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Hoja Resumen
20___
IMPUESTO PREDIAL

Texto Único Ordenado de la Ley de Tributación Municipal D. S. N° 156-2004-EF

DECLARACIÓN JURADA
MUNICIPALIDAD DE BARRANCO DE AUTOAVALUO
Gerencia de Administración Tributaria
Subgerencia de Registro y Fiscalización Tributaria
N°DDJJ:

2 MOTIVO DE DECLARACION (Señale el numero que corresponda)

1. INSCRIPCION 3. AUMENTO DE VALOR 5. INDEPENDIZACION 7. ACUMULACION 9. OTROS (Especificar

Sello de recepción

2. DESCARGO 4. DISMINUCION DE VALOR 6. SUBDIVISION 8. MASIVA 1 CÓDIGO DEL CONTRIBUYENTE

DATOS DEL CONTRIBUYENTE

2 TIPO DE PERSONA 1 PERSONA NATURAL 2 PERSONA JURIDICA PROP. ANTERIOR

3 TIPO DOC. 4 5 6 APELLIDO 7 APELLIDO

Nº. DOC NOMBRES
IDENTIDAD
PATERNO MATERNO
8 NOMBRE
RAZON SOCIAL 9
COMRECIAL
10 TELEFONO 11 NUMERO 12 CORREO
FIJO CELULAR ELECTRONICO

DATOS DEL CONYUGE o REPRESENTANTE LEGAL (llenar de corresponder)

13 TIPO DOC. 14 15 16 APELLIDO 17 APELLIDO

NOMBRES
IDENTIDAD Nº. DOC PATERNO MATERNO
18 TELEFONO 19 NUMERO 20 CORREO
FIJO CELULAR ELECTRONICO

DATOS DE LOS HEREDEROS (llenar de corresponder)

21 TIPO DOC. 22 23 24 APELLIDO 25 APELLIDO
Nº. DOC NOMBRES
IDENTIDAD PATERNO MATERNO
21 TIPO DOC. 22 23 24 APELLIDO 25 APELLIDO
Nº. DOC NOMBRES
IDENTIDAD PATERNO MATERNO

26 Nº PARTIDA REGISTRAL MANDADO DE PODERES

27
ACEPTO EL USO DE MI NUMERO TELEFONICO Y CORREO ELECTRONICO
PARA RECIBIR INFORMACION TRIBUTARIA 1. Urbanización 3. Centro Poblado 5. Pueblo Tradicional 7. Otros (especificar)
Coloque el numero que
SI ACEPTO NO ACEPTO
corresponda
2. Pueblo Joven 4. Asentamiento Humano 6. Quinta

DOMICILIO FISCAL DEL TITULAR FISCAL

28 29 30 31 32 DENOMINACION DE LA ZONA O LUGAR

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO 33 DENOMINACION DE LA VÍA
(HABILITACION URBANA)

34 35 36 37 38 39 40 41 Coloque el número que corresponda

NUMERO
MANZANA LOTE DEPARTAMENTO BLOQUE INTERIOR OFICINA STAND 1. Avenida3. Calle 5. Alameda 7. Otros (especificar)

2. Jiron 4. Pasaje 6. Malecon

DETERMINACION DEL IMPUESTO PREDIAL

Coloque el el N° correspondiente el N° de recuadro (49)

PREDIO

1.URBANO 2.RUSTICO

RELACION DE PREDIOS DECLARADOS

42 49 50 51 AUTOAVALUO 52 53 INAFECTACION 54
PREDIO UBICACIÓN DEL PREDIO % PARTICIPACION AUTOAVALUO AFECTO
TOTAL DEDUCCION

10

55 Nº PREDIOS

TOTAL AUTOAVALUO
IMPUESTO PREDIAL ARBITRIOS 55
AFECTO

57 58 59 60
AÑO MES /AÑO 56 IMPUESTO ANUAL
TOTAL DE PREDIOS AFECTO TRIMESTRE
DECLARADOS DESDE EL:
/
DATOS DE LOS TRANSFIRIENTES

1. Compra 4. Declaratoria de Herederos 7. Otro documento de transferencia (Especificar)

Coloque el número que corresponda
2. Venta 5. Testamento

3. Permuta 6. Anticipo de Legitima

61 CODIGO 62 63 64 65 FECHA DE 66
PREDIO NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL NOMBRE DE NOTARIA
CONTRIB. TRANSFERENCIA

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTA DECLARACION JURADA SON VERDADEROS

67 FIRMA DEL DECLARANTE OBSERVACIONES

DNI:

NOMBRES:

APELLIDOS:

FECHA:

TITULAR REPRESENTANTE

Los datos declarados en el presente documento estarán sujetos a Fiscalización por la Municipalidad - Base Legal Art. 62º del Código Tributario aprobado por DS Nº 133-2013-EF y normas modificatorias