Líquidos y Electrolitos II

Generalidades

En esta entrada nos limitaremos a revisar el manejo básico de los líquidos y electrolitos,
asumiendo que la condición del paciente amerita únicamente el establecer un aporte que
satisfaga sus requerimientos basales

Existen diversos métodos para el cálculo de soluciones en los pacientes pediátricos, seguramente
usted conocerá el de Holliday-Segar que es preferido en los países anglosajones y viene referido
en varios textos:

● Agua: para los primeros 10 kg, 100 ml/kg/día;

● para los segundos 10 kg, 50 ml/kg/día; para cada kg adicional

● apartir de los 20 kg, 20 ml/kg/día.

● Sodio: 3 mEq/kg/día

● Potasio: 2 mEq/kg/día

En nuestro país (México), se emplean en forma más o menos generalizada dos abordajes, en
pacientes de hasta los 10 kg los requerimientos se refieren por kilogramo por día y por arriba de
los 10 kg se refieren por metro cuadrado de superficie coporal, de acuerdo a lo siguiente:

● Agua: 120 a 150 ml/kg/día ó 1200 a 1500 ml/m2SC/día

● Sodio: 3 a 5/mEq/kg/día ó 30 a 50 mEq/m2SC/día

● Potasio: 2 a 5 mEq/kg/día ó 20 a 50 mEq/m2SC/día

Para el cálculo de la superficie corporal se emplea la siguiente fórmula que es aplicable arriba de
los 10 kg de peso:

● m2SC = (Peso x 4 + 7) / (Peso + 90)

Las soluciones se indican en forma fraccionada, generalmente en tercios, ya que el cambio de las
mismas se hace cada 8 horas en la mayoría de los hospitales. Se recomienda:

1. Determinar el volumen total de agua para 24 horas.

 2. Posteriormente la cantidad total de sodio y potasio en mEq ara 24 horas.

3. Las cantidades se dividen entre tres.

4. Se determina el volumen de solución salina que se empleará.

5. Lo que reste será de solución glucosada al 5%.

6. Se indica el potasio, lo cual se recomienda hacer escribiendo los mEq necesarios ya que es
frecuente que las presentaciones de dicho electrolito (en forma de cloruro generalmente)
varíen en su concentración enormemente lo que significa un riesgo vital en caso de
errores.

Destacamos el hecho de que la solución salina puede existir en tres concentraciones

principalmente, al 0.9% que contiene 0.154 mEq/ml, al 3% que contiene 0.513 mEq/ml y al 17.7%
que contiene 3.03 mEq/ml; se prefiere al 0.9%.

Las soluciones glucosadas pueden ser al 5%, al 10% y al 50%; se emplea al 5% para la mayoría de
los pacientes aunque en recién nacidos y en algunos casos específicos puede requerirse de un
mayor aporte de glucosa para lo cual se pueden emplear las otras concentraciones.

Ejemplo:

Calcular las soluciones a requerimientos basales para un lactante de 8 kg de peso.

Procedimiento:

● Agua: 150 ml/kg/día; total = 150 x 8 = 1200 ml

● Sodio: 4 mEq/kg/día; total = 4 x 8 = 32 mEq

● Potasio: 3 mEq/kg/día; total = 3 x 8 = 24 mEq

Se establece que cada 8 horas pasarán 1200 ml / 3 = 400 ml de volumen hídrico,

32 / 3 = 10.67 mEq de Na

y 24 / 3 = 8 mEq de K.

Se requieren 10.67 mEq / 0.154 = 69.3 ml de Solución Salina al 0.9% que se decide redondear en
70 ml; se resta a 400 ml este volumen (400 – 70 ml = 330ml), esta será la cantidad de solución
glucosada al 5% que se empelará; la indicación será:

Soluciones IV para 8 horas:

● Solución Glucosada 5%…………………..330ml

 ● Solución Salina 0.9%……………………… 70ml

● Cloruro de Potasio………………………… 8 mEq

Si se deseara utilizar concentrado de sodio, ventonces el volumen de dicha solución es 10.67 / 3.03
= 3.52 ml, a 400 ml de volumen hídrico se resta esta cantidad (400 – 3.52 = 396.5ml) por lo que la
indicación sería:

Soluciones IV para 8 horas:

● Solución Glucosada 5%………………… 396 ml (redondeando)

● Solución Salina 17.7%…………………… 3.5 ml

● KCl…………………………………………….. 8 mEq

En algunos casos será necesario determinar si la cantidad de glucosa por kg por minuto (flujo
metabólico) que se aporta al paciente (recién nacidos, pacientes con hipo o hiperglucemia) es
suficiente, en este caso se emplea la siguiente fórmula simplificada:

● GKM (Glucosa kilo minuto) = (ml totales de solución glucosada en 24 hrs x concentración
de la solución) / (144 x peso)

En el caso de la primera solución tenemos:

● GKM = (990 ml x 5%) / (144 x 8) = 4950 / 1152 = 4.29 = 4.3 mg/kg/min

En el caso de la segunda solución tenemos:

● GKM = (1188 ml x 5%) / (144 x 8) = 5940 / 1152 = 5.16 = 5.2 mg/kg/min

En general se acepta como suficiente un aporte de 3 a 6 mg/kg/min de glucosa, siendo que el

metabolismo tisular basal requiere un mínimo de 3 mg/kg/min de glucosa, correspondiendo 1
mg/kg/min al cerebro y 2 mg/kg/min para el resto de la economía. En recién nacidos y en algunas
condiciones patológicas se pueden requerir aportes más altos de glucosa.

Supongamos que se desea calcular para el mismo paciente de 8 kg una solución con un flujo
metabólico de 10 mg/kg/min y con el mismo aporte de líquidos y electrolitos. En este caso se
deberá calcular primero la cantidad de solución glucosada, que desde luego, deberá ser de mayor
concentración (10% o 50%) ya que con la solución glucosada al 5% no sería suficiente; después el
volumen de la solución salina que se desea emplear, y al final si es necesario completar el volumen
de líquido se puede optar por una solución glucosada de menor concentración o por agua
bidestilada. Para el cálculo del volumen de solución glucosada se emplea la fórmula anteriormente
comentada despejando:

● Volumen total de Solución Glucosada = (GKM x 144 x Peso) / (Concentración de la

solución)

De este modo:

● Volumen de Agua en 24 hrs = 1200 ml / 3 = 400 ml cada 8 hrs

● Volumen de SG50% en 24 hrs = (10 x 144 x 8) / (50) = 11520 / 50 = 230.4 ml de SG50%

entre tres = 76.8 (77 ml) cada 8 horas

● Volumen de SS0.9% en 24 hrs = 210 ml / 3 = 70 ml cada 8 horas

● Agua Bidestilada para cada 8 horas = 400 ml del volumen hídrico total – 77 ml (de la
solución glucosada) – 70 ml (de la solución salina) = 253 ml (250 ml).

La indicación será Soluciones IV para 8 horas:

● SG50%……………………………… 77 ml

● SS0.9%…………………………….. 70 ml

● KCl …………………………………. 8 mEq

● Agua bidestilada ……………….. 250 ml

El mismo caso pero en solución glucosada al 10% y concentrado de sodio (17.7%):

● SG10%…………………………….380 ml

● SS17.7%…………………………. 3.5 ml

● KCl ……………………………….. 8 mEq

 ● Agua bidestilada ……………… 47 ml

Ahora con SG50% y SS17.7%

● SG50%……………………………. 77 ml

● SS17.7%………………………….. 3.5 ml

● KCl…………………………………. 8mEq

● Agua bidestilada ……………….320 ml

En todos los casos puede corroborar que el aporte de líquidos, sodio, potasio y glucosa es el
mismo aunque cambie la concentración de las soluciones.En un siguiente post nos dedicaremos al
cálculo de soluciones en recién nacidos prematuros y de término según los requerimientos de
líquidos y electrolitos en el periodo posnatal.