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Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente

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Módulo 8 (Desarrollo)
Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente 8

Cultura de seguridad del paciente

Objetivo de aprendizaje

Al finalizar el Módulo, el participante será capaz de

• Conocer y aplicar la AESP 8. Cultura de Seguridad del Paciente.

• Identificar las variables que definen una Cultura de Seguridad del Paciente en los establecimientos de salud.
• Aplicar las recomendaciones al contexto clínico y organizacional de atención de pacientes.

AESP 8. Cultura de Seguridad del paciente.

Objetivo :

Medir la cultura de seguridad del paciente en el ámbito hospitalario y ambulatorio, con el propósito de favorecer la toma de decisiones para
establecer acciones de mejora continua del clima de seguridad en las unidades medicas.

Aspectos clave

• Definición de Cultura de Seguridad

• AESP 8. Cultura de Seguridad del Paciente
• Dimensiones de evaluación de la Cultura de Seguridad del Paciente

Introducción

La Agencia para la Investigación Sanitaria y la Calidad (AHRQ) de Estados Unidos, refiere que la cultura de seguridad de una organización
es el producto de los valores individuales y de grupo, actitudes, percepciones, competencias y patrones de comportamiento que determinan
el compromiso y el tipo de gestión de una organización de salud y la seguridad de la organización.

Dentro del “Conjunto de Prácticas Seguras para Mejorar la Atención a la Salud”, se refiere como punto de partida la creación y sostenimiento
de la cultura de seguridad en la atención, con elementos que incluyen liderazgo, medición de la cultura, trabajo en equipo y sistematización
en la identificación y mitigación de los riesgos asociados a la atención.

Las organizaciones con culturas de la seguridad eficaces, reconocen que las actividades de su organización son de alto riesgo y
propensas a los errores, propician un entorno que no culpabilice y en el que los individuos puedan notificar errores o cuasi incidentes sin ser
castigados, así como la expectativa de colaboración entre diversos profesionales para buscar soluciones a las vulnerabilidades, y la voluntad
de la organización para asignar recursos a la corrección de los problemas de seguridad.

La AHRQ en el 2004 desarrolló una encuesta hospitalaria para medir las actitudes y comportamientos relacionados con la seguridad del
paciente en el ámbito hospitalario, así como para analizar los factores sociodemográficos y laborales relacionados con una actitud y un
comportamiento favorable para la seguridad del usuario.

En 2008, el Sistema Nacional de Salud Español, adaptó al contexto español la encuesta original de la AHRQ; en México durante 2009, la
CONAMED realizó la adaptación del cuestionario denominado Hospital Survey on Patient Safety Culture y en 2011 la DGCES, realizó una
nueva adaptación para medir las 12 dimensiones que integran el cuestionario, que se aplicó durante 2013 y 2015, en los hospitales públicos
del Sistema Nacional de Salud, actualmente se cuenta con una plataforma informática para registrar este proceso.

Seguridad del Paciente

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Conjunto de acciones interrelacionadas que tiene como objetivo reducir y prevenir los eventos adversos, que implican un daño al paciente
como resultado de la atención médica que recibe.

Institute of Medicine, EEUU

La OMS define como la reducción del riesgo de daños innecesarios relacionados con la atención sanitaria hasta un mínimo aceptable, el cual
se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se prestaba la
atención, ponderadas frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar otro.

De la Cultura de Seguridad del Paciente:

Se define como el conjunto de valores y normas comunes a los individuos dentro de una misma organización e implica un modelo mental
compartido que posiciona la seguridad como un objetivo común a perseguir, de manera que los individuos y la organización están
comprometidos con los programas de seguridad del paciente

La cultura de seguridad (CS) incluye factores humanos, técnicos, organizativos y culturales.

Esta cultura de seguridad ha madurado en distintos entornos, como la industria de la energía nuclear, la aviación y el control aéreo.

Elementos comunes en Organizaciones con Cultura de Seguridad Eficaz

• Reconocimiento de que existen riesgos en las actividades de la organización.

• Percepción de ambiente libre de culpa, donde se pueden reportar errores.
• Expectativa de encontrar colaboración en su organización para soluciones.
• Voluntad de la organización para destinar recursos para la seguridad.

Características necesarias de la cultura de seguridad en las organizaciones sanitarias:

Según la National Patient Safety Agency for England and Wales (NPSA) son tres:

• Abierta: Se asume el fallo del sistema como origen de los accidentes.

• Justa: No se imponen medidas punitivas.
• De aprendizaje: Interpreta los incidentes como posibilidades de mejora.

Cambiar la cultura de seguridad de una organización es siempre un reto difícil y existen distintas forma de potenciarla, incluyendo:
valoraciones de la situación inicial, formación de equipos, fomento del liderazgo, establecimiento de auditorías de seguridad o uso de
sistemas de registro de incidentes críticos

Niveles de maduración de la cultura de seguridad

I. PATOLOGICO: La seguridad se ve como problema. Prevalece la culpabilidad.

¿A quien le importa la Seguridad si no nos pillan?

II. REACTIVO: Se considera importante, pero solo se actúa si hay daños graves o severos

“Hacemos algo cada vez que sucede un evento adverso”

III. CALCULADOR: Se enfatiza lo normativo. Los incidentes, se resuelven empíricamente

“Tenemos sistemas para manejo de eventos adversos”

IV. PROACTIVO: La organización hace prevención. Se involucra a todos los interesados

“Nos anticipamos a los problemas de seguridad”

V. GENERADOR: La organización busca activamente información para determinar grado de seguridad

“Tenemos un sistema centrado en la seguridad”

Cómo se genera un cambio: cruzando la brecha

Cambiar la cultura de seguridad de las organizaciones sanitarias es un reto complejo que requiere evitar el adoctrinamiento y las recetas
conductuales.

No se trata de decirle al profesional lo que debe hacer, sino de implicarlo en el cambio a través del aprendizaje experiencial.

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La utilización de incidentes reales recopilados a partir de un sistema de notificación de incidentes críticos, tienen un valor significativo en
ese aprendizaje, especialmente cuando esa experiencia se da en un entorno cercano, real e identificado por el profesional como propio.
En este proceso el profesional es el protagonista.

Los pasos necesarios para el cambio incluyen el diagnóstico inicial de la situación, la identificación de motivaciones y de los distintos actores
que pueden permitir el cambio o impedirlo, los recursos disponibles y necesarios y por último las consecuencias del mismo.

Fases en el proceso de cambio. Adaptación del modelo de Moore

1 INNOVACIÓN Líder Tener una idea innovadora para generar un

cambio

Primer seguidor Legitimar al líder

2 DIFUSIÓN Seguidores tempranos Dar visibilidad al movimiento y hacerlo

inevitable

ABISMO

3 ADOPCIÓN Mayoría temprana Adoptar el cambio con pragmatismo

(Pragmáticos)

4 GENERALIZACIÓN Mayoría tardía Adoptar el cambio de modo conservador

(Conservadores)

5 ASIMILACIÓN Escépticos Representar la resistencia a la asimilación total

del cambio

Beneficios de evaluar la Cultura de Seguridad del Paciente

• Es útil para conocer el grado de cultura de seguridad del paciente tanto a nivel hospitalario como en servicios de atención específicos.
• Permite hacer el diagnóstico situacional de la cultura de seguridad.
• Mejora el grado de conciencia del personal sobre la seguridad del paciente.
• Permite evaluar los cambios a través del tiempo
• Ayuda a formular y cumplir acciones de seguridad del paciente

Se podrá describir el clima de seguridad e identificar las fortalezas y oportunidades de mejora.

AESP 8. Acciones para medir la Cultura de Seguridad del Paciente.

• Realizar anualmente, la medición de la cultura de seguridad del paciente, utilizando el cuestionario que la DGCES adaptó a partir del
desarrollado por la AHRQ.
• La medición se realiza en la plataforma informática que la DGCES elaboró para este fin.
• Es una medición anónima.
• Participan en la medición el personal médico y de enfermería de todos los turnos del hospital y las unidades de atención médica
ambulatoria, que están en contacto directo con el paciente.
• La participación del hospital en la medición, debe ser aprobada por el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente o equivalentes.
• El proceso de medición se hará de acuerdo al “Proceso Operativo para la Medición de la Cultura de Seguridad del Paciente” establecido
por la DGCES.
• Los resultados de la medición deben utilizarse para establecer las acciones de mejora para las dimensiones de la cultura de seguridad del
paciente con mayor número de resultados negativos.
• Los resultados del análisis de la cultura de seguridad del paciente se presentarán al cuerpo directivo y al personal del hospital en una de
sesión general para identificar de manera conjunta áreas de oportunidad para la mejora

Evaluación de la Cultura de Seguridad del Paciente

• Cuestionario sobre Cultura de Seguridad del Paciente en Hospitales de México

• Cuestionario de Cultura de Seguridad del Paciente en los Establecimientos de Salud Ambulatorios.

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El cuestionario actual está integrado por 52 reactivos divididos en 9 secciones.

A. Su área de trabajo
B. Su supervisor/jefe
C. Comunicación
D. Frecuencia de eventos reportados
E. Grado de Seguridad del Paciente
F. Su hospital
G. Número de eventos reportados
H. Información complementaria
I. Sus comentarios

Incluye 2 preguntas adicionales:

A. Grado general sobre seguridad del paciente

B. Número de incidentes/eventos reportados

12 dimensiones Evaluadas en hospitales.

DIMENSIONES ASPECTOS QUE EXPLORAN LAS DIMENSIONES

1. Trabajo en equipo dentro del Apoyo, respeto y solidaridad del personal, para trabajar en situación
área o servicio. normal y de sobredemanda.

2. Acciones del supervisor o jefe Retroinformación, capacidad de escucha y grado de interés del jefe o
para promover la seguridad de los supervisor por la seguridad del paciente.
pacientes.

3. Aprendizaje organizacional para Aprendizaje a partir de los errores, realización de acciones para mejorar
la mejora continua en la la seguridad y evaluación del impacto.
seguridad.

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4. Apoyo de la dirección en la Interés de la Dirección para priorizar y crear un ambiente laboral de

seguridad del paciente. seguridad y su actitud reactiva.

5. Percepción general sobre la Prioridad para la seguridad del paciente y la efectividad de los
seguridad del paciente. procedimientos.

6. Comunicación e información al Informes de la Dirección sobre errores ocurridos, cambios efectuados y

personal sobre los errores en la forma de prevenirlos.
unidad.

7. Grado de apertura de la Libertad para hablar de riesgos para pacientes, cuestionar decisiones y
comunicación. preguntar sobre lo que no parece estar bien.

8. Frecuencia del reporte de Reporte de errores con o sin potencial para dañar al paciente.
incidentes de seguridad.

9. Trabajo en equipo entre las Cooperación y agrado para trabajar y coordinar entre áreas o servicios
áreas o servicios. para mejorar el cuidado de pacientes.

10. Personal: Suficiencia, Disponibilidad de personal y la forma como se organiza para cuidar a
disponibilidad y gestión. los pacientes.

11. Problemas en la transferencia Pérdida de información y problemas durante los cambios de turno o
de pacientes o cambios de turno. transferencia de pacientes entre servicios o unidades.

12. Respuesta no punitiva a los Utilización negativa de la información sobre errores y temor a
errores, percepción del personal. represalias laborales.

13 dimensiones en Establecimientos ambulatorios.

13 DIMENSIONES ASPECTOS QUE EXPLORAN LAS DIMENSIONES

1. Aspectos relacionados con Acceso al cuidado médico, disponibilidad de historias

la SP y calidad clínicas, funcionamiento del equipo médico y pruebas
de laboratorio y medicamentos

2. Intercambio de Traspaso de información precisa, completa y oportuna

información con otros con laboratorios, consultorios médicos, farmacias y
dispositivos asistenciales hospitales.

3. Trabajo en el Relación de trabajo, con proveedores de atención

establecimiento de salud médica, empleados, grado de apoyo y respeto.
(Trabajo en equipo).

4. Ritmo y carga de trabajo Cambios en los procedimientos, grado en que existe

disposición a cambiar y evitar errores.

5. Formación del personal Capacitación a los nuevos empleados ante

procedimientos nuevos.

6. Procedimientos Organización del consultorio, verificación del trabajo

establecidos en el centro correcto y estandarizado.

7. Comunicación franca Libertad para hablar para mejorar procedimientos,

expresar otros puntos de vista o cuando algo parece
estar mal.

8. Seguimiento de la atención Atención a los pacientes para hacer citas, para el

a los pacientes seguimiento de pacientes con enfermedades crónicas.

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9. Comunicación sobre el Grado en que los profesionales creen que los errores
error son considerados en su contra, apertura para hablar
sobre algún problema de funcionamiento en el
consultorio y reporte de los mismos.

10. Apoyo de los Disponibilidad de recursos para mejorar la calidad,

responsables del centro a la grado en que dejan pasar los errores, y prioridad que se
seguridad del paciente le da al paciente.

11. Aprendizaje Revisión del funcionamiento de los procedimientos,

organizacional grado en que se busca que los mismos errores no
vuelvan a ocurrir.

12. Percepciones generales Grado en que se cometen los errores, en que se

sobre la SP y la calidad del considera la calidad sobre la cantidad y se previenen.
cuidado

13. Calificaciones generales Percepción sobre áreas de la calidad del cuidado de la

de la SP y de la calidad del salud: centrado en el paciente, eficaz, oportuno,
cuidado eficiente y equitativo.

Resultados en Gráfica de Pareto para Respuestas Negativas por Dimensión

%
Número de
Dimensión Acumulado
Negativos
Acumulado

Cambios de Turno y Transiciones en el

60774 60774 14.62
Hospital

Asignación del Personal 58498 119272 28.69

Acciones del Jefe para Promover la

52341 171613 41.28
Seguridad

Trabajo en Equipo entre Unidades

45939 217552 52.33
Hospitalarias

Percepción de Seguridad 42664 260216 62.59

Apertura de la Comunicación 31299 291515 70.12

Respuesta de No Castigo al Error 31065 322580 77.59

Apoyo del Hospital en la Seguridad del

23720 346300 83.30
Paciente

Eventos Reportados 21723 368023 88.52

Trabajo en Equipo dentro de la Unidad

17768 385791 92.80
Hospitalaria

Retroalimentación y Comunicación
16587 402378 96.79
acerca del Error

Aprendizaje Organizacional 13354 415732 100.00

Recomendaciones

• Mantener una sana distancia en la comunicación de persona a persona.

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• Fortalecer la cultura de seguridad.

• Implementar políticas y herramientas para la evaluación de la Cultura de Seguridad en la Unidad.

En resumen

• El objetivo de la AESP 8 es evaluar la Cultura de Seguridad del Paciente para favorecer la toma de decisiones y establecer las
acciones de mejora pertinentes.
• La medición debe ser anónima y anual.
• Los resultados del análisis se deben presentar a Directivos y Personal de Salud de la Unidad para identificar en conjunto las áreas de
oportunidad para mejorar.

Documentos de consulta

• Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente

• Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente
• Glosario de términos aplicados a la Seguridad del Paciente
• Kizer, K.W. & Blum, L.N. (2005). Safe practices for better health care

Fuente: Consejo de Salubridad general (2017). ACUERDO por el cual se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los
integrantes del sistema nacional de salud, del documento denominado acciones esenciales para la seguridad del paciente. (109).
Normateca.

Última modificación: jueves, 21 de julio de 2022, 13:29

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