Guzmán Dorso

SECCIÓN
I
DORSO
Introducción, 2
1 Exploración física del dorso, 4

2 Escoliosis, 6
3 Espina bífida, 8
4 Osteoporosis, 10
5 Artrosis de columna, 12
6 Espondilolistesis, 14
7 Fractura de axis, 16
8 Lumbalgia, 19
9 Hernia de disco en la región lumbar, 21
10 Punción lumbar, 24
11 Meningitis, 26
12 Herpes zóster, 28
13 Estenosis del canal lumbar, 30
Guzmán: Anatomía Humana en Casos Clínicos. Aprendizaje centrado en el razonamiento clínico • 4ª Edición • Editorial Médica Panamericana © 2018
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Introducción
El dorso (espalda) corresponde a la parte posterior del tronco y estas vértebras atípicas de cada región se encuentran en los ex-
está formado por la columna vertebral y músculos, así como por tremos de dicha región, es decir, se localizan en la transición de
vasos, nervios, tejido conectivo y piel. Las funciones del dorso una a otra.
incluyen brindar soporte, actuar como palanca de movimiento y Los músculos del dorso (figura SI-1 y cuadro SI-1) se dividen, se-
proteger estructuras como la médula espinal. gún su función, en superficiales (toracoapendiculares), intermedios
La columna vertebral posee curvaturas primarias y secunda- (accesorios de la respiración) y profundos (intrínsecos o propios).
rias. Las curvaturas primarias son cóncavas anteriormente y están Las vértebras están articuladas entre sí a nivel del cuerpo ver-
presentes en las regiones torácica y sacrococcígea. Las curvatu- tebral, y en el arco posterior, a través de los procesos articulares.
ras secundarias son convexas anteriormente y se localizan en la Las articulaciones entre los cuerpos vertebrales se clasifican como
región cervical y lumbar. Para propósitos de estudio, la columna cartilaginosas secundarias o sínfisis, mientras que las que ocurren
vertebral se divide en cinco regiones: cervical, torácica, lumbar, entre los procesos articulares, llamadas articulaciones cigapofisa-
sacra y coccígea, cada una de las cuales tiene características que rias, son sinoviales planas (artrodias). Es importante señalar que
permiten diferenciarlas. los movimientos de la columna vertebral son el resultado de la
Una vértebra típica, independientemente de la región donde se suma de “pequeños” movimientos que ocurren entre cada una de
encuentre, posee los siguientes elementos: cuerpo, arco vertebral todas las vértebras. Estas articulaciones son reforzadas por liga-
(pedículos y láminas) y procesos (apófisis) transversos, articula- mentos que unen diferentes partes de las vértebras. En los cuerpos
res superiores e inferiores, y espinosos. Es posible clasificar a las vertebrales se encuentran los ligamentos longitudinales anterior
vértebras por regiones según algún elemento característico, de tal y posterior; entre las láminas, los ligamentos amarillos; entre los
forma que en la región cervical está presente el foramen trans- procesos espinosos, los interespinosos, supraespinosos y nucal, y
verso; en la región torácica se encuentran las fositas costales; en entre los procesos transversos, los intertransversos.
la región lumbar se identifican los procesos accesorio y mamilar, Los casos clínicos de este capítulo resaltan la utilidad e impor-
y el sacro y cóccix corresponden a varias vértebras fusionadas. tancia anatómica de las vértebras, articulaciones, ligamentos y de
En cada una de las regiones de la columna es factible identificar las relaciones con estructuras nerviosas y meninges. El entendi-
algunas vértebras cuyas características las hacen diferentes en al- miento de las estructuras anatómicas del dorso es fundamental en
guno de sus elementos, por lo que se llaman atípicas. Usualmente, los casos clínicos que a continuación se presentan.

Trapecio
Figura SI-1 Dorsal ancho
Músculos Superficiales Elevador de la escápula
del dorso Serrato posterosuperior

Romboides mayor
Romboides menor
Intermedios
Serrato posteroinferior
Esplenio de la cabeza
Espinotransversos
Esplenio del cuello De la cabeza
Columna medial (espinoso) Del cuello
Del tórax
De la cabeza
Erector de la columna Columna intermedia (longísimo) Del cuello
Del tórax
Cervical
Columna lateral (iliocostal) Torácico
Lumbar
Cervical
Músculos del dorso
Multífido Torácico
Lumbar
De la cabeza
Transversoespinosos Semiespinoso Del cuello
Del tórax
Profundos
Cervical
Rotadores Torácico
Lumbar
Cervical
Interespinosos Torácico
Lumbar
Cervical
Intertransversos Torácico
Lumbar
Cuadro SI-1. Músculos profundos del dorso
Cabeza Cervical Torácica Lumbar

Espinotransverso * * –
Erectores de la columna
Columna externa – * * *
Columna intermedia * * * –
Columna medial * * * –
Transverso espinoso
Semiespinoso * * * –
Multífido – * * *
Rotadores – * * *
* Presentes, – Ausentes

1 COMPETENCIAS
Analizar la anatomía de superficie del dorso utilizando como

referencia la exploración física del dorso.
Exploración
física del dorso DEFINICIONES
Prueba de Schöber. Mide la movilidad de la columna vertebral

Estructuras anatómicas: lumbar en el plano sagital. Se ejecuta con el paciente en posición
Vértebras y músculos anatómica. Se identifica la articulación lumbosacra con una línea
que va entre las espinas ilíacas posterosuperiores. Se hacen dos
marcas en la línea media, una 10 cm superior a la unión lumbo-
sacra y la otra 5 cm inferior a ésta, teniendo 15 cm de distancia
entre ambas marcas. Se pide al paciente que flexione el tronco y
Caso clínico 1 se mide la extensión entre las marcas. Un aumento de 4 cm o más
indica que la movilidad es normal, entre 2 y 4 cm hay sospecha de
Un hombre de 30 años de edad acude para valoración médi- restricción de la movilidad de la columna lumbar y menor de 2 cm
ca. En la exploración física de la región dorsal con el paciente sugiere limitación definitiva.
en posición anatómica, se encontró lo siguiente: a la inspec-
ción, la columna vertebral alineada, sin lesiones aparentes; en
una vista lateral las curvaturas cervical, torácica y lumbosacra
se advirtieron normales. A la palpación, los procesos espino- PREGUNTAS
sos se observaron alineados en el mismo eje y todos presentes;
no se palparon masas anómalas ni se informa dolor. Se le pidió 1. Durante la inspección del dorso, ¿cuáles son los músculos más
al paciente que elevara los hombros contra resistencia sin di- superficiales de la región dorsal?
ficultad para lograrlo. A la palpación de los músculos paraver- a. Romboides mayor y menor
tebrales, se percibieron de consistencia normal y sin presentar b. Trapecio y dorsal ancho
dolor. Se evaluaron los arcos de movimiento de flexión, exten- c. Erectores de la columna
sión, rotación y flexión lateral, sin evidencia de anormalidad. d. Triángulo suboccipital
La prueba de Schöber fue negativa. Fuerza muscular normal. 2. En la inspección se logra identificar un relieve en forma de “co
lumna” a ambos lados de una depresión en la línea media don
Busca los audios en el sitio web de se localizan los procesos espinosos. ¿Qué músculos del dorso
producen este relieve?
a. Erectores de la columna
b. Serratos posteroinferiores
c. Transversoespinosos
d. Espinotransversos
3. En la palpación, ¿cuál es el proceso espinoso más prominente
y que, por consiguiente, se utiliza como referencia anatómica
de superficie?
a. C2
b. C7
c. T2
d. T7
4. ¿Cómo se le llama a la curvatura lateral de la columna verte
bral?
a. Lordosis
b. Cifosis
c. Escoliosis
d. Listesis
5. Si trazamos una línea imaginaria horizontal entre el punto
más alto de la cresta ilíaca a cada lado, ¿qué proceso espinoso
se localiza a este nivel?

1 | ExPLORACIÓN FíSICA DEL DORSO | 5 |
el dorsal ancho. Al retraer la escápula hacia la línea media, se acen-

túan los músculos romboides. Los músculos erectores espinales
son visibles como dos columnas longitudinales separadas por el
② surco en la línea media.
① Otros puntos de referencia importantes son la protuberancia
occipital externa, la escápula, la cresta ilíaca y ciertos procesos
espinosos. El proceso espinoso de C7 suele ser visible como una
eminencia prominente en la línea media de la base del cuello. La
raíz de la espina de la escápula se encuentra al mismo nivel que el
proceso espinoso de la vértebra T3, y el ángulo inferior de la escá-
pula se halla a la altura del proceso espinoso de T7.
⑥
Una línea horizontal entre el punto más alto de la cresta ilíaca
a cada lado atraviesa el proceso espinoso de la vértebra L4. Las
depresiones sacras (hoyuelos de Venus) marcan la posición de la
articulación sacroilíaca, punto de referencia donde finaliza el es-
⑤
pacio subaracnoideo.
Es necesario identificar aproximadamente el nivel vertebral de
③
borde inferior de la médula espinal para poder acceder al espacio
subaracnoideo sin riesgo de puncionar la médula. Normalmente en
④ los adultos termina a nivel del disco intervertebral L1-L2; sin em-
bargo, puede terminar en T12 o en el disco entre L2 y L3. El espacio
subaracnoideo finaliza aproximadamente a nivel de la vértebra S2,
por lo cual para acceder al espacio subaracnoideo se utiliza el espa-
Figura 1-1. Anatomía de superficie del dorso cio entre los niveles vertebrales L3 y L4 o entre L4 y L5.
1. Trapecio. 2. Deltoides. 3. Glúteo medio. 4. Glúteo mayor.
5. Erector espinal. 6. Dorsal ancho.
I
PARA RECORDAR
a. L3 Los rasgos superficiales de la región dorsal del tronco
b. L4 se utilizan para localizar grupos musculares y niveles ver-
c. L5 tebrales. Esto resulta útil para valorar las funciones de los
d. S1 Busca las respuestas en el sitio web nervios periféricos e identificar la posición aproximada de
la médula espinal y su terminación, la cual se encuentra en
los adultos, por lo general, en los niveles vertebrales L1-L2.
RECORDATORIO ANATÓMICO
La anatomía de superficie de la región del dorso se utiliza para

ubicar grupos musculares y determinar topográficamente la loca- BIBLIOGRAFíA
lización de órganos, y es útil para realizar procedimientos clínicos,
por ejemplo, la punción lumbar (figura 1-1). Además, permite Bickley LS, Szilagyi P. Bates’ Guide to physical examination and history
estimar la posición aproximada del extremo inferior de la médula taking. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins/Wolters
espinal utilizando los niveles vertebrales. Kluwer; 2009.
Es posible observar y palpar grupos musculares de la región Drake RL, Vogl WA, Mitchell AW. Gray’s Anatomy for students. 2nd ed.
dorsal del tronco, de los cuales los mayores son el trapecio y UK: Churchill Livingstone Elsevier; 2010. p. 1061-1070.

2 COMPETENCIAS
Analizar las estructuras óseas y ligamentosas de la columna ver-
tebral para fundamentar un diagnóstico morfológico.
Escoliosis PREGUNTAS
1. ¿Cómo clasificaría las curvaturas laterales de la columna
cervical?
Estructuras anatómicas:
a. Primarias
Vértebras y ligamentos
b. Secundarias
c. Lordóticas
d. Cifóticas
e. Escolióticas
Caso clínico 2 2. Punto anatómico de referencia que podría utilizarse para eva
luar posibles desviaciones laterales de la totalidad de la colum
na vertebral.
Una mujer de 14 años con escoliosis idiopática acude a la a. Espina de la escápula
consulta para valoración. La paciente refiere dolor de espal- b. Acromion
da; presenta discrepancia en la longitud de las piernas, marcha c. Inion
anómala y caderas asimétricas. Asimismo, se observa una escá- d. Pterion
pula más alta que la otra y una curvatura lateral prominente de e. Asterion
la columna vertebral. Durante la exploración f ísica se midió la 3. ¿Cuál es la explicación a la asimetría observada en los miem
longitud de las piernas; posteriormente, se pidió que realiza- bros inferiores?
ra flexión del tronco, centrando la atención en la columna para a. Diferencia de altura en la cadera
detectar cualquier desviación (prueba de Adam); se colocó b. Fémur de menor tamaño
una plomada desde la vértebra prominente y se dejó caer de- c. Tibia de menor tamaño
bajo de los glúteos, y se midió la capacidad de la paciente para d. Sobredesarrollo de un hemicuerpo
realizar movimientos de flexión, extensión y rotación. Por últi- 4. ¿Qué nivel vertebral se utilizó de referencia en la paciente?
mo, se exploraron los reflejos y la sensibilidad, y se le tomaron a. C5
radiograf ías. b. C7
c. T3
Busca los audios en el sitio web d. T7
5. ¿Cómo podríamos identificar el proceso espinoso de la vértebra
T12?
a. Borde inferior de la escápula
b. Cresta ilíaca
c. Mitad de la distancia entre el borde inferior de la escápula
y la cresta ilíaca
d. Mitad de la distancia entre C7 y L3
Busca las respuestas en el sitio web
La columna vertebral está situada en la parte posterior del
cuerpo en la línea media. En visión lateral presenta una serie de
curvaturas: 1) primarias, de concavidad anterior, formadas en las
regiones torácica y sacra de los adultos, que reflejan la forma origi-
nal del embrión; 2) secundarias, de concavidad posterior, origina-
das en las regiones cervical y lumbar, llevan el centro de gravedad
a una línea vertical para permitir que el peso se balancee sobre
la columna y gaste una mínima cantidad de energía muscular al
mantener la bipedestación erguida.

2 | ESCOLIOSIS | 7 |
Una vértebra típica tiene un total de seis articulaciones con las

vértebras adyacentes: cuatro sinoviales (dos arriba y dos abajo) y
dos sínfisis (una arriba y una abajo), cada una con un disco in-
Curvatura secundaria tervertebral. Los movimientos de la columna vertebral incluyen
(Lordosis cervical) flexión, extensión, flexión lateral, rotación y circunducción. El
movimiento que predomina en una región está determinado por
la forma y orientación de las superficies articulares en las apófisis
articulares y en los cuerpos vertebrales. En la región cervical,
las articulaciones cigapofisarias están inclinadas inferiormente
de anterior a posterior, lo que facilita la flexión y extensión. En la
región torácica, están orientadas verticalmente, esto limita la fle-
xión y extensión, pero posibilita la rotación. En la región lumbar,
las superficies son curvas y las apófisis adyacentes se encajan,
Curvatura primaria
y son la flexión y la extensión los movimientos principales de esta
(Cifosis) zona. La mayor parte de los ligamentos de refuerzo de la colum-
na vertebral proporcionan estabilidad en la flexión, con excepción
del ligamento longitudinal anterior, que lo hace en la extensión de
la columna.
PARA RECORDAR
Las deformidades de la columna vertebral pueden ocurrir
Curvatura secundaria como acentuación de las curvaturas primarias (cifosis), se-
(Lordosis) cundarias (lordosis) y de forma lateral (escoliosis). Figura
2-1. Éstas pueden estar asociadas con enfermedades de los
I
elementos que integran la columna vertebral.
Curvatura primaria
(Cifosis)
BIBLIOGRAFíA
Agur MR, Dalley F. Grant. Atlas de anatomía. 11a ed. Madrid: Editorial
Médica Panamericana; 2006. p. 274-277.
Figura 2-1. Columna vertebral y movimientos
Drake RL, Vogl WA, Mitchell AW. Gray’s Anatomy for students. 2nd ed.
1. Región cervical. 2. Región torácica. 3. Región lumbar. 4. Sacro.
5. Cóccix UK: Churchill Livingston Elsevier; 2010. p. 67-79.
Janicki JA, Alman B. Scoliosis: Review of diagnosis and treatment. Pae
diatr Child Health 2007; 12(9): 771-6.
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 7a
ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2013. p. 480-482.

3 COMPETENCIAS
Analizar la estructura, los componentes y el contenido de la

columna lumbar y sacra para fundamentar un diagnóstico mor-
fológico.
Espina bífida
Estructuras anatómicas: PREGUNTAS
Médula espinal, vértebras y ligamentos
1. El defecto del feto se encuentra en la región lumbar. ¿Qué carac
terística se buscaría normalmente en una vértebra para clasifi
carla como lumbar?
a. Proceso transverso
Caso clínico 3 b. Proceso unciforme
c. Proceso espinoso bífido
Mujer de 32 años de edad en su vigésima semana de ges- d. Proceso accesorio
tación (segundo trimestre) de su tercer embarazo que acude e. Cuerpo vertebral cuadrado
a consulta prenatal. Sin antecedentes de importancia. En la 2. Dada la afectación del arco posterior de la vértebra, ¿qué liga
exploración ecográfica del feto se observa la presencia de un mentos de la columna lumbar estarían afectados en esta pa
saco herniario con contenido a nivel de la columna lumbar ciente?
que afecta tres segmentos vertebrales. Los niveles séricos de a. Interespinoso y amarillo
α-fetoproteína (AFP) resultan anormalmente altos. Con estos b. Intertransverso y longitudinal posterior
datos se establece el diagnóstico de espina bífida y mielome- c. Longitudinal anterior y posterior
ningocele. d. Amarillo y nucal
Al momento del nacimiento se observa un saco que sobresa- 3. En esta paciente recién nacida, ¿qué nivel vertebral no afectaría
le en la parte baja de la espalda de la recién nacida. Un hallazgo a la médula espinal?
en la exploración física fue la parálisis parcial de las extremi- a. T12, L1, L2
dades inferiores y pie equino varo. Se decide evaluar al recién b. L1, L2, L3
nacido para la posible reparación quirúrgica del defecto. c. L2, L3, L4
d. L4, L5, S1
Busca los audios en el sitio web 4. ¿Cuál es el nivel hasta el que se extiende el espacio subarac
noideo?
a. L4
b. L5
c. S1
d. S2
e. S3
5. ¿Cómo podría explicar el déficit motor de la paciente?
a. Incorporación de los nervios lumbares en la pared del
sacro
b. Incorporación de la médula espinal en el sacro
c. Salida de líquido cefalorraquídeo
6. Si la localización de la espina bífida estuviera en el sacro, ¿cuál
de las siguientes crestas no se observaría?
a. Media
b. Intermedia
c. Lateral Busca las respuestas en el sitio web
Una vértebra típica se compone de cuerpo, pedículos, láminas

y procesos espinosos, transversos y articulares superior e inferior.

3 | ESPINA BíFIDA | 9 |
agujero vertebral es circular. Por otro lado, las vértebras lumba-

res se diferencian del resto por su gran tamaño; presentan apófisis
③ transversas delgadas y alargadas, su cuerpo es cilíndrico y el aguje-
ro vertebral es triangular y mayor que el de las torácicas. En cuanto
④ al sacro, éste representa la fusión de las cinco vértebras sacras;
① tiene forma triangular con vértice inferior y con concavidad ante-
⑤
rior, muestra dos facetas con forma de L para su articulación con
los huesos pélvicos, y en sus superficies anterior y posterior, posee
cuatro pares de agujeros sacros anteriores y posteriores, respecti-
② vamente. Finalmente, el cóccix es un hueso pequeño y triangular
⑥ que representa la fusión de tres o cuatro vértebras coccígeas; no
tiene arcos vertebrales, ni conducto vertebral.
Los ligamentos que unen estas estructuras se localizan de la si-
guiente manera: a) ligamento longitudinal anterior, anterior a los
cuerpos vertebrales; b) ligamento longitudinal posterior, cara pos-
terior de los cuerpos vertebrales; c) ligamentos interespinoso y su-
praespinoso, entre los procesos espinosos y su extremo posterior;
d) ligamentos amarillos, que se encuentran uniendo las láminas
vertebrales, y e) ligamento nucal, que se localiza desde el proce-
so espinoso de C7 hasta la protuberancia occipital externa. Los
pedículos no poseen ninguna inserción muscular ni ligamentosa.
⑦ El extremo caudal de la médula espinal cambia su posición de
acuerdo con el desarrollo. En el embrión, la médula espinal se ex-
tiende en toda la longitud del conducto vertebral; en el recién na-
cido, termina a nivel de L2 o L3, y en el adulto, su posición habitual
Figura 3-1. Espina bífida
es el borde inferior de L1.
1. Cuerpo vertebral. 2. Disco intervertebral. 3. Cauda equina.
I
4. Apófisis espinosa. 5. Ligamento interespinoso. 6. Localización
de la espina bífida (lunar de vellos). 7. Hiato sacro.
PARA RECORDAR
La columna vertebral puede presentar defectos en el de-
sarrollo embriológico. Cuando los arcos vertebrales no se
El cuerpo vertebral tiene una situación anterior y forma el límite cierran correctamente ocurre un defecto denominado espi-
anterior del conducto vertebral. Los pedículos conforman la pared na bífida. Figura 3-1. Ésta se puede manifestar de manera
lateral del conducto vertebral y presentan escotaduras superior e oculta, o bien, quística si el contenido protruye. A su vez,
inferior, las cuales limitan a los forámenes intervertebrales (agu- la espina bífida quística puede contener solamente menin-
jeros de conjugación) para la salida de los nervios raquídeos. En ges (meningocele) o meninges y tejido nervioso (mielome-
la unión de las láminas y los pedículos se localizan los procesos ningocele). La presentación clínica varía según el grado del
transversos, y superior e inferiormente, los procesos articulares. defecto.
En la unión posterior de ambas láminas se ubica el proceso espi-
noso.
Las vértebras están subdivididas en cinco grupos en función de su
morfología y localización. Una vértebra cervical típica tiene un cuer-
po cuadrado y pequeño, cada apófisis transversa presenta un aguje- BIBLIOGRAFíA
ro transverso, su apófisis espinosa es corta y, por último, el agujero
vertebral es grande y triangular. Asimismo, una vértebra torácica Drake RL, Vogl WA, Mitchel AW. Gray’s Anatomy for students. 2nd ed.
típica presenta dos facetas parciales (fositas costales superior e in- UK: Churchill Livingstone Elsevier; 2010. p. 56-111.
ferior) a cada lado del cuerpo vertebral para su articulación con la Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 7a
cabeza de su propia costilla y la de la costilla inferior; cada apófisis ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
transversa presenta una faceta para articularse con el tubérculo de Pró EA. Anatomía clínica. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana;
su propia costilla; el cuerpo vertebral tiene forma de corazón y el 2011. p. 83-161.

4 COMPETENCIAS
Analizar la anatomía de la región lumbar y femoral proximal,

para fundamentar la presentación clínica y los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos.
Osteoporosis
Estructuras anatómicas: DEFINICIONES
Vértebras, curvaturas y porción proximal del fémur
Fracturas patológicas. Son aquellas que se producen en un
hueso previamente afectado por alguna alteración, como enfer-
medades metabólicas, seudotumores, tumores, defectos congéni-
tos y procesos inflamatorios.
Caso clínico 4 Densitometría ósea. Es una prueba para determinar la densi-
dad mineral ósea. Se puede realizar con rayos X, ecografía o isóto-
Mujer de 60 años que acude al ginecólogo para consulta de pos radiactivos.
control. En el interrogatorio, refiere antecedentes heredofa- Puntuación T (T-score). Es una comparación de la densidad
miliares de madre con osteoporosis y presencia de fracturas promedio mineral del hueso (DPH) del paciente estudiado, con el
vertebrales patológicas. Se le diagnosticó diabetes mellitus tipo de una persona sana de 30 años del mismo sexo y etnia. Con base
2 hace 10 años, hipertensión arterial hace cinco años y es fuma- en este parámetro se puede diagnosticar:
dora activa desde hace 20 años. Menopáusica desde los 40 años • Normal: puntuación T de –1,0 o mayor.
de edad. En la exploración física se registra una talla de 1,58 • Osteopenia: puntuación T menor de –1,0 y mayor de –2,5.
metros, refiriendo una leve disminución en la estatura desde • Osteoporosis: puntuación T igual o menor de –2,5.
hace más de un año. En la exploración del tronco y extremi- Menopausia. Cese de la menstruación por más de un año.
dades, presenta dolor en la cara superolateral del muslo dere-
cho que dificulta la deambulación. A la palpación del trocánter
mayor del fémur se perciben crepitaciones óseas, además de
presentar dolor en la región lumbar desde hace más de un PREGUNTAS
año. Se solicitan radiografías de la región femoral y lumbar,
las cuales evidencian disminución de la calcificación del cuello 1. ¿Qué tipo de articulación es la que se forma entre los cuerpos
femoral derecho, así como reducción del tamaño del cuerpo vertebrales?
vertebral de L2 y L3, y aumento del ángulo lumbosacro por a. Sinovial plana
rotación anterior de la pelvis. Por lo tanto, se indica una densi- b. Cartilaginosa primaria
tometría ósea de la región lumbar y cuello femoral para deter- c. Sindesmosis
minar la densidad mineral ósea, la cual arroja una puntuación d. Sínfisis
T menor de 2,5. Con base en la clínica, los resultados de las ra- 2. ¿Dónde se encuentra el último disco intervertebral funcional?
diografías y la densitometría ósea, se diagnostica osteoporosis. a. L2-L3
b. L3-L4
Busca los audios en el sitio web c. L4-L5
d. L5-S1
3. ¿Qué ligamento discurre en el interior del conducto vertebral y
refuerza la articulación entre los cuerpos vertebrales?
a. Longitudinal posterior
b. Amarillo
c. Longitudinal anterior
d. Tectario
4. ¿Qué tipo de curvatura normalmente presenta la región
lumbar?
a. Curvatura primaria
b. Escoliosis
c. Curvatura secundaria
5. ¿Qué tipo de curvatura presenta la paciente con base en la ra
diograf ía (región lumbar)?

4 | OSTEOPOROSIS | 11 |
a. Curvatura secundaria La región femoral proximal está conformada por la cabeza y

b. Cifosis cuello femorales, además de los trocánteres mayor y menor. La
c. Lordosis cabeza se proyecta en sentido superomedial para articularse con
d. Escoliosis el acetábulo. La unión entre la cabeza y el cuello forma un ángulo
6. ¿Qué estructura se encuentra en la unión entre el cuerpo y la de 115 a 140°. El cuello femoral representa el punto de unión entre
cabeza femoral? la cabeza y el cuerpo femorales, y constituye el asiento más fre-
a. Cresta intertrocantérica cuente de enfermedades desmineralizantes (osteoporosis). El tro-
b. Trocánter menor del fémur cánter mayor y menor del fémur son elevaciones romas en la cara
c. Cuello femoral superolateral y posteromedial del fémur, respectivamente, en los
d. Línea intertrocantérica cuales se insertan músculos de la región glútea y el compartimento
7. ¿Qué sitio femoral se fractura con mayor frecuencia por la os anterior del muslo. La irrigación de esta región es proporcionada,
teoporosis? principalmente, por las arterias circunflejas femorales, así como
a. Trocánter mayor del fémur por la arteria del ligamento redondo de la cabeza femoral y ramas
b. Cuello femoral de la arteria femoral y femoral profunda.
c. Trocánter menor del fémur
d. Cuerpo femoral
8. ¿Qué arteria(s) se encarga(n) de la irrigación del cuello femo
ral?
a. Femoral
PARA RECORDAR
b. Femoral profunda La osteoporosis es una enfermedad en la cual existe una
c. Circunflejas femorales medial y lateral pérdida de la densidad ósea y un deterioro de la arquitectu-
d. Del ligamento redondo del fémur ra que conlleva un aumento de la fragilidad del hueso. Las
Busca las respuestas en el sitio web regiones más afectadas son: las vértebras, la articulación de
la cadera y la articulación de la muñeca, específicamente,
en el radio distal. Los cuerpos vertebrales presentan frac-
turas por compresión de los cuerpos vertebrales superio-
res y disminución en la función del disco intervertebral.
I
RECORDATORIO ANATÓMICO En condiciones patológicas, el cuello femoral es una región
susceptible a fracturas debido a la angulación presente en
Las vértebras se articulan con las adyacentes por medio de la articulación de la cadera y a la transmisión del peso cor-
dos articulaciones. Una está entre los cuerpos vertebrales y otra poral desde la columna hacia las extremidades inferiores.
entre los arcos vertebrales. Los cuerpos vertebrales se articulan
mediante los discos intervertebrales en una articulación tipo sín-
fisis (cartilaginosa secundaria). Los discos intervertebrales, a su
vez, se componen de una porción central, el núcleo pulposo, y una
periférica, el anillo fibroso. Por su parte, los arcos vertebrales se BIBLIOGRAFíA
articulan entre sí por medio de las articulaciones cigapofisiarias
que son de tipo sinovial y están reforzadas por la cápsula articular. Drake RI, Vogl WA, Mitchell AW. Gray’s Anatomy for students. 2nd ed.
Dentro de los ligamentos asociados a las articulaciones entre las UK: Churchill Livingstone Elsevier; 2010.
vértebras están los ligamentos longitudinales anterior y posterior, Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 7a
los cuales se encuentran anterior y posteriormente al cuerpo ver- ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
tebral, respectivamente. Como ligamentos accesorios tenemos a Pró EA. Anatomía clínica. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana;
los ligamentos amarillos, ligamento interespinoso, ligamento su- 2012.
praespinoso y ligamento nucal. La irrigación es proporcionada por Zwart Salmerón M, Fradera Vilalta M, Solanas Saura P, González Pastor C,
las arterias lumbares, ramas de la aorta, así como por la arteria Adalid Vilar C. Abordaje de la osteoporosis en un centro de atención
iliolumbar, rama de la arteria ilíaca interna. primaria. Aten Primaria 2004; 33(4): 183-7.

5 COMPETENCIAS
Analizar la conformación anatómica de la columna vertebral y

su contenido para fundamentar el cuadro clínico de la paciente.
Artrosis de columna
PREGUNTAS
Estructuras anatómicas:
Vértebras, ligamentos y disco intervertebral 1. ¿Cuál es el segmento (nivel) medular en el que se integra el re
flejo rotuliano?
a. L1/L2
b. L2/L3
c. L3/L4
Caso clínico 5 d. L4/L5
e. L5/S1
Mujer de 57 años de edad con sobrepeso. Acude a consulta 2. ¿Cuál es el sitio más frecuente de aparición de hernias discales?
por sufrir dolor lumbar y debilidad de extremidades inferio- a. T1/T2
res lentamente progresiva. La paciente comienza su cuadro b. L2/L3
clínico de manera insidiosa hace, aproximadamente, nueve c. C1/C2
meses al presentar dolor lumbar bajo, el cual en un inicio se d. L5/S1
atenuaba con analgésicos convencionales; sin embargo, el do- e. T10/T11
lor aumentó en frecuencia progresivamente e, incluso, apare- 3. ¿Qué ligamento, generalmente, resulta afectado en una hernia
cía en reposo y respondía en menor medida a los analgésicos. discal que se introduce al conducto vertebral?
Hace dos meses, al intentar levantar un objeto pesado, refiere a. Amarillo
un episodio agudo de dolor, posterior a lo cual, días después, b. Longitudinal anterior
inicia con dolor irradiado hacia ambos muslos de predomi- c. Interespinoso
nio izquierdo. Una semana más tarde se añade debilidad de d. Longitudinal posterior
la pierna izquierda, motivo por el cual acude a consulta. Du- e. Supraespinoso
rante la exploración física se observa una monoparesia infe- 4. En la acción de deambular en puntas, ¿qué segmento medular
rior izquierda 4/5 en la escala de la fuerza muscular de Lovett, se explora?
hiporreflexia rotuliana y debilidad para la marcha de puntas a. L1
y talones en esa extremidad. Se le realiza una resonancia mag- b. L2
nética de columna lumbar simple y se observan los discos c. S1
intervertebrales de L3-L4, L4-L5 y L5-S1 degenerados (dismi- d. L4
nuidos de tamaño y deshidratados), así como una hernia de e. L5
disco en el espacio de L4-L5. Se hace el diagnóstico de artrosis 5. ¿Qué porción de la vértebra forma el foramen intervertebral
de columna y hernia de disco, por lo que se ofrece a la paciente (orificio de conjunción) a través del cual emergen los nervios
un tratamiento quirúrgico. periféricos?
a. Cuerpo
Busca los audios en el sitio web b. Pedículo
c. Lámina
d. Proceso transverso
e. Proceso espinoso
6. ¿Qué porciones de las vértebras unen los ligamentos amarillos?
a. Cuerpos
b. Pedículos
c. Láminas
d. Proceso transverso
e. Proceso espinoso
7. ¿Cuál es el nivel vertebral donde termina la médula espinal del
adulto?
a. T12/L1

5 | ARTROSIS DE COLUMNA | 13 |
cartílago hialino en cada cuerpo vertebral y un disco interverte-

① bral. El disco es uno de los principales amortiguadores del peso
transmitido a las vértebras, el cual consta de un anillo fibroso pe-
riférico y una porción central, que es el núcleo pulposo, formado
en su mayor parte por agua. Con el paso de los años, dichos discos
②
intervertebrales pierden agua y, por consiguiente, altura. En pa-
decimientos degenerativos, esta alteración se presenta de manera
más apresurada. Los cambios degenerativos en el anillo fibroso
pueden conducir a la herniación del núcleo pulposo. En ocasiones,
las hernias posterolaterales comprimen las raíces de un nervio es-
④ pinal en el agujero intervertebral. Las regiones más afectadas por
trastornos degenerativos son la cervical y la lumbosacra.
Los principales ligamentos de soporte son los longitudinales
③ anterior y posterior, relacionados con el cuerpo vertebral; los
amarillos, que unen las láminas adyacentes, y los supraespinosos e
⑤ interespinosos, en relación con los procesos espinosos.
PARA RECORDAR
Figura 5-1. Región lumbosacra de la columna vertebral
El desgaste de los discos intervertebrales provoca una
1. Nervio raquídeo. 2. Apófisis articular. 3. Sacro. 4. Desgaste del
disco intervertebral. 5. Porción articular sacra. disminución en el tamaño de los agujeros intervertebrales,
lo cual causa un cuadro de dolor lumbar que se puede irra-
diar hacia la extremidad inferior. También es posible que la
b. L1/L2 hernia de disco ocasione una compresión importante de las
c. L2/L3 raíces nerviosas de los nervios espinales. Figura 5-1. Esto
d. L3/L4 se manifiesta con parestesias, dolor e, inclusive, pérdida de
I
e. L4/L5 la movilidad en la piel y músculos inervados por ese nervio
8. En la acción de deambular en talones, ¿qué segmento medular espinal específico.
se explora?
a. L1
b. L2
c. S1
d. L4 BIBLIOGRAFíA
e. L5 Busca las respuestas en el sitio web
Cunningham LS, Kelsey JL. Epidemiology of musculoskeletal impanels
and associated disability. Am J Public Health 1984; 74: 574-9.
Cypress BK. Characteristics of physician visits for back symptoms: A na-
RECORDATORIO ANATÓMICO tional perspective. Am J Pu blic Health 1983; 73: 389-95.
Fardon DF, Milelte PC. Nomenclature and classification of lumbar disc
La columna vertebral cuenta con las siguientes porciones: cervi- pathology. Recommendations of the combined task forces of the
cal, torácica, lumbar, sacra y cóccix. Una vértebra típica se forma, North American Spine Society, American Society’ of Spine Radiology,
de adelante hacia atrás, de un cuerpo, pedículos, láminas y pro- and American Society of Neuroradiology. Spine 2001; 26 (5): E93-EII3.
ceso espinoso; en la unión del pedículo y la lámina, lateralmente, Frymoyer JW. Back pain and sciatica. N Engl J Med 1988; 318: 291-300.
protruyen los procesos transversos, y hacia arriba y abajo, los pro- Greenberg MS. Handbook of neurosurgery. 6th ed. New York: Thieme;
cesos articulares. 2006.
Las vértebras se unen para formar la columna vertebral median- McCarron RF, Wimpee MW, Hudkins PG, et al. The inflammatory effect of
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nes sinoviales entre las apófisis articulares superiores e inferiores pain. Spine 1987; 12: 760-4.
de vértebras adyacentes son las articulaciones cigapofisarias. La Modic MT. Degenerative disorders of the spine. En: Magnetic resonance
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SECCIÓN

1 Exploración física del dorso, 4

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01_Elizondo_4ed_4R.indd 2 25/01/18 15:01

del dorso Serrato posterosuperior

Cabeza Cervical Torácica Lumbar

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Analizar la anatomía de superficie del dorso utilizando como

Prueba de Schöber. Mide la movilidad de la columna vertebral

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el dorsal ancho. Al retraer la escápula hacia la línea media, se acen-

La anatomía de superficie de la región del dorso se utiliza para

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01_Elizondo_4ed_4R.indd 6 25/01/18 15:01

Una vértebra típica tiene un total de seis articulaciones con las

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Analizar la estructura, los componentes y el contenido de la

Una vértebra típica se compone de cuerpo, pedículos, láminas

01_Elizondo_4ed_4R.indd 8 25/01/18 15:01

agujero vertebral es circular. Por otro lado, las vértebras lumba-

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Analizar la anatomía de la región lumbar y femoral proximal,

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a. Curvatura secundaria La región femoral proximal está conformada por la cabeza y

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Analizar la conformación anatómica de la columna vertebral y

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cartílago hialino en cada cuerpo vertebral y un disco interverte-

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