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Anatomía funcional del aparato locomotor

TEMA 5. ESQUELETO ÓSEO DEL TRONCO,


CUELLO Y CABEZA

1 INTRODUCCIÓN .................................................................. 2
2 ESQUELETO ÓSEO AXIAL ...................................................... 4
3 LA COLUMNA VERTEBRAL, RAQUIS O ESPINA DORSAL.............. 6
3.1 DESDE EL PUNTO DE VISTA ESQUELÉTICO ........................ 6
3.1.1 LONGITUD DE LA COLUMNA VERTEBRAL...................... 6
3.1.2 REGIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL ...................... 7
3.2 ESTRUCTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL ....................... 8
3.2.1 DISCOS INTERVERTEBRALES ..................................... 8
3.2.2 RIGIDEZ.................................................................. 9
3.2.3 SIMÉTRICA .............................................................. 9
3.2.4 REPOSO SOBRE UNA PIERNA ..................................... 9
3.2.5 FLEXIBILIDAD ........................................................ 10
3.2.6 PILAR CENTRAL DEL TRONCO................................... 10
3.2.7 PROTECTOR DEL EJE NERVIOSO ............................... 10
3.2.8 CURVATURAS DEL RAQUIS...................................... 10
3.3 ESTUDIO DE LAS VÉRTEBRAS ........................................ 12
3.3.1 CUERPO VERTEBRAL ............................................... 13
3.3.2 ARCO VERTEBRAL................................................... 13
3.3.3 APÓFISIS .............................................................. 14
3.4 RAQUIS CERVICAL ....................................................... 15
3.4.1 RAQUIS CERVICAL SUPERIOR O SUBOCCIPITAL.......... 16
3.4.2 AXIS ..................................................................... 17
3.4.3 RAQUIS CERVICAL INFERIOR ................................... 18
3.5 RAQUIS DORSAL O TORÁCICO ....................................... 19
3.6 RAQUIS LUMBAR.......................................................... 20
3.7 SACRO ....................................................................... 21
3.8 CÓCCIX ...................................................................... 22
3.9 CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES,
TORÁCICAS Y LUMBARES ...................................................... 22
3.10 GLOSARIO DE HUESOS Y REFERENCIAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL ......................................................................... 23
4 TÓRAX ............................................................................. 24
4.1 ESTERNÓN .................................................................. 24
4.2 COSTILLAS.................................................................. 25
4.3 GLOSARIO DE HUESOS Y REFERENCIAS DEL TÓRAX ......... 27
5 CUELLO............................................................................ 27
5.1 HUESO HIOIDES .......................................................... 27
5.2 RAQUIS CERVICAL ....................................................... 28
6 CABEZA ........................................................................... 28
7 DEBES CONOCER .............................................................. 29
8 BIBLIOGRAFÍA .................................................................. 29

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Anatomía funcional del aparato locomotor

1 INTRODUCCIÓN

Si se analiza la efectividad del rendimiento humano no se puede


simplificar en la referencia a un músculo, hueso o articulación ni al
aparato circulatorio o sistema nervioso. La eficiencia es el resultado
del rendimiento integrado por diferentes segmentos, órganos,
sistemas y aparatos.

Las articulaciones facilitan la integración en el trabajo general del


aparato locomotor.

Se pueden diferenciar dos grandes bloques estructurales:


• Bloque central del tronco o esqueleto axial.
• Bloque apendicular (extremidades) o esqueleto apendicular.

Las relaciones entre estos dos bloques se establecen por:


• Articulaciones escápulohumerales u hombro.
• Articulaciones coxofemorales o cadera.

Se distinguen dos cinturas:


• Superior o torácica.
• Inferior o pélvica.

El bloque central o esqueleto axial está compuesto por:


• Tronco: con la parte torácica y abdominal.
• Cuello.
• Cabeza.
• Cintura superior e inferior.

El bloque apendicular o esqueleto apendicular está formado por los


miembros superiores e inferiores y constituido por 126 huesos, que
unidos a los 80 del esqueleto apendicular dan un total de 206 huesos
en el cuerpo humano.

El esqueleto axial está formado por 80 huesos, que incluyen los 74


que forman el eje superior del cuerpo y los 6 pequeños huesecillos
del oído medio:
• Cabeza (28 huesos en total):
o Cráneo (8 huesos).
o Cara (14 huesos).
o Oído (6 huesos).
• Hueso hioides (1 hueso).
• Columna vertebral (26 huesos, considerando el sacro (1) y el
cóccix (1).
• Esternón (1 hueso).

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• Costillas (24 huesos en total):


o Costillas verdaderas (14 huesos).
o Costillas falsas (10 huesos).

El esqueleto axial se dispone alrededor del eje longitudinal del


cuerpo, una línea imaginaria vertical que pasa por el centro de
gravedad del cuerpo desde la cabeza hasta el espacio entre ambos
pies.

El esqueleto axial incluye:


• Huesos de la cabeza (cráneo y cara).
• Huesecillos del oído.
• Hueso hioides.
• Costillas.
• Esternón.
• Vértebras.

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ESTUDIO ÓSEO DEL TRONCO, CUELLO Y CABEZA

Vértebras cervicales
Vértebras torácicas o dorsales
Vértebras lumbares
TRONCO Vértebras sacrococcígeas
Costillas
Esternón

CUELLO Hioides

CABEZA Huesos del cráneo


Huesos de la cara

ESTUDIO ARTICULAR DEL TRONCO, CUELL Y CABEZA

TRONCO Articulaciones vertebrales


Articulaciones costales

CUELLO Articulaciones vertebrales (cervicales)

CABEZA Articulaciones de la cabeza

ESTUDIO MUSCULAR DEL TRONCO, CUELL Y CABEZA

Músculos de los canales vertebrales


TRONCO Músculos del tórax

CUELLO Músculos del cuello


Aponeurosis y regiones del cuello

CABEZA Músculos de la cabeza

Tomado de Lloret, M., Anatomía aplicada a la actividad física y deportiva, 1ª ed.,


Barcelona, 2000, Paidotribo.

2 ESQUELETO ÓSEO AXIAL


El estudio del esqueleto óseo axial debe abarcar el conjunto
esquelético del tronco, cabeza y cuello.

En la siguiente tabla se expone una visión global del esqueleto óseo


del tronco, cuello y cabeza, propuesta por Lloret (2000):

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VISIÓN ÓSEA GLOBAL DEL TRONCO, CUELLO Y CABEZA

Cervical 1ª a 7ª vértebras cervicales


Dorsal o torácica 1ª a 12ª v. dorsales o torácicas
COLUMNA Lumbar 1ª a 5ª vértebras lumbares
VERTEBRAL Sacro 5 vértebras sacras unidas
Cóccix De 3 a 5 v. coccígeas unidas

Esternales (1ª a 7ª costillas)


TRONCO 12 costillas Asternales:
• Fijas (8ª, 9ª y 10ª c.)
TÓRAX • Flotantes (11ª y 12ª c.)

Esternón

ANTERIOR Hioides
CUELLO

POSTERIOR Columna cervical

Frontal
Occipital
CRÁNEO Parietal
Temporal
Esfenoides
Etmoides

CABEZA Cornetes
Ungüis o lacrimal
Malar
Mandíbula
CARA Nasal
Palatino
Vómer
Martillo
Yunque
Estribo

Tomado de Lloret, M., Anatomía aplicada a la actividad física y deportiva, 1ª ed.,


Barcelona, 2000, Paidotribo.

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3 LA COLUMNA VERTEBRAL, RAQUIS O


ESPINA DORSAL
La columna vertebral también se la denomina raquis o espina dorsal,
es el eje central o longitudinal del esqueleto.

La columna es más flexible que rígida, al estar segmentada y


formada por 24 vértebras superpuestas más el sacro y el cóccix.
Entre las vértebras existen unas formaciones cartilaginosas
denominadas discos intervertebrales.

Las funciones de la columna vertebral según Lloret (2000) son:


• Proteger las funciones de la estructura cilíndrica que aloja en su
interior (médula espinal) y dotarla de flexibilidad.
• Permitir el movimiento del tronco en todas las direcciones
posibles.
• Soportar el peso de tres estructuras diferentes (la cabeza, las
extremidades superiores y el mismo tronco). Es una función de
soporte.
• Suministrar inserciones a grupos musculares para mantener
estática la columna.
• Amortiguar la acción de las cargas, absorbiendo la acción y
disminuyendo el riesgo traumático de lesión.

3.1 DESDE EL PUNTO DE VISTA ESQUELÉTICO

El centro organizativo del conjunto del bloque central del tronco o


esqueleto axial es la columna vertebral.

El esqueleto del tronco está constituido por la columna vertebral, el


esternón y las costillas.

3.1.1 LONGITUD DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La columna representa, aproximadamente, las dos quintas partes de


la longitud del cuerpo.

La longitud de la columna vertebral está condicionada a los calibres


de los discos intervertebrales (con un alto contenido en agua) y a la
altura de los cuerpos vertebrales.

El promedio de longitud de la columna vertebral en el hombre adulto


es de 71 -75 cm y en la mujer adulta de 65 a 70 cm.

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CHICAS
EDAD TALLA ALTURA CV (cm)
13 161 66
14 162 68
15 165 69
16 163 69

CHICOS
EDAD TALLA ALTURA CV (cm)
13 168 68
14 173 72
15 178 72
16 177 73

Con la edad los discos intervertebrales reducen sus dimensiones (por


la deshidratación fisiológica evolutiva), por lo tanto, afectará a la talla
de la persona. Se acepta una reducción para los mayores de 65 años
de 6 a 8 cm de la talla.

3.1.2 REGIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La estructura ósea de la columna vertebral está formada por 32 - 34


vértebras:
• 24 vértebras articuladas.
• 9 vértebras (sacro y coxis) fusionadas en una sola.

Las regiones de la columna vertebral son cinco:


• Región cervical: desde la 1ª vértebra cervical a la 7ª cervical.
• Región torácica o dorsal: desde la 1ª vértebra dorsal a la 12ª
dorsal.
• Región lumbar: desde la 1ª vértebra lumbar a la 5ª lumbar.
• Región sacra: 5 vértebras sacras en un solo bloque.
• Región coccígea: 3 o 5 vértebras coccígeas rudimentarias y
fusionadas.

La región sacra y coccígea, con sus vértebras, están fusionadas


formando el hueso sacro o sacrococcígeo.

Las vértebras cervicales, dorsales y lumbares son móviles, al estar


articuladas y el sacro y cóccix son inmóviles, al estar fusionados.

Las dos primeras vértebras cervicales permiten movimientos


rotatorios de la cabeza.
Al estudiar la columna vertebral debe considerarse como dos
columnas:

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• Columna del soporte corporal: relaciones de cuerpos


vertebrales con sus ligamentos y los discos intervertebrales.
• Columna integrada por el bloque de las apófisis vertebrales que
representa el bloque de tracción.

3.2 ESTRUCTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

El raquis, como eje del cuerpo, es una estructura rígida y flexible.


Dotada de movilidad hacia delante, hacia atrás, lateralmente y de
rotación sobre su eje.

3.2.1 DISCOS INTERVERTEBRALES

Es una formación fibrocartilaginosa entre los cuerpos vertebrales


adyacentes, desde la segunda vértebra cervical hasta el sacro.

El disco intervertebral está constituido por:


• Anillo fibroso, a nivel periférico.
• Núcleo pulposo, a nivel central.

El núcleo pulposo está situado a nivel central, es una sustancia


gelatinosa, transparente, constituido por agua (88 %).

Desde el punto de vista histológico está constituido por fibras


colágenas y células. Las células son condrocitos, conjuntivas y
cartilaginosas.

El núcleo pulposo no tiene vasos ni nervios propios, en el interior del


núcleo.

El anillo fibroso es una sucesión de capas fibrosas concéntricas.

El núcleo pulposo se encuentra encerrado entre las caras vertebrales


(superior e inferior) y el anillo fibroso

Las funciones de los discos intervertebrales son:


• Función estática.
• Función dinámica.
• Función plástica.

La función estática consiste en recibir las presiones de la columna y


las reparten de una manera uniforme.

La función dinámica de los discos intervertebrales es permitir la


movilidad de la columna.

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La función plástica permite a la columna que tenga las curvaturas


fisiológicas.

Con la edad y por compresión de los discos y la deshidratación, unido


a la compresión de las vértebras se origina una pérdida de altura en
las personas.

La lesión de los discos intervertebrales origina las denominadas


hernias de disco. Esta patología consiste en la proyección hacia el
conducto raquídeo del núcleo pulposo, por rotura del anillo fibroso,
originando una compresión de la médula espinal y de las raíces de los
nervios espinales. La intervención quirúrgica consiste en la
extirpación del núcleo pulposo, no del disco entero.

3.2.2 RIGIDEZ

Se la considera como el mástil de un navío, que se apoya en la pelvis,


extendiéndose hasta la cabeza, con una verga transversal a nivel de
los hombros (cintura escapular). En toda su extensión distinguimos
diferentes tensores ligamentosos y musculares que unen el mástil a
la pelvis.

Se puede considerar dos posiciones básicas:


• Simétrica.
• Reposo sobre una pierna.

3.2.3 SIMÉTRICA

En esta posición las tensiones están equilibradas en ambos lados y el


mástil es vertical y rectilíneo.

3.2.4 REPOSO SOBRE UNA PIERNA

Sucede cuando el peso del cuerpo descansa sobre un solo miembro


inferior. En esta posición la pelvis bascula hacia el lado opuesto y el
raquis pasa a tener una línea sinuosa:
• A nivel lumbar: convexo hacia el lado del miembro relajado.
• A nivel dorsal: cóncavo “ “ “ “.
• A nivel cervical: convexo “ “ “ “.

El objetivo de estas curvas es mantener el equilibrio.

Está regulado por el sistema nervioso central por medio de la vía


extrapiramidal.

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3.2.5 FLEXIBILIDAD

Tiene esta capacidad por estar constituido por múltiples piezas


superpuestas, unidas entre sí por ligamentos y músculos. Así, puede
deformarse aún manteniendo la rigidez propia del sistema.

3.2.6 PILAR CENTRAL DEL TRONCO

La columna vertebral se constituye como el pilar central del tronco,


soportando el tronco, variando su posición a nivel cervical, dorsal y
lumbar para poder cumplir, en las condiciones más idóneas, con esta
función.

3.2.6.1 RAQUIS CERVICAL

El raquis cervical soporta el cráneo y debe situarse próximo al centro


de gravedad del mismo. Ocupando el 1/3 del espesor del cuello.

3.2.6.2 RAQUIS DORSAL

El raquis dorsal ocupa el ¼ posterior ya que órganos tan importantes


como el corazón desplaza el raquis a un lugar posterior.

3.2.6.3 RAQUIS LUMBAR

A este nivel soporta todo el peso de la parte superior del tronco,


ocupando una posición central.

3.2.7 PROTECTOR DEL EJE NERVIOSO

El canal raquídeo se constituye como un elemento protector del eje


nervioso.

3.2.8 CURVATURAS DEL RAQUIS

La columna vertebral no es totalmente rectilínea, ni de perfil ni de


frente, presenta unas curvas denominadas curvaturas normales.

Las curvaturas de la columna vertebral son resultantes mecánicas de


compensación antigravitacional y consecuencia directa del trabajo
muscular en el proceso de verticalización hasta lograr la
deambulación bípeda.

Las curvas de la columna vertebral nos permiten:


• Absorber golpes y choques.
• Aumentar la resistencia de la columna.

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• Favorecen la estática del cuerpo descomponiendo la


transmisión de fuerzas sobre la columna.
• Ayudan a mantener el equilibrio del cuerpo en posición erecta.
• Protegen a las vértebras de fracturas.

3.2.8.1 PLANO ANTERIOR O POSTERIOR O VISIÓN FRONTAL

El conjunto de la columna vertebral, vista desde un plano anterior (de


frente) o posterior (de espaldas), es rectilínea. Puede presentar una
ligera curvatura transversal sin considerarla patológica.

3.2.8.2 PLANO SAGITAL O VISIÓN DE PERFIL

Cuando la curvatura es convexa dorsalmente (posterior) se denomina


cifosis y cuando es convexa ventralmente (anterior) se llama lordosis.

Presenta cuatro curvaturas normales:


• Lordosis fisiológica cervical: concavidad posterior.
• Cifosis fisiológica dorsal: convexidad posterior.
• Lordosis fisiológica lumbar: concavidad posterior.
• Curvatura sacra o cifosis fisiológica sacrococcígea: convexidad
posterior.

Una persona en la posición erecta y en equilibrio, la parte posterior


de la cabeza, la espalda y las nalgas son tangentes a un plano
vertical, como puede ser una pared.

Cuando se acentúan los grados de las curvaturas dan lugar a


alteraciones patológicas denominadas hipercifosis, la más conocida
“joroba” (aumento de la cifosis dorsal) y las hiperlordosis, éstas en el
plano sagital o visión de perfil.
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Si en la visión frontal se aprecian curvaturas acentuadas se denomina


escoliosis.

A estas alteraciones se las conoce también como curvaturas


anormales.

3.2.8.3 ORIGEN DE LAS CURVAS RAQUÍDEAS

FILOGÉNESIS

Es la evolución de la raza humana a partir de prehomínidos. El paso


de la posición cuadrúpeda a la bipedestación supuso el
enderezamiento e inversión de la curvatura lumbar (inicialmente
cóncava hacia delante) dando lugar a la lordosis lumbar (cóncava
hacia atrás).

ONTOGÉNESIS

Es el desarrollo del individuo. Tiene lugar la misma evolución, a nivel


del raquis lumbar, que en la especie:
• 1 día (a): cóncavo hacia delante.
• 5 meses (b): ligeramente cóncavo hacia delante.
• 13 meses (c): rectilíneo.
• 3 años (d): ligera lordosis lumbar.
• 8 años (e): lordosis lumbar más pronunciada.
• 10 años (f): lordosis definitiva.

De tal manera, que podemos considerar que todas las curvaturas


están completamente desarrolladas para los 10 años de edad.

3.3 ESTUDIO DE LAS VÉRTEBRAS

En cada región las vértebras tienen diversas formas y tamaños para


cumplir con diversas funciones. Las vértebras aumentan de tamaño

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desde la región cervical a la lumbar porque deben soportar más peso


en la parte inferior de la espalda que en el cuello.

Las vértebras son huesos cortos.

Los elementos constituyentes de una vértebra son:


• Cuerpo vertebral, a nivel anterior.
• Arco vertebral o posterior, a nivel posterior.
• Apófisis

3.3.1 CUERPO VERTEBRAL

Es la parte más gruesa de la vértebra, se encuentra en su parte


anterior y central.

Es plano, de forma cilíndrica, menos alta que ancha y con una cara
posterior cortada.

El cuerpo vertebral es diferente según la región de la columna que se


trate. Es más pequeño en las vértebras cervicales y más ancho y
grueso en las lumbares.

3.3.2 ARCO VERTEBRAL

Tiene forma de herradura, ocupando la parte posterior de la vértebra.

Está constituído por dos pedículos, dos láminas y siete apófisis.

Los pedículos son proyecciones, cortas y gruesas, hacia atrás desde


el cuerpo vertebral.

Los pedículos, porción ósea que unen el arco vertebral o posterior al


cuerpo vertebral, es implanta en la cara posterior del cuerpo
vertebral en su ángulo superoexterno.

Las láminas se sitúan por detrás de las apófisis articulares.

Los pedículos al unirse con las láminas forman el arco vertebral.

Entre el arco vertebral, por detrás y el cuerpo vertebral, por delante


se forma el agujero vertebral.

El conjunto de agujeros vertebrales de todas las vértebras forman el


conducto vertebral o espinal, que contiene y protege a la médula
espinal.

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3.3.3 APÓFISIS

Las apófisis nacen del arco vertebral y son las siguientes:

• Apófisis espinosa.
• Apófisis transversas.
• Apófisis articulares.

APÓFISIS ESPINOSA

La apófisis espinosa es una porción de la vértebra que se proyecta


hacia atrás desde el arco vertebral, en la línea media.

Es, por tanto, una proyección posterior.

Esta apófisis sirve para inserciones musculares.

APÓFISIS ARTICULARES

A los lados se encuentran las apófisis articulares.

Son cuatro por cada vértebra y su función es la articulación con las


vértebras adyacentes.

Tiene dos apófisis articulares superiores y dos apófisis articulares


inferiores.

Las dos apófisis articulares superiores, de la vértebra inferior, se


relacionan con las dos apófisis articulares inferiores de la vértebra
superior.

Las superficies articulares de estas apófisis se denominan carillas y


están recubiertas de cartílago hialino.

Las articulaciones entre el cuerpo vertebral y las carillas se


denominan articulaciones intervertebrales.

Son proyecciones laterales desde las láminas.

APÓFISIS TRANSVERSAS

Las apófisis transversas se sueldan a nivel de las apófisis articulares,


proyectándose lateralmente.

Son dos apófisis transversas por cada vértebra.

Sirven para inserciones musculares.

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Se establecen tres columnas en sentido vertical:


• Una columna principal.
• Dos columnas secundarias.

La columna principal:
• Por apilamiento de los cuerpos vertebrales.
• Los cuerpos vertebrales están relacionados por los discos
intervertebrales.
• La articulación es del tipo anfiartrosis.
• Está situada a nivel anterior.

Las columnas secundarias:


• Por apilamiento de las apófisis articulares.
• La articulación es del tipo artrodia.
• A nivel posterior.

Entre el cuerpo vertebral y el arco posterior se delimita un orificio


vertebral. La sucesión de orificios vertebrales determina el conducto
raquídeo para proteger y contener la médula espinal.

3.4 RAQUIS CERVICAL

Considerado en conjunto, el raquis cervical está constituido por dos


partes anatómicas y funcionales distintas:
• Raquis cervical superior o suboccipital (1).
• Raquis cervical inferior (2).

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3.4.1 RAQUIS CERVICAL SUPERIOR O SUBOCCIPITAL

Como elementos constituyentes distinguimos:


• Atlas.
• Axis.

3.4.1.1 ATLAS

Es la primera vértebra cervical, constituida por dos masas laterales


unidas por dos arcos, anterior y posterior, que circunscriben el
agujero vertebral.

Situada inmediatamente por debajo del occipital y encima del axis,


con los cuales se articula.

Es un anillo más ancho transversal que sagitalmente, contiene dos


arcos, uno anterior y otro posterior, unidos por dos grandes masas
laterales ovaladas.

No presenta cuerpo ni apófisis espinosa.

Las superficies superiores de las masas laterales, denominadas


carillas articulares superiores, son cóncavas (cavidad glenoidea) y se
articulan con los cóndilos del hueso occipital, para formar la
articulación atlantooccipital.

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Anatomía funcional del aparato locomotor

Presentan las carillas articulares inferiores, en las superficies


articulares inferiores, son convexas y se articulan con la carilla
superior del axis.

El arco posterior se ensancha por detrás en la línea media, en la que


no existe apófisis espinosa, presentando el denominado tubérculo
dorsal.

El arco anterior tiene en su cara posterior (a nivel central) una carilla


cartilaginosa ovalada para la apófisis odontoides del axis.

Las apófisis transversas están agujereadas, presentando los dos


orificios laterales (agujeros transversos) para dar paso a la arteria
vertebral.

El agujero vertebral de atlas tiene dos funciones:


• Alojar la médula espinal.
• Alojar la apófisis odontoides del axis.

3.4.2 AXIS

Segunda vértebra cervical, cuyo cuerpo presenta la apófisis


odontoides, que puede considerarse como el cuerpo del atlas.

Está situada por debajo del atlas y encima de la tercera vértebra


cervical, con los que se articula.

Esta vértebra si tiene cuerpo, en cuya cara superior recibe en su


centro a la apófisis odontoides, que se proyecta hacia arriba a través
de la porción anterior del agujero vertebral del atlas.

La apófisis odontoides sirve de pivote o eje a la articulación


atloaxoidea (trocoide), permitiendo el movimiento de la cabeza de
lado a lado.

La cara superior del cuerpo vertebral también presenta dos carillas


articulares, a modo de hombreras, para relacionarse con las carillas
inferiores del atlas.

El arco vertebral o posterior está constituido por dos pedículos y dos


estrechas láminas.

Por debajo del pedículo se fijan las apófisis articulares inferiores con
unas carillas cartilaginosas para articularse con las carillas superiores
de la tercera vértebra cervical.

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Anatomía funcional del aparato locomotor

La apófisis espinosa presenta dos tubérculos, al igual que el resto de


las vértebras cervicales.

Las apófisis transversas presentan, a cada lado, un orificio para el


paso de la arteria vertebral.

Las dos primeras vértebras cervicales forman una articulación


denominada atloidoaxoidea o atlantoaxoidea.

El atlas se articula con los cóndilos del occipital formando la


articulación occipitoatloidea.

3.4.3 RAQUIS CERVICAL INFERIOR

Se extiende desde la cara inferior del axis hasta la cara superior de la


primera vértebra dorsal.

Las vértebras cervicales 3ª a 7ª presentan características comunes,


consideradas como vértebra cervical tipo.

VÉRTEBRA CERVICAL TIPO

Presenta:
• Cuerpo de la vértebra.
• Arco vertebral o posterior:
o Apófisis articulares.
o Apófisis transversas.
o Apófisis espinosa: bífida.

El cuerpo vertebral tiene forma de paralelepípedo rectangular


alargado transversalmente y más pequeño que el resto de las
vértebras, a excepción de las que forman el cóccix.

Los arcos vertebrales son más grandes que en el resto de las


vértebras.

Las apófisis articulares contienen una carilla superior que se articula


con la carilla inferior de la vértebra suprayacente y una carilla inferior
que se articula con la carilla superior de la vértebra subyacente.

Las apófisis transversas presentan un orificio, denominado foramen o


agujero transverso por donde asciende la arteria vertebral, la vena y
nervio vertebral.

La apófisis espinosa de la C2 a la C6 presenta dos tubérculos,


denominándose apófisis espinosa bífida.

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Anatomía funcional del aparato locomotor

La séptima vértebra cervical es algo diferente, se la llama vértebra


prominente, al tener la apófisis espinosa más acentuada, se puede
palpar fácilmente su apófisis espinosa en la base del cuello.

Las vértebras cervicales tienen tres agujeros: el vertebral y los dos


transversos.

El conducto raquídeo cervical es el más grande de la columna


vertebral, tiene que alojar al ensanchamiento cervical de la médula
espinal.

3.5 RAQUIS DORSAL O TORÁCICO


Constituida por las 12 vértebras torácicas, más voluminosas y
dotadas de mayor resistencia que las vértebras cervicales.

La característica especial de las vértebras dorsales es que se articulan


con las costillas.

VÉRTEBRA DORSAL TIPO

Presenta:
• Cuerpo de la vértebra.
• Arco vertebral o posterior:
o Apófisis articular.
o Apófisis transversas.
o Apófisis espinosa.

El cuerpo vertebral con un diámetro transversal casi igual que el


anteroposterior, es casi redondo. Es proporcionalmente más alto que
el cuerpo de las vértebras lumbares.

En la parte posterolateral del cuerpo, excepto la T11 y T12, presenta


una carilla oval (fosita), recubierta de cartílago, denominada carilla
articular costal que se va a articular con los tubérculos costales, para
formar las articulaciones costovertebrales, que se encuentran a
ambos lados de cada vértebra. Los movimientos de la región torácica
están limitados por la unión de las costillas al esternón.

El la parte posterolateral del cuerpo se implantan los dos pedículos.


Por detrás, se implantan las dos láminas vertebrales (constituyen la
mayor parte del arco vertebral o posterior).

Presenta las apófisis articulares superiores e inferiores, éstas


presentan una carilla articular oval, plana o ligeramente cóncava para
la vértebra suprayacente y subyacente.

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Anatomía funcional del aparato locomotor

Las apófisis transversas se implantan en la unión de las láminas y los


pedículos, que se dirigen hacia fuera y ligeramente hacia atrás.
Presentan en su extremo libre, en su cara anterior, una carilla
articular denominada carilla costal, que corresponde a la tuberosidad
costal.

Las apófisis transversas son más largas y grandes que las cervicales.

Las dos láminas se unen en le línea media posterior y originan una


apófisis espinosa, voluminosa, larga, puntiaguda y muy inclinada
hacia abajo y atrás, con un solo tubérculo en su vértice.

3.6 RAQUIS LUMBAR


Está constituido por las 5 vértebras lumbares. Son las más grandes y
las más resistentes de la columna vertebral, al tener que soportar
más peso corporal.

En una visión frontal del raquis lumbar se observa que es rectilíneo y


simétrico en relación a la línea de las apófisis espinosas, la anchura
de los cuerpos vertebrales y de las apófisis transversas decrece de
abajo arriba.

Vista la región lumbar de perfil se observa la lordosis lumbar.

VÉRTEBRA LUMBAR TIPO

Presenta:
• Cuerpo de la vértebra.
• Arco vertebral o posterior:
o Apófisis articular.
o Apófisis transversas.
o Apófisis espinosa.

El cuerpo vertebral, reniforme, ovalado, es más ancho que en sentido


anteroposterior y es, también, más ancho que alto.

Las dos láminas son muy altas y se dirigen hacia atrás y hacia dentro.
Se unen para formar la apófisis espinosa.

La apófisis espinosa es muy gruesa, corta y rectangular, se dirige


hacia atrás casi rectas y se engrosa en su extremo posterior. En ellas
se van a insertar los músculos de la espalda.

20
Anatomía funcional del aparato locomotor

Presenta las apófisis costoideas (en lugar de las apófisis transversas),


se tratan de restos de costillas, se implantan a la altura de las
articulaciones.

El pedículo forma el límite superior y el límite inferior del agujero de


conjunción. Por detrás constituye la inserción de las apófisis
articulares.

La apófisis articular superior se origina en el borde superior de la


lámina en su unión con el pedículo, presenta una carilla articular
recubierta de cartílago.

La apófisis articular inferior se origina en el borde inferior del arco


vertebral, cerca de la unión de la lámina con la apófisis espinosa,
presenta una carilla articular recubierta de cartílago.

El agujero vertebral, delimitado por la cara posterior del cuerpo


vertebral y el arco vertebral o posterior, es más reducido y forma un
triángulo casi equilátero.

3.7 SACRO
Es la unión rígida o fusión de las 5 vértebras sacras, formando un
hueso triangular, en la cintura pélvica en el centro de los dos
coxales.

La fusión de las vértebras sacras comienza entre los 16 y 18 años y


termina entre los 25 y 30 años.

A ambos lados se articula con los huesos coxales mediante sendas


caras articulares, para formar las articulaciones sacroiliacas y por
arriba, se articula con la quinta vértebra lumbar mediante una cara
articular en su cara superior o base, para formar la articulación
lumbosacra.

El sacro femenino es más corto, ancho y más curvo entre S2 y S3


que el sacro masculino.

Presenta dorsalmente 4 orificios sacros, denominados agujeros sacros


(anteriores y posteriores) y un relieve en cresta denominada cresta
sacra intermedia (por unión de las apófisis espinosas de las vértebras
sacras).

El sacro es de concavidad anterior, hacia la cavidad pelviana y está


en contacto con los órganos pélvicos.

La superficie posterior del sacro es convexa.

21
Anatomía funcional del aparato locomotor

El conducto sacro es la continuación del conducto vertebral.

La porción inferior del sacro se estrecha y se denomina vértice. La


porción superior es más ancha y se llama base.

El promontorio sacro es la proyección anterior del borde de la base y


se utiliza para medir los diámetros pélvicos.

3.8 CÓCCIX
El cóccix, constituido por la fusión de las 3 a 5 vértebras coccígeas,
tiene forma triangular.

Las vértebras coccígeas se fusiona más tarde que las sacras.

El cóccix se articula, por arriba, con el vértice sacro.

En las mujeres, el cóccix apunta más hacia abajo para permitir el


paso al feto en el momento del parto. En el hombre apunta hacia
delante.

Podrían ser los vestigios de la cola (rabada) de nuestros antecesores.

3.9 CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS


CERVICALES, TORÁCICAS Y LUMBARES
La comparación de las principales características entre las vértebras
cervicales, torácicas y lumbares, según Tortora (2010) son:

CARACTERÍSTICA CERVICAL TORÁCICA LUMBAR


CUERPO Pequeño Más grande que el El más grande
anterior
AGUJEROS Uno vertebral y dos Uno vertebral Uno vertebral
transversos
A. ESPINOSA Delgada y bífida Largo y muy grueso Corta y sin punta
(C2 – C6) (proyectada hacia (proyectada más hacia
abajo) atrás que hacia abajo)
A. TRANSVERSA Pequeña Larga Larga y sin punta
CARILLAS Ausente Presente Ausente
ARTICULARES PARA
LAS COSTILLAS
TAMAÑO DISCOS Grueso en Fino en comparación El de mayor tamaño
INTERVERTEBRALES comparación con el con el tamaño de los
tamaño de los cuerpos vertebrales
cuerpos vertebrales
DIRECCIÓN CARILLAS ARTICULARES
SUPERIOR Posterosuperior Posterolateral Medial
INFERIOR Anteroinferior Anteromedial Lateral

Tomado de Tortora, G., Derrickson, B., Principios de Anatomía y Fisiología, 11ª ed., Madrid, 2010,
Elsevier.

22
Anatomía funcional del aparato locomotor

3.10 GLOSARIO DE HUESOS Y REFERENCIAS DE


LA COLUMNA VERTEBRAL
HUESO O REFERENCIA DESCRIPCIÓN
No es realmente una columna, sino un vástago flexible, curvado y
COLUMNA VERTEBRAL segmentado; forma el eje del cuerpo; la cabeza se balancea en su vértice; las
costillas y las vísceras están suspendidas de ella por delante y las
extremidades inferiores por abajo; encierra la médula espinal.
La parte anterior de cada vértebra (excepto las dos primeras cervicales)
CARACTERÍSTICAS consiste en un cuerpo; la parte posterior está formada por el arco vertebral
GENERALES que consta a su vez de dos pedículos, dos láminas y siete apófisis que salen de
éstas.
CUERPO Es la parte principal; masa plana, redonda, situada anteriormente; parte de la
vértebra que soporta la carga.
PEDÍCULO Cortas prolongaciones que se dirigen hacia atrás desde el cuerpo.
LÁMINAS Parte posterior de la vértebra a la que se unen los pedículos y de la que salen
las prolongaciones.
Formado por los pedículos y las láminas; protege la médula por detrás; la
ARCO VERTEBRAL ausencia congénita de uno o más arcos vertebrales se denomina espina bífida (
la médula puede protuir a través de la piel).
APÓFISIS ESPINOSA Apófisis aguda que se proyecta hacia atrás, desde las láminas, en la línea
media.
APÓFISIS Proyecciones laterales, derecha e izquierda, desde las láminas.
TRANSVERSAS
APÓFISIS Se proyectan hacia arriba desde las láminas.
ARTICULARES
SUPERIORES
APÓFISIS Se proyectan hacia abajo desde las láminas; se articulan con las apófisis
ARTICUALRES articulares superiores de la vértebra inferior.
INFERIORES
Orificio en el centro de la vértebra formado por la unión del cuerpo, los
AGUJERO VERTEBRAL pedículos y las láminas; cuando las vértebras están superpuestas, los agujeros
vertebrales forman en conducto vertebral, que aloja la médula espinal.
AGUJEROS DE Orificios entre las vértebras para el paso de los nervios espinales.
CONJUNCIÓN
Las primeras siete vértebras; orificio en cada apófisis transversa para el paso
de la arteria y la vena vertebral y el plexo nervioso; apófisis espinosas cortas,
VÉRTEBRAS bifurcadas, excepto en la sétima vértebra, donde es muy larga y se puede
CERVICALES palpar haciendo protrusión cuando la cabeza está inclinada hacia delante; los
cuerpos de estas vértebras son pequeños y los agujeros de conjunción grandes
y triangulares.
Primera vértebra cervical; carece de cuerpo y apófisis espinosa; apófisis
articular o superiores cóncavas y ovales, que actúan como una cuna de
ATLAS balancín para los cóndilos del hueso occipital; se denomina atlas porque
soporta la cabeza lo mismo que el atlas soporta el mundo en la mitología
griega.
Segunda vértebra cervical, llamada así porque el atlas gira alrededor de este
AXIS (epistrófeo) hueso en los movimientos de rotación de la cabeza; la apófisis odontoides tiene
forma de clavija, que se proyecta hacia arriba desde el cuerpo del axis,
formando un pivote para la rotación del atlas.
Las doce vértebras siguientes; 12 pares de costillas se unen a ellas; más
fuertes, con cuerpos más grandes que los de las vértebras cervicales; no hay
VÉRTEBRAS agujeros de conjunción; dos juegos de carillas para la articulación con la
DORSALES costilla correspondiente, uno en el cuerpo y el segundo en la apófisis
transversa; las vértebras dorsales superiores tienen apófisis espinosas
alargadas.
VÉRTEBRAS Las cinco vértebras siguientes; fuertes, macizas, apófisis articulares superiores
LUMBARES dirigidas hacia dentro en lugar de hacia fuera; apófisis articulares inferiores
laterales en lugar de hacia abajo; apófisis espinosa corta y roma.
SACRO Cinco vértebras independientes hasta la edad de unos 25 años, entonces se
funden, formando un hueso en forma de cuña.
Prominencia del borde superoanterior del sacro en la pelvis; tiene importancia
PROMONTORIO SACRO obstétrica porque su tamaño limita el diámetro anteroposterior del estrecho
superior de la pelvis.
CÓCCIX Cuatro o cinco vértebras independientes en el niño, pero fundidas en una en el
adulto.
Las curvaturas tienen gran importancia estructural porque aumentan la fuerza
de soporte de la columna vertebral, permiten el equilibrio en la posición erecta

23
Anatomía funcional del aparato locomotor

CURVATURAS (si la columna fuera recta, el peso de las vísceras tiraría del cuerpo hacia
delante), abosrben las sacudidas de la marcha (la columna recta las trasmitiría
a la cabeza) y la protegen frente a las fracturas.
La columna se curva al nacimiento desde la cabeza al sacro con una
CURVATURAS convexidad posterior; cuando el niño se pone en pie, la convexidad solo
PRIMITIVAS persiste en las regiones dorsal y sacra, por lo que se denominan curvaturas
primitivas.
Concavidades en las regiones cervical y lumbar; la concavidad cervical es el
CURVATURAS resultado de los intentos del niño para mantener la cabeza levantada (2-4
SECUNDARIAS meses); la concavidad lumbar, de los esfuerzos de balanceo al aprender a
andar (10-18 meses).

Tomado de Thibodeau, G., Patton, K., Anatomía y Fisiología, 6ª ed., Madrid, 2007, Elsevier.

4 TÓRAX
Cuando utilizamos el término tórax nos referimos a todo el pecho y
cuando nos referimos a la caja torácica, es la parte esquelética del
tórax.

La caja torácica, es una caja ósea que está compuesta por los
cuerpos de las vértebras dorsales o torácicas, a nivel posterior y por
el esternón y las costillas, a nivel anterior.

La caja torácica es más estrecha en su parte superior y más ancha en


su parte inferior.

La configuración externa del tórax tiene una configuración


trapezoidal-rectangular. En el hombre presenta un diámetro mayor
superior (cintura torácica) y un diámetro menor inferior (cintura
pélvica). En la mujer presenta un diámetro mayor en la cintura
pélvica.
La configuración interna presenta una gran cavidad dividida por el
músculo diafragma en:
• Cavidad superior, torácica, tórax o supradiafragmática.
• Cavidad inferior, abdominal, abdomen, o infradiafragmática.

Las funciones del tórax son:


• Proteger a los órganos del tórax y de la región superior del
abdomen.
• Servir de soporte para los huesos de la cintura escapular y los
miembros superiores.

4.1 ESTERNÓN
Es un hueso plano, delgado, impar situado en la parte media de la
pared anterior del tórax, por su parte superior.

Tiene forma de puñal y mide aproximadamente 15 cm.

Esta formado por tres partes:

24
Anatomía funcional del aparato locomotor

• Manubrio o mango esternal.


• Cuerpo esternal.
• Apéndice o apófisis xifoides.

El manubrio o mango esternal ocupa la parte superior. El cuerpo la


parte media y más larga. El apéndice o apófisis xifoides, la parte
inferior y más pequeña.

El manubrio se articula con la clavícula por una cara articular,


denominada incisura clavicular, para formar la articulación
esternoclavicular.

El manubrio también se articula con los cartílagos costales de la


primera y segunda costilla, por medio de las incisuras costales.

El cuerpo del esternón se articula, ya sea directa (hasta la séptima


costilla) o indirectamente, con los cartílagos costales de la segunda a
la décima costilla.

El apéndice o apófisis xifoides está constituida por cartílago hialino,


en la infancia y niñez, osificándose alrededor de los 40 años. No se
articula con ninguna costilla y sirve para inserción de músculos
abdominales.

4.2 COSTILLAS
Las costillas son huesos largos, aplanados y curvos. Son doce pares,
es decir, doce costillas por cada lado.

Se constituyen como el elemento estructural a ambos lados de la


cavidad torácica.

Difieren en cuanto a su longitud, de tal forma que incrementan su


longitud desde la primera hasta la séptima y luego disminuye hasta la
duodécima.

Se distinguen dos partes:


• La costilla ósea, que es la parte ósea que configura la caja
torácica.
• La porción cartilaginosa. Es una porción anterior para articular
la costilla ósea y el esternón entre sí. A esta parte de las
costillas se la denomina cartílago costal y le va a proporcionar
elasticidad a la caja torácica, evitando la fractura del esternón y
las costillas en los traumatismos torácicos.

Cada costilla se articula con el cuerpo y la apófisis transversa de su


correspondiente vértebra dorsal o torácica.

25
Anatomía funcional del aparato locomotor

Constan de:
• Cabeza.
• Cuello.
• Tubérculo costal
• Cuerpo costal.

La cabeza es una proyección en el extremo posterior de la costilla y


presenta una cara articular para su unión con el cuerpo vertebral.

El cuello es una porción más angosta ubicada al lado de la cabeza.

El tubérculo es una protuberancia, en la superficie posterior de la


costilla, entre la cabeza y el cuello. En este tubérculo se diferencia
una porción no articular y otra articular, para las apófisis transversas.

El cuerpo es la porción principal de la costilla, forma el arco costal. La


costilla se curva hacia fuera y luego hacia delante y abajo.

La cabeza de cada costilla se articula con el cuerpo de su vértebra


torácica correspondiente y la tuberosidad de cada costilla lo hace con
la apófisis transversa de su vértebra, formando la articulación
costovertebral.

Las costillas segunda a novena se articulan con el cuerpo de la


vértebra superior.

Hay que diferenciar dos tipos de costillas:


• Costillas esternales, verdaderas o vertebroesternales (7
primeras costillas).
• Costillas asternales:
o Costillas falsas, vertebrocondrales o fijas (costillas 8,9 y
10).
o Costillas falsas flotantes, vertebrales, fluctuantes o libres
(costillas 11 y 12).

Las costillas verdaderas son las que tienen cartílago costal y se


articulan directamente en el esternón (articulaciones
costoesternales). Son los los primeros siete pares de costillas.

Las costillas falsas, tienen cartílago, no se unen directamente con el


esternón, sino que cada cartílago de las 8, 9 y 10 costillas, se une al
cartílago de la costilla que está por encima y se unen al esternón por
el cartílago de la séptima costilla.

Las costillas flotantes, no tienen cartílago costal, no se articulan con


el esternón, ni siquiera indirectamente, sólo se articulan en su región
posterior con las vértebras torácicas correspondientes.

26
Anatomía funcional del aparato locomotor

4.3 GLOSARIO DE HUESOS Y REFERENCIAS DEL


TÓRAX
HUESO O REFERENCIA DESCRIPCIÓN
ESTERNÓN
ESTERNÓN El hueso del tórax; hueso plano, en forma de puñal; el esternón, junto con las
costillas y las vértebras dorsales, forman una jaula ósea a la que se denomina
tórax.
CUERPO ESTERNÓN Parte central del hueso.
MANUBRIO ESTERNÓN Parte superior acampanada.
APÉNDICE XIFOIDES Prolongación cartilaginosa en el borde inferior del hueso.
ESTERNÓN
COSTILLAS
COSTILLAS Las siete pares superiores; se unen al esternón mediante cartílagos costales.
VERDADERAS
COSTILLAS FALSAS Las costillas falsas no se unen directamente al esternón; los tres pares
superiores lo hacen mediante el cartílago costal de la séptima costilla; los dos
últimos no se unen al esternón, por lo que se denominan costillas flotantes.
CABEZA COSTILLA Proyección en el extremo posterior de la costilla; se articula con su
correspondiente vértebra dorsal y una por encima, excepto los tres últimos
pares, que sólo se unen a la vértebra correspondiente.
CUELLO COSTILLA Parte estrechada inmediatamente debajo de la cabeza.
TUBEROSIDAD Pequeño botón inmediatamente debajo del cuello; se articula con la apófisis
COSTILLA transversa de la correspondiente vértebra dorsal; falta en las tres costillas
inferiores.
CUERPO O TALLO Parte principal de la costilla.
COSTILLA
CARTÍLAGO COSTAL Cartílago del extremo esternal de las costillas verdaderas; une las costillas
(excepto las flotantes) al esternón.

Tomado de Thibodeau, G., Patton, K., Anatomía y Fisiología, 6ª ed., Madrid, 2007, Elsevier.

5 CUELLO
En el esqueleto del cuello hay que diferenciar una parte anterior,
constituida por el hueso hioides y una parte posterior, constituida por
el raquis cervical.

5.1 HUESO HIOIDES


El hueso hioides, tiene forma de U, es un componente del esqueleto
axial y no se articula con ningún otro hueso (el único).

El hueso hioides es el esqueleto de la laringe.

Se encuentra suspendido de la apófisis estiloides del hueso temporal,


mediante ligamentos y músculos.

Está situado en la parte anterior y media del cuello, entre la laringe y


la mandíbula, paralelo a ésta.

Está formado por una porción horizontal, denominada cuerpo y por


cuatro proyecciones (dos proyecciones en cada lado), que se llaman
astas mayores y menores.

27
Anatomía funcional del aparato locomotor

En el cuerpo presenta la lámina ósea cuadrilátera aplanada


de delante atrás, con dos caras.

La función del hueso hioides es suspender la laringe de la base del


cráneo.

HUESO O REFERENCIA DESCRIPCIÓN


HIOIDES Hueso en forma de U situado en el cuello, entre el maxilar inferior y la parte
superior de la laringe; es el único hueso del cuerpo que no se articula con
ningún otro; está suspendido mediante ligamentos de la apófisis estiloides del
hueso temporal

Tomado de Thibodeau, G., Patton, K., Anatomía y Fisiología, 6ª ed., Madrid, 2007, Elsevier.

5.2 RAQUIS CERVICAL


Está descrito anteriormente.

6 CABEZA
Clásicamente se ha diferenciado entre los huesos de la cabeza:
• Huesos del cráneo.
• Huesos de la cara.

Los huesos de la cabeza son 22 (8 craneales y 14 de la cara)-

Los huesos del cráneo son:


• Frontal.
• Occipital.
• Parietal (2 huesos).
• Temporal (2 huesos).
• Etmoides.
• Esfenoides.

Los huesos de la cara son:


• Cornetes (2).
• Ungüis o lacrimal (2).
• Cigomático o malar (2).
• Palatino (2)
• Nasal (2).
• Maxilares superiores (2).
• Mandíbula o maxilar inferior (1).
• Vómer (1).

Algunos autores proponen que el hueso hioides y los pequeños


huesos del oído (martillo, yunque y estribo), forman parte de los
huesos de la cara, y por tanto, del esqueleto axial.

28
Anatomía funcional del aparato locomotor

7 DEBES CONOCER
¾ Visión ósea global del esqueleto axial.
¾ Funciones de la columna vertebral.
¾ Constitución del esqueleto del tronco.
¾ Regiones de la columna vertebral.
¾ Disco intervertebral: constitución y funciones.
¾ Curvaturas: tipos y funciones.
¾ Elementos constituyentes de una vértebra y principales
características de los mismos.
¾ Raquis cervical: saber diferenciar el superior del inferior.
¾ Vértebras cervicales: principales características.
¾ Raquis dorsal o torácico: constitución.
¾ Vértebras torácicas: principales características.
¾ Raquis lumbar: constitución.
¾ Vértebras lumbares: principales características.
¾ Diferencias entre las vértebras cervicales, torácicas y lumbares.
¾ Sacro: constitución y principales características.
¾ Cóccix: constitución y principales características.
¾ Tórax: constitución y funciones.
¾ Esternón: constitución y principales características.
¾ Costillas: tipos y principales características.
¾ Cuello: constitución y principales características del hueso
hioides.
¾ Cabeza: huesos que la componen.

8 BIBLIOGRAFÍA
AMEERALLY, P. (1998), Lo esencial en anatomía, Madrid, Harcourt
Brace.
DUFOUR, M., PILLU, M. (2006), Biomecánica funcional, Barcelona,
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III, Barcelona, Médica Panamericana.
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PAUCHET, V., DUPRET, S. (1969), Atlas de Anatomía, Barcelona,


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y fisiología, Madrid, Editorial Médica Panamericana.
Æ CD-ROM, Atlas de Anatomía Humana Sobotta, Madrid, Editorial
Médica Panamericana.

30

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