ACTA DE CONSTITUCIÓN

de la Comisión de Seguridad e Higiene

de _____________________

Por medio de la presente, y siendo las______ horas con _____ minutos del día _____ del mes de
______ del año ______ reunidos en las instalaciones del centro de trabajo de
__________________________ ubicado en
_______________________________________________, con Registro Federal de
Contribuyentes _____________________, registro patronal otorgado por el Instituto Mexicano
del Seguro Social______________________, con la actividad económica de
__________________________________, con ______ trabajadores los cuales lo conforman
la cantidad de ________ mujeres y _______ hombres, y ___ turno de labores, se procede a realizar
la Constitución de la Comisión de Seguridad e Higiene de acuerdo a la normativa vigente aplicable
en la materia.

MANIFESTACIONES.

PRIMERO: Que la integración de la Comisión de Seguridad e Higiene en el Centro de Trabajo se da

conforme a la Norma Oficial Mexicana NOM-019-STPS-2011, constitución, integración, organización
y funcionamiento de las comisiones de seguridad e higiene.

SEGUNDO: Se tiene por objeto los siguientes:

1. La conformación de la Comisión de Seguridad e Higiene del Centro de Trabajo.

2. El informar al personal que integra dicho centro laboral sobre la misma y las normativas en
materia de Seguridad e Higiene.

DESIGNACIONES.

De conformidad con los artículos 8, 8.2 y 8.3 de la Norma Oficial Mexicana NOM-019-STPS-2011,
de la Secretaría de Trabajo y Previsión Social, ambas partes acuerdan designar a los representantes
de la Comisión de Seguridad e Higiene de la siguiente manera:

1. Por parte del patrón se nombra al (la) C. __________________, en su calidad de

Coordinador(a).

2. Por parte de los trabajadores se nombra al (la) C. ________________, como Secretario(a).

3. Por parte del patrón se nombra al (la) C. __________________, en su calidad de Vocal.

4. Por parte de los trabajadores se nombra al (la) C. ____________________, como Vocal.

Una vez definido lo anterior, se elabora el programa de capacitación mencionado en el punto 10 de

la Norma, así como el Programa Anual de verificaciones a que hace alusión el punto 9.3, los cuales
quedarán en manos del Patrón, así como del secretario de la Comisión para su cumplimiento.

FUNDAMENTACIÓN.

Lo anteriormente expuesto se hace con fundamento en los artículos 123 Apartado A, fracción
XV y XVI de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, artículos 1, 132
fracciones XVII y XXVIII, 509 y 510 de la Ley Federal del Trabajo, 7 fracción IV, 44
fracción I, 45, 46 y 47 del Reglamento Federal de Seguridad y Salud en el Trabajo, y los
Apartados 1, 4.2, 4.9, 5.2, 7.3 de la Norma Oficial Mexicana NOM-019-STPS-2011,
Constitución, Integración, Organización y Funcionamiento de las Comisiones de
Seguridad e Higiene, de la Secretaría de Trabajo y Previsión Social, Apéndice de la propia norma
publicada en el diario oficial de la federación el 13 de abril del dos mil once, misma que entró en
vigor el 13 de julio del dos mil once.

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En razón de lo anterior se asientan los acuerdos tomados y se da por terminada la presente reunión
siendo las ________ horas con _______minutos del día ________ del mes de _______ del año en
curso _______ en el cual firmando al calce del presente los que intervenimos en su creación,
aceptación y protesta en la cual desempeñaremos a bien y fielmente los cargos que se le
encomiendan.

A la Secretaría de Trabajo y Previsión Social se le da razón del documento original de la integración

de la comisión de mérito, para los efectos a que haya lugar, quedando integrada la comisión de la
siguiente manera:

FIRMAS

POR EL PATRÓN POR LOS TRABAJADORES

EL COORDINADOR EL SECRETARIO

Nombre y firma Nombre y firma

VOCALES

Nombre y firma Nombre y firma