controlados aleatorios. El único ensayo aleatorizado y controlado de MBCT entre los

cuidadores mayores de familiares con demencia mostró una disminución significativa en el estrés

autoinformado antes y después de la intervención para ambos grupos de intervención activa sobre un

grupo de control de solo relevo (el segundo grupo de intervención activa consistió en de una clase de

educación sobre estrategias de cuidado) (Oken et al.,

2010).

Hasta la fecha, no se han publicado estudios empíricos que evalúen la efectividad de MBSR entre

cuidadores familiares de mediana edad y mayores de personas con trastornos neurocognitivos. El presente

estudio tuvo como objetivo determinar si MBSR es una intervención excepcionalmente eficaz para los

cuidadores familiares de mediana edad y mayores de personas con demencia y otros trastornos

neurocognitivos. La intervención MBSR de ocho semanas se comparó con una intervención activa de

estructura similar, centrada en el cuerpo, basada en el músculo progresivo.

 18

entrenamiento y entrenamiento autógeno (PMR). Las preguntas específicas que este estudio intentó

hijo respondedor:

1. ¿El MBSR disminuye los niveles percibidos de estrés y depresión en mayor medida en

comparación con la condición de control activo (PMR)?

2. ¿El MBSR aumenta los niveles percibidos de conciencia disposicional o autocompasión en mayor

medida en comparación con la condición de control activo (PMR)?

El presente estudio planteó la hipótesis de que: a) Los niveles de estrés percibidos disminuirían

para MBSR desde antes hasta después de la intervención en mayor medida en comparación con PMR

(hipótesis n. ° 1); b) Los síntomas de depresión percibidos disminuirían para MBSR desde antes hasta

después de la intervención en mayor medida en comparación con PMR (hipótesis # 2);

c) La atención plena disposicional autoinformada aumentaría para MBSR desde antes hasta

después de la intervención en mayor medida en comparación con PMR (hipótesis n. ° 3); y

d) Los niveles percibidos de autocompasión aumentarían para MBSR desde antes hasta después de la

intervención en mayor medida en comparación con PMR (hipótesis n. ° 4). Las hipótesis secundarias

relativas a las medidas fisiológicas dependientes incluyen las siguientes: Desde el pre-entrenamiento hasta

el post-entrenamiento, para ambas intervenciones, y en mayor medida para MBSR; La presión arterial

sistólica en reposo y la presión arterial sistólica en respuesta a un factor de estrés controlado disminuirían

en mayor medida en comparación con la PMR (hipótesis n. ° 5), y los niveles de cortisol salival al despertar,

30 minutos después del despertar, y diurna disminuirían a un mayor extensión en comparación con PMR

(hipótesis
 19

# 6). Finalmente, se planteó la hipótesis de que los cambios de antes a después de la intervención se

mantendrían a las 8 semanas después del final del entrenamiento de la intervención.

 20

MÉTODOS

Participantes

Los participantes fueron reclutados a través de anuncios en revistas y periódicos, boletines y

folletos distribuidos a adultos mayores a través de organizaciones de servicio comunitario,

consultorios médicos geriátricos y una feria de salud para personas mayores, y presentaciones

realizados a grupos de apoyo para cuidadores, comunidades de jubilados y capítulos locales de

Alzheimer y Parkinson. sociedades en la gran comunidad de Tucson y cerca de Green Valley.

Los criterios de inclusión y exclusión. Para cumplir con los criterios de elegibilidad para el

estudio, los participantes debían tener 55 años de edad o más, vivir de forma independiente en la

comunidad y ser el cuidador principal de una persona con un trastorno neurocognitivo. Los participantes

también debían ser angloparlantes, capaces de leer adecuadamente el tamaño de impresión de los

cuestionarios con visión corregida (todos los cuestionarios se imprimieron en 14 puntos).

Times New Roman fuente), y ser capaz de escuchar adecuadamente las instrucciones de clase y de

audio, con o sin audífono. Los participantes debían poder asistir físicamente a las clases semanales

del programa y ser cognitivamente normales (comprobado mediante el Mini Examen del Estado

Mental (MMSE, Folstein, Folstein y McHugh, 1975). Además de los criterios de inclusión, los

participantes fueron excluidos si tenían deficiencias funcionales que interfirieron con la vida diaria

(determinado utilizando dos preguntas derivadas de las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

(IADL; Lawton & Brody, 1969), ideación suicida activa, fueron diagnosticados o informaron síntomas

consistentes con depresión clínica y no fueron estabilizados con medicamentos un diagnóstico de

trastorno por estrés postraumático, reciente o actual

 21

enfermedad psiquiátrica, estaban involucrados en el abuso de sustancias o se estaban recuperando

recientemente del abuso de sustancias, o tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular o hipertensión no

controlada. Las personas que dijeron haber tenido experiencia en la meditación no fueron excluidas de participar

a menos que estuvieran involucradas activamente en prácticas diarias de atención plena o meditación. Se invitó a

participar a todos los cuidadores informales primarios que cumplieron con los criterios, independientemente de

si estaban cuidando a un cónyuge o compañero de vida, padre, abuelo, hermano, un pariente más lejano, un

pariente político, un amigo cercano o un vecino. Dado que se reconoce que el rol de cuidador es potencialmente

estresante, era razonable esperar que cualquier persona mayor que haya asumido el rol de cuidador de otro

anciano frágil y enfermo, sea vulnerable al estrés y su potencial en la salud y el bienestar impacto. .

Reclutamiento y selección. Se calculó un tamaño de muestra para proporcionar un poder

del 80% para detectar una diferencia moderada (d =.55) entre las intervenciones MBSR y PMR. Este

tamaño de efecto moderado se basó en un promedio de dos metanálisis de MBSR (Grossman,

Niemann, Schmidt y Walach, 2004; Baer, 2003) con resultados de estrés, ansiedad, depresión,

sueño y / o bienestar psicológico. Utilizando un alfa de .01 y teniendo en cuenta la deserción, este

análisis de poder indica que sería necesario reclutar a 40 participantes en cada grupo.

Se utilizaron numerosas estrategias para informar a los cuidadores sobre el estudio. En una fase

inicial del proceso de contratación, hubo poca respuesta a los anuncios impresos, anuncios y boletines

informativos. Sin embargo, una encuesta piloto realizada anteriormente sobre la angustia y la carga de los

cuidadores (no publicada) obtuvo una muy buena respuesta a breves presentaciones realizadas directamente a

los ancianos en sus comunidades de jubilados y adultos mayores locales.

 22

servicios de centros comunitarios. Las reuniones programadas con regularidad, como

los grupos de apoyo para cuidadores, tuvieron más éxito en asegurar la finalización de

la encuesta que las presentaciones públicas planificadas y lugares como una feria de

salud, para reclutar ancianos interesados. En general, los cuidadores se muestran

reacios a conocer el presente estudio a menos que fuera presentado y respaldado por

los proveedores de servicios u otros cuidadores, personas bien conocidas y respetadas

en la comunidad. Durante estas presentaciones se hizo evidente que los cuidadores se

concentraban casi de manera singular en el destinatario del cuidado y no

considerarían una intervención que pareciera beneficiarlos únicamente a ellos

mismos. Además,

Los esfuerzos de reclutamiento cayeron por debajo de las expectativas y dieron como resultado que menos de

la mitad de los cuidadores que fueron informados del estudio fueron inscritos y aleatorizados posteriormente. Durante un

período de acumulación de tres meses y medio, se estima que alrededor de 100 adultos mayores asistieron a las

reuniones para aprender sobre el estudio. De ellos, un total de 48 llamaron a la línea directa del estudio para someterse a

la evaluación inicial. Después de la evaluación inicial, seis no fueron elegibles y catorce se negaron a participar. Un total de

28 participantes (26 mujeres, 2 hombres) comenzaron el entrenamiento de intervención. Consulte la Figura 1 para

obtener detalles sobre la retención y el abandono de los participantes a lo largo del estudio. Los participantes tenían

edades comprendidas entre 66 y 88 años (edad media = 71,6,sd = 6.7). De esos 28 participantes, 24 estado cuidado o

estaban cuidando a sus cónyuges (dos participantes

 23

perdido a sus cónyuges por muerte 3 meses antes de unirse al estudio), y 4 cuidaban a un padre

(edad media del beneficiario de la atención = 78,25, sd = 7,9).

Los participantes que expresaron interés en el estudio fueron evaluados por teléfono. Se administró una divulgación previa a la evaluación

y una evaluación demográfica y de salud para determinar la elegibilidad. Los ancianos elegibles asistieron a una reunión de orientación grupal, donde

se describe el alcance completo del estudio y las intervenciones. Este formato entregó una gran cantidad de información de manera más eficiente y, al

ofrecer una oportunidad para preguntas y tiempo suficiente para pensar en el compromiso, se esperaba que redujera el desgaste. El formato de grupo

también facilitó una salida cómoda de la participación simplemente saliendo de la reunión. Después de firmar los formularios de consentimiento, los

participantes completaron un paquete de cuestionarios que consistía en un cuestionario de salud general y demografía, un cuestionario de historial

médico, un cuestionario de credibilidad / expectativa y el Inventario de Depresión de Beck (BDI-II; Beck, Steer y Brown, 1996). Estos datos se utilizan

para confirmar la elegibilidad y para determinar si algún participante informó síntomas consistentes con depresión clínica. Los datos también se

utilizaron después de la aleatorización para probar las diferencias entre los grupos. Antes de salir de la reunión, los participantes recibieron su primer

paquete de cuestionarios junto con instrucciones verbales para la recolección de saliva. Se les indicó que completaran los paquetes del cuestionario y

recolectaran saliva uno o dos días antes de la evaluación de laboratorio donde se mediría su presión arterial. los participantes recibieron su primer

paquete de cuestionarios junto con instrucciones verbales para la recolección de saliva. Se les indicó que completaran los paquetes del cuestionario y

recolectaran saliva uno o dos días antes de la evaluación de laboratorio donde se mediría su presión arterial. los participantes recibieron su primer

paquete de cuestionarios junto con instrucciones verbales para la recolección de saliva. Se les indicó que completaran los paquetes del cuestionario y

recolectaran saliva uno o dos días antes de la evaluación de laboratorio donde se mediría su presión arterial.
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Figura 1. CONSORT diagrama de flujo de los participantes en cada fase del estudio.
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De los 28 participantes que iniciaron las intervenciones, 25 completaron sus respectivos programas.

Dos participantes, que estaban en el grupo MBSR, abandonaron después de la primera clase, uno estaba en

proceso de reubicación y el otro considerado que el programa era un compromiso demasiado grande. Una tercera

participante, también del grupo MBSR, abandonó después de la tercera clase debido a la hospitalización de su

cónyuge después de una caída. Finalmente, una participante en el grupo de PMR abandonó después de

completar el entrenamiento de intervención y antes de la tercera evaluación, afirmando que no había seguido el

ritmo de las prácticas, le resultaba demasiado doloroso practicar yoga y se sintió deprimida. De este modo, un

total de 24 participantes completaron completamente el estudio.

Procedimiento

Después de la selección y el consentimiento, los participantes fueron asignados al azar a las

intervenciones MBSR o PMR. Las medidas de resultado primarias se recopilaron a través de paquetes de

cuestionarios que los participantes recibieron después de firmar los formularios de consentimiento, y

luego se recibieron por correo o durante la asistencia a clase. Los paquetes de cuestionarios se

completaron en la comodidad de los hogares de los participantes antes de que comenzaran las

intervenciones (línea de base), después de que terminaran las intervenciones de 8 semanas y 8 semanas

después de la intervención. Los paquetes completos se devolvieron en persona o por correo. Los kits de

recolección domiciliaria de cortisol salival se incluyeron en los paquetes del cuestionario con instrucciones

escritas para la recolección.

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Se llevaron a cabo dos conjuntos de clases MBSR y PMR al mismo tiempo, una clase MBSR y PMR

en Tucson y una de cada una en Green Valley, durante un intervalo de dos meses. Las intervenciones se

impartieron en sitios de la comunidad local que brindan servicios a las personas mayores. Estos sitios

estaban equipados con estacionamiento e instalaciones para reuniones y de fácil acceso y eran familiares

para los participantes. Cada sitio tenía equipo de yoga (colchonetas de yoga, cojines y mantas), así como

sillas y acceso a las paredes como apoyo para facilitar experiencias similares con los componentes de

ejercicio de las intervenciones.

Intervenciones

Reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR). MBSR es un programa estructurado

y basado en habilidades de 8 semanas dirigido por un instructor en un formato de clase. Es un programa

capacitación estandarizado tanto para instructores como para participantes e incluye actividades de

clase estructuradas, asignaciones de tareas y grabaciones de audio de las prácticas para facilitar la práctica

en casa. Siguiendo el programa estándar, la mayoría de las ocho clases fueron de 2,5 horas de duración,

siendo la primera y la última clase de 3 y 3,5 horas, respectivamente. Este tiempo adicional obtuvo las

presentaciones individuales de los participantes al comienzo del programa y para compartir experiencias

generales al final del programa. Además de las clases semanales, MBSR incluyó un retiro silencioso de un

día, conocido comoun día de atención plena, perdurable

7.5 horas, que ocurrió en un fin de semana entre las semanas 6 y 7. Las clases se enfocaron en cuatro

técnicas de meditación formales: el escaneo corporal, la meditación sentada, el hatha yoga consciente y la

meditación caminando, todas las cuales fueron diseñadas para generar atención y conciencia del cuerpo

físico, así como conciencia de emociones y pensamientos. El programa MBSR

 27

incluía dos conjuntos de posturas de hatha yoga, una serie de posturas de pie y una segunda serie de

posturas acostadas, y se practicaba con la misma actitud de conciencia del momento presente que se

enseñó en el escaneo corporal, las meditaciones sentado y caminando. Otros componentes de MBSR

incluyeron información sobre el estrés y su impacto en la salud, además de trabajar con los aspectos

dinámicos del grupo. Cada clase incluye oportunidades de comunicación, preguntas e intercambio de

experiencias con las prácticas. A través de estas prácticas formales de atención plena, los participantes

aprendieron a enfocar su atención, primero en puntos individuales, comenzando con la conciencia de la

respiración, la conciencia de los sonidos, la conciencia del cuerpo y las sensaciones corporales, la conciencia

de las emociones y los pensamientos y, finalmente, la expansión a la momentánea de todos.

estímulos tal como se presentaban. Esta práctica meditativa final se llama "conciencia sin elección". Durante

el desarrollo de estas prácticas, hubo un fuerte énfasis en emplear una actitud fundamental de aceptación

sin prejuicios de cada estímulo o grupo de estímulos a medida que ocurrían. En conjunto, las prácticas de

atención plena fueron diseño para cultivar una conciencia inherente de uno mismo y, a través de ellas,

para desarrollar habilidades de autorregulación y resiliencia emocional a los desafíos de la vida, y para

promover comportamientos de salud positivos.

La tarea incluyó entre 45 y 60 minutos de prácticas formales 6 días a la semana durante el programa.

Los participantes recibieron grabaciones de audio de las prácticas y un manual de prácticas en casa para ayudar

con la tarea. Además de la práctica formal diaria, se alentó a los participantes a participar en prácticas informales

todos los días. Estas prácticas informales consisten en la atención plena a las actividades rutinarias, como la

alimentación consciente, la preparación de comidas consciente o

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cepillarse los dientes con atención. El objetivo general de esta capacitación intensiva fue establecer prácticas

regulares de atención plena que desarrollen recursos internos inherentes y habilidades de autorregulación de

por vida que podrían facilitar la adaptación a los factores estresantes y promover la salud y el bienestar.

En el presente estudio, se realizaron modificaciones a las posturas de yoga para adaptarse a las

limitaciones de los cuidadores. Esto es consistente con la recomendación de que el yoga ”. . . se puede

practicar en la cama, en una silla o en una silla de ruedas. Se puede hacer de pie, acostado o sentado ".

(Kabat-Zinn, 1990, p. 100) Otra recomendación es" saltear cualquiera de las posturas que... Agravará un

problema... "(Kabat-Zinn, 1990,

pag. 103) Las adaptaciones más adecuadas para los cuidadores incluyeron utilizar una silla, una cama

o una pared como ayuda para la práctica segura, y abstenerse de algunas posturas o practicarlas

mentalmente y con conciencia para continuar la práctica de mindfulness hasta retomar la secuencia

postural. Además, las instrucciones de meditación caminando eran caminar a un ritmo normal o

ligeramente más lento que el normal (en lugar de muy lento) para evitar la posibilidad de que un

participante se vuelva inestable o pierda el equilibrio. La única modificación fuera del programa

estándar MBSR que se implementó ocurrió durante el ejercicio de comunicación basado en Aikido,

que generalmente se demuestra por los co-instructores o con la ayuda de un participante sano y en

forma. Debido a la naturaleza del ejercicio y la edad de los participantes se decidió demostrarlo con

la ayuda del asistente del instructor. No se realizaron otras modificaciones al programa.

Relajación muscular progresiva (PMR). La intervención PMR combinó la

estructura y algunos componentes de MBSR con terapias de relajación en lugar de

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prácticas de atención plena. Las terapias de utilización en la PMR fueron la relajación muscular

progresiva y el entrenamiento autógeno. La intervención de PMR fue, por lo tanto, un programa basado en

habilidades, estructurado de manera similar, dirigido por un instructor en un formato de clase, con 8 clases

semanales y un "retiro" de un día de duración llamadodía de relajación. Similar a MBSR, PMR tenía

actividades de clase estructuradas, asignaciones de tareas y grabaciones para facilitar la práctica en casa. El

entrenamiento autógeno (Linden, 1994) se consideró un buen sustituto del escaneo corporal en MBSR, el

entrenamiento de relajación progresiva se sustituyó por las prácticas formales de atención plena de MBSR y

el hatha yoga suave, utilizando la misma secuencia de posturas que en MBSR, se sustituyó por hatha yoga

consciente, con énfasis en la repetición de posturas en el lugar de la práctica consciente. El componente de

estrés didáctico de MBSR también se mantuvo en la intervención de PMR. En este estudio se utilizaron

frases AT actualizadas, pág. Ej., "Mi brazo derecho me pesa", además de una frase para calmar la mente

("Estoy tranquilo y relajado"), tomada del capítulo sobre autogenia de Davis, Eshelman y McKay. (2008).

Ambas intervenciones fueron impartidas por el investigador, que está capacitado en terapias de

relajación y también es un instructor capacitado en MBSR. Todas las grabaciones utilizadas en ambas

intervenciones fueron realizadas por el investigador.

Enfoque analítico de medidas y datos

Los resultados primarios de atención plena, autocompasión, estrés y depresión se

midieron mediante escalas de autoinforme. Además de estas medidas, el grado en que los

participantes se sintieron confiados en las intervenciones se evaluó mediante un cuestionario

que mide la credibilidad de los tratamientos ofrecidos. Finalmente, los participantes