CUENTA DE COBRO

SERVIMERCADEO S.A.S NIT 800.084.227 - 7

DEBE A:

CARLOS ARTURO RUANO MOLINA

C.C 13.068.291

DOCIENTOS CUARENTA Y SEIMIL PESOS M/CTE. ($2460.0000) (CTE)

POR CONCEPTO DE: VENTAS

Favor consignar a la cuenta de ahorros número 97200000661 del Banco BANCOLOMBIA

DECLARACIÓN PARA LA DETERMINACION DE LA RETENCIÓN EN LA FUENTE A APLICAR

EMPRESA

Yo, CARLOS ARTURO RUANO MOLINA, identificada con cédula de ciudadanía No. 13.068.291,
como persona natural Residente actualmente en Colombia (Permanecer continua o
discontinuamente en el país por más de ciento ochenta y tres (183) días calendario, durante un
periodo cualquiera de trescientos sesenta y cinco (365) días calendario consecutivos), manifiesto
BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO, que la siguiente información es verídica:

1. Soy Residente en Colombia SI (X) NO (__)

2. Cuento con 2 o más personas contratadas o vinculados y asociados a la actividad objeto del
pago a realizar SI (__) NO (X)
3. Como el punto (1) es SI (X) y el punto (2) es NO (X) de la presente declaración, solicito la
aplicación de la retención en la fuente de la cédula de rentas de trabajo SI (X)
4.Como el punto (1) es SI (X) y el punto (2) es SI (X) de la presente declaración, solicito la
aplicación de la retención en la fuente de la cédula de rentas de trabajo NO (X)

DECLARACIÓN JURAMENTADA (INGRESOS INFERIORES A 1 S.M.L.M.V)

5.Mediante la presente sección declaro BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO que mis ingresos totales
para el mes de presentación de esta cuenta de cobro no superaron (1 S.M.L.M.V) y que fue informado por
el CONTRATANTE que en el caso de que los mismos hayan superado dicho valor se deberá realizar el
respectivo pago de seguridad social tal y como lo indica la ley.

Los ingresos mensuales totales superaron (1 S.M.L.M.V): SI (__) NO (X).

En constancia de lo anterior, firmo en la ciudad de Pasto a los 19 días del mes octubre de
2023.

Nombre: CARLOS ARTURO RUANO MOLINA

Firma: CARLOS RUANO

Dirección: CARRERA 3 # 4-70 CENTRO NORTE

Ciudad: BUESACO-NARIÑO

LA ANTERIOR INFORMACIÓN SE FIRMA BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO